感冒后咳嗽的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展

黎金華

廣西梧州商貿(mào)學(xué)校醫(yī)務(wù)室 廣西 梧州 543100

前言：

感冒后咳嗽癥狀消退時間一般為4周左右，部分患者癥狀持續(xù)時間更久。該疾病主要受到多種因素影響，如不良飲食、空氣污染以及氣溫變化等，導(dǎo)致患者抗病修復(fù)能力降低，部分患者感冒后，咳嗽治療時間較長，嚴(yán)重影響患者工作與生活。本文主要分析感冒后咳嗽發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展，綜述如下:

1 發(fā)病機(jī)制

1.1 氣道炎癥

患者出現(xiàn)氣道炎癥主要是因受到病毒感染，可在短時間內(nèi)釋放炎癥介質(zhì)，如IL-8、GRO-α、GM-CSF等?；颊吒腥静《竞螅歉]、咽喉部位極易出現(xiàn)炎癥。呼吸道炎癥可分為不同性質(zhì)炎癥，如變應(yīng)性炎癥、感染性炎癥等以及神經(jīng)源性炎癥，其中神經(jīng)源性炎癥主要是神經(jīng)肽通過感覺神經(jīng)末梢釋放后致使炎癥反應(yīng)，神經(jīng)肽包括：神經(jīng)激肽受體、速激肽、降鈣素原基因相關(guān)肽等，在本研究疾病中起到關(guān)鍵作用。國外研究發(fā)現(xiàn)[1]，對本研究患者實(shí)施痰液、血漿水平P物質(zhì)含量評價發(fā)現(xiàn)，較正常人群P物質(zhì)明顯升高。研究其影響因素顯示，P物質(zhì)活性與生成受中性肽鏈內(nèi)切酶抑制有關(guān)，病毒進(jìn)入氣道后，極易降低NEP活性，導(dǎo)致P物質(zhì)增高。

1.2 氣道高反應(yīng)性

研究發(fā)現(xiàn)，在對動物模型分析時，呼吸道病毒感染可釋放白三烯，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，同時在三烯受體拮抗劑作用下逐漸減少。從神經(jīng)源性炎癥角度分析發(fā)現(xiàn)，均與P物質(zhì)、降鈣素原基因相關(guān)肽等因素相關(guān)。何雪梅等[2]研究者通過檢測患者痰液與肺功能發(fā)現(xiàn)，P物質(zhì)與FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)。降鈣素原基因相關(guān)肽可起到血管舒張作用以及恢復(fù)呼吸道功能。出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性中氣道黏膜上皮損傷是其重要影響因素，且與神經(jīng)因素相關(guān)，病毒感染易使膽堿能M2受體功能紊亂，致使支氣管出現(xiàn)收縮狀態(tài)，同時增加黏液分泌量，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的發(fā)生。Nie等[3]研究顯示，氣道病毒感染極易降低M2受體功能，臨床治療中，采用依那西普能夠?qū)2受體數(shù)目降低產(chǎn)生抑制，以此可對氣道高反應(yīng)性進(jìn)行糾正。

1.3 咳嗽反射敏感性

感冒后咳嗽疾病的主要影響因素是咳嗽反射敏感性，研究顯示，若患者出現(xiàn)上呼吸道感染，極易使咳嗽反射敏感性升高，且產(chǎn)生一過性咳嗽沖動，嚴(yán)重影響咳嗽反射敏感性?？人苑瓷涿舾行栽诩毙院蛠喖毙钥人噪A段動態(tài)增高，從時間角度進(jìn)行分析，符合本研究疾病特點(diǎn)。患者出現(xiàn)咳嗽癥狀與呼吸道感染所致的咳嗽反射敏感性升高相關(guān)，Kanezaki等[4]研究發(fā)現(xiàn)，在有抽煙習(xí)慣的健康人機(jī)體中，咳嗽反射敏感性處于升高狀態(tài)，且咳嗽癥狀逐漸明顯。對于上呼吸道感染患者而言，咳嗽癥狀、咳嗽反射敏感性與恢復(fù)期患者相比有明顯上升趨勢，且氣道神經(jīng)源性炎性介質(zhì)會對咳嗽反射敏感性產(chǎn)生誘導(dǎo)，使之升高。Abdullah等[5]研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)鼻病毒感染可上調(diào)瞬時感覺器電位通道，致使咳嗽反射敏感性增高。

2 治療方案

2.1 西藥治療

2.1.1 鎮(zhèn)咳藥

中樞性鎮(zhèn)咳藥包含α1受體激動劑、阿片類藥物、GABA受體激動劑等，前兩種藥物在臨床中均有應(yīng)用，GABA受體激動劑未在臨床中應(yīng)用，除以上藥物外，還包含了苯海拉明、卡拉美芬、鹽酸海罌粟堿等藥物，其中鹽酸海罌粟堿可治療因上呼吸道感染導(dǎo)致的咳嗽癥狀，藥物聯(lián)合中樞鎮(zhèn)咳藥療效顯著，如右美沙芬聯(lián)合孟魯斯特藥效更快。由于中樞性鎮(zhèn)咳藥易出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，臨床研究重點(diǎn)應(yīng)放在藥物安全性方面。NOP1受體激動劑可對支氣管痙攣產(chǎn)生抑制效果，是鎮(zhèn)咳藥物研究的方向。Woodcock等[6]研究者通過分組試驗(yàn)分析了NOP1受體激動劑療效，分為安慰劑組與治療組（NOP1 受體激動劑），結(jié)果顯示，采用該治療方法的患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，但與安慰劑組相比差異不明顯，表明該藥物的鎮(zhèn)咳效果具有一定局限性，可能與使用劑量相關(guān)，是因?yàn)樵撍庢?zhèn)咳效果隨著劑量增加而提高。

2.1.2 抗組胺藥

在本研究疾病治療中，抗組胺H1受體拮抗劑是其常用藥，臨床多采用聯(lián)合用藥方法。研究發(fā)現(xiàn)，將酮替芬（抗組胺藥）聯(lián)合鹽酸丙卡特羅(β2受體激動劑)治療，可達(dá)到預(yù)期治療效果，療效顯著。

2.1.3 白三烯受體阻斷劑

在感冒后咳嗽疾病中，白三烯受體拮抗劑也是臨床常用藥物，其中孟魯斯特是其首選藥物。對患者進(jìn)行聯(lián)合用藥，口服孟魯斯特與復(fù)方甲氧那明聯(lián)合使用，效果顯著，較克拉霉素與甲氧那明聯(lián)合療效更佳，且對患者口服孟魯斯特聯(lián)合右美沙芬治療較單純服用右美沙芬療效好。

2.2 中醫(yī)治療

2.2.1 內(nèi)治法

高凡[7]研究者使用了中西醫(yī)相結(jié)合方法治療，患者使用10 mg氯雷他定片，口服，1次/d，25 mg咳必清片，3次/d，30 mg鹽酸氨溴索片，3次/d；中醫(yī)方使用止咳散化方，1劑/d，分2次服用，每次200 ml，療程為5 d，治療后藥物總有效率為96%，提示中西醫(yī)結(jié)合治療，療效顯著。王其兵等[8]研究者研究60例本研究患者，將其分為對照組（咳必清，開瑞坦）與觀察組（加味金沸草散），結(jié)果顯示，觀察組臨床癥狀減輕患者多于對照組（P＜0.05），表明加味金沸草散藥物可顯著減輕臨床癥狀。吳峰妹[9]研究者選取187例本研究患者，隨機(jī)分為對照組（美敏偽麻溶液，92例）與觀察組（溫肺祛風(fēng)中藥顆粒劑，95例）。結(jié)果顯示，兩組有效率分別為86.96%、94.74%；觀察組總有效率較對照組顯著提高，提示溫肺祛風(fēng)中藥顆粒劑療效確切。季樹仙[10]對99例感冒后咳嗽患者分為對照組（宣肺解表、祛痰止咳的止咳膠囊，49例）與觀察組（蘇黃止咳膠囊，50例），兩組均治療14 d，對比兩組總有效率發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率更高（P＜0.05），兩組咳嗽癥狀積分對比發(fā)現(xiàn)觀察組降低更為明顯（P＜0.05），表明患者使用蘇黃止咳膠囊治療療效顯著。

2.2.2 外治法

馮金媛[11]研究者將45例感冒后咳嗽患者分為對照組與觀察組，觀察組使用鹽熨法隔姜敷于大椎、定喘及肺俞穴等部位，可起到驅(qū)寒、疏通經(jīng)氣之功效，對照組采用馬來酸氯苯那敏片，研究結(jié)果顯示，兩組總有效率分別為88.89%、71.11%，表明觀察組總有效率更高。覃翠珍[12]研究者探究了45例感冒咳嗽患兒，所有患兒采用中藥+藥罐療法+刺血療法治療，有效率為95.35%，提示中藥、藥罐聯(lián)合刺血療法可顯著改善患兒臨床癥狀。馬培鋒[13]對尺澤穴留針治療情況進(jìn)行了研究，對此穴留針后配合其他穴位進(jìn)行治療，如列缺、風(fēng)門、合谷、風(fēng)池，治療5 d后發(fā)現(xiàn)，有效率為93.30%。方芳等[14]研究了推拿理論在本研究疾病中應(yīng)用效果，對35例患者進(jìn)行分析，將其分為對照組與觀察組，其中觀察組采用了推揉捏特定腧穴聯(lián)合部位干預(yù)治療，對照組采用肺咳顆粒治療，兩組總有效率比較發(fā)現(xiàn)觀察組更高。主要是因觀察組療法可起到雙向刺激作用，且具有溫清、補(bǔ)瀉之功效。喬敏等[15]選取120例患者，將其分為對照組（毫針針刺穴位+拔罐治療）與觀察組（火針針刺穴位治療），各組60例，對比治愈率發(fā)現(xiàn)，觀察組治愈率明顯高于對照組（P＜0.05），提示對患者采用火針治療療效顯著。

結(jié)語：

綜上所述，目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對感冒后咳嗽疾病有深入的研究，并取得了較大進(jìn)展，較多試驗(yàn)已經(jīng)進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段。但是，從經(jīng)濟(jì)學(xué)以及流行病學(xué)角度分析，研究有待進(jìn)一步深入，雖然對上呼吸道感染有深入研究，但在本研究疾病病理機(jī)制研究方面相對缺乏。在藥物治療研究方面，疾病癥狀減輕與疾病自限性有較大相關(guān)性，沒有充足證據(jù)證明療效與藥物相關(guān)，需深入探究。同時，在對藥物研究方面，中醫(yī)治療是臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容，主要分為內(nèi)治法與外治法，療效顯著。但是在對中藥研究方面缺乏隨機(jī)性研究與對照組研究，導(dǎo)致結(jié)果準(zhǔn)確性有待證實(shí)，較難提高研究結(jié)果的說服力，因此需深入對照研究。