聚焦解決護(hù)理模式對(duì)腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者的影響

馮金燕 陳美蓮 白盧霞

卵巢囊腫是婦科常見的急腹癥腫瘤之一，臨床癥狀包括月經(jīng)不調(diào)、尿頻、尿急等，影響患者的日常生活質(zhì)量和身心健康[1]。臨床治療主要是手術(shù)切除，卵巢囊腫手術(shù)的實(shí)施涉及生殖器官，患者對(duì)手術(shù)和疾病缺乏了解，擔(dān)心手術(shù)會(huì)影響生殖功能，導(dǎo)致患者術(shù)前心理壓力增加，嚴(yán)重影響麻醉和手術(shù)實(shí)施有效性[2-3]。對(duì)患者圍術(shù)期實(shí)施合理有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于緩解患者的不良情緒十分必要。聚焦解決模式最早由國(guó)外學(xué)者首次提出，其最大的特點(diǎn)在于更加關(guān)注個(gè)體的優(yōu)勢(shì)，充分關(guān)注系統(tǒng)的綜合作用，干預(yù)方法較易學(xué)習(xí)和掌握，廣泛用于各種慢性疾病患者中，充分尊重患者并激發(fā)患者主動(dòng)參與自我管理，但聚集解決模式在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者中的應(yīng)用研究較少。因此本研究探討聚焦解決護(hù)理模式對(duì)腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2018年4月—2019年4月我院收治的卵巢囊腫患者68例為研究對(duì)象，所有患者均行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療，按照組間基本資料具有可比性的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組年齡22～51歲，平均38.23±5.52歲；囊腫直徑2.13～9.55 cm,平均5.36±2.14 cm。觀察組年齡24～52歲，平均39.15±5.35歲；囊腫直徑2.51～9.27cm,平均6.25±2.34 cm。兩組患者年齡、囊腫直徑比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除條件

納入條件：① 結(jié)合婦科超聲等輔助檢查診斷為卵巢囊腫[4]，并經(jīng)手術(shù)標(biāo)本病理證實(shí)；② 所有患者均行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療，患者均可耐受；③所參與研究的患者病歷資料完整，能夠配合完成本研究。排除條件：① 營(yíng)養(yǎng)不良、依從性差、合并多種內(nèi)科疾病者；② 合并惡性腫瘤，需要擴(kuò)大手術(shù)范圍者；③嚴(yán)重凝血障礙者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，主要包括基礎(chǔ)檢測(cè)、常規(guī)健康宣教、生命體征觀察等。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予聚焦解決護(hù)理模式干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

（1）成立聚焦解決模式小組：由2名心理咨詢師、4名科內(nèi)護(hù)士組成，2名心理咨詢師對(duì)4名護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，并針對(duì)患者實(shí)施重點(diǎn)解決方案。

（2）描述問題：護(hù)士耐心引導(dǎo)患者說出心中所想，使用“你以前有過這樣的想法嗎？”形式的語(yǔ)言，而不是“你怎么能這樣想？”形式的語(yǔ)言，這種介紹性語(yǔ)言的使用不僅能使護(hù)士更好地了解患者，還能激勵(lì)患者看到自身的長(zhǎng)處，增強(qiáng)克服痛苦的信心。

（3）構(gòu)建具體可行目標(biāo)：要求醫(yī)務(wù)人員使用開放的溝通方式與患者討論，例如“你覺得身體不舒服的是什么？”“你認(rèn)為需要改變什么？”，在患者回答后，醫(yī)務(wù)人員可以進(jìn)一步說出解決方案，并在護(hù)理期間和之后制訂具體干預(yù)方案。

（4）探查例外：為解決患者在護(hù)理過程中的焦慮和恐懼，應(yīng)針對(duì)護(hù)理過程中存在的問題積極尋找相應(yīng)的解決對(duì)策；術(shù)中控制手術(shù)室溫度，手術(shù)過程中使用的輸注液與沖洗液均置于保溫箱中保溫，必要時(shí)使用保溫毯；術(shù)后根據(jù)患者疼痛程度給予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，持續(xù)使用48 h，期間通過播放舒緩音樂，減輕患者的疼痛與不適。

（5）給予反饋：在整個(gè)過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與患者一起給出反饋，肯定患者的合作與進(jìn)步，增強(qiáng)患者實(shí)現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)的信心，充分發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，提高患者康復(fù)鍛煉依從性。

（6）評(píng)價(jià)進(jìn)步：建立康復(fù)信心、糾正治療心理、肯定自己的進(jìn)步是使用該模式的主要目的。因此，要在整個(gè)護(hù)理期間加強(qiáng)對(duì)患者行為改善的鼓勵(lì)和肯定。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）應(yīng)激反應(yīng)：比較兩組患者入院時(shí)和出院前心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血清皮質(zhì)醇水平。

（2）焦慮、抑郁情緒：采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估兩組患者入院時(shí)和出院前的焦慮、抑郁情緒[5-6]，2個(gè)量表均由20個(gè)項(xiàng)目組成，采用4級(jí)（1～4分）評(píng)分法，分值為20～80分，焦慮、抑郁程度與分值呈正相關(guān)，得分越高，焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

（3）生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估入院時(shí)和出院前兩組患者的生活質(zhì)量[7]，量表內(nèi)容包括軀體功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、情緒功能與角色功能，分值越高代表生活質(zhì)量越好。

（4）護(hù)理滿意程度：出院前采用本院自編滿意度評(píng)定量表評(píng)價(jià)兩組患者的護(hù)理滿意程度，量表內(nèi)容包含護(hù)理態(tài)度、操作技術(shù)、健康宣教、心理護(hù)理[8]，評(píng)分范圍為0～100分。滿意：得分≥ 85分；基本滿意：70分≤ 得分＜85分；不滿意：得分＜70分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入院時(shí)、出院前兩組患者應(yīng)激反應(yīng)比較

入院時(shí)，兩組患者M(jìn)AP、HR、血清皮質(zhì)醇比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院前，觀察組患者的MAP、血清皮質(zhì)醇、HR均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 入院時(shí)、出院前兩組患者應(yīng)激反應(yīng)比較

2.2 入院時(shí)、出院前兩組患者焦慮、抑郁情緒評(píng)分比較

入院時(shí)，兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院前，觀察組患者SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 入院時(shí)、出院前兩組患者焦慮、抑郁情緒評(píng)分比較（分）

2.3 入院時(shí)、出院前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

入院時(shí)，兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院前，觀察組患者認(rèn)知功能、社會(huì)功能、軀體功能、情緒功能與角色功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

續(xù)表

2.4 兩組患者滿意程度評(píng)分比較

觀察組患者對(duì)健康宣教、操作技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、心理護(hù)理的滿意程度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意程度評(píng)分比較（分）

3 討論

卵巢囊腫屬于女性生殖系統(tǒng)常見病變，對(duì)保守治療失敗的患者可進(jìn)行手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)具有出血少、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于卵巢囊腫手術(shù)[9-11]。但患者由于對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，大多容易產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，最終導(dǎo)致生理和心理應(yīng)激的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[12-13]。

聚焦解決護(hù)理模式是指在建立良好的護(hù)患關(guān)系基礎(chǔ)上，按照描述問題、構(gòu)建具體可行目標(biāo)、探查例外、給予反饋、評(píng)價(jià)進(jìn)步5個(gè)步驟來安排和實(shí)施護(hù)理工作[14-15]。主要目的是引導(dǎo)患者說出自己的想法，運(yùn)用語(yǔ)言技巧幫助患者緩解負(fù)面情緒并參與其中，提高主觀能動(dòng)性，及時(shí)鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)患者的進(jìn)步，從而在整個(gè)治療和護(hù)理過程中提高患者對(duì)康復(fù)的信心[16]。本研究結(jié)果顯示，出院前觀察組患者的MAP、血清皮質(zhì)醇、HR均低于對(duì)照組，說明聚焦解決護(hù)理模式能有效緩解患者應(yīng)激反應(yīng)，向患者講解相關(guān)事宜，可提高患者對(duì)手術(shù)治療的認(rèn)識(shí)，使患者做好身心準(zhǔn)備，減少護(hù)患信任建立過程中應(yīng)激源的刺激[17]。由于患者對(duì)疾病和手術(shù)治療方法的恐懼，患者可能會(huì)產(chǎn)生過度緊張、焦慮等負(fù)面情緒，刺激腎上腺素的分泌，身體容易產(chǎn)生嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)。聚焦解決護(hù)理模式屬于是一種新型干預(yù)方法，充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的核心理念，能針對(duì)護(hù)理過程中存在的問題進(jìn)行干預(yù)，并積極尋找相應(yīng)的解決對(duì)策，充分發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性[18-19]。同時(shí)，該護(hù)理模式的實(shí)施能緩解患者的焦慮、抑郁等情緒，降低患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，最大限度穩(wěn)定患者的生命體征[20-22]。本研究結(jié)果顯示，出院前觀察組患者SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，說明聚焦解決護(hù)理模式根據(jù)患者自身的優(yōu)勢(shì)和資源，制訂康復(fù)計(jì)劃，提高了患者應(yīng)對(duì)疾病的能力，減少了患者的焦慮和抑郁?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)逐漸認(rèn)識(shí)到社會(huì)心理因素對(duì)人類身心健康的影響，越來越多的研究者開始關(guān)注患者的心理問題。聚焦解決護(hù)理模式可以充分尊重個(gè)人，挖掘自身資源和內(nèi)在潛力，調(diào)動(dòng)個(gè)人主觀能動(dòng)性。本研究結(jié)果顯示，出院前觀察組認(rèn)知功能、社會(huì)功能、軀體功能、情緒功能與角色功能評(píng)分高于對(duì)照組，可見聚焦解決護(hù)理模式可以提高患者生活質(zhì)量。聚焦解決護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)將解決問題的重點(diǎn)放在人的積極方面，并尋求最大限度地發(fā)揮個(gè)人優(yōu)勢(shì)和能力。本研究中，觀察組患者對(duì)健康宣教、操作技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、心理護(hù)理的滿意程度評(píng)分均高于對(duì)照組，可見聚焦解決護(hù)理模式有效提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，聚焦解決護(hù)理模式在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中應(yīng)用，能夠有效緩解患者應(yīng)激反應(yīng)，改善患者焦慮、抑郁不良情緒，提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)明顯提高患者的護(hù)理滿意度。但是，本研究限于研究時(shí)間納入病例數(shù)較少，需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步驗(yàn)證。