不同心電圖以及遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)對(duì)心肌缺血及心律失常的診斷價(jià)值研究

李悅 吳濤

1 遼寧省金秋醫(yī)院心內(nèi)科 （遼寧 沈陽(yáng) 110016）

2 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院臨床教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心 （遼寧 沈陽(yáng) 110016）

內(nèi)容提要： 目的：研究心電圖（常規(guī)、動(dòng)態(tài)）及遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)對(duì)心肌缺血及心律失常的診斷價(jià)值。方法：選擇40例已確診心肌缺血及心律失?；颊?，分別展開(kāi)常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)，比較心肌缺血、心律失常檢出率，統(tǒng)計(jì)心律失常癥狀檢出情況。結(jié)果：遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)下心肌缺血及心律失常檢出率分別為95%與92.5%，動(dòng)態(tài)心電圖檢出率分別為75%與90%，常規(guī)心電圖檢出率分別為67.5%與84.5%，對(duì)比之下遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)心肌缺血檢出率顯著高于另兩組。三種診斷下心律失常診斷情況，結(jié)果顯示遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)與動(dòng)態(tài)心電圖下竇性心動(dòng)過(guò)速/過(guò)緩、心房顫動(dòng)/撲動(dòng)、室性早搏、室上速/房速癥狀檢出率高于常規(guī)心電圖。綜合對(duì)比下遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)與動(dòng)態(tài)心電圖優(yōu)于常規(guī)心電圖。三組心律失常檢出率無(wú)明顯差異；遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)下心律失常癥狀檢出略高于常規(guī)心電圖，但三種檢測(cè)方式下癥狀檢出率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)的優(yōu)勢(shì)在于可以及時(shí)監(jiān)測(cè)和隨時(shí)重復(fù)監(jiān)測(cè)，進(jìn)一步提高了診斷的準(zhǔn)確性。在心律失常的診斷中，三種方法的檢出率和癥狀檢出率無(wú)顯著差異，但遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)在心肌缺血的診斷中更適合，可以達(dá)到較高的檢出率，進(jìn)而提高診斷準(zhǔn)確性。

心血管疾病近年來(lái)已經(jīng)成為了中老年人群較常見(jiàn)病癥，但在臨床診斷時(shí)，心絞痛、心律失常之類陣發(fā)性發(fā)作特征的病癥往往由于發(fā)作時(shí)間短暫，在患者到達(dá)醫(yī)院并接受診斷時(shí)已經(jīng)發(fā)作終止，動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖均無(wú)法及時(shí)記錄，導(dǎo)致診斷困難性增加，臨床治療有所延誤[1]。常規(guī)心電圖不能及時(shí)進(jìn)行記錄，導(dǎo)致患者檢查時(shí)間延長(zhǎng)，也加重了患者的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，動(dòng)態(tài)心電圖雖然較常規(guī)心電圖心律失常檢出率更高，實(shí)用性卻很低，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)院外患者心律失常。遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)的優(yōu)勢(shì)在于及時(shí)監(jiān)測(cè)并可隨時(shí)反復(fù)監(jiān)測(cè)，進(jìn)一步提升診斷準(zhǔn)確性。本次研究采用對(duì)比形式觀察了遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)相較于常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖兩種方式而言對(duì)心肌缺血和心率失常的診斷價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年6月～7月本院心內(nèi)科收治的心肌缺血及心律失常住院患者共40例，男女比例為21:19；年齡46～71歲，平均（59.27±4.15）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診患有心肌缺血及心律失常，臨床資料完整，對(duì)研究知情并配合，可有效完成監(jiān)測(cè)過(guò)程。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他惡性腫瘤者、精神障礙者、嚴(yán)重器官衰竭者等。

1.2 方法

對(duì)有所研究對(duì)象展開(kāi)常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)檢測(cè)，具體檢測(cè)方式如下。

1.2.1 常規(guī)心電圖

選擇廈門納龍科技生產(chǎn)的心電圖監(jiān)測(cè)儀（aECC-18U）。

1.2.2 動(dòng)態(tài)心電圖

選擇無(wú)錫中健科儀生產(chǎn)的動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)（CB-1308-C），記錄24h模擬V1、V3、V5導(dǎo)聯(lián)的12通道心電變化，并處理記錄圖像。

1.2.3 遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)

選擇山東優(yōu)加利生產(chǎn)的遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)儀。在患者存在癥狀時(shí)將監(jiān)測(cè)儀放在胸前（正面朝上）；監(jiān)測(cè)儀以胸骨角為標(biāo)準(zhǔn)處于水平居中位置，下緣平齊于雙乳頭；固定監(jiān)測(cè)儀并開(kāi)始心電采集，待儀器提示采集結(jié)束時(shí)取下。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

1.3.1 常規(guī)心電圖

常規(guī)心電圖標(biāo)準(zhǔn)：R波的1/10＞同一導(dǎo)聯(lián)的T波，ST段水平下移超過(guò)0.05mV。遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)心肌缺血標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)ST段呈水平或下斜型下移21mm，ST段下移的時(shí)間間隔在21min以上，下一次發(fā)作需在前一次ST段恢復(fù)后21min，ST段有短暫的抬高且＜20min。

1.3.2 動(dòng)態(tài)心電圖

ST段持續(xù)下移1min以上，ST段下斜型下移或水平型下移超過(guò)等電位線距離0.1mV；滿足以上兩個(gè)條件的ST段下移時(shí)間≥1min。ST段測(cè)量終點(diǎn)為T波起點(diǎn)，測(cè)量起點(diǎn)為J點(diǎn)后80ms。

1.3.3 遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)

ST段短暫抬高（20min內(nèi)），ST段下移時(shí)間間隔＞21min，ST段下斜型或水平下移21mm，前一次ST段恢復(fù)后21min發(fā)作下一次，可判定為心肌缺血。

1.3.4 心律失常

心律失常診斷主要觀察診斷期間患者出現(xiàn)的竇性心動(dòng)過(guò)速/過(guò)緩、心房顫動(dòng)/撲動(dòng)、室性早搏、房性早搏、室上速/房速、室性心動(dòng)過(guò)速。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，檢出率、心律失常診斷結(jié)果以[n(%)]表示，以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 檢出率比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)下心肌缺血及心律失常檢出率分別為95%與92.5%，心肌缺血檢出率顯著高于常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖（P＜0.05），三組心律失常檢出率無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1. 檢出率對(duì)比 [n(%)]

2.2 心律失常檢測(cè)情況

比較三種診斷下心律失常診斷情況，結(jié)果顯示遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)與動(dòng)態(tài)心電圖下竇性心動(dòng)過(guò)速/過(guò)緩、心房顫動(dòng)/撲動(dòng)、室性早搏、室上速/房速癥狀檢出率高于常規(guī)心電圖。綜合對(duì)比下遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)與動(dòng)態(tài)心電圖優(yōu)于常規(guī)心電圖，但組間差異較小，見(jiàn)表2。

表2. 心律失常情況統(tǒng)計(jì) [n(%)]

3.討論

常規(guī)心電圖為傳統(tǒng)檢測(cè)方式，在心律失常的診斷方面具有明顯限制性，只能捕捉數(shù)秒心電信息。動(dòng)態(tài)心電圖相較于常規(guī)心電圖而言，其優(yōu)勢(shì)在于對(duì)心電信息的記錄時(shí)間更長(zhǎng)，可記錄24h，可檢查出一些隱匿性、間歇性的心律失常，診斷異常心臟疾病。動(dòng)態(tài)心電圖雖然應(yīng)用廣泛，但不能解決所有的問(wèn)題。一是因?yàn)樗挠涗泴?dǎo)聯(lián)有限(2-3個(gè))，不能反映整個(gè)心臟的情況；二是因?yàn)椴∪颂幱诨顒?dòng)狀態(tài)，可能會(huì)給心電圖的記錄質(zhì)量帶來(lái)影響。三是動(dòng)態(tài)心電圖實(shí)時(shí)性較差，若患者未處于醫(yī)院中，一旦發(fā)生惡性心律失常事件（例如心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速等情況）無(wú)法及時(shí)被發(fā)現(xiàn)并給與臨床干預(yù)[3-5]。遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)無(wú)需患者長(zhǎng)時(shí)間住在醫(yī)院，不僅能夠通過(guò)減少住院時(shí)間來(lái)降低醫(yī)療費(fèi)用支出，還可通過(guò)提供院外心電監(jiān)測(cè)為患者帶來(lái)更優(yōu)質(zhì)的心臟保健服務(wù)。

心臟遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)是遠(yuǎn)程醫(yī)療的一部分，它借助社會(huì)化先進(jìn)的現(xiàn)代通訊技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)和心電網(wǎng)絡(luò)管理技術(shù)，進(jìn)行的遠(yuǎn)距離心電監(jiān)測(cè)醫(yī)療活動(dòng)。它是基于M2M架構(gòu)的遠(yuǎn)程心臟實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：通過(guò)遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)實(shí)時(shí)處理心臟電生理信號(hào)，將處理好的心電數(shù)據(jù)通過(guò)移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)傳輸至AI-ECG遠(yuǎn)程心電云平臺(tái)，并由云端AI進(jìn)行智能輔助分析，經(jīng)由后臺(tái)專業(yè)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)審核后，發(fā)送至醫(yī)院遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中心。遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)儀能夠準(zhǔn)確記錄心電信號(hào)，對(duì)惡性室性心律失常及常見(jiàn)心律失常均可有效檢出，使用安全可靠且符合率較高，通常遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)儀可持續(xù)使用數(shù)月[6]。解決傳統(tǒng)心電檢查手段受時(shí)間、地點(diǎn)、狀態(tài)限制所存在的弊端，對(duì)高危事件及時(shí)預(yù)警，真正意義上滿足心血管急性事件預(yù)防篩查、診斷治療、康復(fù)監(jiān)測(cè)的迫切需求，提高心臟病患者的生活質(zhì)量，有效降低心血管疾病患者的病死率和致殘率。其具有以下優(yōu)點(diǎn)：實(shí)時(shí)連線監(jiān)測(cè)患者心律異常情況，監(jiān)測(cè)時(shí)間可延長(zhǎng)至7d甚至更長(zhǎng)，迅速確診病情，如緩慢或快速的心律失常、潛在的心臟停搏、評(píng)估某些心律失常的嚴(yán)重程度、心肌缺血的發(fā)作等；永久在線，并能實(shí)時(shí)地將患者的異常情況發(fā)送至醫(yī)院監(jiān)測(cè)中心，并及時(shí)接收醫(yī)生下達(dá)的治療建議。若突發(fā)心臟病，患者及家屬、醫(yī)師都能及時(shí)收到通知，指導(dǎo)前往醫(yī)院就診；可用于心臟急診，在戴機(jī)期間得到反饋；回顧性診斷；及時(shí)預(yù)警危機(jī)事件，縮短院前急救時(shí)間；多元化互動(dòng)模式：自動(dòng)、手動(dòng)、定時(shí)發(fā)送、一鍵緊急求助，患者不適時(shí)可自動(dòng)發(fā)送當(dāng)下信息；且佩戴心臟實(shí)時(shí)預(yù)警機(jī)后，不會(huì)影響患者的日常起居生活，可以自由散步、爬樓梯等。臨床上主要用于：用以捕獲偶發(fā)、短陣的心律失常及一過(guò)性的心肌缺血，如日常生活中時(shí)常有心慌、胸悶、胸痛、心悸、頭昏或暈厥等疑似心臟疾病癥狀患者；藥物治療前后觀察心律、心率及不良反應(yīng)者；冠狀動(dòng)脈支架術(shù)或搭橋術(shù)，術(shù)后的監(jiān)測(cè)；急性心肌梗死患者康復(fù)期的監(jiān)護(hù)及出院后的監(jiān)測(cè)；安裝心臟起搏器患者術(shù)后及出院后監(jiān)測(cè)；鑒別心律失常類型及心律失常治療前后需觀察心率、心律者；不明原因暈厥患者的監(jiān)測(cè)等。目前臨床多以10～14d作為監(jiān)測(cè)周期，在應(yīng)用過(guò)程中，其不僅可發(fā)現(xiàn)患者存在心肌缺血、心絞痛時(shí)ST-T段的具體變化，還能夠?qū)T段的偏移狀態(tài)精確監(jiān)測(cè)，從而提升心肌缺血檢出率[7]。

根據(jù)本次研究，心肌缺血檢出率方面，常規(guī)心電圖為67.5%，動(dòng)態(tài)心電圖為75%，遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)達(dá)到95%，證實(shí)遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)診斷心肌缺血的檢出率更高。三種診斷下心律失常診斷情況，結(jié)果顯示遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)與動(dòng)態(tài)心電圖下竇性心動(dòng)過(guò)速/過(guò)緩、心房顫動(dòng)/撲動(dòng)、室性早搏、室上速/房速癥狀檢出率高于常規(guī)心電圖。綜合對(duì)比下遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)與動(dòng)態(tài)心電圖優(yōu)于常規(guī)心電圖。三組心律失常檢出率無(wú)明顯差異；遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)下心律失常癥狀檢出略高于常規(guī)心電圖，但三種檢測(cè)方式下癥狀檢出率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明三種方式下在心律不齊方面的檢出效果無(wú)明顯差別。但在操作層面，常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖均需患者在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，對(duì)其行動(dòng)及時(shí)間自由存在限制，遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)對(duì)比之下無(wú)需限制地點(diǎn)，安全性高且操作簡(jiǎn)便，有利于患者自我監(jiān)測(cè)[8,9]?？傊h(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)相較于不同心電圖方式而言在心肌缺血檢出率方面更具優(yōu)勢(shì)，具有應(yīng)用價(jià)值。