低劑量CT掃描和X射線胸片在兒童肺炎支原體肺炎中的診斷價值分析

邱建平 陳文金 丁石頭生

1 尋烏縣人民醫(yī)院兒科 （江西 贛州 342200）

2 定南縣第一人民醫(yī)院兒科 （江西 贛州 341900）

內(nèi)容提要： 目的：分析比較低劑量CT掃描和X射線胸片在兒童肺炎支原體肺炎中的診斷價值。方法：選擇2019年10月～2021年10月尋烏縣人民醫(yī)院收治的50例兒童肺炎支原體肺炎患兒，隨機分成參照組與實驗組，各25例。參照組患者給予X射線胸片檢查，實驗組患者給予低劑量CT掃描檢查，對比兩種檢查方式檢查影像可見癥狀、檢查準確率、檢查漏診率。結(jié)果：實驗組患者胸腔積液、肺泡炎、肺文理增粗、間質(zhì)性肺炎、肺實變、肺門淋巴結(jié)腫大等的影像可見癥狀檢出比例顯著高于參照組（P＜0.05）；兩組患者支氣管征的影像可見癥狀檢出比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。實驗組患者檢查準確率88.00%明顯高于參照組（P＜0.05）。結(jié)論：兒童肺炎支原體肺炎實施低劑量CT掃描檢查，能夠顯著提高患兒肺部癥狀的可見率，獲得更高檢查準確率，降低漏診情況發(fā)生。

肺炎支原體是一種兒科常見疾病，這種疾病將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽、眼睛疼痛、發(fā)熱、咽痛等多種呼吸癥狀，同時隨著疾病不斷發(fā)展加重，還會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)心肌炎、腦膜腦炎、腎小球炎等多種嚴重的并發(fā)癥，嚴重威脅患兒的生命安全[1]。臨床實踐發(fā)現(xiàn)[2]，小兒肺炎支原體感染所產(chǎn)生的疾病癥狀很容易和其他致病菌所引起的肺炎癥狀發(fā)生混淆，因此，必須對此類患兒實施有效的診斷，確診患兒疾病狀況并實施針對性治療，確?；純荷踩?。目前臨床最常用到的小兒肺炎支原體感染診斷方式包括X射線檢查與CT檢查，但是X射線檢查影像可見癥狀相對較少，很容易引起漏診現(xiàn)象發(fā)生[3]。而螺旋CT掃描檢查具備較高的密度分辨率與空間分辨率，可以通過重建技術(shù)將疾病特征有效顯示出來，同時這種診斷方式還具備定時、定性、定量等多種診斷方法。但值得注意的是，螺旋CT掃描過程中如果采取常規(guī)輻射劑量將會對人體帶來一定傷害，如果人體接觸到的輻射量比較大的話，還可能誘發(fā)各種癌癥。因此臨床建議要對螺旋CT掃描劑量進行有效控制。早在90年代初臨床就已經(jīng)提出胸部低劑量CT掃描技術(shù)，而近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)、影像學(xué)技術(shù)等不斷發(fā)展，隨著儀器設(shè)備與成像因素的不斷完善，低劑量CT技術(shù)被真正運用在肺部疾病診斷中[4]。本研究主要分析比較低劑量CT掃描和X射線胸片在兒童肺炎支原體肺炎中的診斷價值，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年10月～2021年10月尋烏縣人民醫(yī)院收治的50例兒童肺炎支原體肺炎患兒，隨機分成參照組與實驗組，各25例。參照組男15例，女10例，年齡2～14歲，平均（7.68±1.09）歲，病程3～28d，平均（9.96±3.08）d。實驗組男14例，女11例，年齡3～13歲，平均（7.49±1.13）歲，病程4～27d，平均（10.32±3.05）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

納入標準：①所有患兒均通過血清學(xué)檢測確診為肺炎支原體肺炎；②家屬均對此次研究了解并簽署同意書。

排除標準：①存在精神障礙者；②存在嚴重器質(zhì)性疾病者；③臨床資料缺失者；④家屬對本次研究目的了解但是拒絕參與者。

1.2 方法

所有患兒在進入醫(yī)院之后24h之內(nèi)實施影像學(xué)檢查。參照組患兒實施X射線檢查，主要對患兒胸部正位實施拍攝，之后由具備豐富臨床醫(yī)師對拍攝影像學(xué)圖片進行觀察分析。實驗組實施低劑量CT掃描，設(shè)置選擇儀器的掃描層間距離與層間厚度分別為5mm、5mm，矩陣為512×512，空間分辨率是25Lp/cm，時間分辨率是110ns，掃描參數(shù)設(shè)置為140kV，120mAs，每周掃描時間設(shè)置為0.5s，單次掃描的CT劑量2.24nGy。對患者的病灶實施矢狀面與冠狀面等重建檢查，進行胸部掃描的時候要確定患兒呼吸平穩(wěn)，如果患兒存在屏氣行為，可為其實施屏氣掃描。

1.3 觀察指標

對比兩組的影像可見癥狀、檢查準確率與檢查漏診率。影像可見癥狀包含：胸腔積液、肺泡炎、肺文理增粗、間質(zhì)性肺炎、肺實變、肺門淋巴結(jié)腫大、支氣管征等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

選用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，計數(shù)資料實施χ2檢驗，計量資料實施t檢驗，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者影像可見癥狀比例比較

實驗組患者胸腔積液、肺泡炎、肺文理增粗、間質(zhì)性肺炎、肺實變、肺門淋巴結(jié)腫大等影像可見癥狀檢出比例顯著高于參照組（P＜0.05）；兩組患者支氣管征的影像可見癥狀檢出比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1. 兩組影像可見癥狀比例比較[n(%)]

2.2 兩組檢查準確率、檢查漏診率比較

實驗組患者檢查準確率88.00%明顯高于參照組（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組檢查準確率、檢查漏診率比較[n(%)]

3.討論

小兒肺炎支原體肺炎發(fā)生的原因主要是因為感染肺炎支原體這種致病病原體，支原體肺炎的病理改變主要是間質(zhì)性肺炎，某些患者還會產(chǎn)生支氣管肺炎這種情況，這種疾病能夠通過飛沫進行傳播[5]。近年來，由于人類生活環(huán)境污染、空氣質(zhì)量變差、生活方式巨大改變，導(dǎo)致小兒肺炎支原體肺炎發(fā)病概率顯著上升，疾病高發(fā)季節(jié)在冬季。臨床針對小兒肺炎支原體感染疾病需要進行早期診斷并實施針對性治療，這樣才能預(yù)防患兒病情加重而威脅到患兒生命安全，才可以促使患兒身體盡快康復(fù)，這樣患兒生理功能才能得到正常發(fā)育。

兒童肺炎支原體肺炎屬于一種亞急性起病，具有較多的臨床表現(xiàn)，容易引起心血管系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)等的損害，而臨床針對這種疾病常用的診斷方式是X射線檢查，通過這種檢查方式可以對患兒肺部陰影與肺紋理等實施有效鑒定，為臨床醫(yī)師診斷疾病提供相關(guān)參考依據(jù)[6]。但是臨床實踐發(fā)現(xiàn)，開展X射線檢查獲得的影像可見癥狀相對較少，很容易引起漏診現(xiàn)象發(fā)生。臨床實踐可知，人體中不同的組織會存在不同的厚度與密度，而螺旋CT成像理論就是基于人體不同組織所具有的差異性來完成成像檢查，在進行CT掃描之后再利用計算機開展相應(yīng)后續(xù)處理，這種便能夠獲取相應(yīng)人體組織圖像[7]。目前臨床已經(jīng)廣泛應(yīng)用CT設(shè)備與技術(shù)對多種疾病進行診斷，這種檢查方式操作時間較短，但是具備很高的成像分辨率，可以獲取清晰的人體對比清晰圖像，可以對人體縱隔、肺內(nèi)、骨骼病變很多種情況重點展示出來，可以將人體正常結(jié)構(gòu)與病變組織情況清晰顯示出來，而圖像處理工作則能夠利用容積再現(xiàn)等技術(shù)來處理，從而從多個角度對病變具體部位進行精細的觀察與診斷[8]。但是臨床實踐可知，實施常規(guī)CT掃描輻射劑量相對較大，而這將會對人體健康產(chǎn)生潛在威脅性，有可能會導(dǎo)致人體細胞發(fā)生損壞以及死亡，嚴重的還會導(dǎo)致患者發(fā)生癌變，同時診斷價格也相對昂貴[9]。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，X射線片所具有的輻射劑量大概是0.3～0.55mSv，而CT掃描的常規(guī)輻射劑量最高會達到27mSv，這遠遠高于X射線檢測，大多數(shù)患者會產(chǎn)生嚴重抵觸心理，在臨床上引起較大的影響[10]。因此，低劑量CT掃描成為了臨床多種疾病追求的一種診斷方式。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，CT輻射劑量的高低和時間長短以及掃描電壓存在密切相關(guān)性，一般隨著球管電壓與電流的增加，其輻射劑量也會呈現(xiàn)直線上升的趨勢，而掃描的時間越長也會引起輻射劑量的增高[11]。本次研究為兒童肺炎支原體肺炎患兒實施CT低劑量掃描，本研究主要是將患兒的電壓與電流適當(dāng)降低，從而減少患兒掃描輻射劑量。本研究結(jié)果顯示，實驗組的胸腔積液、肺泡炎、肺文理增粗、間質(zhì)性肺炎、肺實變、肺門淋巴結(jié)腫大等的影像可見癥狀檢出比例顯著高于參照組，比較P＜0.05；實驗組支氣管征的影像可見癥狀檢出比例與參照組比較P＞0.05；實驗組的檢查準確率為88.00%、檢查漏診率為12.00%，參照組的檢查準確率為56.00%、檢查漏診率為44.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢妼Ψ窝字гw患兒實施CT低劑量掃描，不僅能夠降低對患兒機體的危害性，還能夠獲得更高的檢查準確率，患兒的影像可見癥狀比率更高。此次研究分析發(fā)現(xiàn)，肺炎支原體患兒采取X射線胸片和CT掃描檢查時，在臨床影像學(xué)中具有不同的表達，例如肺泡炎：在CT下，可以看到患兒的雙肺直徑在1cm以下的結(jié)節(jié)影，而只有少部分患兒編輯也會較為清晰，而X射線片下能夠看到患兒肺周邊存在小結(jié)節(jié)影，其分布情況主要是沿著肺部紋理走向來進行分布，邊界顯示并不清晰；例如胸腔積液，實施CT檢查才可以清晰的看到，可見患兒胸膜有明顯增厚情況；例如肺紋理增粗，患兒的雙肺紋理有著很明顯增強情況，同時還明顯變多，只有少部分患兒能夠在肺門外見到索條形[12,13]?？傮w說來，肺炎支原體肺炎患兒實施CT低劑量檢查掃描獲得的臨床癥狀檢出概率顯著高于X射線片檢查，且影像學(xué)癥狀更為清晰，這樣更有利于臨床開展診斷與治療工作。

綜上所述，兒童肺炎支原體肺炎實施低劑量CT掃描檢查，能夠顯著提高患兒肺部癥狀的可見率，獲得更高檢查準確率，降低漏診情況發(fā)生。