無創(chuàng)呼吸機(jī)使用中報警原因分析及護(hù)理對策

邸娜 沈陽市第十人民醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110044）

內(nèi)容提要： 目的：分析無創(chuàng)呼吸機(jī)使用中報警原因及護(hù)理對策。方法：選取2019年8月～2020年8月本院診治的40例出現(xiàn)無創(chuàng)呼吸機(jī)報警現(xiàn)象患者開展本次試驗(yàn)研究，觀察40例患者無創(chuàng)呼吸機(jī)出現(xiàn)報警的次數(shù)，分析報警出現(xiàn)的原因，制定出具有針對性的護(hù)理對策。結(jié)果：40例患者中共出現(xiàn)無創(chuàng)呼吸機(jī)報警50次，其中通氣量和潮氣量高限報警占比30.00%，氣道壓高限報警占比26.00%，通氣量、潮氣量和氣道壓低限報警占比24.00%，窒息報警占比4.00%，其他報警占比16.00%。40例患者中，23例滿意，15例基本滿意，2例不滿意，護(hù)理總滿意度為95.00%。結(jié)論：分析無創(chuàng)呼吸機(jī)使用中出現(xiàn)報警的原因，制定并且展開具有針對性的臨床護(hù)理對策，對于提升患者臨床安全性，促使患者臨床治療順利展開具有積極意義。

無創(chuàng)正壓通氣主要被應(yīng)用于呼吸內(nèi)科疾病患者的臨床治療中，包括慢阻肺患者以及早期呼吸衰竭等。無創(chuàng)正壓通氣臨床療效顯著，可以有效減少院內(nèi)感染現(xiàn)象的發(fā)生，可以減少患者住院時間，提升患者臨床安全性，但是就無創(chuàng)呼吸機(jī)的實(shí)際使用情況來說，報警情況時有發(fā)生，為了降低無創(chuàng)呼吸機(jī)報警發(fā)生的概率，分析報警出現(xiàn)的原因，制定出相關(guān)干預(yù)措施具有重要意義[1]。特此以本院2019年8月～2020年8月診治的40例出現(xiàn)無創(chuàng)呼吸機(jī)報警現(xiàn)象患者開展本次試驗(yàn)研究，主要以出現(xiàn)無創(chuàng)呼吸機(jī)報警現(xiàn)象患者為對象，總結(jié)分析其出現(xiàn)的原因，制定出相關(guān)護(hù)理對策，具體研究匯報如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年8月～2020年8月本院診治的40例出現(xiàn)無創(chuàng)呼吸機(jī)報警現(xiàn)象患者開展本次試驗(yàn)研究。40例患者中，男23例，女17例，年齡42～60歲，平均（55.18±6.39）歲。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與研究并簽署研究同意書；②研究資料齊全、完整；③意識清晰；④具備正常溝通、表達(dá)和理解能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腎、心等器質(zhì)性病變；②存在嚴(yán)重心理疾病或者精神異常；③哺乳期或者妊娠期婦女；④合并惡性腫瘤；⑤存在免疫系統(tǒng)疾病或者血液系統(tǒng)疾?。虎藓喜⒛δ苷系K。

1.2 方法

回顧性分析40例患者在無創(chuàng)呼吸機(jī)使用過程中出現(xiàn)報警的次數(shù)，觀察報警類型，同時對其報警原因進(jìn)行總結(jié)分析，制定出現(xiàn)具有針對性和科學(xué)化的臨床護(hù)理對策。

1.3 觀察指標(biāo)

分析40例患者無創(chuàng)呼吸機(jī)報警發(fā)生情況，觀察記錄40例患者中出現(xiàn)通氣量和潮氣量高限報警，氣道壓高限報警，通氣量、潮氣量和氣道壓低限報警，窒息報警和其他報警的次數(shù)，計算各項(xiàng)占比；分析無創(chuàng)呼吸機(jī)發(fā)生報警的原因，就上述各個類型報警事件出現(xiàn)的原因進(jìn)行總結(jié)分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 分析40例患者無創(chuàng)呼吸機(jī)報警發(fā)生情況

40例患者中共出現(xiàn)無創(chuàng)呼吸機(jī)報警50次，其中有通氣量和潮氣量高限報警15次，占比30.00%，氣道壓高限報警13次，占比26.00%，通氣量、潮氣量和氣道壓低限報警12次，占比24.00%，窒息報警2次，占比4.00%，其他報警8次，占比16.00%，見表1。

表1. 分析40例患者無創(chuàng)呼吸機(jī)報警發(fā)生情況

2.2 分析護(hù)理滿意度

40例患者中，23例滿意，15例基本滿意，2例不滿意，護(hù)理總滿意度為95.00%。

2.3 分析無創(chuàng)呼吸機(jī)發(fā)生報警的原因

2.3.1 通氣量和潮氣量高限報警發(fā)生原因

通氣量和潮氣量高限報警發(fā)生原因主要有3種[2]：①患者原因：多發(fā)生于存在換氣功能障礙的患者，例如急性呼吸窘迫綜合征患者等；患者在臨床上表現(xiàn)出呼吸頻率過快，常發(fā)生于人機(jī)對抗、發(fā)熱、煩躁不安、疼痛、缺氧患者；②呼吸回路因素：相關(guān)醫(yī)護(hù)人員未能夠及時傾倒呼吸機(jī)管路內(nèi)存在的積水，在積水過多影響下形成頻繁性的假觸發(fā)，誘導(dǎo)呼吸機(jī)進(jìn)行頻繁送氣；③人為原因：通氣量和潮氣量高限報警設(shè)置不合理，吸氣壓力設(shè)置過高。分鐘通氣量高限參數(shù)設(shè)置較低，呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)設(shè)置不合理；觸發(fā)靈敏度參數(shù)設(shè)置較低；潮氣量和呼氣壓力參數(shù)設(shè)置較高等。

2.3.2 氣道壓高限報警發(fā)生原因

氣道壓高限報警發(fā)生原因主要有2種[3]：①患者因素：患者自主呼吸和呼吸機(jī)節(jié)律之間形成了對抗反應(yīng)，例如人機(jī)呼吸不協(xié)調(diào)不同步；氣道內(nèi)存在有較多的分泌物，致使患者氣道出現(xiàn)阻塞等；②人為原因：呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)設(shè)置不合理，高限報警參數(shù)設(shè)置較低；潮氣量、吸氣壓力和吸氣時間設(shè)置過高，致使患者出現(xiàn)氣道內(nèi)壓力過高現(xiàn)象。

2.3.3 通氣量、潮氣量和氣道壓低限報警發(fā)生原因

通氣量、潮氣量和氣道壓低限報警發(fā)生原因主要有2種：①患者因素：患者藥物鎮(zhèn)靜過深或者是患者病情出現(xiàn)變化，患者自主呼吸能力降低甚至是消失，觸發(fā)靈敏度設(shè)置較低，設(shè)定好的報警低限高于實(shí)際分鐘通氣量；②人為原因：通氣參數(shù)設(shè)置不合理，包括通氣量和低限報警值參數(shù)設(shè)置較高；潮氣量和吸氣壓力參數(shù)設(shè)置較低，吸氣時間和頻率參數(shù)設(shè)置較低等。

2.3.4 窒息報警發(fā)生原因

窒息報警發(fā)生原因主要有3種：①患者與呼吸機(jī)連接中斷，呼吸管路出現(xiàn)大幅度的漏氣；②患者自主呼吸能力降低甚至是消失，無法對呼吸機(jī)進(jìn)行觸發(fā)；③窒息報警時間設(shè)置較短，患者的分鐘通氣量設(shè)置較低。

2.3.5 其他報警發(fā)生原因

包括呼吸管道漏氣、濕化水過少、電源插座松動、供氧源壓力不足等。

3.討論

無創(chuàng)正壓通氣是現(xiàn)階段呼吸內(nèi)科疾病危重癥患者在臨床上主要的臨床治療方法，該方式不會對患者進(jìn)行插管，更容易被患者和患者家屬所接受，無創(chuàng)正壓通氣臨床操作靈活、簡便，給患者帶來的不良反應(yīng)較少[4]。但是縱觀患者接受無創(chuàng)正壓通氣治療現(xiàn)狀而言，在無創(chuàng)呼吸機(jī)使用中常常發(fā)生有報警現(xiàn)象，給患者臨床治療的順利展開形成了阻礙，威脅到了患者的生命安全，為此分析呼吸機(jī)報警發(fā)生的原因，制定出具有針對性和科學(xué)性的臨床護(hù)理對策具有積極意義。

無創(chuàng)呼吸機(jī)使用中出現(xiàn)報警的相關(guān)護(hù)理對策主要有[5]：⑴規(guī)范化操作流程：由無創(chuàng)呼吸機(jī)廠方工程師為醫(yī)院相關(guān)醫(yī)護(hù)人員展開培訓(xùn)，為患者詳細(xì)講解呼吸機(jī)的具體應(yīng)用方法、消毒方法、需要注意事項(xiàng)、維護(hù)措施等，確保醫(yī)護(hù)人員臨床操作規(guī)范化；⑵預(yù)防皮膚損傷：為患者選取適宜的面罩，確保固定帶松緊適宜，能夠同時滿足通氣和固定提出來的要求，可在固定帶與患者皮膚相接觸的位置貼保護(hù)貼；⑶維持呼吸道濕潤性：連接好加濕器并展開加濕處理，停歇期間為患者進(jìn)行霧化吸入，鼓勵患者多飲水等；⑷注意事項(xiàng)：及時評估患者的上呼吸道呼吸情況，對呼吸機(jī)的正常功能和性能進(jìn)行測試，做好消毒工作，確保安全無誤；⑸一般護(hù)理。①強(qiáng)化心理疏導(dǎo)。主動接觸患者，并注意交流、溝通等，為患者講解無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用原理、作用效果和注意事項(xiàng)等，盡可能的將患者思想顧慮和心理壓力消除。無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用前，為患者介紹NPPV的過程、原理、可能出現(xiàn)的不適癥狀等，應(yīng)用后，及時與患者探討，促進(jìn)其耐受性的提高；②面部皮膚護(hù)理。交接班期間，對面罩重新固定，同時在合理的范圍內(nèi)，輕微依從固定帶和面罩部位，避免局部長時間受壓而引起的壓瘡，間隔2h放松1次面罩，每次10～20min。使用期間，要求每個班次的護(hù)理人員綜合評估患者臉部皮膚壓瘡發(fā)生風(fēng)險，針對可能發(fā)生面部壓瘡危險因素的患者，在臉部貼敷水膠體，降低皮膚受壓時間和受壓范圍等。針對病情平穩(wěn)者，建議短時間內(nèi)脫機(jī)，試用鼻導(dǎo)管吸氧，脫機(jī)時間，以患者病情變化及生化指標(biāo)為依據(jù)調(diào)整脫機(jī)時間；③保證管道暢通。無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用過程中，要想保證呼吸道暢通，則需要盡量與肩平行，處于同一水平向上，防止枕頭偏高導(dǎo)致呼吸道受壓增加，將氣流的通道阻斷，對治療效果造成影響；④調(diào)節(jié)壓力。根據(jù)病情變化等對呼吸機(jī)壓力進(jìn)行調(diào)節(jié)。以患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)等為依據(jù)對呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。輔助壓力的調(diào)整需要從低水平開始，避免壓力偏高，氣流較強(qiáng)，鼻腔患者不易耐受。慢慢調(diào)整壓力，協(xié)助患者慢慢耐受，一般情況下，吸氣壓力由8cmH2O，呼氣相壓力由2～3cmH2O開始，間隔5～20min增加1～2cmH2O，慢慢調(diào)整到患者可以接受的治療參數(shù)[6]；⑤要求護(hù)理人員具備較強(qiáng)的觀察能力?；颊咧委熯^程中，通常采用動作、面部表情及手勢等方法表達(dá)自己的需求及感受等，因此，需要護(hù)理人員具有較強(qiáng)的觀察能力，護(hù)理人員需要明確患者的需求，通過非語言性溝通促進(jìn)患者依從性和信任感的提高。同時將脫機(jī)準(zhǔn)備工作做好，患者采用無創(chuàng)呼吸機(jī)期間，往往伴有呼吸機(jī)疲勞的出現(xiàn)，過度依賴呼吸機(jī)，所以恐懼脫機(jī)。護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)注患者心理變化，并對病情變化等嚴(yán)密監(jiān)測。對患者呼吸訓(xùn)練等進(jìn)行指導(dǎo)；⑥加強(qiáng)對患者細(xì)致護(hù)理的關(guān)注。上機(jī)前，由專業(yè)護(hù)理人員對患者呼吸道狀況綜合評估，必要時，檢測呼吸機(jī)功能，對各個管道是否消毒進(jìn)行檢查，明確濕化器水位是否正常，檢測電源、儀器等；⑦增加巡視次數(shù)。無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用過程中，由專業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)患者主動、積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，首先進(jìn)行縮唇呼氣練習(xí)，然后閉嘴，指導(dǎo)患者鼻吸氣腹式呼吸鍛煉。在護(hù)理人員的陪伴下，幫助患者保持樂觀、平穩(wěn)心態(tài)，克服內(nèi)心恐懼。幫助患者及早掌握各種各樣的呼吸技巧，實(shí)現(xiàn)“人機(jī)同步”[7]。對患者腹式縮唇呼吸進(jìn)行指導(dǎo)，防止強(qiáng)求閉嘴呼吸，反之則會導(dǎo)致呼吸阻力增加，不耐受無創(chuàng)通氣。在確保良好通氣的同時，盡可能的減少呼氣壓力，促進(jìn)患者舒適度的提高，自然閉嘴呼吸。將患者日常需要注意的內(nèi)容標(biāo)記到小卡片上，并分發(fā)給每位患者，以便患者交流受阻時能夠自由選擇卡片，及時將自己的需求表達(dá)出來，改善焦慮、煩躁等負(fù)面情緒；⑧病情監(jiān)測。無創(chuàng)通氣治療過程中，首先需要觀察患者病情變化，特別是患者痰液顏色、神志和臉色等，患者的呼吸節(jié)律與呼吸機(jī)配合程度是臨床研究的重點(diǎn)[8]。以觀察結(jié)果為依據(jù)，合理調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。通氣治療期間，如果患者出現(xiàn)氧濃度偏高、意識模糊等癥狀，有些甚至加重等，若遇到呼吸道分泌物增加或者合并呼吸衰竭等，需要及早實(shí)施有創(chuàng)通氣治療，促進(jìn)整體治療效果的提高。如果通氣治療后，患者病情相對平穩(wěn)，出現(xiàn)抽搐、面色潮紅等臨床癥狀，則需要加強(qiáng)對異常通氣導(dǎo)致的呼吸性堿中毒癥狀的關(guān)注。本次研究結(jié)果表明40例患者中共出現(xiàn)無創(chuàng)呼吸機(jī)報警50次，其中通氣量和潮氣量高限報警占比30.00%，氣道壓高限報警占比26.00%，通氣量、潮氣量和氣道壓低限報警占比24.00%，窒息報警占比4.00%，其他報警占比16.00%。說明分析無創(chuàng)呼吸機(jī)報警原因，實(shí)施相關(guān)護(hù)理措施意義重大。無創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)的應(yīng)用與醫(yī)務(wù)人員的操作技術(shù)水平和患者的配合度有關(guān)。護(hù)理人員需要對患者治療效果、病情變化等嚴(yán)密監(jiān)測，不斷更新和完善護(hù)理方法，尤其是呼吸機(jī)面罩護(hù)理等，促進(jìn)患者耐受性及舒適度的提高，及早將護(hù)理中存在的問題解決，盡量降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果的提高。

綜上研究分析所述，分析無創(chuàng)呼吸機(jī)使用中出現(xiàn)報警的原因，制定并且展開具有針對性的臨床護(hù)理對策，對于提升患者臨床安全性，促使患者臨床治療順利展開具有積極意義。