沈玫彤 東港市中心醫(yī)院 (遼寧 東港 118300)
內(nèi)容提要: 目的:分析氣壓治療儀預(yù)防腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓形成效果。方法:選擇2019年4月~2020年4月本院收治的51例腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為2組,對(duì)照組(25例)采用常規(guī)治療,觀察組(26例)在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上使用氣壓治療儀,比較兩組患者的治療效果,包括血流速度、下肢靜脈血栓形成情況、治療后凝血指標(biāo)等。結(jié)果:對(duì)照組股靜脈血流峰速(44.65±8.16)cm/s、腘靜脈血流峰速(24.68±4.49)cm/s、平均(26.86±5.14)cm/s;觀察組股靜脈血流峰速(57.65±7.54)cm/s、腘靜脈血流峰速(37.49±5.47)cm/s、平均(33.49±6.82)cm/s,對(duì)照組明顯低于觀察組(P<0.05);對(duì)照組下肢深靜脈血栓形成率為32.00%,觀察組為3.85%,兩組比較觀察組較低(P<0.05);治療后,觀察組凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、血小板計(jì)數(shù)(PC)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:預(yù)防腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓形成在常規(guī)治療方式上聯(lián)合采用氣壓治療儀進(jìn)行治療,有助于提升治療效果,改善血流速度,達(dá)到預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的目的。
下肢深靜脈血栓是由下肢深靜脈血液凝固導(dǎo)致,該部位血液凝固阻塞血液回流,導(dǎo)致患者出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀。該病形成與患者久坐、久站、創(chuàng)傷等存在密切關(guān)系,腦卒中患者通常伴有偏癱癥狀,該癥狀導(dǎo)致患者肢體活動(dòng)障礙,增加其下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率,影響臨床治療效果,增加死亡發(fā)生率[1,2]。本院采用氣壓治療儀進(jìn)行下肢深靜脈血栓形成預(yù)防治療,在腦血栓偏癱患者中取得了顯著效果?,F(xiàn)選擇2019年4月~2020年4月本院收治的51例該類(lèi)患者,進(jìn)行分組對(duì)比研究,分析氣壓治療儀的應(yīng)用效果,報(bào)道如下。
從2019年4月~2020年4月本院收治的腦卒中偏癱患者中選擇51例進(jìn)行研究,患者及其家屬均知情并自愿加入,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。采用隨機(jī)數(shù)表法分為2組,對(duì)照組25例:男16例,女9例;年齡52~71歲,平均(61.53±2.08)歲;臥床時(shí)間10~46d,平均(28.16±1.59)d;其中,11例缺血性腦卒中,14例出血性腦卒中。觀察組26例:男14例,女12例;年齡51~73歲,平均(62.01±2.11)歲;臥床時(shí)間9~48d,平均(28.62±1.31)d;其中,10例缺血性腦卒中,16例出血性腦卒中。兩組一般資料比較,差異不顯著(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)CT確診為腦卒中,且未形成深靜脈血栓者;②患者均知曉研究?jī)?nèi)容,經(jīng)過(guò)慎重思考后同意參與研究;③患者均有正常認(rèn)知能力、意識(shí)狀態(tài)清醒,能夠很好的配合研究;④患者均無(wú)其他嚴(yán)重臟器疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):①排除拒絕參加者;②排除臨床資料不全者;③排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病者及伴有精神疾病、認(rèn)知障礙不能配合研究者。
對(duì)照組采用常規(guī)治療,使用阿司匹林(生產(chǎn)廠(chǎng)家:四川太平洋藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H51021475)口服,50~300mg/次,1次/d;華法林鈉片(生產(chǎn)廠(chǎng)家:芬蘭奧利安Orion Corporation,批準(zhǔn)文號(hào):H20110108)口服,3~4mg/d,在第1~3天,之后維持量2.5~5mg/d;尿激酶(生產(chǎn)廠(chǎng)家:上海天士力藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20110003)靜脈推注,20mg融入10mL生理鹽水中,3min內(nèi)完成推注。連續(xù)治療30d。
觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用氣壓治療儀(品牌:konliking/康力鑫),具體操作如下:檢查氣壓治療儀,確認(rèn)其功能正常,連接主機(jī)器官插座與器官插頭,啟動(dòng)電源;調(diào)整患者臥位,使其雙下肢抬高,將空氣壓力套固定在患者雙下肢上,按照標(biāo)準(zhǔn)方式操作;將Y字形連接管(4個(gè))與氣管插頭相連接,將Y形連接管末端分別插入空氣注入口;設(shè)置壓力為80~100mmHg,各項(xiàng)壓力參數(shù)加壓時(shí)間間隔設(shè)置為每1min停歇11s,反復(fù)加壓達(dá)到治療目的。治療過(guò)程中密切關(guān)注儀器狀況,若出現(xiàn)電源不通、加壓失敗等現(xiàn)象,立即調(diào)整定時(shí)器位置,關(guān)掉電源停止治療,分離氣管管道與套筒。該治療15min/次,2次/d,10d為1個(gè)療程,連續(xù)治療30d。
①觀察血流情況?;颊呔M(jìn)行血管彩超檢查,將股靜脈血流峰速、腘靜脈血流峰速、血流均速作為指標(biāo),分析血流速度。②比較深靜脈血栓形成情況。統(tǒng)計(jì)深靜脈血栓形成例數(shù),深靜脈血栓形成率=形成例數(shù)/總例數(shù)×100%。③在完成治療后,在患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽血檢測(cè)患者凝血指標(biāo)變化情況,包括凝血酶原時(shí)間(Prothrombin Time,PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(Activated Partial Thromboplastin Time,APTT)、纖維蛋白原(Fibrinogen,F(xiàn)IB)、血小板計(jì)數(shù)(Platelet Count,PC)等。
觀察組血流速度3項(xiàng)指標(biāo)水平均高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1. 血流速度比較(±s,cm/s)
表1. 血流速度比較(±s,cm/s)
組別 n 股靜脈血流峰速 腘靜脈血流峰速 平均血流速度對(duì)照組 25 44.65±8.16 24.68±4.49 26.86±5.14觀察組 26 57.65±7.54 37.49±5.47 33.49±6.82 t 5.912 9.121 3.909 P 0.007 0.001 0.008
觀察組下肢深靜脈血栓形成率低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2. 兩組患者下肢深靜脈血栓形成率比較
治療后,觀察組PT、APTT、FIB、PC指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。
表3. 兩組患者治療后凝血指標(biāo)比較(±s)
表3. 兩組患者治療后凝血指標(biāo)比較(±s)
組別 n PT(s) APTT(s) FIB(g/L) PC(×109/L)對(duì)照組 25 11.22±0.54 23.84±4.24 3.58±0.14 226.39±19.95觀察組 26 13.49±0.66 35.78±3.99 2.72±0.13 185.99±18.25 t 13.413 10.360 22.744 7,551 P 0.000 0.000 0.000 0.000
腦卒中是臨床常見(jiàn)疾病之一,中老年人是該病高發(fā)人群,腦卒中由腦血管破裂出血、腦部血管阻塞引起,該癥狀會(huì)引起腦部供血不足,導(dǎo)致腦組織損傷、壞死,進(jìn)而損傷患者神經(jīng)系統(tǒng),影響其全身神經(jīng)功能,導(dǎo)致偏癱發(fā)生[3,4]。
偏癱是指?jìng)?cè)肢出現(xiàn)功能障礙,導(dǎo)致患者肢體活動(dòng)受限,嚴(yán)重影響其肢體活動(dòng)能力,增加下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率。血流緩慢、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、血液凝固性增加是導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的重要因素,下肢腫脹、疼痛、呼吸困難等是其主要癥狀,甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[5,6]。因此,預(yù)防下肢深靜脈血栓形成成為臨床研究重點(diǎn)。過(guò)去臨床在預(yù)防下肢深靜脈深血栓形成時(shí),多采取康復(fù)運(yùn)動(dòng)的方式,雖然這一干預(yù)方法能夠取得一定效果,不過(guò)仍有部分患者因運(yùn)動(dòng)量不足,或依從性不佳,而導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成。因此,探索一種更為有效的干預(yù)方法意義重大。
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展,理療方式發(fā)展迅速,理療設(shè)備不斷更新。預(yù)防下肢深靜脈血栓除了使用常規(guī)藥物、康復(fù)運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行預(yù)防治療外,理療成為一種重要輔助治療方式[7]。腦卒中偏癱患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的原因是:人體活動(dòng)量減少,此時(shí)靜脈循環(huán)維持作用明顯下降,加上患者長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用脫水劑,可導(dǎo)致血液黏稠度升高,進(jìn)而導(dǎo)致下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加?;谶@一發(fā)病因素,研究人員通過(guò)不斷探索,研究出氣壓治療儀這一輔助性工具,并將之在臨床中加以利用。氣壓治療儀具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷性等優(yōu)點(diǎn),臨床醫(yī)師及護(hù)理人員均能熟練掌握,其工作原理是利用氣體向患者下肢施壓以便促進(jìn)局部血液循環(huán)的治療方式,主要通過(guò)有節(jié)奏的交替充氣與放氣,對(duì)腿部造成擠壓,從而促進(jìn)血液循環(huán),改善下肢深靜脈血栓相應(yīng)癥狀[8,9]。在腦卒中偏癱患者治療中應(yīng)用該設(shè)備,利用氣體向患者下肢淺靜脈施加壓力,以達(dá)到促進(jìn)分流血液回流的目的,減少回流不利造成的血液淤積,進(jìn)而達(dá)到預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的目的[10]。顧瑞玲[11]等人通過(guò)研究認(rèn)為,對(duì)于腦卒中患者,在預(yù)防下肢深靜脈血栓形成中,應(yīng)用氣壓治療儀,能夠采取間斷充氣加壓的方式,促使人體血流速度加快,使得血液順靜脈瓣方向,朝心臟回流,降低靜脈竇淤積的血液量。另外,借助氣壓治療儀,還能對(duì)患者纖溶系統(tǒng)提供良性刺激,促使前列環(huán)素合成量升高,這些變化均對(duì)減少下肢深靜脈血栓有重要幫助。
本研究中,兩組患者以不同方式進(jìn)行干預(yù),結(jié)果顯示,(P<0.05);下肢深靜脈血栓形成率低于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見(jiàn),氣壓治療儀的應(yīng)用,確實(shí)能夠降低腦卒中偏癱患者下肢深靜脈深血栓形成的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),這對(duì)改善患者病情、縮短患者病程、提升患者生活質(zhì)量而言,均能發(fā)揮積極意義。另外,本研究還在治療后,對(duì)兩組患者的凝血指標(biāo)進(jìn)行觀察,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組PT、APTT、FIB、PC指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(Pp<0.05);說(shuō)明對(duì)腦卒中偏癱患者使用氣壓治療儀器后,患者的血液流速等受到明顯影響,纖溶系統(tǒng)有明顯改變,因此這一方法才能在下肢深靜脈血栓預(yù)防中發(fā)揮積極作用。不過(guò),本研究選取的患者數(shù)量較少,在后續(xù)研究中,可以擴(kuò)大樣本量,展開(kāi)大樣本、多中心的臨床研究,從而獲得更全面的結(jié)果。
綜上所述,臨床針對(duì)腦卒中偏癱患者預(yù)防下肢深靜脈深血栓形成采用常規(guī)方式治療,在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用氣壓治療儀器,能促進(jìn)患者下肢血流循環(huán),降低下肢靜脈血栓形成發(fā)生率,對(duì)治療效果產(chǎn)生積極影響。