撳針在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

蔣 陽，艾炳蔚

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿科，江蘇蘇州 215600；2.江蘇省中醫(yī)院針灸推拿科，江蘇南京 210004）

撳針是中醫(yī)針灸中最常用的治療方式之一，臨床又將其稱為“埋針法”，其利用撳針的刺入并固定在腧穴部位皮內(nèi)或皮下，進行長時間的埋藏[1]。撳針通過刺激皮部組織和腧穴，進而可調(diào)節(jié)體內(nèi)經(jīng)絡(luò)、五臟六腑的運轉(zhuǎn)機能，達到陰陽平衡、治病防病的效果。撳針在當(dāng)前的臨床應(yīng)用中，主要用于治療頑固類型或經(jīng)常發(fā)作的疾病，目前已在兒科、婦科、外科等方面廣泛應(yīng)用，且取得較好的治療效果[2]。

1 撳針介紹

1.1 撳針的起源 撳針早在唐宋時期就已開始發(fā)展應(yīng)用，但當(dāng)時的技術(shù)尚未完善，人們對其作用機制也了解得不夠充分，在治療過程中存在一定局限性；經(jīng)過中醫(yī)理論及針灸學(xué)的發(fā)展，撳針最終成熟于元明時期，且治療效果尚可，后遠傳海外并被廣泛應(yīng)用[3]。撳針是一種類似圖釘?shù)尼?，針柄處呈扁平狀，針體全身1~2 cm 長，故又稱為撳釘型皮內(nèi)針、圖釘型皮內(nèi)針。日本醫(yī)學(xué)家赤羽幸兵于1950 年首次發(fā)明改革撳針，同時由我國著名針灸學(xué)家承淡安院士開始推廣和傳播[4]。撳針秉承著“淺刺、安全、無痛、方便、價廉、長效”等優(yōu)點，在內(nèi)科、外科、婦科、兒科、五官神經(jīng)科、骨科等方面運用廣泛，深受患者青睞。傳統(tǒng)的撳針為圓圈結(jié)構(gòu)，且針刺與皮膚表面的接觸點較小，會對患者局部組織造成壓迫性損害，治療過程中撳針還易脫落，而針尖較粗，治療時還會加重患者的痛苦。創(chuàng)新改革后的撳針，具有傳統(tǒng)撳針的優(yōu)點，且機理明確、治療方式簡單，可大幅節(jié)省治療的時間；另外，針刺過程安全無痛，治療效果顯著[5]。傳統(tǒng)中藥藥材中的化學(xué)成分會在機體內(nèi)產(chǎn)生不同的藥理變化，會導(dǎo)致藥物進入機體后出現(xiàn)毒副作用等多種并發(fā)癥。而撳針是一種中醫(yī)輔助治療措施，通過臨床相關(guān)診斷確定穴位進行埋針治療，治療過程中可達到穴位按摩的效果，進而減輕患者痛苦、促進器官及周身血液的循環(huán)，加快機體自身調(diào)節(jié)能力，最終達到治療疾病的效果。

1.2 撳針作用的機制探討

1.2.1 撳針中醫(yī)治療原理 撳針醫(yī)師根據(jù)點壓、觸摸患者后的臨床反應(yīng)尋找治療穴位，如：阿是穴是一種隨病情而定的穴位，多數(shù)位于病灶、病變區(qū)域附近，該穴位無固定的位置和名稱，臨床醫(yī)師通過點壓和觸摸利用“有痛便是穴”的中醫(yī)理念，感覺皮膚的變化給予對應(yīng)的治療措施，具有對癥、快速的特點[6]。腧穴是人體內(nèi)經(jīng)絡(luò)中主要的穴位，具有傳輸人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣、輸注肌肉肌理、溝通體表與五臟六腑聯(lián)系的作用，也是撳針治療病灶時常用的穴位。撳針可通過在皮下形成弱而長時間的反復(fù)刺激，調(diào)節(jié)人體內(nèi)的經(jīng)絡(luò)臟腑功能，從而達到治療疾病、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑陰陽的目的?！端貑枴るx合真邪論》中記載，“吸則內(nèi)針，無令氣杵，靜以久留”，體現(xiàn)了留針的目的在于候氣和調(diào)氣，可達到氣血和調(diào)、陰陽平調(diào)的作用。撳針即是在治療過程中以快速為優(yōu)勢，對機體主要穴位進行刺激，并在刺激過程中觀察患者臨床癥狀的變化，通過皮下弱而長時間的反復(fù)刺激，調(diào)節(jié)機體內(nèi)的血氣，進而達到治療疾病的效果。

1.2.2 撳針西醫(yī)治療原理 撳針刺入體內(nèi)會生成一種微電流，改變局部組織的電位差，反復(fù)刺激皮膚皮下組織神經(jīng)末梢的感受器，使信號傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可抑制病理性的興奮病灶。皮膚擁有完整的內(nèi)分泌、神經(jīng)、免疫網(wǎng)絡(luò)，當(dāng)撳針刺入后通過刺入點產(chǎn)生的刺激直接作用于神經(jīng)末梢并產(chǎn)生電信號，這些電信號會隨著相對應(yīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)通路導(dǎo)向中樞神經(jīng)（脊髓及大腦），改善神經(jīng)系統(tǒng)功能[6]。同時，撳針刺入相對應(yīng)的穴位，可誘導(dǎo)肥大細胞脫顆粒的運轉(zhuǎn)，釋放出緩激肽、組胺、前列腺素等化學(xué)物質(zhì)，進而達到影響患者血流動力學(xué)、增加血管通透性的目的，進一步地興奮神經(jīng)末梢以及促進神經(jīng)系統(tǒng)功能的運轉(zhuǎn)[5]。長時間的埋針刺激，還可將表皮中的朗格漢斯細胞作為免疫活性細胞，增加機體內(nèi)免疫系統(tǒng)的調(diào)控，并經(jīng)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫網(wǎng)絡(luò)的調(diào)節(jié)整合，發(fā)揮對靶器官的作用，產(chǎn)生皮內(nèi)針刺效應(yīng)，最終達到治療的目的。

2 撳針治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床進展

2.1 撳針在吞咽障礙中的應(yīng)用 吞咽障礙是發(fā)生在不同部位、由多種因素引起的吞咽時咽下困難，其可影響患者日常飲食以及營養(yǎng)吸收，若食物誤吸入氣管后可引發(fā)吸入性肺炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生命安全。針刺可治療舌咽部相關(guān)疾病，并改善咽部吞咽功能，阻止疾病的發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)以及并發(fā)癥的發(fā)生。腦卒中是神經(jīng)類的病變，患病期間會出現(xiàn)肌肉無力或運動不協(xié)調(diào)，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽障礙；應(yīng)用撳針治療可通過刺激患者腦皮下經(jīng)絡(luò)，提升大腦興奮性，改善腦部能量代謝的運轉(zhuǎn)過程，進而改善吞咽功能[6]。相關(guān)研究顯示，撳針埋針在治療吞咽功能障礙中不會影響患者的日常生活，在治療過程中患者較少出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，且患者的自覺舒適感較好，出針后幾乎無針眼，也無出血、紅斑等不良反應(yīng)[7]。帕金森病是一種常見的老年神經(jīng)性病變，隨著病情的發(fā)展，患者的意識會逐漸出現(xiàn)模糊，同時機體還會出現(xiàn)帕金森非運動癥狀，危及其生命安全。而吞咽功能障礙是最常見的一種非運動癥狀，也是帕金森患者患病期間最常見的并發(fā)癥。運用撳針治療帕金森患者吞咽障礙時，可通過對患者全身經(jīng)絡(luò)進行診斷，運用特質(zhì)的撳針進行埋針治療，以腧穴位置作為入針點，并埋針治療24 h，通過埋針刺激經(jīng)絡(luò)使氣血流通，最終可恢復(fù)患者吞咽肌的運動功能。

2.2 撳針在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）中的應(yīng)用 帶狀皰疹是帶狀皰疹病毒所引起的急性期感染類型皮膚疾病，病毒感染患者后長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)患者抵抗力及免疫力下降時，病毒感染會出現(xiàn)二次復(fù)發(fā)和加重，促使受到侵犯的神經(jīng)產(chǎn)生強烈的炎癥，并伴隨劇烈的神經(jīng)性疼痛。帶狀皰疹在中醫(yī)中可歸“蛇盤瘡”等范疇。中醫(yī)治療主要認(rèn)為該疾病由心火妄動、外受毒邪、陰陽失調(diào)等所致，患病期間患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛，從而影響患者日常生活質(zhì)量。隨著疾病的發(fā)展加重，且未進行及時的治療，可導(dǎo)致患者發(fā)生睡眠障礙，引起帶狀皰疹后遺癥，加大治療的難度。針劑治療帶狀皰疹是中醫(yī)治療中最具有特色的治療方式，患者處于皰疹期和后遺神經(jīng)痛期都可采用撳針治療，這種治療方法可幫助患者緩解皰疹引起的疼痛，還具有病程短及并發(fā)癥少的特點[8]。王會等[9]的研究中顯示，通過對62 例帶狀皰疹患者進行分組對比，對照組進行常規(guī)的藥物治療和皰疹局部電針療法，觀察組則在對照組基礎(chǔ)上行耳穴撳針治療，結(jié)果顯示觀察組患者的總治療有效率為78.13%，對照組為66.67%，說明耳穴撳針聯(lián)合電針對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛具有一定的治療效果。撳針圍刺結(jié)合藥物治療，可有效緩解PHN的疼痛程度，并對皮損部位起到愈合作用，縮短臨床病程，減輕由疼痛帶來的睡眠障礙，降低PHN的發(fā)生概率，對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛具有一定的治療效果[10]。

2.3 撳針在兒童抽動癥的應(yīng)用 兒童抽動癥是一種綜合性的慢性神經(jīng)精神障礙疾病，臨床又將其稱為多發(fā)性抽動癥，該疾病表現(xiàn)為突發(fā)性的運動抽動或語言障礙，患病期間患兒會出現(xiàn)不同程度的高頻率眨眼，并出現(xiàn)不自主的刻板動作或慢性抽動等，病情復(fù)雜、豐富多變，時刻影響著兒童的心理健康狀態(tài)及成長過程，若不及時治療，該疾病甚至?xí)永m(xù)到成人階段[11]。目前，中醫(yī)藥療法在兒童抽動癥中逐漸彰顯治療優(yōu)勢，相關(guān)研究顯示，運用連翹散加減聯(lián)合應(yīng)用撳針治療兒童抽動癥，通過調(diào)整臟腑陰陽平衡，獲得了比單獨運用針刺或中藥治療更好的療效[12]。撳針在治療兒童抽動癥時，可幫助調(diào)節(jié)患兒不自主的抽動，改善突發(fā)性的運動，提高患兒日常生活質(zhì)量，避免疾病加重[13]。

2.4 撳針在面神經(jīng)炎中的應(yīng)用 面神經(jīng)炎又稱為Bell 麻痹，是指莖孔以上面神經(jīng)管內(nèi)段面神經(jīng)的急性非化膿性炎癥，也是面部肌肉癱瘓。由于其一般是由于支配面部的肌肉中風(fēng)后所引起，可導(dǎo)致患者眼部不能閉合或閉合不全出現(xiàn)畏光反應(yīng)、流淚等[14]。常見的臨床表現(xiàn)主要為一側(cè)面部肌肉突然癱瘓，患病后1~3 d 還會出現(xiàn)外耳道或耳后乳突區(qū)疼痛或出現(xiàn)口角歪斜的癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量以及工作狀態(tài)，同時還會增加患者心理負擔(dān)。針灸治療是治療面癱的最佳治療方式，面部肌肉中有多種穴位，可通過針灸選取對應(yīng)的穴位并配合藥物治療，刺激面部神經(jīng)，進而有效地治療周圍性面癱，并改善患者患病期間的不良心理狀態(tài)[15]。分析原理，可能是撳針將針埋在穴位處，不斷地刺激皮下的經(jīng)絡(luò)，促進機體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的活躍性，增加血流量，改善面部循環(huán)，從而消除面部血腫狀態(tài)，加快面部肌細胞的新陳代謝，其具有內(nèi)外兼治、效果顯著的特點。

2.5 撳針在面肌痙攣中的應(yīng)用 臨床又將面肌痙攣稱為面肌抽搐，主要癥狀為面部一側(cè)出現(xiàn)不自主的抽搐，且抽搐呈陣發(fā)或不規(guī)則，患病期間可因倦怠、精神緊張等加重病情?；颊呋疾〕跗诿娌可窠?jīng)部位會出現(xiàn)“櫻桃”形狀的基底動脈瘤，形成異位壓迫并造成面部抽搐，而隨著病情的發(fā)展，非患側(cè)面部的其他面肌和口角也會出現(xiàn)抽搐，嚴(yán)重還會導(dǎo)致同側(cè)的頸闊肌出現(xiàn)不同程度、規(guī)律不同的抽搐[16-17]。臨床將面肌痙攣分為兩種：原發(fā)性面肌痙攣和繼發(fā)性面肌痙攣。在中醫(yī)理論中將面肌痙攣定義為因正氣不足、外邪趁虛而入，致使筋脈發(fā)生牽引或筋失濡養(yǎng)，且虛風(fēng)內(nèi)動亦可導(dǎo)致顏面筋肉發(fā)生調(diào)動。撳針治療面肌痙攣可改善患者痙攣抽動的強度以及頻率，同時，與傳統(tǒng)針刺相比，患者的身心體驗效果更佳、配合度更高。其通過多方位、多角度、多層次的針刺治療，刺激皮下的神經(jīng)元和穴位進而達到治療目的并緩解神經(jīng)疼痛。其治療方法如下：在治療過程中，醫(yī)生通過對患者面部進行針刺，再由上到下在患者面部進行拍打，即通過叩擊將撳針接觸穴位，觀察患者面部痙攣情況；若反復(fù)試刺均出現(xiàn)痙攣，即為埋針點1處，并用醫(yī)用膠布粘貼固定。醫(yī)生制訂撳針留置時間，每日觀察患者面部改善情況，根據(jù)患者的臨床癥狀調(diào)整刺激的強度，增加撳針的治療效果?？傮w來說，撳針治療方式具有操作簡單、患者痛苦少、安全可靠的特點，且在治療過程中不會影響患者的日常生活[18]。

2.6 撳針在婦科術(shù)后中的應(yīng)用 部分女性患者在婦科術(shù)后會出現(xiàn)某些并發(fā)癥的發(fā)生，如出血或心肌缺血；婦科術(shù)后還會出現(xiàn)肺炎，若患者在術(shù)前有不良的生活習(xí)慣或患有呼吸道感染，其術(shù)后肺炎并發(fā)癥的發(fā)生概率則較大，嚴(yán)重則會引起呼吸窘迫綜合征、肺血栓等疾病，極大地影響患者術(shù)后的康復(fù)[19-20]。因此，在婦科術(shù)后給予正確的干預(yù)措施，對患者康復(fù)效果尤為重要。而中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為妊娠及婦科術(shù)后患者易患胃、脾及肝之虛，導(dǎo)致孕后沖氣上逆而犯胃[21-22]。應(yīng)用撳針及針刺八脈交會穴治療脾胃虛弱型妊娠惡阻具有較好的治療效果，另外，撳針刺激足三里穴、內(nèi)關(guān)穴能有效降低婦科腹腔鏡術(shù)后的惡心嘔吐的嚴(yán)重程度，并縮短術(shù)后首次肛門排氣、排便時間，有助于患者術(shù)后的臨床恢復(fù)[23-24]。

3 總結(jié)

撳針療法以無痛、安全、淺刺等特點廣泛應(yīng)用于各類疾病的中醫(yī)治療中，其通過埋針療法反復(fù)刺激皮下的淺表組織，從而達到治療疾病的目的。撳針通過將傳統(tǒng)中醫(yī)、針灸經(jīng)絡(luò)理論與當(dāng)前現(xiàn)代物理技術(shù)的結(jié)合并運用，調(diào)節(jié)患者機體血氣、改善其臨床癥狀。撳針針體較為短小，治療過程中可減少刺痛感的產(chǎn)生，患者治療依從性較高；在治療時僅需皮下進行，對患者的五臟六腑或血管（毛細血管除外）不會造成損傷，因此，撳針治療的安全性更好。除此之外，撳針還具有操作簡單、價格低廉、疾病應(yīng)用范圍廣泛等特點。

但目前研究撳針治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的作用機制以及中醫(yī)理療理論體系尚未完全建立，且撳針治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病種未能全面覆蓋整個神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病，臨床還需加強開展撳針治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的多角度研究，為臨床治療和撳針的醫(yī)學(xué)應(yīng)用前景貢獻出更多的科學(xué)依據(jù)。