單相抑郁癥患者各腦葉CT值的改變情況及與病程的關(guān)系

王慈 朝陽市康寧醫(yī)院 （遼寧 朝陽 122000）

內(nèi)容提要： 目的：研究單相抑郁癥患者各腦葉CT值的改變情況及與病程的關(guān)系。方法：對2019年4月～2020年4月來本院就診的74例單相抑郁癥患者（觀察組）及同期74例健康體檢人群（對照組）進(jìn)行CT檢查，分析其病例資料。結(jié)果：比較兩組腦葉CT值，觀察組左右顳葉、左額葉與對照組差異顯著（P＜0.05）。左額葉CT值改變與病程、年齡呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。左右顳葉CT值改變與年齡呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論：單相抑郁癥患者左右顳葉以及左額葉萎縮，其中左額葉變化與病程相關(guān)。

大腦可以在很大程度上控制患者情緒變化與認(rèn)知程度，同時(shí)，大腦也和人體的軀體功能、內(nèi)臟感覺以及內(nèi)分泌激素分泌情況等有著緊密聯(lián)系，而且患者的情感變化在很大程度上會(huì)影響抑郁癥病情發(fā)展，因此在進(jìn)行抑郁癥治療研究的時(shí)候，需要將患者各腦葉變化情況作為重點(diǎn)研究內(nèi)容。抑郁癥分為單相和雙相，單相抑郁癥與患者性格存在聯(lián)系，患者僅表現(xiàn)為單純的抑郁表現(xiàn)。單相抑郁癥臨床表現(xiàn)通常為抑郁、自責(zé)、失望等消極心情，單相抑郁癥患者懼怕與他人接觸，對大多數(shù)事物缺乏興趣，思維、語言緩慢，缺乏社交[1]?；颊吡?xí)慣性否定自我，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自殘、自殺等行為。而且單向抑郁患者在很大程度上是受到生活負(fù)性事件較多、工作不穩(wěn)定、直系親屬有相似病史等因素影響而引發(fā)的相關(guān)癥狀，而且一部分抑郁癥患者會(huì)因?yàn)椴〕梯^短，得不到家人與朋友的理解與支持，加重了自身的抑郁反應(yīng)，而且隨著工作壓力增加，單相抑郁癥發(fā)病率上升，及時(shí)診斷有利于開展治療。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)告，患者顱腦CT左額葉、左右顳葉形態(tài)學(xué)變化情況等在一定程度上影響了抑郁癥患者病情發(fā)展[2]。而對單相抑郁患者進(jìn)行顱腦CT檢查，可以對患者的顱腦CT值，包括左額葉、左右顳葉等數(shù)值情況，以及神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量變化、血流灌注等情況進(jìn)行有效分析，并根據(jù)患者顱腦CT左額葉、左右顳葉形態(tài)學(xué)變化結(jié)果來討論、判斷患者的抑郁發(fā)展情況，了解患者病情發(fā)展對患者人體產(chǎn)生的影響、顱腦CT左額葉以及左右顳葉形態(tài)學(xué)變化與抑郁癥病情發(fā)展之間的聯(lián)系，從而為患者的后續(xù)治療工作提供相應(yīng)依據(jù)，同時(shí)還能為單相抑郁癥的治療研究發(fā)展提供一點(diǎn)幫助，進(jìn)而降低抑郁癥治療難度，有效緩解患者癥狀，將患者疾病復(fù)發(fā)率控制在最小范圍，讓患者可以盡早恢復(fù)正常生活。有研究[3]認(rèn)為抑郁癥患者腦結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，為此本文對入組患者的顱腦CT值展開研究，并分析其與病程之間關(guān)系。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對2019年4月～2020年4月在本院就診的74例單相抑郁癥患者（觀察組）及同期74例健康體檢人群（對照組）進(jìn)行研究。觀察組男37例，女37例，年齡19～68歲，平均（49.23±6.27）歲。對照組男39例，女35例，年齡20～69歲，平均（49.71±6.31）歲。兩組性別、年齡、文化程度、病程、抑郁陽性家族史等方面的資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對入組人員行顱腦CT，本研究使用的儀器為PHILIPS生產(chǎn)。將眶耳線作為基線，從基線掃描至顱頂。明確左右腦葉取值區(qū)域，額葉為第三腦室的上部層面?；鶞?zhǔn)線為中央矢狀線同左右外側(cè)裂池外緣連線。中心為皮質(zhì)外緣至，直徑取1cm，該圓CT值為均值。顳葉為鞍上池層面。將四疊體冠狀切面線作為基準(zhǔn)線。中心為左右顳葉皮質(zhì)向內(nèi)2cm處，直徑取1cm，該圓CT值為均值。

1.3 觀察指標(biāo)

將各腦葉CT值為觀察指標(biāo)，記錄兩組數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以±s表示。P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 CT值結(jié)果比較

比較兩組患者顱腦CT結(jié)果，觀察組左額葉CT值為（40.01±1.82）HU，對照組左額葉CT值為（41.65±1.14）HU，對比結(jié)果t=6.569，P=0.001。觀察組右額葉CT值為（40.11±2.04）HU，對照組右額葉CT值為（40.58±2.22）HU，對比結(jié)果t=1.341，P=0.182。觀察組左顳葉CT值為（40.15±2.02）HU，對照組左顳葉CT值為（41.84±1.07）HU，對比結(jié)果t=6.360，P=0.001。觀察組右顳葉CT值為（44.07±1.04）HU，對照組右顳葉CT值為（45.92±1.03）HU，對比結(jié)果t=10.872，P=0.001。觀察組左右顳葉、左額葉與對照組差異顯著（P＜0.05）。

2.2 CT值變化多因素分析

對患者CT值變化多因素進(jìn)行分析，自變量為年齡及病程，因變量為CT值。左額葉CT值與年齡：回歸系數(shù)（-0.031）；標(biāo)準(zhǔn)誤（-0.011）；標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)（-0.310），對比結(jié)果t=-3.482，P＜0.05。左額葉CT值與病程：回歸系數(shù)（-0.009）；標(biāo)準(zhǔn)誤（-0.002）；標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)（-0.359），對比結(jié)果t=-3.408，P＜0.05。右額葉CT值與年齡：回歸系數(shù)（-0.028）；標(biāo)準(zhǔn)誤（-0.011）；標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)（-0.324），對比結(jié)果t=-0.997，P＞0.05。右額葉CT值與病程：回歸系數(shù)（-0.024）；標(biāo)準(zhǔn)誤（-0.003）；標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)（-0.359），對比結(jié)果t=-1.160，P＞0.05。左顳葉CT值與年齡：回歸系數(shù)（-0.040）；標(biāo)準(zhǔn)誤（-0.007）；標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)（-0.336），對比結(jié)果t=-3.889，P＜0.05。左顳葉CT值與病程：回歸系數(shù)（-0.034）；標(biāo)準(zhǔn)誤（-0.002）；標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)（-0.334），對比結(jié)果t=-1.127，P＞0.05。右顳葉CT值與年齡：回歸系數(shù)（-0.046）；標(biāo)準(zhǔn)誤（-0.012）；標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)（-0.347），對比結(jié)果t=-0.711，P＞0.05。右顳葉CT值與病程：回歸系數(shù)（-0.041）；標(biāo)準(zhǔn)誤（-0.002）；標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)（-0.324），對比結(jié)果t=-0.414，P＞0.05。左額葉CT值改變與病程、年齡呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。左右顳葉CT值改變與年齡呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。

3.討論

抑郁癥是臨床醫(yī)學(xué)中比較常見的一種抑郁障礙癥狀，屬于心境障礙中的一種，患者通常會(huì)有長時(shí)間的心境低落情況，而且患者的心境低落情況與生活處境之間存在一定差異，患者情緒可能會(huì)出現(xiàn)情緒低落-悲痛欲絕-自卑抑郁-悲觀厭世-自殺想法與行為等一系列發(fā)展過程，有些患者還會(huì)存在木僵情況、明顯焦慮情況、運(yùn)動(dòng)性激越情況、出現(xiàn)幻覺或妄想情況等，而且抑郁癥狀會(huì)呈長時(shí)間反復(fù)發(fā)作狀態(tài)，但是大部分患者抑郁發(fā)作之后可以得到有效緩解，而有一部分患者會(huì)有抑郁殘留，進(jìn)而發(fā)展為慢性抑郁癥，大大降低患者生活質(zhì)量水平，嚴(yán)重的情況下還會(huì)威脅到患者生命健康。抑郁癥患者經(jīng)常會(huì)有興趣減退、悲觀、絕望、感覺不到自己的存在價(jià)值、思維遲緩、反應(yīng)遲鈍、意志活動(dòng)減退、認(rèn)知功能下降、學(xué)習(xí)能力下降、食欲減退、入睡困難、自主神經(jīng)功能失調(diào)等表現(xiàn)，隨著社會(huì)發(fā)展進(jìn)步，在一定程度上提升了心理疾病的發(fā)病率，尤其是抑郁癥患者數(shù)量每年都在不斷增加，這在很大程度上提升了抑郁癥的治療難度。抑郁癥對患者工作生活造成嚴(yán)重影響，同時(shí)多數(shù)患者因負(fù)面心理過重難以與人正常交往，甚至妄圖通過自殺解脫，這給其家庭帶來打擊[4]。及時(shí)就診有利于積極開展治療工作，但大多數(shù)人存在抑郁情緒，僅通過臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷難以確診。有研究提出抑郁癥患者腦葉結(jié)構(gòu)功能存在異常，但目前關(guān)于其影像學(xué)變化存在諸多爭議，且針對患者額葉萎縮及病程進(jìn)展缺乏明確結(jié)論[5]。

目前臨床醫(yī)學(xué)中還沒有明確抑郁癥的具體病因，但是抑郁癥患者在很大程度上會(huì)受到生物方面、心理方面、社會(huì)環(huán)境方面等多個(gè)因素的影響，包括遺傳因素、神經(jīng)生化因素、神經(jīng)內(nèi)分泌因素、神經(jīng)再生因素、應(yīng)激性事件因素等，尤其是遺傳因素、環(huán)境因素以及應(yīng)激因素之間的互相作用，十分容易引發(fā)抑郁癥狀[6]。而單項(xiàng)抑郁癥主要是指，抑郁癥患者存在相關(guān)的癥狀變現(xiàn)，但是不伴有狂躁發(fā)作情況，如果患者伴有抑郁癥常見癥狀的同時(shí)出現(xiàn)了狂躁情況，那就說明患者屬于雙相抑郁癥[7]。抑郁癥患者在很大程度上會(huì)因?yàn)榧膊∮绊懚霈F(xiàn)自殘、甚至自殺的情況，嚴(yán)重影響到患者正常生活，而且該疾病具有很高的復(fù)發(fā)率，且治療存在困難，如果在早期就明確患者癥狀，并進(jìn)行相應(yīng)治療，就可以在很大程度上有效控制患者病情發(fā)展，有效降低患者癥狀復(fù)發(fā)率，緩解患者癥狀，幫助患者及時(shí)調(diào)節(jié)不良情緒，幫助患者盡早恢復(fù)正常生活，所以必需要保證抑郁癥診斷的準(zhǔn)確性與有效性，根據(jù)診斷結(jié)果開展針對性的、科學(xué)性的、合理性的治療工作，才能幫助抑郁癥患者早日恢復(fù)健康，提升生活質(zhì)量水平，讓患者可以保持正確的心態(tài)對待生活[8]。

在診斷患者抑郁癥癥的時(shí)候，需要注意區(qū)分單相抑郁癥與雙相抑郁癥，單相抑郁癥患者會(huì)有明顯的長時(shí)間心境低落精神障礙情況，而雙相抑郁障礙癥患者則主要會(huì)有情緒高漲、情緒低落交錯(cuò)發(fā)生比較明顯的精神障礙情況，如果不能有效區(qū)分單相抑郁與雙相抑郁之間的差異，在很大程度上會(huì)降低治療效率水平，加重患者癥狀，大大增加患者及患者家屬的痛苦。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，顱腦CT檢查技術(shù)被廣泛運(yùn)用到各種疾病的診斷過程中，醫(yī)務(wù)人員可以利用顱腦CT檢查技術(shù)來全面了解患者顱腦部位不同橫截面存在的解剖關(guān)系、具體腦組織結(jié)構(gòu)形態(tài)等，將顱腦解剖形態(tài)作為基礎(chǔ)，將患者的顱腦形態(tài)與正常人體顱腦形態(tài)進(jìn)行對比，從而找出患者顱腦形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常情況，進(jìn)而準(zhǔn)確、有效診斷疾病類型，大大提升了疾病診斷質(zhì)量與效率水平，將整體的治療效果水平提升到了新高度，提高了患者疾病治愈率，十分有助于患者的康復(fù)治療。額葉是腦部功能中的重要組成部分，雖然額葉在腦部組織中的發(fā)育比較晚，但是額葉在很大程度上影響著人體思維與情感變化，額葉有著交換產(chǎn)出樣本的功能作用，包括記憶與分析思考等，如果額葉出現(xiàn)了功能障礙異常情況，可能導(dǎo)致精神改變和性格的改變，比如出現(xiàn)抑郁和欣快、躁狂以及精神異常。

有相關(guān)研究報(bào)告表明，單相抑郁患者的癥狀與病情發(fā)展在很大程度上與患者顱腦CT左額葉、左右顳葉形態(tài)學(xué)變化情況相關(guān)，對單相抑郁患者進(jìn)行顱腦CT檢查，可以幫助醫(yī)務(wù)人員了解患者顱腦CT左額葉、左右顳葉形態(tài)學(xué)變化情況，同時(shí)還能在很大程度推動(dòng)單相抑郁癥的治療研究發(fā)展，降低抑郁癥治療難度，有效緩解患者癥狀，將患者疾病復(fù)發(fā)率控制在最小范圍。腦葉CT值作為一項(xiàng)量化指標(biāo)其反映了腦組織密度，現(xiàn)階段關(guān)于影像學(xué)技術(shù)在觀察抑郁癥腦組織密度中應(yīng)用廣泛[9]。在本研究中觀察組左右顳葉、左額葉與對照組差異顯著（P＜0.05）。觀察組這三處區(qū)域CT值更低，這三處腦組織密度改變與神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量下降、血流灌注減少等有關(guān)[10,11]。本研究中，觀察組左右顳葉、左額葉CT指標(biāo)與對照組差異顯著（P＜0.05）。左額葉CT值改變與病程、年齡呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。左右顳葉CT值改變與年齡呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。由此可得，抑郁癥患者的左額葉、左右顳葉會(huì)隨著患者年齡增加而出現(xiàn)萎縮變化，抑郁癥對左額葉、左右顳葉的影響屬于逐漸積累的過程，隨著抑郁癥的不斷發(fā)展，會(huì)對患者腦部精神結(jié)構(gòu)造成退行性改變。而臨床醫(yī)學(xué)中將人體大腦出現(xiàn)的額葉與顳葉變性萎縮情況判定為中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，患者癥狀早期會(huì)有行為異常、語言功能障礙、記憶功能障礙等情況，而抑郁癥患者病程與年齡在一定程度上會(huì)影響額葉與顳葉的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，十分容易造成額葉與顳葉萎縮情況發(fā)生，因此，必須要重視抑郁癥患者的診斷與治療，保證抑郁癥的治療質(zhì)量與效率，這樣才能降低抑郁癥患者發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，為患者身體健康提供一定保障。

總而言之，單相抑郁癥患者左右顳葉以及左額葉萎縮等都在一定程度與患者癥狀有關(guān)，其中左額葉變化與病程相關(guān)。在對抑郁癥患者進(jìn)行診斷治療的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)對患者的顱腦進(jìn)行CT檢查，仔細(xì)分析患者的左額葉、左右顳葉形態(tài)學(xué)變化，同時(shí)綜合考慮患者的相關(guān)資料信息，包括年齡、工作狀態(tài)、病程、情緒狀態(tài)、精神狀態(tài)、日常行為表現(xiàn)、其他精神障礙共病情況、其他身體疾病情況等，從而保證診斷準(zhǔn)確性與有效性，有效提升抑郁癥患者的診斷與治療水平，有效緩解患者癥狀，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。