血涂片細(xì)胞形態(tài)檢查聯(lián)合血細(xì)胞分析儀對于臨床診斷初診中的效果研究

李茜 天津市血液中心 （天津 300000）

內(nèi)容提要： 目的：探討血涂片細(xì)胞形態(tài)檢查聯(lián)合血細(xì)胞分析儀在臨床診斷初診中的應(yīng)用效果。方法：行便利抽樣法選取2019年1月～2021年2月在本院接受血常規(guī)檢查的300例初診發(fā)熱患者血液標(biāo)本為研究對象，患者均接受單獨(dú)血細(xì)胞分析儀檢查（單獨(dú)1組）、單獨(dú)血涂片細(xì)胞形態(tài)檢查（單獨(dú)2組）和血涂片細(xì)胞形態(tài)檢查聯(lián)合血細(xì)胞分析儀檢查（聯(lián)合組），以病原學(xué)檢查為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，比較分析兩種檢查結(jié)果診斷血常規(guī)及篩查血液系統(tǒng)疾病的陽性符合率。結(jié)果：單獨(dú)1組、聯(lián)合組的異常血小板、幼稚細(xì)胞及異常淋巴細(xì)胞診斷陽性符合率均比單獨(dú)2組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合組、單獨(dú)2組在篩查傳染性單核細(xì)胞增多癥、急性淋巴細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病方面的陽性符合率均比單獨(dú)1組更高，聯(lián)合組在篩查急性非淋巴細(xì)胞白血病、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、地中海貧血方面的陽性符合率均比單獨(dú)1組、單獨(dú)2組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：聯(lián)合血涂片細(xì)胞形態(tài)檢查與血細(xì)胞分析儀能夠仔細(xì)觀察初診患者的血常規(guī)表現(xiàn)，有助于準(zhǔn)確判斷有無血液病、細(xì)菌感染等疾病，對于臨床診斷初診患者具有重要價值。

臨床在診斷血液疾病工作中，以往多是采用血細(xì)胞分析儀開展血常規(guī)檢查，其具有操作方便、快速且準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，可減少人為操作誤差，節(jié)省人力資源。但經(jīng)臨床不斷實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)的血細(xì)胞分析儀檢查帶來的誤診率達(dá)到30%以上，而經(jīng)血涂片細(xì)胞形態(tài)檢查能夠降低誤診率[1]。血涂片細(xì)胞形態(tài)檢查主要是通過顯微鏡下觀察細(xì)胞形態(tài)來得到檢查結(jié)果，相比起先進(jìn)的儀器，人為觀察更細(xì)致，可綜合分析結(jié)果，國際血液復(fù)檢專家組也制定了相應(yīng)的復(fù)片規(guī)則及標(biāo)準(zhǔn)[2]。為此，本研究對血涂片細(xì)胞形態(tài)檢查聯(lián)合血細(xì)胞分析儀應(yīng)用在臨床診斷初診患者中的診斷價值進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入本院在2019年1月～2021年2月接受血常規(guī)檢查的300例初診發(fā)熱患者血液標(biāo)本臨床資料，其中男性165例、女性135例，年齡18～68歲，平均（40.13±3.55）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；心肝腎功能正常；知情同意本研究；自愿配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：溶血標(biāo)本；冷凝集標(biāo)本；精神障礙。

1.2 方法

所有患者均采用EDTA抗凝血真空采血管收集空腹靜脈血液，將血樣分為三份，分別進(jìn)行單獨(dú)血細(xì)胞分析儀檢查、單獨(dú)血涂片細(xì)胞形態(tài)檢查及兩種方式聯(lián)合檢查。血細(xì)胞分析儀檢查：由專職人員根據(jù)儀器使用標(biāo)準(zhǔn)調(diào)試、校準(zhǔn)設(shè)備，待患者血樣標(biāo)本采集完成后，送入血細(xì)胞分析儀（生產(chǎn)廠家：Beckman-Coulte，型號：XFA6100A型）內(nèi)檢查，主要檢查血常規(guī)異常情況和血液系統(tǒng)疾病，整理備份檢查報告。血涂片細(xì)胞形態(tài)檢查：在采集血樣標(biāo)本后將血樣分為兩份，參照《全國檢驗(yàn)操作流程》制備血涂片，根據(jù)檢查步驟及要求嚴(yán)格操作，觀察血細(xì)胞心態(tài)，有發(fā)現(xiàn)異常標(biāo)本時則制備血涂片，每片取100個有核細(xì)胞均值，采用瑞吉染液進(jìn)行染色處理，由專職人員進(jìn)行血細(xì)胞形態(tài)鏡檢。

1.3 觀察指標(biāo)

①血常規(guī)檢查情況：以血細(xì)胞分析儀的結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計對異常血小板、幼稚粒細(xì)胞、白細(xì)胞減少、異常紅細(xì)胞、異常淋巴細(xì)胞的陽性符合率；②血液系統(tǒng)疾?。阂圆≡瓕W(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計在篩查傳染性單核細(xì)胞增多癥、急性非淋巴細(xì)胞白血病、急性淋巴細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、地中海貧血的陽性符合率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以%表示，χ2檢驗(yàn)；多項(xiàng)計數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三種檢查方式的血常規(guī)陽性符合率比較

以血細(xì)胞分析儀為診斷血常規(guī)金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示在診斷異常血小板、幼稚粒細(xì)胞及異常淋巴細(xì)胞的陽性符合率單獨(dú)2組比單獨(dú)1組、聯(lián)合組更低（P＜0.05）；在白細(xì)胞減少、異常紅細(xì)胞方面診斷上的陽性符合率3組比較差異不明顯（P＞0.05），見表1。

表1. 三種檢查方式的血常規(guī)陽性符合率比較

2.2 三種檢查方式篩查血液系統(tǒng)疾病的陽性符合率比較

以病原學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，共確診65例血液系統(tǒng)疾病，在篩查傳染性單核細(xì)胞增多癥、急性淋巴細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病方面的陽性符合率聯(lián)合組、單獨(dú)2組均較單獨(dú)1組明顯更高，在篩查急性非淋巴細(xì)胞白血病、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、地中海貧血方面的陽性符合率聯(lián)合組均較單獨(dú)1組、單獨(dú)2組明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2. 三種檢查方式篩查血液系統(tǒng)疾病的陽性符合率比較

3.討論

在健康人體中，紅細(xì)胞數(shù)量最多，呈扁圓、中央凹陷狀，具體功能為輸送氣體，紅細(xì)胞的增多、減少與血紅蛋白數(shù)量增多、減少基本一致，若是低于指標(biāo)正常范圍，則提示患者有貧血癥狀，需要及時依據(jù)貧血原因采取有效措施。白細(xì)胞包括了單核細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等，在人體中主要發(fā)揮免疫防御功能，血常規(guī)可通過測定白細(xì)胞判定機(jī)體有無發(fā)生白血病、結(jié)核病[3]。臨床在應(yīng)用血常規(guī)檢驗(yàn)時，通常不會顯示血小板，若需要測定此指標(biāo)，需要采用全自動血小板分析儀進(jìn)行檢驗(yàn)。血小板指標(biāo)能夠幫助臨床判斷機(jī)體的凝血功能，若是有發(fā)生血管破裂，血小板則會發(fā)揮凝血功能，達(dá)到止血、堵漏效果。實(shí)驗(yàn)室檢查質(zhì)量會直接影響到疾病診斷，由于疾病臨床表現(xiàn)各有不同，并且在血象上可能存在相似，在臨床診斷中，若是單以血常規(guī)檢查無法取得極為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，目前大多數(shù)醫(yī)院在臨床檢驗(yàn)中以血細(xì)胞分析儀為主要方式，相比起傳統(tǒng)鏡檢，該方式操作更為簡單，同時也更高效。血細(xì)胞分析儀主要是利用光電學(xué)理論分析血液，能夠重復(fù)檢測，并且結(jié)果穩(wěn)定，但臨床大量實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，因血液細(xì)胞形態(tài)復(fù)雜、部分細(xì)胞、體積較大以及細(xì)胞核異常等，該儀器檢查結(jié)果可能存在一定的假陽性，無法準(zhǔn)確識別幼稚粒細(xì)胞、異型淋巴細(xì)胞等使得誤診率較高，因此為了獲得更高的準(zhǔn)確性，不能單純依靠現(xiàn)代儀器的檢查[4,5]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的改進(jìn)，儀器也能夠設(shè)定閾值，可檢測出幼稚粒細(xì)胞。血涂片細(xì)胞形態(tài)檢查可作為臨床檢查血液系統(tǒng)疾病的首選方式，但由于該方式全面普及不足，造成檢驗(yàn)結(jié)果存在一定誤差，但該檢查能夠監(jiān)控血液分析儀質(zhì)量、評估疾病感染疾病以及診斷血小板疾病、白血病等方面具有重要價值。有研究稱[6]，血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)在血常規(guī)檢驗(yàn)中特異度較高，相比起單一的血細(xì)胞分析儀檢查，聯(lián)合檢查能提高準(zhǔn)確性。血涂片可觀察紅細(xì)胞大小、形態(tài)以及是否存在紅細(xì)胞碎片，并且可觀察血小板及白細(xì)胞分布比例，明確血小板及白細(xì)胞有無假性減低或增高現(xiàn)象，血涂片檢查不僅能夠準(zhǔn)確分類白細(xì)胞，還能全面觀察和分析細(xì)胞分化成熟度、漿內(nèi)顆粒形態(tài)，初步診斷有無細(xì)節(jié)感染、血液病、貧血等疾病。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組、單獨(dú)1組在診斷異常血小板、幼稚細(xì)胞及異常淋巴細(xì)胞的陽性符合率上比單獨(dú)2組更高。這是因?yàn)樵谘科?xì)胞形態(tài)檢查會受到檢驗(yàn)人員技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)的人工影響，因患者哭鬧、疼痛等情況下也有可能引發(fā)白細(xì)胞增高，紅細(xì)胞碎片能引起血小板異常增高，細(xì)菌感染時血涂片會表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞中毒情況，即漿內(nèi)顆粒增粗、增多。因此在應(yīng)用血涂片細(xì)胞形態(tài)檢查時需要仔細(xì)觀察患者血小板直方圖，有必要情況下采血復(fù)查，以保證結(jié)果準(zhǔn)確性。血細(xì)胞分析儀與血涂片檢查操作簡便，在及時掌握血細(xì)胞形態(tài)與各類疾病的細(xì)胞形態(tài)變化后，充分利用血涂片特征及特異性，能夠及時發(fā)現(xiàn)疾病特有的細(xì)胞特征，從而為疾病診斷提供可靠的參考依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組、單獨(dú)2組在篩查傳染性單核細(xì)胞增多癥、急性淋巴細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病方面的陽性符合率比單獨(dú)1組高，在篩查急性非淋巴細(xì)胞白血病、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、地中海貧血方面的陽性符合率比單獨(dú)1組、單獨(dú)2組高，這與趙婧萱[7]研究結(jié)果趨于一致，由此可見，血涂片細(xì)胞形態(tài)檢查能夠較為準(zhǔn)確點(diǎn)的篩查出各類血液系統(tǒng)疾病，相比起血細(xì)胞分析儀符合率更高。主要是因?yàn)檠“宸治鰞x在檢測時，容易受到抗凝劑拮抗、小紅細(xì)胞、采血放置時間及血小板凝聚等情況干擾，如在再生障礙性貧血中，血小板的黏附積聚會減少，導(dǎo)致誤診率上升[8]。而血涂片細(xì)胞形態(tài)檢查可明確患者紅細(xì)胞形態(tài)及大小、有無紅細(xì)胞碎片、白細(xì)胞分布等情況，幫助臨床醫(yī)師準(zhǔn)確分析患者有無血小板、白細(xì)胞假性增高或下降表現(xiàn)。同時通過對血涂片檢查和分析，能夠了解到白細(xì)胞分化狀態(tài)、漿內(nèi)顆粒形態(tài)，以此來準(zhǔn)確判斷是否存在細(xì)菌感染、血液病等，加上可全面貫徹紅細(xì)胞形態(tài)，可依據(jù)紅細(xì)胞參數(shù)、血小板分布密度等，初步判斷是否有貧血表現(xiàn)、血小板異常表現(xiàn)，通過聯(lián)合血細(xì)胞分析儀不僅避免了儀器誤差，還提升了診斷準(zhǔn)確性。值得注意的是，為了確保血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查質(zhì)量過關(guān)，在獲得血涂片時需及時進(jìn)行染色處理，使操作人員能夠快速且準(zhǔn)確的根據(jù)血涂片形態(tài)診斷患者具體病情。

綜上所述，聯(lián)合血涂片細(xì)胞形態(tài)檢查與血細(xì)胞分析儀能夠仔細(xì)觀察初診患者的血常規(guī)表現(xiàn)，有助于準(zhǔn)確判斷有無血液病、細(xì)菌感染等疾病，對于臨床診斷初診患者具有重要價值。