推進(jìn)醫(yī)?；痤A(yù)算績(jī)效管理的相關(guān)思考

文/熊莉萍（南昌市東湖區(qū)醫(yī)療保障服務(wù)中心）

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是社會(huì)公共福利的一項(xiàng)重要舉措，對(duì)提高社會(huì)公眾生活幸福度有現(xiàn)實(shí)意義。但是由于醫(yī)療保險(xiǎn)制度涉及的范圍比較廣，政策實(shí)施具有長(zhǎng)期性的特點(diǎn)，醫(yī)?；鹳Y金收支發(fā)生次數(shù)頻繁，資金規(guī)模較大，而且關(guān)系到眾多群眾的利益。對(duì)醫(yī)?；饘?shí)施預(yù)算績(jī)效管理，有利于提高醫(yī)?；鸬暮怂憔_度，提高醫(yī)?；鹬贫鹊拈L(zhǎng)期有效性，基于此，各地區(qū)要積極開展醫(yī)保基金預(yù)算績(jī)效管理工作，全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)保預(yù)算績(jī)效管理的全覆蓋管理。

一、社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算績(jī)效管理的特點(diǎn)

（一）兼顧長(zhǎng)期運(yùn)行與改革深化的要求

長(zhǎng)久以來(lái)，我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度發(fā)展迅速，從無(wú)到現(xiàn)在已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋的社會(huì)保險(xiǎn)制度，這也證明了我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的改革發(fā)展。但是，現(xiàn)階段的法定社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目還不完善，需要進(jìn)一步完善和優(yōu)化。同時(shí)，我國(guó)當(dāng)前社會(huì)存在人口老齡化不斷加重，社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋層次低、社保制度精算平衡不完備、激勵(lì)監(jiān)管機(jī)制不健全、管理職責(zé)劃分不明確等問(wèn)題，導(dǎo)致部分地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)收支平衡的問(wèn)題逐漸凸顯。為促進(jìn)我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度的長(zhǎng)期有效運(yùn)行和代際平衡發(fā)展，社會(huì)保險(xiǎn)事項(xiàng)不斷創(chuàng)新增加，例如，推遲職工干部退休年齡、提高社保基數(shù)、增加個(gè)人社保的計(jì)發(fā)月數(shù)等。為提高社會(huì)保險(xiǎn)精算平衡，合理規(guī)避社?；疬\(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，就需要對(duì)社保制度實(shí)施情況開展績(jī)效評(píng)價(jià)，并設(shè)置長(zhǎng)期有效的績(jī)效評(píng)價(jià)目標(biāo)，制定科學(xué)合理的評(píng)價(jià)指標(biāo)。同時(shí)，還要加快社會(huì)保險(xiǎn)制度改革進(jìn)度，包括持續(xù)調(diào)整績(jī)效評(píng)價(jià)目標(biāo)和指標(biāo)、調(diào)整監(jiān)管手段，創(chuàng)新評(píng)價(jià)方式和優(yōu)化社?；鸸芾磉\(yùn)行流程，以上這些工作都需要隨著社會(huì)保險(xiǎn)制度的改革而不斷革新。因此，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算績(jī)效管理需要兼顧長(zhǎng)期運(yùn)行和深化改革的要求。

（二）兼顧部門分工和各級(jí)政府分工協(xié)作的關(guān)系

社會(huì)保險(xiǎn)基金管理的主要內(nèi)容是社保資金的收支管理和結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)等，而這三個(gè)方面的內(nèi)容分別由不同的部門進(jìn)行管理，主要包括社會(huì)保險(xiǎn)管理部門、稅務(wù)部門、財(cái)政部門及社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。社會(huì)保險(xiǎn)基金的收支預(yù)算由各統(tǒng)籌層次分別編制，并逐級(jí)匯總，形成最終的社保預(yù)算。社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算收支管理涉及多個(gè)政府部門，而且，不同部門、層級(jí)的管理權(quán)限、職責(zé)也有所不同。同時(shí)，不同層級(jí)和不同部門會(huì)設(shè)置不同的對(duì)社?；鸬念A(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)目標(biāo)、指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)督方式、評(píng)價(jià)方式以及管理流程。一般而言，基層政府側(cè)重于當(dāng)年度社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算的完成度、存在的問(wèn)題以及運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)管控。隨著政府層級(jí)不斷升高，關(guān)注的重點(diǎn)則會(huì)轉(zhuǎn)向社會(huì)保險(xiǎn)基金運(yùn)行管理政策的實(shí)施效果、社會(huì)保險(xiǎn)制度的精算平衡以及地區(qū)結(jié)構(gòu)等。對(duì)于社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算績(jī)效管理權(quán)限方面，雖然出具了預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果，但是各級(jí)政府并沒(méi)有權(quán)限去調(diào)整社會(huì)保險(xiǎn)基金收支管理政策，也無(wú)法調(diào)整社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算資金支出金額。各地區(qū)長(zhǎng)期實(shí)施社?；痤A(yù)算績(jī)效管理的評(píng)價(jià)結(jié)果是中央作為調(diào)整社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)政策的重要參考依據(jù)。因此，社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算績(jī)效管理相關(guān)部門應(yīng)制定科學(xué)合理的社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)、合理選擇評(píng)價(jià)方式，重視預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果分析，并合理應(yīng)用評(píng)價(jià)結(jié)果，根據(jù)各部門和各級(jí)政府的職責(zé)分工不同，相互協(xié)作，讓各級(jí)政府及相關(guān)管理部門都能參與到社保基金預(yù)算績(jī)效管理中，充分應(yīng)用績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果。

二、優(yōu)化醫(yī)?；痤A(yù)算績(jī)效管理的建議

（一）樹立醫(yī)?；痤A(yù)算績(jī)效管理的意識(shí)

為保證醫(yī)?；痤A(yù)算績(jī)效管理的有序開展，各級(jí)相關(guān)政府部門及社保機(jī)構(gòu)就需要提高重視，樹立醫(yī)?；痤A(yù)算績(jī)效管理意識(shí)。但是在實(shí)際情況中，相關(guān)醫(yī)保管理部門的預(yù)算績(jī)效管理整體水平不高。就工作實(shí)施的情況而言，醫(yī)?；痤A(yù)算績(jī)效管理工作仍然停留在形式上。在傳統(tǒng)管理理念中，醫(yī)保管理部門過(guò)度關(guān)注醫(yī)?；鹳Y金的支出，對(duì)績(jī)效管理有所輕視，雖然政府大力推動(dòng)預(yù)算績(jī)效管理的實(shí)施，但是在實(shí)際工作中績(jī)效管理意識(shí)缺失，甚至部分部門對(duì)績(jī)效管理的認(rèn)識(shí)存在偏差，導(dǎo)致在預(yù)算績(jī)效管理中主動(dòng)性不高，績(jī)效資料不全、真實(shí)性不高、統(tǒng)計(jì)不及時(shí)等問(wèn)題普遍存在，績(jī)效管理工作效率和質(zhì)量有待提高。對(duì)此，各級(jí)政府及相關(guān)部門、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以從以下幾個(gè)方面著手：首先，要加強(qiáng)對(duì)國(guó)家關(guān)于預(yù)算績(jī)效管理的相關(guān)政策文件的解讀和轉(zhuǎn)化，加深各級(jí)相關(guān)部門對(duì)預(yù)算績(jī)效管理的理解和認(rèn)識(shí)，提高對(duì)預(yù)算績(jī)效管理的重視程度。其次，準(zhǔn)確把握預(yù)算績(jī)效管理的理念、基本思路以及政策導(dǎo)向，將預(yù)算績(jī)效管理全面落實(shí)到日常醫(yī)保管理各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作中，進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)?；痤A(yù)算績(jī)效管理理念。最后，嚴(yán)格落實(shí)預(yù)算績(jī)效管理工作要求，調(diào)整工作方式，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)?；痤A(yù)算績(jī)效管理工作的全面落實(shí)，為醫(yī)保基金預(yù)算績(jī)效管理的順利實(shí)施創(chuàng)造良好的環(huán)境基礎(chǔ)。

（二）確定合理的績(jī)效目標(biāo)，細(xì)化考核指標(biāo)

在醫(yī)?；痤A(yù)算績(jī)效管理過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)部分部門設(shè)置的績(jī)效管理目標(biāo)與實(shí)際醫(yī)?；痤A(yù)算金額存在較大出入、績(jī)效考核指標(biāo)體系設(shè)置不合理，與實(shí)際情況偏差較大，而且部分地區(qū)的績(jī)效指標(biāo)設(shè)置數(shù)量比較少，缺乏標(biāo)志性指標(biāo)等問(wèn)題比較突出。首先，制定明確合理的績(jī)效管理目標(biāo)?？?jī)效管理目標(biāo)的制定需要綜合考慮多方面的內(nèi)容，包括醫(yī)保政策的實(shí)施效果、醫(yī)?；鸸芾?、醫(yī)保保障水平以及社會(huì)效益等?？?jī)效目標(biāo)的制定應(yīng)符合社保制度的要求、各地區(qū)的實(shí)際情況，確保其科學(xué)性和合理性。其次，根據(jù)既定的績(jī)效目標(biāo)及相關(guān)部門工作職責(zé)細(xì)化各項(xiàng)績(jī)效指標(biāo)。在指標(biāo)制定和細(xì)化過(guò)程中，應(yīng)盡量選用量化指標(biāo)和功能性指標(biāo)相結(jié)合的指標(biāo)體系，而且隨著層級(jí)降低，其指標(biāo)應(yīng)更加具體化，形成科學(xué)有效的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。例如，醫(yī)?；鸸芾硐乱患?jí)指標(biāo)下可以針對(duì)性設(shè)置醫(yī)?；鹗杖搿⒅С?、基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)管控等二級(jí)指標(biāo)，在二級(jí)指標(biāo)下設(shè)置具體化的三級(jí)指標(biāo)，例如醫(yī)保基金預(yù)算支出率、基金支出增長(zhǎng)率、住院報(bào)銷率、醫(yī)?；鹑司t(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率、醫(yī)?；鹑司Ц顿M(fèi)用占比、醫(yī)?；鹪诟骷?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用占總支付費(fèi)用的比例、醫(yī)保支付報(bào)銷范圍設(shè)置的合規(guī)性、醫(yī)保支付方式的合理性等指標(biāo)，促進(jìn)形成完整有效的醫(yī)?；痤A(yù)算績(jī)效考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，推進(jìn)醫(yī)保基金預(yù)算績(jī)效管理的進(jìn)一步完善。

（三）完善預(yù)算績(jī)效運(yùn)行監(jiān)管機(jī)制

完善預(yù)算績(jī)效運(yùn)行監(jiān)管機(jī)制，提高醫(yī)?；痤A(yù)算績(jī)效管理效果。因此，相關(guān)政府部門及各級(jí)財(cái)政部門應(yīng)建立健全監(jiān)管機(jī)制，加大預(yù)算績(jī)效執(zhí)行監(jiān)管力度。首先，要做好績(jī)效管理前的準(zhǔn)備工作。相關(guān)政府部門及財(cái)政部門可以通過(guò)建立醫(yī)?；痤A(yù)算績(jī)效管理事前評(píng)估機(jī)制來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)?；痤A(yù)算績(jī)效管理工作的事前監(jiān)督。明確醫(yī)保基金預(yù)算績(jī)效管理相關(guān)資料的填報(bào)要求、績(jī)效管理范圍，合理設(shè)置事前評(píng)估指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予安排預(yù)算、調(diào)整預(yù)算以及不予安排等評(píng)估意見。其次，要建立健全預(yù)算績(jī)效管理監(jiān)管制度，要加大監(jiān)管力度。可以對(duì)預(yù)算執(zhí)行制定報(bào)告制度，進(jìn)行月度、季度及年度報(bào)告，提高預(yù)算執(zhí)行的規(guī)范性。各級(jí)相關(guān)部門定期按照?qǐng)?bào)告制度要求，及時(shí)收集醫(yī)保相關(guān)資料，分析總結(jié)，編制報(bào)告上報(bào)。最后，要對(duì)預(yù)算績(jī)效管理實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管。相關(guān)政府部門及財(cái)政部門應(yīng)充分利用各種有效的方式對(duì)基金預(yù)算績(jī)效執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督管理，例如預(yù)算績(jī)效信息化管理平臺(tái)、現(xiàn)場(chǎng)檢查等，強(qiáng)化對(duì)預(yù)算績(jī)效管理中各環(huán)節(jié)的管控。同時(shí)，對(duì)比分析年度預(yù)算績(jī)效目標(biāo)與實(shí)際執(zhí)行過(guò)程，一旦兩者之間發(fā)生較大偏差或者實(shí)際執(zhí)行偏離績(jī)效目標(biāo)，要立即采取措施進(jìn)行糾正。此外，要重視績(jī)效工作考核，定期通報(bào)績(jī)效目標(biāo)的實(shí)施進(jìn)展情況。此外，要加強(qiáng)醫(yī)?；疬\(yùn)行過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)防控。對(duì)此，要從以下幾個(gè)方面開展：第一，建立醫(yī)?；疬\(yùn)行分析制度，完善基金運(yùn)行各環(huán)節(jié)的工作標(biāo)準(zhǔn)，分析基金運(yùn)行各環(huán)節(jié)的關(guān)鍵點(diǎn)，加強(qiáng)基金清算，保證精算平衡；第二，完善醫(yī)?；疬\(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)分析評(píng)估和預(yù)警機(jī)制。分析基金運(yùn)行中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率及危害結(jié)果對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行等級(jí)劃分，設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警范圍值，一旦風(fēng)險(xiǎn)值達(dá)到預(yù)警點(diǎn)，及時(shí)預(yù)警。同時(shí)，對(duì)各環(huán)節(jié)易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的部位進(jìn)行重點(diǎn)防控，建立各類風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防及應(yīng)對(duì)措施，確保風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)能及時(shí)反應(yīng)并采取措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)。為提高各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力，各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)制定基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防及應(yīng)對(duì)政策，做好資金儲(chǔ)備，以提高快速反應(yīng)和應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的能力。

（四）完善各級(jí)政府和部門的分工協(xié)作機(jī)制

為貫徹落實(shí)國(guó)家關(guān)于預(yù)算績(jī)效管理相關(guān)政策要求，推動(dòng)醫(yī)保預(yù)算績(jī)效管理的順利實(shí)施，就需要完善各級(jí)政府及相關(guān)部門的分工協(xié)作機(jī)制，做好各級(jí)政府及相關(guān)部門的分工及交流溝通工作，提升醫(yī)保基金預(yù)算績(jī)效管理實(shí)施效果。

（1）中央和地方政府相互配合、緊密合作

首先，要建立從中央到地方的縱向績(jī)效管理分工協(xié)作機(jī)制。我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度是由中央政府制定并發(fā)布實(shí)施，同時(shí)明確了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支政策，各地政府負(fù)責(zé)細(xì)化具體的實(shí)施措施和標(biāo)準(zhǔn)。因此，要推進(jìn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算績(jī)效管理工作順利實(shí)施，中央和各地政府部門應(yīng)科學(xué)分工，相互配合，建立從中央到地方的縱向績(jī)效管理分工協(xié)作機(jī)制。只有充分發(fā)揮地方政府的積極性，才能保證中央制定的各項(xiàng)政策制度得以落實(shí)到位，確?？?jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果真實(shí)反映各地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的實(shí)施效果。其次，要加強(qiáng)地方政府對(duì)于中央政策制度的解讀和傳達(dá)，確保地方完全理解中央政策的真正內(nèi)涵和導(dǎo)向，并在具體工作中落實(shí)到位。最后，地方層層上報(bào)社保預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果，中央通過(guò)匯總后的醫(yī)保預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)報(bào)告，針對(duì)性調(diào)整醫(yī)保相應(yīng)規(guī)定，例如醫(yī)保負(fù)擔(dān)分擔(dān)機(jī)制、醫(yī)保待遇機(jī)制、醫(yī)保基金結(jié)余的保障增值政策等，以推動(dòng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金長(zhǎng)期有效運(yùn)行。

（2）財(cái)政、醫(yī)保等部門分工協(xié)作

首先，建立從財(cái)政部門、醫(yī)療保障部門到稅務(wù)部門等多個(gè)部門的績(jī)效管理分工協(xié)作機(jī)制。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的順利運(yùn)行不僅是社保機(jī)構(gòu)的工作，還需要各地財(cái)政、稅務(wù)等部門的配合，而且各個(gè)部門在其中的分工各有不同，但是各部門都負(fù)有落實(shí)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)收、支、結(jié)余管理，推動(dòng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金長(zhǎng)期有效運(yùn)行的重要責(zé)任。因此，各地方政府可以建立橫向分工協(xié)作機(jī)制，明確劃分財(cái)政、稅務(wù)等部門在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)算績(jī)效管理中的職責(zé)權(quán)限，切實(shí)落實(shí)并明確財(cái)政、稅務(wù)等部門的工作職責(zé)和要求，在工作中能夠嚴(yán)格按照職責(zé)及工作標(biāo)準(zhǔn)開展各項(xiàng)工作，共同推動(dòng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算績(jī)效管理工作順利實(shí)施。其次，要做好各部門橫向溝通交流工作，以加強(qiáng)各部門之間信息數(shù)據(jù)的傳遞和共享，確保數(shù)據(jù)信息來(lái)源一致，提高醫(yī)保信息的真實(shí)性和可靠性。

（3）有機(jī)銜接醫(yī)?；痤A(yù)算和一般公共預(yù)算管理

健全社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算和一般公共預(yù)算管理銜接機(jī)制，這也是提高醫(yī)保預(yù)算績(jī)效管理效果的重要方式。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算收、支、結(jié)余管理是由醫(yī)保相關(guān)主管部門及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。但是在財(cái)政系統(tǒng)中應(yīng)該建立醫(yī)保、預(yù)算以及國(guó)庫(kù)支付等系統(tǒng)的分工協(xié)作機(jī)制。并在一般公共性預(yù)算中充分應(yīng)用醫(yī)?；痤A(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果，通過(guò)調(diào)整一般性公共預(yù)算來(lái)提高醫(yī)?；鹗?、支、結(jié)余管理水平，提高各相關(guān)部門及醫(yī)保辦理機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)?；鹗?、支、結(jié)余管理工作的積極性，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，為醫(yī)?；痤A(yù)算績(jī)效管理工作打下基礎(chǔ)。

（4）建立信息共享機(jī)制

加快各級(jí)政府信息化建設(shè)，建立信息共享機(jī)制，推動(dòng)各地醫(yī)?；痤A(yù)算績(jī)效信息化管理的發(fā)展，從而提高醫(yī)?；痤A(yù)算績(jī)效管理工作效率，提升信息共享質(zhì)量，提升醫(yī)保基金預(yù)算績(jī)效數(shù)據(jù)的真實(shí)性和可靠性。對(duì)此，可以建立從中央、省級(jí)、市級(jí)到各區(qū)縣等四級(jí)政府及相關(guān)部門的縱向聯(lián)系，從各級(jí)財(cái)政部門、醫(yī)療保障部門、稅務(wù)管理部門到銀行的橫向信息共享機(jī)制。將各部門的社?；A(chǔ)信息數(shù)據(jù)匯總整理后，通過(guò)醫(yī)?；鹦畔⒒芾砥脚_(tái)，結(jié)合先進(jìn)的信息收集、分析技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；痤A(yù)算執(zhí)行的動(dòng)態(tài)跟蹤反饋，為促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算績(jī)效管理的全覆蓋提供可靠的數(shù)據(jù)支持。同時(shí)，建立信息化分享機(jī)制，可以將各系統(tǒng)進(jìn)行有效的銜接，從而確保各系統(tǒng)關(guān)于醫(yī)?；A(chǔ)信息的獲取口徑一致，數(shù)據(jù)處理分析的手段相同，提高數(shù)據(jù)的真實(shí)性，簡(jiǎn)化各相關(guān)部門數(shù)據(jù)傳遞流程，降低數(shù)據(jù)傳遞過(guò)程中發(fā)生的錯(cuò)誤，不僅可以提高醫(yī)?；痤A(yù)算績(jī)效管理效率，對(duì)提高醫(yī)?；痤A(yù)算績(jī)效考核結(jié)果的真實(shí)性也有積極的作用。

（五）完善基金管理方式，為預(yù)算績(jī)效管理的實(shí)施奠定基礎(chǔ)

完善基金管理方式對(duì)推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算績(jī)效管理的全面實(shí)施具有重要的作用。因此，各地醫(yī)保相關(guān)部門應(yīng)加快完善和創(chuàng)新醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理方式，規(guī)范醫(yī)保管理流程，提高醫(yī)保管理效率。具體方法可以從以下幾個(gè)方面著手：

第一，創(chuàng)新管理理念，改變醫(yī)保積極管理方式，將以往的精算平衡逐步轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)收現(xiàn)付。相關(guān)部門及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以積極借鑒并吸收國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的成功實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，積極探索并應(yīng)用社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)“現(xiàn)收現(xiàn)付”制度，一方面可以提高社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)核算效率，另一方面可以防止大量醫(yī)保基金沉淀，提高社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金和公共資金的使用效益，有效降低企業(yè)社保負(fù)擔(dān)，提高企業(yè)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。第二，加快社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算績(jī)效管理實(shí)施進(jìn)程，推動(dòng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)算績(jī)效全覆蓋管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。進(jìn)一步推動(dòng)職工個(gè)人醫(yī)保賬戶改革，將職工醫(yī)?；疝D(zhuǎn)變?yōu)榫哂薪y(tǒng)籌性質(zhì)的門診共濟(jì)的保障性基金。第三，完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資增長(zhǎng)機(jī)制，為各地區(qū)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)算績(jī)效管理目標(biāo)的制定提供基礎(chǔ)保障。第四，相關(guān)管理部門要大力支持家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)，建立健全參保人員基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首診制度，引導(dǎo)和指導(dǎo)參保人員合理使用社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，確保醫(yī)?；鸬暮侠碚_使用。第五，加強(qiáng)各地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理能力，提高社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理效率，實(shí)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)基金的規(guī)范化管理，進(jìn)一步推動(dòng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算績(jī)效管理的有效實(shí)施。

三、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，推動(dòng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算績(jī)效管理不僅是確保社會(huì)保險(xiǎn)制度長(zhǎng)久有效運(yùn)行的基本要求，也是保證社會(huì)長(zhǎng)治久安的重要基礎(chǔ)。當(dāng)前我國(guó)各地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算績(jī)效管理工作還處于探索和初步實(shí)踐階段，其中還存在一些問(wèn)題，導(dǎo)致預(yù)算績(jī)效管理工作開展效果不甚理想?；诖?，醫(yī)保相關(guān)部門及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)積極吸取成功的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，將預(yù)算績(jī)效管理理念融入社會(huì)保險(xiǎn)基金運(yùn)行管理工作中，合理確定預(yù)算績(jī)效管理目標(biāo)，完善績(jī)效管理體系，優(yōu)化預(yù)算績(jī)效管理監(jiān)管機(jī)制、明確各級(jí)政府及相關(guān)部門的管理職責(zé)，改革創(chuàng)新醫(yī)保基金管理方式，以推動(dòng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算績(jī)效管理工作的順利實(shí)施。