吃藥不瞞郎中

文 苕

“吃藥不瞞郎中”，就是說(shuō)求醫(yī)的人不能對(duì)醫(yī)生隱瞞病情，比喻對(duì)所求的人不能隱瞞實(shí)情。也有作“有病不背醫(yī)”的。

醫(yī)學(xué)意義

中醫(yī)講“望、聞、問(wèn)、切”四診合參，西醫(yī)講“視、觸、叩、聽(tīng)”綜合判斷，目的都是要從疾病復(fù)雜多變的征象中盡可能搜集到能夠全面反映疾病本質(zhì)的病理資料，然后通過(guò)分析判斷、去偽存真的消化過(guò)程，最終對(duì)疾病作出科學(xué)的診斷，而決不就疾病表現(xiàn)出的某些表象輕率下結(jié)論。不少人還把脈學(xué)視為神秘莫測(cè)的東西，甚至經(jīng)常為此對(duì)醫(yī)生運(yùn)用的其他診法產(chǎn)生誤解。

診脈，又稱“切診”，俗稱“號(hào)脈”，是醫(yī)生通過(guò)按壓患者的脈搏，就其位、數(shù)、形、勢(shì)的不同表現(xiàn)，了解患者機(jī)體功能活動(dòng)盛衰、健康狀況好壞、患病部位深淺、疾病形勢(shì)輕重的基本方法之一。脈診之外，醫(yī)生親眼看到的、聽(tīng)到的、聞到的患者的表現(xiàn)和患者親身感覺(jué)到的最突出、最痛苦的癥狀，往往要比從脈診中所獲得的印象更直接，也更重要。中醫(yī)認(rèn)為，望而知之是謂“神”，聞而知之是謂“圣”，問(wèn)而知之是謂“工”，切而知之是謂“巧”。神圣工巧，脈診不僅排在最后，而且僅僅是作為一種技巧對(duì)待的。

中醫(yī)歷來(lái)提倡四診合參，全面綜合來(lái)自各方面的資料后才對(duì)疾病作出最終的診斷。在所有的手段中，脈診只是其中的一小部分，只能作為參考。一些患者片面理解脈診的作用，就醫(yī)時(shí)不主動(dòng)在其他診療方法上搞好配合，不愿意把病情說(shuō)給醫(yī)生，卻一味在診脈上“考醫(yī)生”或讓醫(yī)生猜啞謎，這既是對(duì)中醫(yī)診病的方法缺乏全面了解，也是對(duì)自己不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)，弄不好還會(huì)耽誤病情。一些文藝作品出于情節(jié)的需要，過(guò)分夸大脈診的作用，不符合中醫(yī)本身的科學(xué)，容易對(duì)患者造成誤導(dǎo)，難免有故弄玄虛之嫌。

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中醫(yī)診脈，在《周禮》中已有記載，那時(shí)診脈的部位是對(duì)全身的動(dòng)脈進(jìn)行觀察，后世習(xí)慣上把它稱為“遍診法”。漢代的張仲景對(duì)這一方法進(jìn)行了簡(jiǎn)化，創(chuàng)造了包括人迎（頸外動(dòng)脈）、寸口（橈動(dòng)脈）、趺陽(yáng)（足背動(dòng)脈）在內(nèi)的“三部診法”，使脈診有了新的進(jìn)步。被普遍接受的“寸口診法”，是古人通過(guò)大量研究和實(shí)踐后對(duì)脈診的最精辟總結(jié)和發(fā)展，既方便易行，又切合實(shí)際。寸口，不僅位置裸露，便于醫(yī)生操作，而且是人體經(jīng)脈中氣血聚集之所，能夠反映出五臟六腑的基本情況，為醫(yī)生提供的診斷依據(jù)是客觀的。

人體正常的脈象稱為“平脈”，一呼一吸（醫(yī)學(xué)上習(xí)慣稱為“一息”）跳動(dòng)4 次（醫(yī)學(xué)上稱為“四至”），脈象和緩有力，從容有節(jié)，不快不慢，并隨生理活動(dòng)和氣候、環(huán)境等因素的變化而發(fā)生相應(yīng)的變化。

病脈比較復(fù)雜，有說(shuō)24 種的（《脈經(jīng)》），有說(shuō)16 種的（《景岳全書(shū)》），有說(shuō)27 種的（《瀕湖脈學(xué)》），有說(shuō)28 種的（《診家正眼》），近代多從28 種脈論述。臨床上最常見(jiàn)的有位置比較表淺的“浮脈”、比較深在的“沉脈”，脈速比較快的“數(shù)脈”、比較慢的“遲脈”，脈搏動(dòng)而有力的“實(shí)脈”、動(dòng)而無(wú)力的“虛脈”，脈象往來(lái)流利的“滑脈”、艱澀不暢的“澀脈”，脈體大有力的“洪脈”、軟弱無(wú)力的“細(xì)脈”、脈若琴弦的“弦脈”、間歇緩弱的“代脈”等。診脈主要是通過(guò)對(duì)脈位和脈的次數(shù)、形態(tài)、節(jié)律、氣勢(shì)、通暢程度等方面的全面體察，對(duì)疾病作出相應(yīng)的判斷。脈理精微難辨，高深難學(xué)，是需要在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中體察、摸索、研究的，輕易不能僅以脈論醫(yī)道、以脈決生死。