一種戰(zhàn)現(xiàn)場燒傷用創(chuàng)傷面降溫裝置的設(shè)計與使用方法

曾子桓，姚 喜，陳 堃，田慧玲，史雯欣，沈瑞雪，王宗華

（1.中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院臨床護(hù)理學(xué)教研室，重慶， 400038；2.中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷研究所，重慶， 400038；3.中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，重慶， 400038）

燒傷是一種由于熱力、電、光、放射線、化學(xué)腐蝕劑等致傷因子導(dǎo)致的組織和臟器的損害，在各類創(chuàng)傷中有著最高的致畸致殘率［1-2］。燒傷給機(jī)體造成的損傷是不可逆轉(zhuǎn)的，因此傷后的及時救治處理對早期減輕痛苦、后期的治療康復(fù)以及瘢痕的預(yù)后有著至關(guān)重要的作用［3］。冷卻療法作為一種傳統(tǒng)的燒傷急救處理，據(jù)文獻(xiàn)記載，最早的應(yīng)用始于公元前冰島民間，并于20世紀(jì)七十年代左右被廣泛應(yīng)用于燒傷的院前急救與臨床工作中［4-5］。燒傷早期相較于包扎療法等，冷卻療法不僅可以迅速消除熱力等因素對機(jī)體的持續(xù)侵害，緩解淺表燒傷刺激末梢神經(jīng)產(chǎn)生的劇烈疼痛，還能收縮創(chuàng)面局部微血管，降低血液循環(huán)速度，以達(dá)到減少滲液和組織耗氧量的目的。同時早期應(yīng)用冷卻療法可抑制自由基的產(chǎn)生與TNF-α引起的毛細(xì)血管灌注不足和白細(xì)胞反應(yīng)［6-8］。

冷療發(fā)展過程中最常用的是冷水沖洗和浸泡，這種方式對治療中水源的潔凈程度和需求量要求較高，在野戰(zhàn)等戶外環(huán)境中冷水沖洗浸泡難以實現(xiàn)［9］。此外，因特殊化學(xué)物質(zhì)如堿石灰、電石等導(dǎo)致的燒傷需在用冷水沖洗之前將殘余粉末顆粒去除，以防其遇水后產(chǎn)熱加重?fù)p傷。特殊的殘余化學(xué)成分很難被徹底清除，且清除過程費(fèi)時、費(fèi)力，容易延誤燒傷冷卻療法的黃金急救時間。冷毛巾與冰袋是冷水沖洗的替代方法，對水源的需求量相對減少，但冷毛巾需要不停更換，救治壓力大。傳統(tǒng)冰袋需要提前凍存且可塑性較低，一次性冰袋雖取用方便，但容易從肢體等部位滑脫。此外，冰袋直接敷于創(chuàng)面，可能進(jìn)一步加深創(chuàng)面的損傷［10-11］。

針對上述冷卻治療方式的局限性，本研究團(tuán)隊設(shè)計了一款便攜實用的燒傷用創(chuàng)面降溫裝置，采取較為新穎的非直接接觸創(chuàng)面皮膚的方式，利用氣體作為介質(zhì)吸收傳導(dǎo)熱力，減少了創(chuàng)面皮膚被不潔環(huán)境中所攜帶的病原微生物入侵感染等風(fēng)險。另一方面，本裝置可隔絕外部空氣，可終止熱油、堿石灰等特殊化學(xué)物質(zhì)余熱的進(jìn)一步傷害，以期在燒傷早期的黃金急救時間迅速減輕患者的疼痛，保護(hù)患者的皮膚及組織，從長遠(yuǎn)的眼光來看，可大幅度提高患者治療后期的康復(fù)效果及生活質(zhì)量。

1 材料與制作

1.1 材料

透明塑鋼外殼、透明軟質(zhì)內(nèi)層、抽氣囊、抽氣管、單向閥、塑鋼蓋體、透明聚乙烯蓄水袋、透明薄脆材質(zhì)的尿素收容袋、聚乙烯尖銳部件。

1.2 制作

本燒傷用創(chuàng)傷面降溫裝置主要包括吸附殼體、抽氣件、反應(yīng)件和蓋體4個部分，具體結(jié)構(gòu)詳見附圖1～4及注釋。

圖1 燒傷用創(chuàng)傷面降溫裝置剖視圖

吸附殼體設(shè)計為底部開口的類圓柱狀結(jié)構(gòu)，由塑鋼外殼和軟質(zhì)內(nèi)層組合而成，軟質(zhì)內(nèi)層嵌入至鋼塑料外層的內(nèi)側(cè)，且兩者之間存在負(fù)壓腔空隙，可通過吸附殼體外側(cè)的抽氣囊對負(fù)壓腔進(jìn)行抽氣，縮小負(fù)壓腔體積，從而形成負(fù)壓吸附于患者皮膚表面。吸附殼體底部外邊緣設(shè)置有外螺紋。

抽氣件由抽氣囊體與抽氣管組合而成。抽氣管一端與負(fù)壓腔內(nèi)部相連通，抽氣管中段設(shè)置有抗反流單向閥。

反應(yīng)件包括蓄水袋和收容袋。蓄水袋嵌合設(shè)置于被吸附外殼軟質(zhì)內(nèi)層內(nèi)側(cè)環(huán)繞，可拆卸。收容袋采用薄脆材質(zhì)，內(nèi)填裝尿素，游離設(shè)置于蓄水袋內(nèi)部，收容袋的內(nèi)部設(shè)置有聚乙烯尖銳部件，便于按壓戳破收容袋，使尿素與水充分混合發(fā)生吸熱反應(yīng)，達(dá)到制冷的效果。

蓋體設(shè)計為塑鋼材質(zhì)圓柱體，內(nèi)側(cè)設(shè)置有內(nèi)螺紋，蓋體經(jīng)內(nèi)螺紋可與外螺紋的螺紋連接旋合，可擰緊于吸附殼體的底部開口處。

以上描述僅用以說明本燒傷用創(chuàng)傷面降溫裝置的技術(shù)方案而非限制。各部件的具體型號尺寸均配合吸附殼體設(shè)置為多種規(guī)格，以將不同規(guī)格的吸附殼體適用于不同大小的創(chuàng)面。本領(lǐng)域的普通技術(shù)人員可對本實用新型的技術(shù)方案進(jìn)行修改或等同替換，而不脫離本實用新型技術(shù)方案的宗旨和范圍。

圖2 燒傷用創(chuàng)傷面降溫裝置主視圖

2 使用方法

圖3 蓋體局部立體示意圖

圖4 蓄水袋局部立體示意圖

患者燒傷一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，救護(hù)人員應(yīng)充分暴露患者傷口，依據(jù)傷口創(chuàng)面大小選擇合適規(guī)格的本產(chǎn)品。使用時，首先打開蓋體；然后緩慢謹(jǐn)慎按壓尖銳部所對應(yīng)的蓄水袋的位置，刺破其內(nèi)部薄脆的收容袋，使收容袋內(nèi)部尿素與蓄水袋中溶液充分混合并反應(yīng)制冷。按壓內(nèi)置聚乙烯尖銳部件時避免用力過度，刺破蓄水袋；其次將本裝置吸附外殼開口處以創(chuàng)面為中心對準(zhǔn)放置，使其能夠包裹住傷口創(chuàng)面；緊接著按壓抗反流抽氣囊，將負(fù)壓腔內(nèi)氣體抽出，將吸附外殼固定于患者皮膚表面，松緊以剛好不滑脫為宜。使用過程中，若發(fā)現(xiàn)本產(chǎn)品吸附過緊，可適當(dāng)撥動抗反流單向閥減少負(fù)壓。裝置固定完成后，冷療時間需＞30min，期間密切關(guān)注創(chuàng)面周圍皮膚情況，給予后續(xù)治療。

3 討論

當(dāng)燒傷發(fā)生后，炎性介質(zhì)的激活與血管通透性的增高將引發(fā)創(chuàng)面局部水腫滲液，組織微血管痙攣形成血栓，甚至可造成組織繼發(fā)性缺血壞死。且當(dāng)皮溫升高至41～46℃時，表皮下區(qū)細(xì)小無髓鞘C神經(jīng)纖維傷害感受器將傳導(dǎo)疼痛瘙癢有關(guān)刺激信號，通過及時的冷療則可以減少患者創(chuàng)面局部腫脹、滲液、疼痛瘙癢［12］。燒傷后采用其他處理方式存在不利于創(chuàng)面清創(chuàng)、計算創(chuàng)面面積，繼發(fā)感染加深深度，加重創(chuàng)面愈合后色素沉著瘢痕等弊端［13］。因此燒傷后冷卻療法的普及與宣傳，以及降溫裝置的研發(fā)對于患者創(chuàng)面的愈合和預(yù)后至關(guān)重要。

冷卻療法雖然是燒傷后首選治療方案，但不規(guī)范的冷卻療法可能加重機(jī)體組織損傷，因此本研究團(tuán)隊設(shè)計了一款簡單易操作的燒傷用創(chuàng)傷面降溫裝置，以圖規(guī)避不正確冷卻療法帶來的局部組織缺血、低體溫等風(fēng)險。目前大多數(shù)降溫裝置［14-15］均采用直接與皮膚接觸的方式進(jìn)行降溫，雖降溫迅速，但存在凍傷創(chuàng)面局部和攜帶病原微生物的風(fēng)險。本產(chǎn)品內(nèi)部無菌，是以氣體為介質(zhì)，底部設(shè)置有可旋開的蓋體，非直接接觸創(chuàng)面，能有效避免因操作不當(dāng)造成的二次損傷刺激和繼發(fā)感染。本裝置吸附殼體采用以聚氯乙烯（PVC）樹脂為主要原料的透明塑鋼材質(zhì)，其透明設(shè)計利于在治療中及時觀察創(chuàng)面情況，給予相應(yīng)處理。塑鋼材質(zhì)剛性、彈性、耐腐蝕、抗老化性能優(yōu)異，價格低廉，可使用在溫差較大的環(huán)境中（-50℃～70℃），即使紫外線很強(qiáng)的熱帶地區(qū)也能放心使用，因此即使在水源等救治條件相對匱乏的野外作戰(zhàn)等環(huán)境也能保證處于功能狀態(tài)，隨時備用。裝置內(nèi)部多腔結(jié)構(gòu)的設(shè)計傳熱系數(shù)低，保冷效果好［16］，可將裝置降溫時間延長到30min～1h，以確保冷卻療法得以正確實施［2，6，17-18］。

液氮的強(qiáng)勁制冷可能會造成溫度過低，因此本裝置選擇尿素作為制冷反應(yīng)的關(guān)鍵原料。尿素極易溶于水，溶解過程伴隨有吸熱現(xiàn)象，1g尿素溶于水可伴隨吸收60.5Cal熱量，其制冷效果佳且較為溫和，性質(zhì)無毒且造價便宜，使用后廢液可播撒到土壤中成為優(yōu)質(zhì)氮肥，不會造成環(huán)境污染［18］，即具有良好的治療效果，還體現(xiàn)了社會效益。

本裝置較以往眾多冷卻療法裝置進(jìn)行了優(yōu)化改良，但仍然存在一定的局限性有待探究：本裝置應(yīng)用負(fù)壓吸附替代綁帶、粘膠等可能影響肢體血運(yùn)，造成壓力性損傷，若壓力過小裝置吸附不穩(wěn)可能會滑脫，壓力過大則影響吸附局部皮膚組織血供，負(fù)壓需以剛好吸附于創(chuàng)面外周不滑脫為宜，如何合理控制吸附外殼內(nèi)負(fù)壓的壓力是值得關(guān)注的問題。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。