婦科惡性腫瘤化療患者癥狀群及影響因素調(diào)查研究

田亞林，王慶天，張金晶，鄧 楠，楊明倩，王 雪

（1.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院腫瘤放化療科護(hù)理單元，四川成都， 610041；2.四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院，四川成都， 610041；3.出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川成都， 610041）

婦科惡性腫瘤包括宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、輸卵管癌以及陰道癌等，其中，宮頸癌、卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌為最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤［1］。近年來(lái)，婦科惡性腫瘤的發(fā)病率逐漸增高，嚴(yán)重威脅著婦女的健康［2-3］，化療作為婦科惡性腫瘤的常見(jiàn)治療手段，在婦科腫瘤治療中占有重要地位，但各種化療藥物在延長(zhǎng)患者生存期的同時(shí)，也會(huì)帶來(lái)一系列的癥狀體驗(yàn)［3］。癌癥和化療的癥狀往往以“癥狀群”的形式出現(xiàn)，“癥狀群”最早于2001年由Dodd等［4］提出，即3個(gè)或更多相互關(guān)聯(lián)的癥狀同時(shí)發(fā)生，且群內(nèi)癥狀不需要擁有相同的病因?qū)W機(jī)制。研究表明，與單個(gè)癥狀相比，癥狀群內(nèi)的癥狀存在協(xié)同作用，加重患者的癥狀負(fù)擔(dān)，使其生活質(zhì)量降低［5］。本研究對(duì)430例婦科惡性腫瘤化療患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，探討婦科腫瘤化療患者癥狀群的種類及影響因素，為護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施癥狀群管理措施，提高患者生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，對(duì)2018年8月—2019年5月于成都市某三級(jí)甲等婦產(chǎn)兒童醫(yī)院婦科惡性腫瘤住院的患者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲；②組織病理學(xué)確診為婦科惡性腫瘤；③至少接受1個(gè)化療療程以上者；④意識(shí)清楚，無(wú)認(rèn)知功能障礙或溝通障礙；⑤自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器（如心、肺、腦等）疾病或其他慢性??；②家屬要求對(duì)患者病情進(jìn)行保密者；③正在參與其他臨床研究且相關(guān)研究可能對(duì)本調(diào)查結(jié)果產(chǎn)生影響者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具：①一般資料調(diào)查表。該調(diào)查表由研究者查閱相關(guān)文獻(xiàn)后自行編制，包括年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入等一般人口學(xué)資料以及病理診斷、癌癥分期、化療方案、化療次數(shù)等疾病相關(guān)資料。②中文版安德森癥狀評(píng)估表（MDASI）。該量表由美國(guó)得克薩斯州大學(xué)安德森癌癥中心編制［6］，并由Wang等［7］于2004年漢化，并證明該中文版量表具有較好的信效度（Cronbach's α系數(shù)為0.82～0.94，CVI為0.83～1.00）。中文版癥狀評(píng)估表包含兩個(gè)部分，共19個(gè)條目，其中第一部分用于評(píng)估癌癥患者疲勞、食欲不振、疼痛等13個(gè)癥狀的嚴(yán)重程度，每個(gè)條目均采用0～10分進(jìn)行計(jì)分，0分表示無(wú)該癥狀，10分則表示該癥狀最嚴(yán)重的程度，得分越高表示癥狀越重。第二部分用于評(píng)估第一部分的癥狀對(duì)其一般活動(dòng)、情緒、工作、人際交往等6個(gè)日常生活項(xiàng)目的困擾程度，同樣采用0～10分進(jìn)行計(jì)分，0分表示無(wú)困擾，10分則表示該項(xiàng)目最嚴(yán)重的困擾程度。

1.2.2 資料收集的方法：本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法，由科室的科研助理向符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的患者發(fā)放問(wèn)卷，調(diào)查開(kāi)始前向患者解釋本研究的目的和意義，獲得其理解和同意后簽署知情書(shū)。問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放，并由科研助理逐一檢查回收，對(duì)有漏填者，及時(shí)要求其補(bǔ)全。本研究共發(fā)放問(wèn)卷442份，回收有效問(wèn)卷430份，有效回收率為97.29%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行有效問(wèn)卷數(shù)據(jù)的錄入、分析和處理?；颊叩囊话闳丝趯W(xué)資料和疾病相關(guān)資料采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述；患者癥狀評(píng)分以及生活困擾得分符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，不符合正態(tài)分布采用中位數(shù)（四分位數(shù)）［M（P25，P75）］進(jìn)行描述；癥狀群因子提取采用探索性因子分析；一般資料對(duì)癥狀群的影響采用多元逐步回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本組430名患者，年齡18～92歲，平均（49.02±10.71）歲；文化程度以初中、高中居多，占53.7%；已婚患者385例（89.5%）。其他一般資料見(jiàn)表1。

表1 婦科化療患者一般資料（n=430）

2.2 婦科惡性腫瘤化療患者癥狀的發(fā)生率及嚴(yán)重程度

當(dāng)癥狀嚴(yán)重程度得分≥1分時(shí)，代表出現(xiàn)該癥狀。本研究結(jié)果顯示，癥狀的發(fā)生率為61.63%～96.28%，其中惡心的發(fā)生率最高，達(dá)到96.28%，其次是嘔吐（91.86%）、瞌睡（90.70%）和疲勞（90.00%）。癥狀嚴(yán)重程度得分中位數(shù)為2.00～6.00分，見(jiàn)表2。

表2 婦科惡性腫瘤化療患者癥狀發(fā)生率及嚴(yán)重程度（n=430）

2.3 婦科惡性腫瘤化療患者癥狀困擾的發(fā)生率及嚴(yán)重程度

當(dāng)癥狀困擾嚴(yán)重程度得分≥1分時(shí)，代表該項(xiàng)目受到困擾。本研究結(jié)果顯示，癥狀困擾的發(fā)生率為60.00%～76.74%，發(fā)生率由高到低依次為行走（76.74%）、人際（76.30%）、情緒（72.79%）、工作（72.56%）、生活樂(lè) 趣（69.30%）和一般活 動(dòng)（60.00%）。癥狀困擾嚴(yán)重程度得分中位數(shù)為3.00～5.00分，見(jiàn)表3。

表3 婦科惡性腫瘤化療患者癥狀困擾發(fā)生率及嚴(yán)重程度（n=430）

2.4 婦科惡性腫瘤化療患者癥狀群因子分析

將婦科腫瘤化療患者13個(gè)癥狀進(jìn)行探索性因子分析，運(yùn)用主成分法和方差最大正交旋轉(zhuǎn)提取癥狀群，結(jié)果顯示KMO=0.826，Bartlett檢驗(yàn)P＜0.001，說(shuō)明各變量之間存在相關(guān)性，適合做因子分析。以特征值的大小來(lái)決定抽取公因子的數(shù)量，本研究特征值≥1的因子有4個(gè)，累積方差貢獻(xiàn)率為51.47%，將因子1命名為情緒癥狀群（苦惱、健忘、悲傷）；將因子2命名為疾病癥狀群（氣促、麻木、疼痛、口干）；將因子3命名為疲乏癥狀群（疲勞、睡眠不安、瞌睡）；將因子4命名為消化道癥狀群（惡心、食欲不振、嘔吐），各因子Cronbach’s α系數(shù)依次為0.834、0.795、0.812和0.797，詳見(jiàn)表4。各癥狀群得分情況詳見(jiàn)表5。

表5 婦科腫瘤化療患者癥狀群得分（-x±s） 分

2.5 婦科惡性腫瘤化療患者癥狀群嚴(yán)重程度影響因素分析

將婦科惡性腫瘤化療患者不同的癥狀群得分作為因變量，患者的年齡、文化程度、家庭人均月收入、化療方案等一般資料作為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，情緒癥狀群的影響因素包括腫瘤轉(zhuǎn)移、家庭人均月收入、是否復(fù)發(fā)和本次預(yù)計(jì)住院天數(shù)；疾病癥狀群的影響因素包括化療次數(shù)和化療方案；疲乏癥狀群的影響因素包括腫瘤分期和工作狀況；消化道癥狀群的影響因素包括腫瘤轉(zhuǎn)移和化療方案。解釋各癥狀群的變異度依次為22.3%、12.7%、11.2%、9.5%。每個(gè)癥狀群回歸方程的R2、調(diào)整R2、F值和P值分別為0.228、0.223、4.287、0.034，0.124、0.127、11.673、0.023，0.111、0.112、21.643、0.015，0.094、0.095、5.236、0.032，其他見(jiàn)表6。

表6 婦科腫瘤化療患者癥狀群的多元逐步回歸分析結(jié)果（n=430）

3 討論

3.1 婦科惡性腫瘤化療患者常見(jiàn)癥狀情況

本研究顯示，婦科惡性腫瘤患者在化療期間存在多個(gè)癥狀，且發(fā)生率均在60%以上，嚴(yán)重程度中位數(shù)為2-6分。其中以惡心（96.28%）、嘔吐（91.86%）、瞌睡（90.70%）和疲勞（90.00%）的發(fā)生率最高，其嚴(yán)重程度為2-3分。惡心嘔吐的發(fā)生率最高，這可能與本研究大多數(shù)患者在化療過(guò)程中都接受了以鉑類為基礎(chǔ)的化療有關(guān)，Jordan等［8］研究發(fā)現(xiàn)，以順鉑為代表的高致吐化療藥物，化療相關(guān)性惡心嘔吐（CINV）的發(fā)生率高達(dá)90%。孟娜等［9］認(rèn)為，對(duì)接受含順鉑化療的患者，常規(guī)止吐方案加口服阿瑞匹坦有效預(yù)防CINV。這或許為降低婦科惡性腫瘤化療患者惡心嘔吐發(fā)生率提供可能。本研究瞌睡發(fā)生率高達(dá)90%，遠(yuǎn)高于相關(guān)研究［10］，考慮與患者軀體癥狀、心理精神狀況、治療反應(yīng)及免疫因素等有關(guān)［11］。疲勞發(fā)生率為90.00%，與胡月等［12］對(duì)肺癌化療患者和魏婷婷等［13］對(duì)胃癌化療患者的調(diào)查結(jié)果一致。疲乏可用癌因性疲乏（CRF）解釋，指一種主觀能夠感受到不尋常、持續(xù)性的過(guò)度疲乏，與癌癥本身或治療有關(guān)，影響了機(jī)體正常功能［14］。有研究顯示［15］，有氧運(yùn)動(dòng)（如步行鍛煉、上下樓梯等）可消除和緩解CRF，心理疏導(dǎo)以及食用藥膳也可起到一定的抗疲乏作用。本研究結(jié)果表明，婦科惡性腫瘤化療患者承受多個(gè)癥狀困擾，發(fā)生率高，且較為嚴(yán)重，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注以上癥狀的發(fā)生，早期識(shí)別癥狀，判斷癥狀的嚴(yán)重程度，采取有針對(duì)性地干預(yù)措施。

3.2 婦科惡性腫瘤化療患者癥狀困擾情況

研究結(jié)果顯示，癥狀困擾的發(fā)生率為60.00%～76.74%，癥狀困擾嚴(yán)重程度得分中位數(shù)為3.00～5.00分。發(fā)生率最高的依次為行走（76.74%）、人際（76.30%）、情緒（72.79%）和工作（72.56%），而相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，化療后對(duì)一般活動(dòng)及工作的困擾發(fā)生率較高，均高于本研究，而對(duì)行走的困擾發(fā)生率則與本研究相似［10，16］。本研究癥狀嚴(yán)重困擾程度最高為生活樂(lè)趣，高于相關(guān)研究［10，16］，這可能與本研究的人群大部分為卵巢癌患者，化療導(dǎo)致原始卵泡的破壞和卵泡成熟的損害，使患者激素水平受到影響。且卵巢為女性最重要的生殖器官，患者承受的身心壓力更大，因此對(duì)生活的樂(lè)趣較低。

3.3 婦科惡性腫瘤化療患者存在多種癥狀集群

因子分析結(jié)果顯示，本研究共歸納出4個(gè)獨(dú)立的癥狀群，分別為情緒癥狀群、疾病癥狀群、疲乏癥狀群和消化道癥狀群。情緒癥狀群包括苦惱、健忘、悲傷，與臧瑜等［16］的研究結(jié)果稍有差異。分析原因可能為兩個(gè)研究納入的人群不一致，本研究為婦科惡性腫瘤化療患者，而臧瑜等納入的為肺癌治療患者，且臧瑜等使用的癥狀評(píng)估工具為加入肺癌特異性模塊的量表，該量表的某些條目與本研究使用的工具有所差異，這也導(dǎo)致因子分析結(jié)果不一致。王陽(yáng)等［17］、陳少蕾等［18］、萬(wàn)莉等［19］均對(duì)卵巢癌患者進(jìn)行了研究，將相關(guān)癥狀群命名為情感性癥狀群，包括苦惱和悲傷（抑郁情緒），而將健忘這一癥狀歸為化療（治療）副作用群，與本研究結(jié)果不一致。婦科腫瘤化療患者不僅要面臨癌癥本身帶來(lái)的痛苦，還要承受反復(fù)化療帶來(lái)的毒副反應(yīng)，反復(fù)入院、對(duì)后期治療的疑慮以及化療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒。疾病癥狀群包括氣促、麻木、疼痛、口干，這與以往研究部分一致［19］。而采用MSAS（記憶癥狀評(píng)估量表）調(diào)查的相關(guān)研究結(jié)果與本研究差異較大，可能與使用的癥狀測(cè)評(píng)量表和癥狀群統(tǒng)計(jì)方法不同有關(guān)［20-21］?；颊叱霈F(xiàn)此癥狀群的原因可能與癌性疼痛和化療引起的不良反應(yīng)有關(guān)。疲乏癥狀群包括疲勞、睡眠不安、瞌睡，這三者的穩(wěn)定聯(lián)系已在癌癥患者的臨床研究中得以證實(shí)，可能與共享炎癥細(xì)胞因子的生理學(xué)機(jī)制有關(guān)［22］。其中CRF也是癌癥本身和各種抗癌治療有關(guān)的最常見(jiàn)的癥狀，是最困擾腫瘤患者的癥狀之一，75%～96%接受化療的病人會(huì)產(chǎn)生疲乏，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，極大影響患者的生活質(zhì)量。消化道癥狀群包括惡心、食欲不振、嘔吐，該癥狀群已被廣泛證實(shí)，主要與患者接受化療有關(guān)，以往相關(guān)研究得出了相同的結(jié)果［12，16-19］。婦科惡性腫瘤患者大多數(shù)在化療過(guò)程中都需要接受了以鉑類為基礎(chǔ)的化療，尤其是以順鉑為代表的高致吐化療藥物。Kim等［23］認(rèn)為，化療是癌癥患者出現(xiàn)消化道癥狀的預(yù)測(cè)因子。

3.4 癥狀群嚴(yán)重程度的影響因素

多元逐步回歸分析顯示，腫瘤轉(zhuǎn)移、家庭人均月收入、是否復(fù)發(fā)、本次預(yù)計(jì)住院天數(shù)、化療次數(shù)、化療方案、腫瘤分期和工作狀況是癥狀群嚴(yán)重程度的影響因素，這與張靜等［24］研究結(jié)果部分一致。有腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的患者比未轉(zhuǎn)移者癥狀群嚴(yán)重，可能與腫瘤轉(zhuǎn)移患者需要承受額外的轉(zhuǎn)移癥狀和心理負(fù)擔(dān)重有關(guān)；家庭月收入越低，癥狀群越嚴(yán)重，這可能患者難以承擔(dān)高額的化療費(fèi)用有關(guān)［25］。有工作者癥狀更輕，這可能與工作使其更加認(rèn)同自我價(jià)值、治療費(fèi)用有保障有關(guān)。化療次數(shù)、化療方案、腫瘤分期和也對(duì)癥狀群的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，這與張靜等［24］研究一致，這提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)病人的具體情況選擇適宜的化療方案。

綜上所述，婦科惡性腫瘤患者在化療期間受到多種癥狀的困擾，需要引起臨床醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注。護(hù)理人員需要認(rèn)識(shí)到癌癥和化療的癥狀往往以“癥狀群”的形式出現(xiàn)，癥狀群中各癥狀是密切聯(lián)系而非獨(dú)立存在的，與單個(gè)癥狀相比，癥狀群內(nèi)的癥狀存在協(xié)同作用，加重患者的癥狀負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員在癥狀管理過(guò)程中需注意以“癥狀群”為指導(dǎo)制定個(gè)體化、有效的干預(yù)方法，從而更好地促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。本研究存在一定的局限性，本研究使用的癥狀評(píng)估工具是針對(duì)所有癌癥患者，缺乏婦科惡性腫瘤特異性模塊。且本研究為橫斷面研究，只測(cè)量當(dāng)前某個(gè)時(shí)刻患者癥狀群的現(xiàn)況，未探討癥狀群隨時(shí)間推移的改變。希望在今后的研究中制定出信效度均較高的婦科惡性腫瘤患者癥狀評(píng)估工具并開(kāi)展縱向研究，以探索癥狀群隨時(shí)間的變化規(guī)律。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。