精細(xì)化護(hù)理在老年急危重癥急救護(hù)理中的應(yīng)用

王 林，矯非桐

(吉林醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院，吉林 吉林 132013)

隨著時代的發(fā)展，開展精細(xì)化護(hù)理成為護(hù)理工作的重要發(fā)展方向[1]，可以推動著護(hù)理工作的更好開展[2]。尤其在老年急危重癥患者急救護(hù)理工作開展中，精細(xì)化護(hù)理工作的開展顯得更為重要[3]。

1 精細(xì)化護(hù)理在老年急危重癥急救護(hù)理中的意義

患上急危重癥急救類型疾病的老年人的健康狀態(tài)呈現(xiàn)出復(fù)雜化的特點(diǎn)[4]。由于老年人在患病后身體各個系統(tǒng)和器官的生理功能均會出現(xiàn)不同程度的下降，導(dǎo)致特定治療藥物的療效下降。老人在患上急危重癥疾病后，生命衰亡的概率會明顯增大[5]，在急危重癥病房接受搶救治療的時間會較為漫長，在此期間，需要高質(zhì)量的護(hù)理工作為老年人病情的改善提供有力支持。由于這個時期的老年人身體健康狀態(tài)異常脆弱，并且伴隨著復(fù)雜的病史，導(dǎo)致病情會出現(xiàn)反復(fù)，如果得不到有效的治療護(hù)理，會導(dǎo)致病情迅速惡化[6]。另外，每個急危重癥的老年患者在疾病的反應(yīng)上也明顯不同，這就要求護(hù)理人員掌握科學(xué)的疾病健康護(hù)理知識，采用正確的護(hù)理措施對患者進(jìn)行細(xì)心周到的護(hù)理，這樣才能為老年患者的康復(fù)提供積極有效的幫助。

2 老年急危重癥急救護(hù)理中存在的問題

2.1 實(shí)時觀測護(hù)理遲延

一方面，由于我國從事護(hù)理工作的人員數(shù)量較為緊缺，導(dǎo)致對老年急危重癥患者的病情觀測經(jīng)常存在延遲現(xiàn)象[7]。很多醫(yī)院的當(dāng)班護(hù)理人員除了要觀測患者的病情以外，還承擔(dān)著接診新患者的任務(wù)[8]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在急危重癥病房當(dāng)班的護(hù)士，平均每班次要負(fù)責(zé)6～10名患者的搶救和觀測護(hù)理工作[9]。護(hù)理人員的緊缺和工作任務(wù)的繁重，使其很難充分細(xì)致地觀測患者的病情。另一方面，危急重癥病房的設(shè)施工具配備不完善[10]，也對老年危急重癥患者的病情觀測造成一定的影響。有的醫(yī)院在先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備方面投入的資金不足[11]，護(hù)理工作中使用的儀器設(shè)備功能過于陳舊落后，不支持對患者病情進(jìn)行實(shí)時觀測，因而在護(hù)理人員緊缺的情況下，對老年危急重癥病情的實(shí)時觀測工作難以得到有效的保證[12]。

2.2 環(huán)節(jié)監(jiān)控跟進(jìn)不足

對于已經(jīng)入院進(jìn)行搶救的老年急危重癥患者，尤其是身體健康狀態(tài)非常差者，任何一項(xiàng)醫(yī)療或護(hù)理措施的失誤都會給患者帶來嚴(yán)重的生命威脅。因此，為了確?；颊呓邮芸茖W(xué)合理的護(hù)理服務(wù)，醫(yī)院和科室要對護(hù)理人員所開展的護(hù)理工作的實(shí)施過程和效果進(jìn)行有效的監(jiān)督管理[13]。而有效監(jiān)督管理工作需要建立在完善的考核制度的基礎(chǔ)上才能實(shí)現(xiàn)。但是，從目前醫(yī)院管理工作的現(xiàn)狀來看，很多醫(yī)院不重視護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量考核體系的建設(shè)[14]，無法對護(hù)理人員的工作成績進(jìn)行準(zhǔn)確客觀的評價，從而導(dǎo)致對護(hù)理工作的各個流程環(huán)節(jié)監(jiān)督不嚴(yán)，進(jìn)一步影響了護(hù)理水平的有效提升。

2.3 護(hù)理觀念存在滯后

與普通類型疾病的護(hù)理工作相比，急危重癥急救護(hù)理工作有著較強(qiáng)的特殊性。對于在急危重癥病房接受治療的患者，護(hù)士往往會樹立疾病治療為主的護(hù)理理念，對患者采取的基礎(chǔ)性護(hù)理措施較不完善。以感染性疾病為例，老年患者院內(nèi)感染的發(fā)生率與其住院天數(shù)往往存在著緊密的聯(lián)系，下呼吸道感染是最容易發(fā)生的病情[15]。處于急危重癥急救狀態(tài)的病人急需要基礎(chǔ)性護(hù)理所發(fā)揮的作用和效果。護(hù)理人員對基礎(chǔ)護(hù)理的重視程度不夠?qū)е缕錈o法采取全面有效的基礎(chǔ)性護(hù)理措施，從而給老年人后期疾病的治療與康復(fù)帶來不利影響?？傊瑢τ谖＜敝匕Y患者的護(hù)理工作而言，很多護(hù)理人員均存在不同程度的護(hù)理觀念偏差，其中最為典型的便是“重治療，輕護(hù)理”的觀念，這種錯誤的護(hù)理觀念為高水平護(hù)理工作效果的發(fā)揮形成一定的阻礙。

3 精細(xì)化護(hù)理在老年急危重癥急救護(hù)理中的應(yīng)用優(yōu)化路徑

3.1 準(zhǔn)確判斷，實(shí)時跟進(jìn)

在對老年患者進(jìn)行急危重癥急救護(hù)理時，任何一項(xiàng)護(hù)理措施出現(xiàn)失誤都會給老年人的生命健康帶來嚴(yán)重的威脅，對于每項(xiàng)護(hù)理措施必須要保持緊密銜接并強(qiáng)化跟蹤監(jiān)控。要建立和應(yīng)用數(shù)字化管理的模式，將數(shù)字化管理的元素和內(nèi)容融入到日常護(hù)理管理制度和操作規(guī)程中來。例如，對于護(hù)理人員所實(shí)施的護(hù)理強(qiáng)度和效果等方面，醫(yī)院可以運(yùn)用量化考核的方式來確?？己说馁|(zhì)量。即對每一名護(hù)理人員的護(hù)理工作的開展情況有效轉(zhuǎn)化為計(jì)分的方式進(jìn)行計(jì)算和考核。按照每個護(hù)理人員的考核得分排名來實(shí)施獎懲措施，并予以嚴(yán)格的兌現(xiàn)。對每一名護(hù)理人員的護(hù)理任務(wù)完成情況以及護(hù)理效果進(jìn)行準(zhǔn)確詳細(xì)的記錄，通過數(shù)字將他們的工作業(yè)績準(zhǔn)確體現(xiàn)出來，從而為護(hù)理工作水平的提升與改進(jìn)提供參考依據(jù)。高質(zhì)量的老年護(hù)理工作不僅要以規(guī)范的護(hù)理操作方法來衡量，還要充分參考老年患者對接受的護(hù)理所給予的信息反饋來進(jìn)行綜合的評估。

老年人對精細(xì)化護(hù)理工作有著強(qiáng)烈的需求，身患急危重癥的老年人的思想情感處于悲觀消極的狀態(tài)[16]。由于生理和心理等方面的健康狀態(tài)都比較脆弱，對疾病的抵抗能力明顯下降。并且其之前往往具有復(fù)雜的病史，從而使治療康復(fù)的難度明顯增大。在這種情況下，對患者實(shí)施精細(xì)化的護(hù)理措施，可以有效緩解其痛苦。護(hù)理人員要給予患者悉心的照料，及時改進(jìn)和完善護(hù)理措施，切實(shí)給予患者有效的幫助。

3.2 提升質(zhì)量，服務(wù)精準(zhǔn)

在開展精細(xì)化護(hù)理工作的同時，強(qiáng)化對護(hù)理質(zhì)量的管理與控制直接決定著理想的護(hù)理效果是否能夠順利實(shí)現(xiàn)。僅僅采用科學(xué)規(guī)范的護(hù)理操作方法為沒有及時準(zhǔn)確的質(zhì)量信息來提供支持，護(hù)理質(zhì)量的提升就失去了重要保證。在危急重癥科室工作的護(hù)理人員會經(jīng)常遇到被患者或家屬投訴的現(xiàn)象，有的護(hù)理糾紛甚至需要通過司法手段才能解決[17]，因此，醫(yī)院和科室必須要加強(qiáng)對護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量的管理，這樣才是有效減少投訴和糾紛的最好方法。

對護(hù)理人員的護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行管理的關(guān)鍵在于建立完善合理的護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評價體系，只有應(yīng)用完善可靠的質(zhì)量評價體系才能得出真實(shí)可靠的質(zhì)量評價結(jié)果。在對老年患者進(jìn)行急救護(hù)理過程中，護(hù)理質(zhì)量是整個醫(yī)療過程的核心內(nèi)容，護(hù)理質(zhì)量的高低將直接決定患者是否能夠被搶救成功。必須要糾正“重治療輕護(hù)理”的錯誤理念。在護(hù)理質(zhì)量的管理與控制過程中，關(guān)鍵是要做好對考核治療的量化考核[18]，將護(hù)理人員的工作業(yè)績用數(shù)字的形式準(zhǔn)確體現(xiàn)出來，切實(shí)通過量化考核給予每一名護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量公平公正的評價，并將評價結(jié)果明確反饋給護(hù)理人員，以便讓其進(jìn)行積極的改進(jìn)。醫(yī)院和科室要定期召開護(hù)理質(zhì)量分析會議，對于存在的不合理的護(hù)理操作規(guī)程和方法要進(jìn)行積極的糾正與改進(jìn)，讓護(hù)理人員牢固樹立護(hù)理質(zhì)量意識，切實(shí)通過良好的護(hù)理質(zhì)量來為老年患者提供一流的精細(xì)化護(hù)理。

3.3 具體實(shí)施策略

對于精細(xì)化護(hù)理工作的開展，必須要堅(jiān)持“人性化、專業(yè)化、精細(xì)化”原則。人性化指的是對于患有重癥疾病(例如：惡性腫瘤晚期、尿毒癥晚期等)的患者，護(hù)理人員要給予患者更多的人性化關(guān)懷，采用更加合適的護(hù)理措施來為患者提供護(hù)理服務(wù)，盡量緩解患者遭受的病痛折磨[19]。在準(zhǔn)確了解患者的健康狀況的基礎(chǔ)上制定更加有針對性的護(hù)理方案，既要考慮患者能夠承受的痛苦，也要考慮為患者的治療創(chuàng)造有利條件，如果在必要情況下，可以采取姑息治療的方法。專業(yè)化指的是護(hù)理人員必須要具備針對重癥疾病護(hù)理的科學(xué)知識和技能，熟練運(yùn)用正確規(guī)范的操作流程和方法，在實(shí)踐操作時必須要達(dá)到果斷、心細(xì)、準(zhǔn)確的效果。精細(xì)化指的是要對老年急危重癥患者提供細(xì)心周到的護(hù)理服務(wù)，在日?；A(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上以更加精細(xì)的態(tài)度和表現(xiàn)來讓其享受到全面細(xì)致的照料[20]，有效控制和減少護(hù)理失誤現(xiàn)象的發(fā)生，從而盡最大的努力來創(chuàng)造醫(yī)學(xué)奇跡。以上三項(xiàng)原則就是精細(xì)化護(hù)理的內(nèi)涵。該三項(xiàng)原則相輔相成，不可分割，這樣才能對老年急危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量提供有力保證，并有效促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升，護(hù)患關(guān)系才能更加和諧，醫(yī)院所開展的急救工作才能贏得患者和家屬的滿意。

精細(xì)化護(hù)理需要對老年急危重癥患者進(jìn)行精準(zhǔn)的判斷，并對其病癥的發(fā)展予以實(shí)時跟進(jìn)，做好相應(yīng)的措施改進(jìn)，通過精準(zhǔn)服務(wù)的開展實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的提升，讓老年急危重癥患者獲得身體與心理的雙重護(hù)理，才能真正有助于老年急危重癥患者的康復(fù)。