藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥的臨床進展

蘭作文

灌陽縣人民醫(yī)院 廣西 桂林 541600

新生兒高膽紅素血癥（Neonatal hyperbilirubinemia,NHB）為新生兒期較為常見的一種疾病，約60%足月新生兒與80%早產(chǎn)新生兒術(shù)后出現(xiàn)黃疸，治療不及時，嚴重高膽紅素血癥可能發(fā)展為急性膽紅素腦病與核黃疸，導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至是死亡[1-2]。另外，未結(jié)合膽紅素（UCB）積聚于NHB患兒體內(nèi)會對患兒腦、心、腎等諸多臟器造成危害，從而使患兒抵抗力下降[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，病情嚴重的NHB患兒可能存在遺留聽力障礙、手足徐動癥等，甚至出現(xiàn)智力低下癥狀[4]。光照療法（簡稱光療）是一種降低血清膽紅素的簡單易行方式，效果好，方式簡便且安全，成為治療新生兒黃疸首選治療方式[5]。研究表明[6]，其主要機制是膽紅素分子能吸收光線包含綠光、藍光、紫外線，波長為425～475mm的藍光最易被膽紅素吸收。故本文現(xiàn)就藍光照射治療NHB患兒作一綜述。

1 藍光照射原理

藍光照射是一種通過熒光照射治療NHB輔助療法，主要作用是使UCB轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄援悩?gòu)體，從膽汁與尿液中排出體外[7]。研究表明，其光源包含綠光、藍光、太陽光以及日光燈，其中藍光最為有效。并有研究報道[8]，膽紅素能吸收光線，以波長450～460mm光線作用最強，因藍光波長主峰在425～475mm間，對此，認為是人工照射最好的光源。

2 藍光照射時間

研究表明[9]，新生兒無安全感，煩躁哭鬧，長時間連續(xù)光療，可能會損傷DNA，使染色體斷裂，同時產(chǎn)生過氧化物質(zhì)，對機體有害。有學(xué)者[9]認為，光療時，光療反應(yīng)隨光強度增加而增強，隨后光強度繼續(xù)增加，但反應(yīng)增加率下降，直至達到飽和狀態(tài)，即在此點以后，即使光強度繼續(xù)增加，光反應(yīng)也不會增加，故膽紅素濃度下降至100mol/L時，即使繼續(xù)光療，膽紅素亦不能降低，對此，持續(xù)照射不能有效產(chǎn)生治療效果，且長期照射還會對患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育造成影響，因此臨床通常以持續(xù)間斷照射治療。梅紅[10]學(xué)者對比傳統(tǒng)持續(xù)藍光照射治療和間斷藍光照射治療，結(jié)果顯示，在黃疸消退效果、每天膽紅素下降幅度、療程比較方面無明顯差異（P>0.05），但后者副作用發(fā)生率更低低。并有學(xué)者表示[11]，間斷藍光照射避免了持續(xù)照射熱效應(yīng)對患兒體溫波動、生理節(jié)奏、生活環(huán)境的長時間干擾與影響，既能使黃疸消退，又不致使發(fā)生嚴重不良反應(yīng)，從而有利于疾病的康復(fù)與患兒的發(fā)育成長。由任紅峰[12]研究結(jié)果顯示，以間歇藍光照射治療更利于降低患兒血清膽紅素水平，安全性且高。黎良生[13]學(xué)者給予患兒兩種藍光照射治療，即傳統(tǒng)持續(xù)藍光照射組、間歇藍光照射組，結(jié)果呈現(xiàn)以間歇藍光照射對患兒造成的副作用較少，安全性高，更容易被患兒家屬所接受，故在臨床應(yīng)用中值得推廣。

3 藍光照射儀器

常使用的藍光照射儀器設(shè)備有雙面藍光治療儀、單面藍光治療儀、藍光床、藍光發(fā)光二極管（LED）、藍光毯等。關(guān)于藍光照射儀器的選取眾多，有學(xué)者[14]研究單面藍光光療和雙面藍光治療對NHB患兒的效果，其表示以雙面藍光光療在降低血清膽紅素濃度方面更為有效，以及對新生兒外周血淋巴細胞SCE水平影響更小，并且安全性更高。因單面藍光光療波長和強度均會增加SCE，從而增加對新生兒DNA的損傷，以及增加DNA修復(fù)機理的缺陷，而雙面藍光光療光輻射強度低，并不會影響新生兒淋巴細胞SCE對新生兒DNA修復(fù)機理的損傷，故安全性更高[15]。因此臨床中多以雙面藍光照射治療NHB。并有研究表示[16]，給予NHB患兒藍光照射后，體內(nèi)膽紅素不斷上升至皮膚表面后使其分解，達到降低血清膽紅素的目的。賁友鳳[17]針對NHB患兒采用布拉酵母菌散聯(lián)合人血白蛋白及LED藍光間歇照射治療，有效改善機體免疫功能，并且促進胎糞排空與膽紅素消退。杜淑凡[18]研究對比分析LED藍光照射治療和常規(guī)藍光燈治療對NHB患兒的療效和安全性，結(jié)果顯示，較對照組，觀察組治療總有效率較高，不良反應(yīng)發(fā)生率低。故認為給予LED藍光燈治療不僅療效確切，且不良反應(yīng)較少，兼具有效性與安全性。

4 藍光照射時注意事項

光療主要將患兒皮膚暴露在藍光之下，利用光療箱對患兒皮膚均勻照射。研究表明，光療前對新生兒指甲修剪、洗溫水澡，給新生兒帶好眼罩、手套、足套，以手足活動自如為度，以防其在箱內(nèi)亂動而抓傷自己，并對會陰或是睪丸用黑布等進行遮擋等[19]。還需注意將光療箱溫度調(diào)節(jié)至31-33℃，將患兒置于適中溫度環(huán)境中，維持體溫恒定，避免低體溫時游離脂肪酸濃度增加。此外，光療時，由于新生兒不能自行更換姿勢，每隔1小時體位交換一次，每15分鐘進行撫觸一次，防止壓瘡的發(fā)生[20]。同時，光療因長時間與母親分離，新生兒缺乏安全感，常以哭鬧來表達自己孤獨、恐懼感，醫(yī)務(wù)人員可給予新生兒按摩、撫摸使其感到具有安全感，使其神經(jīng)處于放松狀態(tài)，進而滿足新生兒心理需求，并提高免疫力和排便，將體內(nèi)膽紅素含量降低[21]。

5 小結(jié)

綜上所述，NHB由多種因素引發(fā)，具有較高發(fā)病率，并呈逐年上升趨勢，及時采取有效的治療措施能有效降低致殘、病死率。藍光照射治療是NHB患兒是首選方法，并以間接照射效果更好，安全性更高，照射期間還需注意對患兒實施合理、有效的措施，可減少對于患兒創(chuàng)傷，提升治療效果。