中醫(yī)康復(fù)技術(shù)操作規(guī)范·麥粒灸

中醫(yī)康復(fù)技術(shù)操作規(guī)范·麥粒灸制定工作組

王曉彤*，王欣欣，董 闖，李 妍，王 九，金圣博，劉東寧

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032

本標(biāo)準(zhǔn)按GB/T 1.1—2020給出的規(guī)則起草。

本標(biāo)準(zhǔn)由中醫(yī)康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)研究基地提出并歸口。

本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、浙江省中醫(yī)院、寧波市中醫(yī)院、鄭州市中醫(yī)院、安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所中醫(yī)藥規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)研究中心、廣州中醫(yī)藥大學(xué)。

本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：王曉彤、董 闖、付曉燁、李 妍、宋鴻權(quán)、周建揚(yáng)、張 宏、呂 靜、蔡圣朝、趙 雪、賈紅玲、韓學(xué)杰、梅全喜、王欣欣。

1 范 圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了麥粒灸康復(fù)技術(shù)的術(shù)語和定義、操作步驟與要求、注意事項與禁忌證、主要適應(yīng)證等。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各類醫(yī)院及醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，規(guī)范管理和指導(dǎo)醫(yī)師及中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員正確使用麥粒灸康復(fù)技術(shù)。

2 規(guī)范性引用文件

下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是標(biāo)注日期的引用文件，僅標(biāo)注日期的版本適用于本文件。凡是未標(biāo)注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。

GB/T 21709.1—2008 針灸技術(shù)操作規(guī)范 第1部分 艾灸

GB/T 12346—2006 腧穴名稱與定位

GB 15982—2012 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

GB/T 20348—2006 中醫(yī)基礎(chǔ)理論術(shù)語

GB/T 16751.3—1997 中醫(yī)臨床診療術(shù)語 治法部分

3 術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1 麥粒灸

麥粒灸屬于艾灸療法中直接灸范疇，是使用麥粒大小的艾炷直接放在穴位上燒灼，借助灸火及藥物對機(jī)體穴位的刺激作用，用以防治疾病的一種療法［1］。

3.2 暈灸

受術(shù)者在接受艾灸治療過程中發(fā)生暈厥的現(xiàn)象，表現(xiàn)為頭暈、目眩、惡心、嘔吐、心慌、四肢發(fā)涼、血壓下降等癥狀，重者出現(xiàn)神志不清、二便失禁、大汗、四肢厥逆、脈微欲絕。

3.3 灸瘡

灸量的不同有時會破壞皮膚基底層或真皮組織，發(fā)生水腫、潰爛、體液滲出，形成無菌性化膿現(xiàn)象，痊愈后多留有不同程度的瘢痕。

4 操作步驟與要求

4.1 施灸前準(zhǔn)備

4.1.1 麥粒灸艾炷制備 選用精細(xì)柔軟純凈的艾絨，做成麥粒大小的圓錐體艾炷，質(zhì)量3 mg，高3 mm，腹徑2～3 mm（具體制作方法見附錄A）。

4.1.2 穴位選擇與定位 根據(jù)受術(shù)者的身體情況選擇適當(dāng)?shù)难ㄎ换虿课?。穴位的定位?yīng)符合GB/T 12346—2006的規(guī)定。

4.1.3 體位選擇 當(dāng)治療時所取穴位在身體正面、側(cè)面、背面時，分別取仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位。當(dāng)治療時所取穴位在身體頭部、肩部時，分別取仰靠坐位或俯伏坐位。

4.1.4 其他輔助用品 消毒彎盤、消毒棉簽、消毒棉球、消毒鑷子、凡士林、蒜泥液、酒精燈、消毒紗布、打火機(jī)、線香、垃圾缸、龍膽紫、磨口瓶、清水、碘伏。

4.1.5 受術(shù)者準(zhǔn)備 緩解患者緊張情緒，適當(dāng)飲水，飯后0.5 h排空大小便。實(shí)施麥粒灸前應(yīng)全面了解受術(shù)者情況，加強(qiáng)與受術(shù)者的交流，消除其對療法的恐懼感，若要使用化膿麥粒灸時，應(yīng)征求受術(shù)者的同意。

4.1.6 環(huán)境衛(wèi)生要求 環(huán)境衛(wèi)生要求應(yīng)符合GB 15982—2012的規(guī)定，保持環(huán)境安靜、清潔衛(wèi)生、溫度適宜，具備排風(fēng)設(shè)備。

4.1.7 消毒 施灸前應(yīng)該對施術(shù)者雙手和受術(shù)者施灸部位進(jìn)行消毒，消毒方法應(yīng)符合GB 15982—2012的規(guī)定。

4.2 施灸

4.2.1 施灸原則 施灸順序應(yīng)先灸上部，后灸下部；先灸背部，后灸腹部；先灸頭身，后灸四肢；先灸陽經(jīng)，后灸陰經(jīng)。施灸壯數(shù)先少后多，施灸艾炷先小后大。施灸手法有補(bǔ)有瀉，需根據(jù)辨證而定，虛者宜補(bǔ)，實(shí)者宜瀉［2］（補(bǔ)瀉手法見附錄B）。

4.2.2 化膿麥粒灸 化膿麥粒灸操作步驟具體如下：

（1）可用消毒棉簽蘸取適量龍膽紫在皮膚穴位上作出標(biāo)記。

（2）安放麥粒灸艾炷時可先在穴位上涂些大蒜泥、凡士林或清水，以增加黏附和刺激作用，然后在其未干時將麥粒灸艾炷放在指定穴位上［3］。

（3）用線香從麥粒灸艾炷尖部點(diǎn)燃，根據(jù)補(bǔ)瀉情況，任其自燃或者微微吹氣助燃，第1壯燃至艾炷剩余2/5～1/5，受術(shù)者燒灼感明顯時，施術(shù)者須用鑷子或手將未燃盡的麥粒灸移去或壓滅，更換麥粒灸艾炷再灸第2壯［4］。

（4）第2壯仍在原處，再次出現(xiàn)燒灼痛時，施術(shù)者可用左手拇、食、中3指按摩或輕叩穴道周圍以減輕痛苦，當(dāng)疼痛難以忍受時，即再次用鑷子將未燃盡的麥粒灸移去或壓滅。對于已經(jīng)有麥粒灸治療經(jīng)歷，尤其穴位上已有灸瘡瘢痕的受術(shù)者，可以讓麥粒灸燃燒得更透，如受術(shù)者不出現(xiàn)劇烈的燒灼疼痛感，可以讓麥粒灸著膚燒完。

（5）每穴一般可灸5～7壯，初次施灸壯數(shù)應(yīng)從少到多。

（6）灸后穴位局部?？赡茏兒?、變硬、結(jié)痂，第2天應(yīng)在結(jié)痂處繼續(xù)施灸，不出數(shù)日，即能達(dá)到化膿之目的。

4.2.3 非化膿麥粒灸 非化膿麥粒灸操作步驟如下：

（1）可用消毒棉簽蘸取適量龍膽紫在皮膚穴位上作出標(biāo)記。

（2）安放麥粒灸艾炷時可先在穴位上涂些大蒜泥、凡士林或清水，以增加黏附和刺激作用，然后在其未干期間將麥粒灸艾炷放在指定穴位上。

（3）用線香從麥粒灸艾炷尖部點(diǎn)燃，根據(jù)補(bǔ)瀉情況，任其自燃或者微微吹氣助燃，當(dāng)?shù)?壯燃至受術(shù)者感到灼痛時，施術(shù)者立刻用鑷子或手將未燃盡的麥粒灸移去或壓滅，更換麥粒灸艾炷再灸第2壯。

（4）第2壯仍在原處，每穴一般可灸3～5壯，初次施灸壯數(shù)應(yīng)從少到多，以穴位局部出現(xiàn)紅暈為度。

4.3 施灸后處理

4.3.1 灸瘡化膿 灸瘡化膿期間，正常的無菌性化膿，膿液較淡色白。若發(fā)生細(xì)菌感染而化膿，膿色呈黃綠色時，可使用抗菌消炎藥物。假如膿液過多，為防止繼發(fā)感染污染衣物，每天可用雙氧水和生理鹽水清洗瘡口，并用消毒紗布輕輕擦拭傷口，不可擦傷流血。一般灸瘡面不大可任其自愈，20 d左右后結(jié)痂即可。如瘡口比較大，要注意膿水的清洗，每日不可間斷。

4.3.2 灸后皮膚紅暈 灸后皮膚出現(xiàn)紅暈是正常現(xiàn)象。若艾火熱力過強(qiáng)，施灸過重，皮膚易發(fā)生水皰。小水皰無需處理，如果水皰較大用消毒針刺破后消毒，防止感染，數(shù)日內(nèi)可痊愈。

5 注意事項

（1）灸瘡化膿期間，要避免重體力勞動，瘡面局部勿用手搔以保護(hù)痂皮，并保持清潔防止感染，同時可多吃一些營養(yǎng)較豐富的食物，促使灸瘡的正常透發(fā)，有利于提高療效。

（2）注意暈灸的發(fā)生，如發(fā)生暈灸現(xiàn)象應(yīng)該立即停止施灸，讓受術(shù)者平臥于空氣流通處，松開領(lǐng)口，給予溫白糖水（糖尿病者慎用）或溫開水，閉目休息即可。對于猝倒神昏者，可以針刺水溝、十宣、百會、合谷、內(nèi)關(guān)、太沖、涌泉等穴位以急救。

（3）受術(shù)者在精神緊張、大汗、勞累后或饑餓時不宜進(jìn)行麥粒灸治療。

（4）對兒童受術(shù)者進(jìn)行治療操作時，應(yīng)認(rèn)真守護(hù)觀察，以免發(fā)生燙傷。

（5）灸瘡愈合之后1個月內(nèi)忌吃發(fā)物和刺激性食物（如蔥、姜、蒜、海鮮、韭菜、羊肉等），以避免灸瘡復(fù)發(fā)化膿。

6 禁忌證

麥粒灸禁忌證主要包括以下幾個方面［5］：

（1）心臟虛里處、大血管處、皮薄肉少處禁灸。

（2）孕婦下腹部與腰骶部，囟門未閉合之小兒前頭部禁灸。

（3）睪丸、外生殖器、乳頭部禁灸。

（4）顏面、關(guān)節(jié)活動處不應(yīng)采用化膿灸。

（5）外感風(fēng)熱、各種感染性發(fā)熱、高熱、脈象數(shù)急者禁灸。

（6）陰虛火旺、抽搐痙攣、極度衰弱、大病初愈及糖尿病患者禁灸。

（7）極度疲勞、情緒不穩(wěn)、大汗淋漓、昏迷、溫度感覺障礙者禁灸。

7 麥粒灸康復(fù)技術(shù)的主要適應(yīng)證

麥粒灸康復(fù)技術(shù)具有治療作用點(diǎn)精準(zhǔn)、溫?zé)嵝в蒙钔?、特殊的短暫、穿透樣灼痛以及灸后的愉悅暢快感和局部持續(xù)的無菌性炎癥等特點(diǎn)，能夠激發(fā)人體免疫調(diào)節(jié)功能，提高自身抵抗力和修復(fù)能力［1］，達(dá)到疾病康復(fù)治療的目的。

麥粒灸康復(fù)技術(shù)具有溫經(jīng)散寒、消炎鎮(zhèn)痛、消瘀散結(jié)、防病保健之功［6］，能夠廣泛適用于風(fēng)寒濕痹、寒痰喘咳、臟腑虛寒、元陽虛損等原因引起的神經(jīng)、消化、肌肉骨骼、結(jié)締組織、心腦血管等慢性疾病的康復(fù)治療［7］。

7.1 慢性腦血管疾病康復(fù)

麥粒灸可以通過瞬間深入的“溫”“通”效應(yīng)激活神經(jīng)元活性，調(diào)動自身內(nèi)在調(diào)節(jié)系統(tǒng)，誘導(dǎo)產(chǎn)生熱激蛋白，刺激機(jī)體啟動神經(jīng)反射和調(diào)節(jié)機(jī)制［8-9］，還可以抑制炎性細(xì)胞因子的釋放表達(dá)，從而增加腦血管流量，改善腦組織在局部缺血、缺氧狀態(tài)下的損傷進(jìn)展［10-12］。適用于慢性腦血管疾病導(dǎo)致的肢體活動、感覺、失語、認(rèn)知等功能障礙的康復(fù)治療。

7.2 慢性疼痛性疾病康復(fù)

麥粒灸能夠通過抑制局部組織炎性因子水平，促進(jìn)炎癥細(xì)胞凋亡，同時提高身體免疫因子水平，改善局部血液循環(huán)等方式，減輕關(guān)節(jié)組織炎癥、水腫、疼痛等癥狀［13-16］。適用于頸肩腰膝痛、風(fēng)濕/類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎關(guān)節(jié)痛、頭痛、痛經(jīng)等慢性疼痛性疾病的康復(fù)治療。

7.3 慢性癌性相關(guān)癥狀康復(fù)

麥粒灸具有“溫”“通”特性，可以起到扶正、散寒、透熱、泄毒等功效，能夠調(diào)整紊亂、低下的免疫功能，激活機(jī)體的防御機(jī)制，調(diào)動自身產(chǎn)生持久而多方面的抗御能力［17-20］。適用于癌性疼痛、疲乏、失眠以及惡心嘔吐、腹脹、食欲不振、便秘等放療、化療相關(guān)癥狀的康復(fù)治療。

7.4 慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)

麥粒灸可以綜合調(diào)整下丘腦中影響睡眠相關(guān)因子的水平，并通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)，使其共同作用于睡眠-覺醒周期，從而達(dá)到改善失眠的作用［21-22］；麥粒灸可以減緩血管內(nèi)皮損傷，并對動脈粥樣硬化具有一定干預(yù)作用，有助于緩解由于上述原因引起的眩暈癥狀［23］；麥粒灸在局部具有“以火通達(dá)”作用，其更持久的穿透性和灼熱感，可以振奮陽氣，提高神經(jīng)興奮性，調(diào)整局部氣血和經(jīng)絡(luò)運(yùn)行，緩解局部肌張力，減輕面癱患者面部的僵硬感［24］。適用于如眩暈、面癱、失眠等多種慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)治療。

7.5 慢性心血管疾病康復(fù)

麥粒灸對于多種血脂檢測指標(biāo)具有良性調(diào)整作用；其可以通過調(diào)整血管內(nèi)皮功能影響因子水平，達(dá)到保護(hù)主動脈血管內(nèi)皮并有效調(diào)節(jié)血壓的作用［25］；還可提高心肌收縮能力，改善心功能［26］。適用于冠心病、高血壓、血脂異常等慢性心血管疾病的康復(fù)治療。

7.6 慢性呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)

麥粒灸可以為機(jī)體細(xì)胞代謝及免疫活動提供能量，有利于糾正呼吸系統(tǒng)細(xì)胞代謝障礙，并具有抗氧化劑清除自由基的作用，對外來抗原或細(xì)菌進(jìn)行吞噬，從而降低炎癥反應(yīng)，恢復(fù)機(jī)體功能［27-28］。適用于慢性哮喘、慢性支氣管炎、慢性鼻炎、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù)治療。

7.7 慢性消化系統(tǒng)疾病康復(fù)

麥粒灸可以影響消化道組織細(xì)胞新陳代謝，促進(jìn)細(xì)胞增殖、分化以及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，并通過神經(jīng)-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)傳遞到靶器官而發(fā)揮治療效應(yīng)，可以有效調(diào)節(jié)消化道黏膜免疫狀態(tài)［29-30］。適用于胃脘疼痛、食欲不振、腹脹、腹瀉、便秘等慢性消化系統(tǒng)疾病的康復(fù)治療。

7.8 慢性皮膚結(jié)締組織疾病康復(fù)

麥粒灸能夠調(diào)控炎癥因子水平，減少對結(jié)締組織的損傷并促進(jìn)其修復(fù)，降低對關(guān)節(jié)、肌肉、皮膚、黏膜、血管、神經(jīng)等多臟器、系統(tǒng)的影響，從而達(dá)到改善關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)僵硬畸形、皮疹等癥狀的作用［31-32］。適用于帶狀皰疹、皮肌炎、干燥綜合征等疾病的康復(fù)治療。

8 附 錄

8.1 附錄A（規(guī)范性附錄）麥粒灸艾炷的制備

麥粒灸艾炷所用艾絨應(yīng)為陳年精絨。將艾絨少許置于左手示、中指之間，用拇、示、中3指將艾絨揉勻，形成適當(dāng)大小的艾團(tuán)，然后將艾團(tuán)置于拇、示兩指之間，大拇指向前，用力將艾團(tuán)搓緊，艾團(tuán)即成細(xì)條狀，直徑約為3 mm。左手捏住艾條，露出麥粒大小長度；右手用無齒鑷尖端緊緊夾住艾條露出部分根部，橫向用力扯下，即形成圓錐形麥粒灸艾炷。

精艾絨是指用3～5年陳艾葉經(jīng)過反復(fù)的粉碎、篩選，最終而得到的沒有雜質(zhì)，葉柄、秸稈的純度達(dá)到（25～50）∶1以上的艾絨，其顏色多為金黃色，這種絨就稱為金艾絨或精絨。精絨具有高純度的特點(diǎn)，易于燃燒，產(chǎn)生的艾煙少且氣味芳香，火力溫和，穿透力強(qiáng)，多用于麥粒灸。

8.2 附錄B（規(guī)范性附錄）補(bǔ)瀉手法

麥粒灸之補(bǔ)瀉手法始載于《內(nèi)經(jīng)》，后見于《針灸大成》。《靈樞·背腧》：“以火補(bǔ)者，毋吹其火，須自滅也；以火瀉者，疾吹其火，傳至艾，須其火滅也”。《針灸大成》乃遵經(jīng)旨，略有發(fā)揮：“以火補(bǔ)者，毋吹其火，須待自滅，即按其穴；以火瀉者，速吹其火，開其穴也?！?/p>

用口吹艾火助燃，可在短時內(nèi)達(dá)到足夠的刺激強(qiáng)度，補(bǔ)法時，不用吹其火，讓艾火慢慢燃燒以待自滅，然后按住其穴位稍后離開。用艾火瀉邪之時，可以迅速吹旺艾火，吹火的同時還可用手護(hù)擁施灸穴位四周，使艾火溫度更加集中而強(qiáng)烈，艾火燃盡后無需按住其穴位。