老年高血壓降壓治療的研究進(jìn)展

謝智高

（河池市宜州區(qū)婦幼保健院，廣西河池，546300）

高血壓與糖尿病兩者均是臨床好發(fā)的慢性疾病之一，常在老年人群中發(fā)病，但近幾年部分資料顯示該病正逐漸向年輕化發(fā)展[1]。體循環(huán)動(dòng)脈壓上升，未應(yīng)用抗高血壓藥物時(shí)，不同時(shí)期測量3 次及以上，收縮壓/舒張壓在140mmHg/90mmHg 以上時(shí)，便能確定為高血壓。高血壓除能單一發(fā)病外，也能與其他疾病合并發(fā)病或由其他疾病誘發(fā)[2]。該病需長期堅(jiān)持治療方能獲取一定成效，為進(jìn)一步防控血壓，避免出血不良反應(yīng)，本文現(xiàn)就高血壓降壓治療的研究作以下簡要綜述。

1 對老年高血壓的思考

1.1 概述老年高血壓是指在年齡在65 歲以上群體存在的動(dòng)脈舒張期、收縮期血壓持續(xù)性增高表現(xiàn)，是全身性病癥的代表，多見頭暈頭痛、記憶力下降、后頸部不適、耳鳴和注意力不集中、失眠等狀況?？砂凑罩虏≌T因的不同，將老年高血壓劃分原發(fā)性、繼發(fā)性高血壓，前者發(fā)生率超過90%，后者僅是由部分疾病、原因?qū)е碌难獕涸龈攥F(xiàn)象，發(fā)生率在10%以內(nèi)[3]。

1.2 老年高血壓病因（1）遺傳因素[4]：呈現(xiàn)家族聚集性的特點(diǎn)，若父母均未表現(xiàn)為高血壓子女患病率為3%，若父母一方患有高血壓子女患病率為28%，若父母雙方均患有高血壓子女患病率高達(dá)46%，而在高血壓患者病史調(diào)查中，可知60%均存在家族患病史。即可將高血壓認(rèn)定是多基因遺傳病，且在各類基因缺失、突變和重排等條件下，誘發(fā)高血壓。（2）環(huán)境因素[5]：涉及年齡、飲食習(xí)慣和飲酒、肥胖、精神因素。即55 歲雖處于血壓水平正常，但在高血壓發(fā)生率預(yù)測中高達(dá)90%，且和鈉鹽攝取量存在相關(guān)性；飲酒量、血壓水平表現(xiàn)為線性關(guān)系，若每日乙醇飲用量在50g 以上，則會(huì)顯著提高高血壓發(fā)病率，特別是在年輕群體中，若持續(xù)飲酒時(shí)間超過4年高血壓發(fā)病率會(huì)提高40%；肥胖、超肥胖等群體中，高血壓發(fā)生率極高，這和機(jī)體體質(zhì)指數(shù)相關(guān)，特別為腹型肥胖群體中，極易面臨高血壓；若機(jī)體長期處于高度緊張、壓力大的條件下，往往會(huì)提高高血壓發(fā)生率。

2 老年高血壓的治療現(xiàn)狀

2.1 治療現(xiàn)狀高血壓是比較常見的一種疾病，同時(shí)也是誘發(fā)心力衰竭，腎衰竭，冠心病，腦卒中的重要因素，同時(shí)高血壓也是可以誘發(fā)身體臨床癥狀反應(yīng)的獨(dú)立因素。為了有效地預(yù)防和減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，治療尤為重要。老年人本就是一個(gè)特殊的群體，隨著年齡的增長，身體各項(xiàng)機(jī)能的衰退，再加上患上高血壓疾病后身體不適癥狀有明顯的增加，給老年人生活質(zhì)量造成一定的威脅，而且多數(shù)老年高血壓病例存在多種合并癥以及血壓不穩(wěn)的情況。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)研究，高血壓是指血壓水平大于等于140/90mmHg，使用藥物治療的目的就是將患者血壓水平降低要此水平以下。如果是合并腎病或糖尿病患者，應(yīng)將血壓降低到130/80mmHg 之下，高齡者應(yīng)以150mmHg 為下降目標(biāo)[6]。對于身體耐受程度較好者，可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)一步降低血壓。在治療中，臨床應(yīng)以調(diào)節(jié)血壓能力，改善血壓情況，穩(wěn)定血壓為主要的治療目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)保證患者生命安全的目的。

2.2 治療原則在臨床治療中，要根據(jù)患者實(shí)際情況制定治療方案，但也要遵守治療原則，具體如下[7]：（1）非藥物治療為首選方案：在確診高血壓后應(yīng)以預(yù)防為主，對患者進(jìn)行疾病教育，告訴其預(yù)防重要性，如果血壓水平無法改善和控制在進(jìn)行藥物治療。（2）降壓速度緩慢：由于老年人比較特殊，年齡偏大，大多數(shù)人都存在一些老年疾病，因此在治療中應(yīng)以小劑量為主，根據(jù)耐受情況逐步擴(kuò)展到大劑量，使降低血壓形成穩(wěn)步和緩慢的經(jīng)過，同時(shí)還應(yīng)觀察病例血管阻力增加、心輸出量降低情況等異常情況。（3）就大多數(shù)老年高血壓患者來說，終身服用降壓藥物是他們唯一的控制血壓途徑，服藥一定合理化，不能突然停藥。（4）降壓藥物應(yīng)以平穩(wěn)長效藥物為主：在服藥后要檢查患者血壓控制情況，夜晚血壓情況是重要的檢查方向。（5）聯(lián)合用藥是主要選擇方向：在藥物選擇中要盡可能選擇一些副作用低的藥物，并聯(lián)合使用，降低抗藥性。

3 高血壓藥物與治療

3.1 利尿劑利尿劑是高血壓與心力衰竭常用的一種治療藥物，至上世紀(jì)中期年代便廣泛應(yīng)用，該藥物在機(jī)體內(nèi)作用時(shí)間持久，療效顯著，且不會(huì)感染脂肪與糖分的分解，但會(huì)對血管、腎臟及心臟等構(gòu)成較大影響。在應(yīng)用其他單一降壓藥物治療未見效果時(shí)，可聯(lián)合應(yīng)用利尿劑，能顯著提升降壓效果。且聯(lián)合應(yīng)用只需應(yīng)用小劑量利尿劑，還能減少其它降壓藥物劑量，有效避免其它藥物不良反應(yīng)，降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)，被廣泛應(yīng)用于高血壓輕癥治療中。2012年研制出一種新型利尿劑噠帕胺，進(jìn)一步提升了利尿劑治療效果。該藥物作為一種輕型利尿藥物，主要在血管中產(chǎn)生作用，能明顯起到擴(kuò)張血管，增加血流的作用，還可防止血管粥樣硬化，此外與傳統(tǒng)利尿劑相比，該藥物可減少藥物不良反應(yīng)[8]。

3.2 鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑又稱鈣離子拮抗劑，可縮短心肌與血管平滑肌鈣離子通道范圍，防止細(xì)胞外周鈣離子內(nèi)流。利用鈣離子通道阻滯劑分子構(gòu)造與作用展開分類，可將其列為L 型與T 型鈣通道阻滯劑，前者又可列為二氫吡啶類與非二氫吡啶類，維拉帕米與硝苯地平是其典型藥物。后者是現(xiàn)今才研發(fā)的新型藥物，可作用于T 型鈣通道并產(chǎn)生阻滯作用，可改善供血，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，減慢心率，且不影響肌力作用，同時(shí)不會(huì)造成反射心率過速，可應(yīng)用于合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病及心力衰竭等患者[9]。L 型鈣通道阻滯劑應(yīng)用范圍更廣，其在國內(nèi)上世紀(jì)90年代便廣泛應(yīng)用于高血壓治療中，大部分高血壓患者只選用該藥物，這可能因亞洲高血壓患者與其他地區(qū)患者相比，對該藥物有更高敏感性，能持續(xù)進(jìn)行治療。第二代、第三代鈣通道阻滯劑是現(xiàn)階段國內(nèi)常用藥物，如尼卡地平、尼莫地平及硝苯地平等[10]。

3.3 β受體阻滯劑β受體阻滯劑主要與β腎上腺素直接聯(lián)合產(chǎn)生作用，而后釋放拮抗神經(jīng)遞質(zhì)與兒茶酚胺對β受體的興奮作用。β受體阻滯劑可加強(qiáng)心肌收縮與舒張作用，其次可減低心肌耗氧，扼制外周腎上腺素受體，進(jìn)而抑制交感神經(jīng)興奮，在心肌梗死、心率較快的青中年患者、合并心絞痛、妊娠期及哺乳期患者中較為適用。現(xiàn)今臨床上出現(xiàn)第三代β受體阻滯劑，包含卡維地洛與拉貝洛爾等，可在β于α受體中同時(shí)作用，能長時(shí)間使用。但若β受體阻滯劑應(yīng)用不合理，則會(huì)出現(xiàn)幻覺、失眠等中樞神經(jīng)紊亂，部分男性患者還會(huì)出現(xiàn)陽痿、早泄等性功能異常，因此患者需謹(jǐn)慎應(yīng)用β受體阻滯劑[11]。

3.4 血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑此類藥物降壓作用持久，且無刺激性干咳，持續(xù)服用56d 可起到最佳作用，其同時(shí)能與其他藥物結(jié)合應(yīng)用，如β受體阻滯劑、利尿劑及鈣離子拮抗劑等，對輕中度高血壓中起到較好保護(hù)作用，此外可明顯改善血糖與血脂水平，同時(shí)可有效保護(hù)相關(guān)器官。該類藥物主要有厄貝沙坦、坎地沙坦及替米沙坦等，其中坎地沙坦降壓效果最佳，且小劑量便可起到良好降壓效果，藥效穩(wěn)定持久，對逆轉(zhuǎn)左室肥厚也可起到較佳效果[12]。

3.5 其它降壓藥現(xiàn)代常見中樞降壓藥包括甲基多巴、利血平等，雖可起到鎮(zhèn)靜、降血壓的效果，但會(huì)誘發(fā)機(jī)體抑郁反應(yīng)，不是老年高血壓群體的首選，若為特殊情況則可和利尿劑聯(lián)合給藥[13]；α受體阻滯劑降壓作用尤為顯著，但會(huì)面臨體位性低血壓，特別是在聯(lián)合使用抗血管藥和利尿劑的前提下，體位性低血壓發(fā)生率明顯增高，應(yīng)在給藥密切關(guān)注患者血壓變化；腎素抑制劑多見阿利克侖，單純給藥下療效顯著，但在聯(lián)合其他降壓藥時(shí)雖可展現(xiàn)更為強(qiáng)烈的降壓效果，但會(huì)存在藥物不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫和急性腎功能衰竭[14]。

4 小結(jié)

高血壓發(fā)病逐漸向低齡化發(fā)展，同時(shí)由于人口老齡化現(xiàn)象的加劇，促使高血壓患者持續(xù)增加?？v使高血壓治療藥物較多，但單一藥物治療效果較好，聯(lián)合用藥需仔細(xì)，在提高療效同時(shí)需避免不良反應(yīng)。在綜合考量治療方案、用藥現(xiàn)狀、研究進(jìn)展等因素的前提下，杜絕用藥差錯(cuò)，再通過藥物不良反應(yīng)的預(yù)防，杜絕不良反應(yīng)，如交感神經(jīng)阻滯劑的使用極易出現(xiàn)體位性低血壓，可在聯(lián)合給藥模式下，通過藥物間的相互作用，增強(qiáng)療效，降低不良反應(yīng)。