社區(qū)干預(yù)在防治產(chǎn)后抑郁癥中的研究進(jìn)展

韋葉林

南寧市第四人民醫(yī)院 廣西 南寧 530000

產(chǎn)后抑郁癥臨床又將其稱之為產(chǎn)后抑郁障礙，當(dāng)前認(rèn)為產(chǎn)后抑郁癥并非一個獨立疾病，而是特發(fā)于女性產(chǎn)后這一特殊時期的抑郁癥。一般是在產(chǎn)婦在分娩后4周內(nèi)發(fā)生抑郁情緒。臨床上產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率在10%至15%之間，西方發(fā)達(dá)國家患病率在7%至40%之間，而我國所報道的患病率在1.1%至52.1%之間[1]。據(jù)臨床一項調(diào)查顯示[2]，既往存在抑郁癥的女性，其產(chǎn)后抑郁癥患病率是25%，既往存在產(chǎn)后抑郁癥的病患再次發(fā)生產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險為50%。分娩后第1周，約有50%至70%的產(chǎn)婦會發(fā)生輕度抑郁表現(xiàn)，而約有10%至15%的產(chǎn)婦可患有產(chǎn)后抑郁障礙[3]。當(dāng)前臨床對產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病因素尚未完全明確，但普遍認(rèn)為遺傳因素、神經(jīng)生化因素以及社會因素對疾病發(fā)病有顯著影響。發(fā)病后產(chǎn)婦可出現(xiàn)悶悶不樂、興趣下降以及精力不足等臨床表現(xiàn)，另外還可伴有失眠、焦慮緊張、食欲降低、體重下降以及精神病性癥狀等，病情嚴(yán)重者甚至可有自殺等傾向。產(chǎn)后抑郁癥不僅會對產(chǎn)婦身心健康造成不利影響，還會對嬰幼兒情緒、認(rèn)知以及行為正常發(fā)育產(chǎn)生不利影響。當(dāng)前，我國圍生期保健主要是由社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展，相較于大型綜合醫(yī)院，開展社區(qū)干預(yù)能夠為孕產(chǎn)婦提供更加方便、有效的幫助以及治療。本文在參閱臨床大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，對產(chǎn)后抑郁癥社區(qū)干預(yù)措施進(jìn)行分析，現(xiàn)就研究相關(guān)內(nèi)容作出如下綜述。

一、社區(qū)干預(yù)措施的作用

在社區(qū)實施產(chǎn)后抑郁癥干預(yù)措施，相較于綜合醫(yī)院能夠獲得無法比擬的作用，例如依從性高、節(jié)約資源以及全程干預(yù)等。在依從性高方面，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為產(chǎn)后抑郁癥并非是疾病，但是在綜合醫(yī)院，對于確診的產(chǎn)后抑郁癥，則將其劃分成精神疾病，導(dǎo)致家屬和產(chǎn)婦無法接受，在社區(qū)開展產(chǎn)后抑郁癥干預(yù)，通常選擇調(diào)解以及心理疏導(dǎo)方式，能夠獲得良好效果，進(jìn)而改善產(chǎn)婦和家屬心理負(fù)擔(dān)，主動接受社區(qū)干預(yù)，提升依從性。在節(jié)約資源方面，綜合醫(yī)院醫(yī)療資源有限，通常產(chǎn)婦在分娩后住院3天至一周則需出院，但是產(chǎn)后抑郁癥通常發(fā)生在出院后，社區(qū)干預(yù)由產(chǎn)后訪視開始，在進(jìn)行家庭訪視時，對產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察，能夠及時了解其是否存在抑郁癥狀，并予以指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，可一定程度上減少產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生，同時還可避免產(chǎn)婦再次入院治療，有利于節(jié)約醫(yī)療資源[4]。在全程干預(yù)方面，產(chǎn)后抑郁癥的干預(yù)是多途徑、全面的作用在孕產(chǎn)期保健服務(wù)不同階段，開展社區(qū)干預(yù)能夠進(jìn)行全程指導(dǎo)。在服務(wù)可及性方面，圍產(chǎn)期保健具有連貫性需求，為節(jié)約醫(yī)療資源，當(dāng)前產(chǎn)后訪視一般是由社區(qū)醫(yī)師開展，在社區(qū)實施產(chǎn)后抑郁癥干預(yù)，不僅能夠為孕產(chǎn)婦進(jìn)行宣教、指導(dǎo)以及治療等，還可確保服務(wù)次數(shù)以及時間，有利于采集孕產(chǎn)婦健康信息以及建立健康檔案[5]。

二、社區(qū)干預(yù)防治產(chǎn)后抑郁癥的措施

產(chǎn)婦從醫(yī)院返回家庭后，由于照顧者數(shù)量下降，同時整個家庭會將關(guān)注點轉(zhuǎn)移至新生兒，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)較大心理落差，進(jìn)而誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥[6]。維持良好的心理是預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的關(guān)鍵措施，構(gòu)建良好的社區(qū)支持可有效改善產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦疾病預(yù)后。故而家庭成員不僅需要關(guān)注新生兒，還需予以產(chǎn)婦關(guān)系，特別是丈夫需多支持和關(guān)心產(chǎn)婦，促使產(chǎn)婦盡快適應(yīng)新角色，避免不良情緒對身心健康造成嚴(yán)重不利影響，預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥[7-8]。

2.1 產(chǎn)后訪視

產(chǎn)后訪視主要是指在產(chǎn)婦分娩后出院后到產(chǎn)婦家中實施訪視，產(chǎn)后訪視屬于孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的重要措施，同時在促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)以及新生兒健康發(fā)育方面可發(fā)揮重要作用。在產(chǎn)婦出院后，社區(qū)醫(yī)師需要及時前往產(chǎn)婦家中開展家庭訪視，判斷產(chǎn)婦身心情況，一方面需要對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)實施指導(dǎo)，另一方面還需對產(chǎn)婦和家屬在撫育新生兒期間出現(xiàn)的問題進(jìn)行解答。若產(chǎn)婦出現(xiàn)憂慮、易怒以及煩躁等情緒時，指導(dǎo)家屬要多進(jìn)行陪伴和安慰，并表示理解，及時勸導(dǎo)，協(xié)助產(chǎn)婦在心理方面樹立信息[9]。另外，還需指導(dǎo)家屬盡可能給產(chǎn)婦營造安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，有利于其情緒穩(wěn)定。在姚靖華[10]的研究中，其對產(chǎn)婦實施產(chǎn)后訪視護(hù)理干預(yù)，通過從健康宣教、飲食指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)以及營造良好環(huán)境方面開展干預(yù)，干預(yù)后1個月時產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率是8.70%，有明顯下降。因此其認(rèn)為開展產(chǎn)后訪視干預(yù)，能夠有效預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥。在開展產(chǎn)后訪視時，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員通過詢問以及觀察產(chǎn)婦判斷其是否存在抑郁因素，若產(chǎn)婦存在產(chǎn)后抑郁高度風(fēng)險，需指導(dǎo)家屬及時綜合醫(yī)院進(jìn)行確診和復(fù)查，并對產(chǎn)婦開展心理干預(yù)。告知其家屬高度關(guān)注產(chǎn)婦行為舉止，避免發(fā)生自傷行為。在唐亦臻[11]的研究中，其在產(chǎn)后訪視中開展家庭心理指導(dǎo)，干預(yù)后發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后1周、2周、1個月時愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表得分分別是15.2±0.2分、13.5±0.5分、8.4±0.9分。因此其認(rèn)為在產(chǎn)婦分娩出院后，開展家庭訪視時進(jìn)行家庭心理指導(dǎo)，能夠減少產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生，維持產(chǎn)婦良好心理狀態(tài)，改善其生活質(zhì)量。

2.2 其他干預(yù)措施

在分娩后42天內(nèi)，指導(dǎo)產(chǎn)婦前往婦產(chǎn)科門診進(jìn)行常規(guī)復(fù)診，查看其有無產(chǎn)后抑郁癥存在，并且通過咨詢以及講座形式實施健康宣教，可介紹產(chǎn)后抑郁癥有關(guān)內(nèi)容，教授其添加輔食的方法，引導(dǎo)產(chǎn)婦講述自身困擾以及憂慮。在王丹等[12]人的研究中，其對高齡經(jīng)產(chǎn)婦開展社區(qū)-家庭聯(lián)合護(hù)理干預(yù)措施，干預(yù)后產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁出現(xiàn)率是2.38%，相較于常規(guī)護(hù)理訪視的19.05%有明顯下降。因此其認(rèn)為開展社區(qū)-家庭聯(lián)合護(hù)理干預(yù)措施，能夠減少產(chǎn)后抑郁癥，確保高齡經(jīng)產(chǎn)婦身心健康。在阮少媚等[13]人的研究中，其通過開展心理行為干預(yù)，利用培訓(xùn)班、心理干預(yù)、健康宣教等方式進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)后發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁得分情況有明顯下降。因此其認(rèn)為在開展心理行為干預(yù)，能夠顯著改善產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)，進(jìn)而提升生活質(zhì)量，避免出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥。在社會支持方面，社會支持一方面包含社區(qū)干預(yù)人員的專業(yè)支持，另一方面還包含來自家庭和其他成員，尤其是丈夫的情感、生活等多方面的指出。指導(dǎo)家庭成員，尤其是丈夫主動參與，積極加入產(chǎn)婦以及嬰兒的護(hù)理中，在改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)方面可發(fā)揮事半功倍效果。協(xié)助產(chǎn)婦和家屬掌握正確處理家庭關(guān)系的必要性以及方法，告知產(chǎn)婦積極同丈夫和其他家庭成員溝通，正確處理家庭關(guān)系，提升社會支持水平[14]。在經(jīng)歷妊娠以及分娩等過程后，產(chǎn)婦精力以及體力大量消耗，太過疲乏會對產(chǎn)婦情緒產(chǎn)生不利影響，丈夫以及其他家庭成員需要為產(chǎn)婦創(chuàng)造安靜、舒適的家庭環(huán)境，避免過度干擾，例如親朋好友探視等，確保充足睡眠和休息。

三、存在的問題

盡管當(dāng)前有大量研究均認(rèn)為社區(qū)干預(yù)在預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥方面具有重要意義，但是現(xiàn)有研究在干預(yù)措施方面無系統(tǒng)性，并且還未能形成一種完整、統(tǒng)一的干預(yù)模式。當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以及婦幼保健院均將重點放置在孕產(chǎn)婦機(jī)體疾病方面，在心理疾病方面關(guān)注度較低，同時存在較多困難。例如大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)未能設(shè)置專門的心理診室，并且在心理疾病方面也未能開展個性化預(yù)防干預(yù)措施。大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)當(dāng)前在產(chǎn)后抑郁癥預(yù)防方面，僅是通過健康教育，并且該種健康教育在個性化以及系統(tǒng)化方面較缺乏。因人們在產(chǎn)后抑郁癥方面的關(guān)注程度不夠，未能將孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)篩查應(yīng)用于在產(chǎn)前常規(guī)篩查中。故而需要提升上級部門重視社區(qū)婦幼保健有關(guān)人員工作的程度，提高人員數(shù)量，增加專門的心理咨詢診室，進(jìn)而為孕產(chǎn)婦提供專業(yè)的指導(dǎo)以及心理咨詢。

四、進(jìn)展

既往社區(qū)孕產(chǎn)婦圍生期抑郁篩查工作通常需要社區(qū)或門診進(jìn)行量表方式開展篩查，該種形式能夠一定程度上發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦抑郁情況，但是在長期使用過程中發(fā)現(xiàn)也存在較多問題，例如篩查效率低、結(jié)果可靠性無法保障、無法整合至信息系統(tǒng)內(nèi)以及篩查覆蓋面有限等。為改善上述情況，可利用先進(jìn)的信息技術(shù)，建立孕產(chǎn)婦圍生期抑郁主動篩查平臺，通過云服務(wù)平臺對孕產(chǎn)婦抑郁情況實施篩查，并采取相應(yīng)干預(yù)措施。另外，還可利用手機(jī)軟件實施篩查，從而保障篩查工作覆蓋面廣，并且及時對產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)、管理。相信在科學(xué)技術(shù)發(fā)展的同時，各種先進(jìn)技術(shù)會在社區(qū)干預(yù)預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥方面發(fā)揮關(guān)鍵作用。

五、小結(jié)

社區(qū)干預(yù)能夠貫穿在產(chǎn)前、產(chǎn)后各個時期，進(jìn)而開展全程綜合性干預(yù)措施，對預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥具有積極意義。社區(qū)利用各種方式強(qiáng)化產(chǎn)前保健，對高危孕婦進(jìn)行早期篩查，開展產(chǎn)后訪視，構(gòu)建各種便民措施等，能夠減少產(chǎn)后抑郁癥出現(xiàn)率。今后，如何利用網(wǎng)絡(luò)智能化方式提升社區(qū)干預(yù)效果將成為研究分析的新方向。