高血壓腦出血患者康復期的個性化護理

楊 菲，王延華，耿慶文

（1.首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院婦科，北京， 100010；2.首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院呼吸科，北京， 100010；3.北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院，北京， 100700）

高血壓腦出血是臨床常見急性腦血管疾病，造成高血壓腦出血的原因有很多，其中以血管性病變導致的腦出血常見，其發(fā)病機制也比較復雜，和微動脈瘤破裂、脂肪玻璃樣變或纖維壞死以及腦動脈粥樣硬化等因素密切相關，其具有高死亡率、高發(fā)病率等特點［1-2］。高血壓腦出血對于高血壓患者來說是較為嚴重的一種并發(fā)癥，其常見臨床表現(xiàn)包括惡心嘔吐、疼痛，病情較重的患者會同時出現(xiàn)腦膜刺激癥、肢體癱瘓、意識障礙和癲癇發(fā)作等［3］。由于該病起病急驟、病情發(fā)展迅速，死亡率較高，盡管不斷發(fā)展的醫(yī)療技術降低該病死亡率，但會遺留有不同程度并發(fā)癥，導致預后不良，加重康復期患者心理負擔，易導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒［4-5］。因此，在高血壓腦出血康復期進行積極的康復訓練具有重要意義。此外，控制血壓是防止復發(fā)性腦出血發(fā)生的關鍵，提高患者服藥依從性至關重要。但年齡較高的高血壓腦出血患者常因記憶力減退、疾病認知不足等原因導致服藥依從性差［6］，因此需要細化護理干預內容，拓展護理干預范圍，提高患者治療依從性。本文探討個性化護理干預高血壓腦出血患者康復期焦慮、抑郁情緒的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月—2022年6月前來醫(yī)院就診的高血壓腦出血患者，均具有高血壓病史，并經頭顱CT檢查診斷為腦出血。根據入院順序將患者分為兩組：對照組男24例，女27例，平均年齡（60.70±9.40）歲；研究組男25例，女26例，平均（61.10±9.20）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理和健康宣教，觀察組在對照組基礎上給予個性化護理干預。

1.2.1 環(huán)境護理：盡量保持病房安靜，避免吵鬧，病房室內濕度控制在約50%，溫度約25℃。盡量避免室內物品布置得過于復雜，室內燈光要足夠柔和，營造一個溫馨、愉快的康復環(huán)境。

1.2.2 病情觀察：入院后，囑患者每天至少要進行兩次以上的血壓檢測，并且記錄患者的心率、體溫、呼吸、血氧等相關指標，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化情況，及時給予針對性救治措施。如果患者處于暈厥或者意識障礙的狀態(tài)，護理人員需及時清理患者口鼻分泌物，防止窒息，并根據實際情況遵醫(yī)囑實施氣管插管等搶救措施［7］。護士需要向患者和家屬講解按時服藥的重要性和方法，同時需要講解服用藥物后可能出現(xiàn)的不良反應，提高患者治療的依從性。同時還要做好康復訓練，在康復訓練中，首先將患者的床鋪抬高，讓患者仰臥于床上，角度呈20°。每2～3 h協(xié)助患者翻身1次，翻身時要保持動作輕柔，同時注意患者頭部位置，避免失血加重。適當?shù)膸椭颊唛_展一些簡單的關節(jié)運動，比如骨關節(jié)的伸展和旋轉?？祻陀柧氁欢ㄒ诨颊呱眢w能接受的情況下進行［8］。

1.2.3 心理護理：患者長時間臥床，易出現(xiàn)焦慮不安、緊張、抑郁等負面情緒。護理人員需要及時和患者及其家屬溝通，解釋病情，進行心理疏導；尤其是要對患者家屬進行安撫，告知患者康復情況，有利于家屬輔助、配合對患者進行心理疏導?？梢韵蚧颊呓榻B順利康復的病例，以增強患者信心，確保患者在康復治療期間能維持良好的精神狀態(tài)［9］。

1.2.4 生活護理：保持床單位清潔，積極預防壓瘡。將常用的生活用品放在距離病床較近的區(qū)域，便于患者隨時取用，防止因生活不變導致患者跌倒墜床。為患者制定合理的飲食計劃，給予高蛋白、清淡、易于消化等食物的攝入，建議遵循多食多餐的原則，注意觀察患者是否出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等情況，根據患者實際狀況調整飲食，提高患者免疫力和營養(yǎng)狀況［10］。

1.3 觀察指標

采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估患者負性情緒。SAS量表包含20個項目，采用4級評分，分值越高表示焦慮癥狀越嚴重；SDS量表包含20個項目，每個項目4級評分，分值越高表示抑郁癥狀越嚴重。此外，記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括具顱內壓增高、下肢深靜脈血栓、感染等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組焦慮、抑郁情緒評估結果比較

干預前兩組SAS和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組SAS和SDS評分均較干預前下降，且觀察組SAS和SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表1 兩組SAS、SDS量表評估結果（±s） 分

表1 兩組SAS、SDS量表評估結果（±s） 分

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2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組顱內壓增高、下肢深靜脈血栓、感染發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

高血壓腦出血通常是因為患者自身血壓過高引起。長期的高血壓可導致小動脈管壁發(fā)生病變，導致管腔狹窄、內膜增厚和動脈粥樣硬化形成，當受到了各種外部環(huán)境的影響時，患者血壓隨之波動，引起急性血管破裂，嚴重影響預后，甚至危及生命。50～70歲年齡層高血壓患者是此病的高發(fā)人群，但隨著近年來生活水平的不斷提高及不良生活習慣等因素，此病有明顯的年輕化傾向。除了住院期間對癥治療和護理外，患者出院后還需要接受一段時間的康復訓練，同時要注意調整情緒，以保證血壓穩(wěn)定，減少術后并發(fā)癥帶來的不良影響［11］。

由于患者個體情況、家庭情況、對疾病認知存在差異，因此在常規(guī)護理基礎上，需要對患者進行全面的評估，制定個性化護理計劃，內容涉及心理疏導、日常生活干預、康復訓練、環(huán)境干預及病情觀察等，在緩解患者心理壓力的基礎上，盡量降低疾病及其并發(fā)癥給患者康復及后續(xù)日常生活帶來的負面影響［12］。本研究結果顯示，高血壓腦出血患者在接受個性化護理干預之后，觀察組SAS和SDS評分改善程度均優(yōu)于對照組，提示在高血壓腦出血患者康復階段，個體化的照顧方法可以更好地滿足患者康復需要，減少患者負面情緒，對降低并發(fā)癥發(fā)生風險和促進康復具有積極意義。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。