抑郁障礙患者的情緒偏好和情緒調(diào)節(jié)動(dòng)機(jī)特征

姚佳宇,仇劍崟

1 背景

中國(guó)精神衛(wèi)生調(diào)查[1]結(jié)果顯示,成年抑郁癥終生患病率高達(dá)6.8%。心境低落是抑郁癥主要的臨床特征,無(wú)法有效調(diào)節(jié)情緒是誘發(fā)和維持抑郁癥患者低落情緒的重要因素,過(guò)往的研究主要集中在抑郁癥患者異常的執(zhí)行功能對(duì)情緒調(diào)節(jié)策略的影響方面。而近年來(lái)的研究結(jié)果顯示,情緒偏好和情緒調(diào)節(jié)動(dòng)機(jī)[2-5]在抑郁癥患者異常的情緒調(diào)節(jié)策略中也起到了重要作用[6-8]。例如,難過(guò)的時(shí)候,我們會(huì)選擇聽(tīng)悲傷的音樂(lè),而這不僅無(wú)法幫助我們緩解悲傷,反而會(huì)使我們更加沉浸在這種情緒中。這種模式在抑郁癥患者中表現(xiàn)為主觀報(bào)告更高水平的對(duì)于消極情緒的偏好,并且更多地選擇消極情緒刺激[2-3]。同時(shí),他們也更多地使用反芻等情緒調(diào)節(jié)策略來(lái)增強(qiáng)對(duì)消極情緒刺激的反應(yīng)[9],從而影響情緒。情緒偏好(emotion preference)指在具體情境下希望獲得的情緒[6]。情緒調(diào)節(jié)動(dòng)機(jī)(emotion regulation motivation)是個(gè)體希望通過(guò)某種情緒達(dá)到的具體目的[10],包括享樂(lè)動(dòng)機(jī)(henodic/pleasure motives)和工具性動(dòng)機(jī)(instrumental/utility motives)[7]。享樂(lè)動(dòng)機(jī)指?jìng)€(gè)體傾向于追求愉悅、降低痛苦,而工具性動(dòng)機(jī)指在特定情境下,個(gè)體試圖通過(guò)體驗(yàn)?zāi)撤N情緒來(lái)實(shí)現(xiàn)其他目標(biāo),如在考試前保持適當(dāng)?shù)慕箲]來(lái)促使自己更好地復(fù)習(xí),此時(shí)具體的情緒體驗(yàn)是幫助個(gè)人實(shí)現(xiàn)其他目標(biāo)的一種方式。因此,本文從抑郁癥患者異常的情緒偏好出發(fā),探究其對(duì)抑郁癥患者的情緒調(diào)節(jié)策略的影響。并綜述不同理論模型,探究情緒調(diào)節(jié)動(dòng)機(jī)特征在其中的作用。

2 抑郁癥患者的情緒偏好及其對(duì)情緒調(diào)節(jié)策略的影響

2.1 情緒偏好特征 抑郁癥患者對(duì)消極情緒有異常的偏好。Arens等[4]和Punkanen等[3]的研究中,要求抑郁癥患者報(bào)告在何種程度上想要感受到愉悅、悲傷和平靜,使用利克特5點(diǎn)評(píng)分來(lái)評(píng)估患者的情緒偏好[4,11],結(jié)果顯示,他們對(duì)悲傷情緒有更多偏好。Kim等[12]通過(guò)詢問(wèn)抑郁癥患者和健康對(duì)照在日常生活中通常想要體驗(yàn)的愉悅和悲傷情緒,使用利克特7點(diǎn)評(píng)分同樣發(fā)現(xiàn),雖然相比于消極情緒,抑郁癥患者和健康對(duì)照都更希望體驗(yàn)積極情緒,但是抑郁癥患者自我報(bào)告的悲傷情緒偏好水平更高[2-5,9],并且和他們?cè)谇榫尺x擇任務(wù)中對(duì)于悲傷圖片和音樂(lè)的選擇傾向正相關(guān)[13]。

Vishkin等[14]使用國(guó)際情緒圖片系統(tǒng),李紅等[5]則使用中國(guó)情緒圖片系統(tǒng),選擇中性、快樂(lè)和悲傷3種效價(jià)的刺激,要求評(píng)估對(duì)于不同效價(jià)圖片的喜愛(ài)程度(是否愿意再看一遍)和對(duì)應(yīng)的情緒感受,結(jié)果均顯示,抑郁癥患者對(duì)于消極圖片的喜好程度更高,而且更愿意再次選擇消極圖片。使用音樂(lè)刺激的研究同樣發(fā)現(xiàn)了類似結(jié)果,Yoon等[2]通過(guò)情緒音樂(lè)選擇任務(wù)(The Emotional Music Selection Task)和在此基礎(chǔ)上改編的音樂(lè)選擇任務(wù)(Music Choice Task),發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者更傾向于選擇悲傷的和低喚起度的音樂(lè),因而同樣顯示了抑郁癥患者對(duì)于消極情緒的異常偏好,并和他們的異常情緒調(diào)節(jié)策略有密切關(guān)系[3]。

2.2 情緒偏好特征對(duì)情緒調(diào)節(jié)策略的影響 依據(jù)Tamir[7]提出的情緒調(diào)節(jié)動(dòng)機(jī)模型,異常的情緒偏好會(huì)導(dǎo)致異常的情緒調(diào)節(jié)策略和情緒狀態(tài)。Kalokerinos等[15]同樣指出,情緒偏好會(huì)影響情緒形成的不同階段的調(diào)節(jié)策略,包括情境選擇、注意分配、認(rèn)知重評(píng)和情緒表達(dá)。

Millgram等[13]使用基于行為表現(xiàn)的任務(wù)(Behavioral Performance-based Task)探究抑郁癥患者的情緒偏好對(duì)于情緒調(diào)節(jié)策略和情緒狀態(tài)的影響?；颊呤紫葘W(xué)習(xí)如何通過(guò)認(rèn)知重評(píng)的方式來(lái)增加/降低對(duì)于情緒圖片的不同情緒反應(yīng),其次針對(duì)不同的情緒圖片,自主使用認(rèn)知重評(píng)來(lái)調(diào)節(jié)不同情緒,并寫(xiě)下認(rèn)知重評(píng)的內(nèi)容以評(píng)估策略使用的有效性。結(jié)果顯示,與健康對(duì)照相比,抑郁癥患者不僅存在異常的情緒偏好(如希望降低自己對(duì)積極圖片的積極情緒反應(yīng)),并會(huì)影響情緒調(diào)節(jié)策略的有效使用,從而影響情緒。情緒調(diào)節(jié)選擇范式(Emotion Regulation Choice Paradigm)則能夠在此基礎(chǔ)上同時(shí)探究抑郁癥患者除了認(rèn)知重評(píng)以外的不同情緒調(diào)節(jié)策略的選擇,研究同樣發(fā)現(xiàn)了類似的結(jié)果[16]。因而,與健康對(duì)照相比,抑郁癥患者似乎沒(méi)有那么想要獲得積極情緒體驗(yàn),從而使用更多的策略降低積極情緒[17],并且這一傾向與情緒偏好顯著相關(guān)[6]。

3 抑郁癥患者的情緒調(diào)節(jié)動(dòng)機(jī)及其對(duì)情緒偏好的影響

已有研究[18]結(jié)果顯示,即便告知被試在對(duì)抗和合作情境下,不同的情緒狀態(tài)能夠幫助他們?cè)谌蝿?wù)中有更好的表現(xiàn),抑郁癥患者在對(duì)抗和合作情境下表現(xiàn)出的情緒偏好沒(méi)有顯著差異,而健康對(duì)照在對(duì)抗情境中,更傾向于選擇誘導(dǎo)憤怒的刺激,從而體驗(yàn)到更高水平的憤怒,并在之后的對(duì)抗任務(wù)中有更好的表現(xiàn)[10]。因此,抑郁癥患者異常的情緒調(diào)節(jié)動(dòng)機(jī)影響他們的情緒偏好,從而使得他們的情緒調(diào)節(jié)策略和具體情境的匹配程度更低[9]。具體來(lái)講,抑郁癥患者可能存在維持消極情緒狀態(tài)以避免情緒不穩(wěn)定[6]、通過(guò)消極情緒獲得自我認(rèn)同[4]、通過(guò)低喚起度的刺激舒緩情緒[2]和過(guò)度希望通過(guò)積極情緒獲得益處[10,18-19]等異常的工具性動(dòng)機(jī),從而影響他們的情緒偏好。

首先,Vanderlind等[6]認(rèn)為,廣泛性焦慮患者中的對(duì)比回避模型(the Contrast Avoidance model)[20]也可以用于解釋抑郁患者的異常情緒偏好。例如,若演講焦慮的個(gè)體在觀看公眾演講圖像前進(jìn)行放松練習(xí),當(dāng)他們暴露在圖像下時(shí)會(huì)有更明顯的生理反應(yīng),而在觀看前就開(kāi)始擔(dān)憂可以幫助他們降低暴露時(shí)的恐懼反應(yīng)[21]。針對(duì)廣泛性焦慮患者的研究[22]指出,擔(dān)憂可以幫助他們回避情緒波動(dòng),但是無(wú)法幫助他們降低負(fù)面情緒的絕對(duì)水平[23],即擔(dān)憂增強(qiáng)了個(gè)體基線水平的消極情緒,從而避免后續(xù)的其他刺激快速提升他們的消極情緒水平。而擔(dān)憂不僅影響個(gè)體對(duì)恐懼刺激的反應(yīng),也影響個(gè)體對(duì)悲傷刺激的反應(yīng),并且抑郁患者的反芻可能與焦慮患者的擔(dān)憂想法有關(guān),因此這一機(jī)制可能與抑郁癥也有關(guān)[24]。這一解釋認(rèn)為,抑郁癥患者的情緒調(diào)節(jié)動(dòng)機(jī)是避免情緒的不穩(wěn)定,因此傾向于去體驗(yàn)長(zhǎng)期的,但是不那么強(qiáng)烈的消極情緒,而不是短期但強(qiáng)烈的消極情緒[25]。

其次,基于自我驗(yàn)證(self-verification)理論[4],個(gè)體長(zhǎng)期且一致的自我概念會(huì)引導(dǎo)個(gè)體的行為,因而傾向于選擇更加熟悉和自我概念一致的情緒狀態(tài),以獲得認(rèn)同感。Arens等[4]通過(guò)情緒偏好動(dòng)機(jī)量表探究抑郁癥患者和健康對(duì)照的享樂(lè)動(dòng)機(jī)和自我驗(yàn)證動(dòng)機(jī),例如,“我選擇這個(gè)音樂(lè)片段是因?yàn)樗屛腋械娇鞓?lè)/平靜和放松/有活力”或“我選擇這個(gè)音樂(lè)片段是因?yàn)樗屛矣X(jué)得像我自己/確認(rèn)我的自我感知/看到了真實(shí)的自己”。結(jié)果顯示,和健康對(duì)照相比,抑郁患者更傾向于選擇悲傷音樂(lè)片段,同時(shí)報(bào)告了更高水平的自我驗(yàn)證動(dòng)機(jī),而健康對(duì)照則報(bào)告更多的享樂(lè)動(dòng)機(jī)。并且,低自尊個(gè)體可能因?yàn)樗麄儾幌嘈抛约褐档没蛴心芰Ω惺艿讲煌那榫w而更少地嘗試去修復(fù)自己的悲傷情緒[26]。Swann等[27]同樣指出,個(gè)體可能會(huì)通過(guò)體驗(yàn)具體的情緒來(lái)驗(yàn)證他們對(duì)自己的感知。因此,抑郁癥患者出于維持自我概念(消極自我)的情緒調(diào)節(jié)動(dòng)機(jī),更傾向于選擇會(huì)誘發(fā)消極情緒的刺激和維持消極情緒的情緒調(diào)節(jié)策略。

再次,通過(guò)喚起度更低的音樂(lè)刺激來(lái)舒緩情緒可能是抑郁癥患者存在消極情緒偏好的另一種解釋。有研究[2-3]將情緒刺激分成喚起度和效價(jià)兩個(gè)維度,結(jié)果顯示抑郁患者和健康對(duì)照在選擇不同的情緒效價(jià)方面沒(méi)有差異,但是在不同喚起度方面存在差異。即他們的情緒調(diào)節(jié)動(dòng)機(jī)是通過(guò)選擇低喚起度的刺激來(lái)獲得平靜的狀態(tài)[2],從而降低焦慮和痛苦。而由于大部分悲傷音樂(lè)等消極情緒刺激的另一個(gè)特征是低喚起度,因此可能喚起度才是患者選擇消極刺激的原因。

最后,對(duì)情緒價(jià)值的異常期望也可能是導(dǎo)致患者情緒偏好異常的原因[10,18-19]。Gross[28]的研究顯示,當(dāng)要求被試在模糊的音樂(lè)刺激下有更多愉悅情緒時(shí),與沒(méi)有受到該要求的被試相比,前者的愉悅程度反而降低了；若向被試呈現(xiàn)一篇過(guò)度描述幸福能夠帶來(lái)的好處的文章,他們觀看愉悅影片時(shí)的積極體驗(yàn)更少。因而,過(guò)高評(píng)估愉悅的價(jià)值會(huì)導(dǎo)致個(gè)體在積極刺激下有更少的積極體驗(yàn)[29]。并且,當(dāng)抑郁癥患者認(rèn)為自己無(wú)法有效改善消極情緒時(shí),對(duì)愉悅價(jià)值的過(guò)度評(píng)估和抑郁癥狀之間存在顯著正相關(guān)[30]。因此,抑郁癥患者可能會(huì)高估或低估某種情緒的潛在價(jià)值[7],從而導(dǎo)致他們無(wú)法依據(jù)不同情境靈活調(diào)整自身的情緒偏好[19]。

4 研究展望

當(dāng)前已有的研究結(jié)果顯示,抑郁癥患者異常的情緒調(diào)節(jié)動(dòng)機(jī)會(huì)影響他們的情緒偏好,從而導(dǎo)致異常的情緒調(diào)節(jié)策略和情緒。雖然已有相關(guān)理論解釋情緒調(diào)節(jié)動(dòng)機(jī)是如何影響情緒偏好的,但是這些理論之間仍未達(dá)成一致。

首先,研究工具的局限性限制了對(duì)于這些理論進(jìn)一步的驗(yàn)證。已有研究[21]基于對(duì)比回避模型發(fā)展出了相關(guān)的量表,后續(xù)研究可以考慮使用該量表來(lái)驗(yàn)證模型能否解釋抑郁癥患者的異常情緒調(diào)節(jié)動(dòng)機(jī)和情緒偏好。而由于情緒調(diào)節(jié)動(dòng)機(jī)可能是外顯的,也有可能是內(nèi)隱的[7,31],雖然已有部分研究[32]發(fā)展了外顯情緒效用量表(Explicit Emotional Utility Survey)和內(nèi)隱情緒效用任務(wù)(Implicit emotional utility task),但目前已有的測(cè)量情緒調(diào)節(jié)動(dòng)機(jī)的方法以主觀報(bào)告為主[2]。因此,后續(xù)研究可以結(jié)合以上研究方法,進(jìn)一步探究?jī)?nèi)隱情緒調(diào)節(jié)動(dòng)機(jī)和外顯情緒調(diào)節(jié)動(dòng)機(jī)之間的關(guān)系及其對(duì)情緒偏好的影響。另外,如何選擇合適的實(shí)驗(yàn)材料以探究情緒喚起度的影響,主觀報(bào)告和行為學(xué)任務(wù)之間的一致性也需要后續(xù)研究進(jìn)行探討。

其次,部分研究結(jié)果無(wú)法用已經(jīng)提出的理論來(lái)解釋,如悲傷的音樂(lè)也有可能帶來(lái)愉快的情緒體驗(yàn)[33]。另一項(xiàng)研究[11]顯示,被試通過(guò)體驗(yàn)和表達(dá)悲傷以尋求幫助,因此在希望獲得幫助的情緒調(diào)節(jié)動(dòng)機(jī)的指導(dǎo)下,傾向于選擇體驗(yàn)消極情緒。因而,如何整合以上理論來(lái)解釋不同的研究結(jié)果是后續(xù)探究情緒偏好和情緒調(diào)節(jié)動(dòng)機(jī)在抑郁癥中的作用的重點(diǎn)。

最后,基于以上內(nèi)容,后續(xù)的研究可考慮探究抑郁癥患者是否可通過(guò)學(xué)習(xí)接納情緒和對(duì)消極情緒保持非評(píng)判的態(tài)度來(lái)改善不合理的情緒價(jià)值期望,從而改變情緒偏好和情緒調(diào)節(jié)策略。辯證行為療法同樣指出需要平衡接納和改變,其中改變包括通過(guò)愉快事件清單等方式,幫助個(gè)體在消極情緒狀態(tài)下選擇能夠誘發(fā)積極情緒的音樂(lè)或活動(dòng),而不是沉浸在消極情緒中。因此,今后也可考慮探究這些療法中的具體技術(shù)能否有效干預(yù)抑郁癥患者的情緒調(diào)節(jié)動(dòng)機(jī)和情緒偏好,從而改善他們的情緒調(diào)節(jié)策略和情緒狀態(tài)。