賀菲菲 杜倩 張小燕 何筱麗
經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是臨床治療急性心肌梗死(AMI)的首選方式,但屬入侵性操作,治療過程中患者會出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒,身心承受巨大壓力[1]。常規(guī)護理主要通過飲食指導、運動鍛煉等方式,但難以滿足患者術(shù)后康復需求,效果不佳[2]。家屬參與式護理干預是以家庭照顧需求為導向,為患者提供不同階段的護理指導,以滿足不同的護理需求[3]。鑒于此,本研究探討在行PCI治療的AMI患者中采用家屬參與式護理干預的應用價值。
本研究經(jīng)萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。選取2021年1—12月醫(yī)院行PCI治療的80例AMI患者為研究對象,按照組間基線資料匹配的原則分為觀察組與對照組,各40例。觀察組中男22例,女18例;年齡40~85歲,平均62.85±2.34歲;合并基礎病:高血壓11例,糖尿病7例。對照組中男19例,女21例;年齡42~86歲,平均62.82±2.35歲;合并基礎?。焊哐獕?3例,糖尿病8例。兩組性別、年齡、合并基礎病比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。患者簽署知情同意書。
納入條件:①符合急性ST段抬高型心肌梗死的診斷與治療指南[4]中AMI診斷標準;②具備PCI手術(shù)適應證;③認知功能正常,可配合本研究。排除條件:①合并惡性腫瘤;②合并甲狀腺疾病;③合并肺源性心臟病。
1.3.1 對照組 給予常規(guī)護理干預:入院時,護理人員為患者講解病區(qū)環(huán)境和院內(nèi)探視制度;告知患者藥品用法、用量、不良反應、注意事項;術(shù)后密切監(jiān)測生命體征、病情變化,護理人員每隔2h按摩四肢、翻身1次;指導患者進食易消化、低脂飲食;指導家屬與患者多聊天,可陪伴其看電視、聽音樂等,使患者保持樂觀心態(tài);出院時告知患者及家屬注意事項、藥物使用方法、陪伴患者鍛煉的重要性、復查時間及必要性,并留下患者及其家屬聯(lián)系方式,用電話方式每周隨訪1次,詢問患者遵醫(yī)情況和術(shù)后恢復情況;為患者家屬搭建交流平臺,開通專家門診咨詢熱線,以方便患者及其家屬尋求幫助。
1.3.2 觀察組 在對照組基礎上給予家屬參與式護理干預。
(1)術(shù)前護理:①患者入院后,建立患者及家屬基本信息、患者疾病信息檔案,根據(jù)患者的性格特點、文化水平、需求及理解能力制訂宣教計劃;采用視頻、圖文結(jié)合、宣傳冊方式對患者及其家屬進行宣教,用通俗易懂的語言講解AMI知識、PCI手術(shù)相關(guān)知識、手術(shù)必要性等,宣教時間在30 min左右;與家屬聊天,告知家屬參與式護理干預的重要性;評估患者家庭心理狀態(tài),了解生活習慣和對疾病的了解程度,以此為制訂家屬參與式護理干預措施。對于急診手術(shù)患者,相關(guān)量表評估可于術(shù)后入病房后評測。②護理人員告知家屬術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和護理要點;術(shù)前30 min家屬需陪伴在患者身邊,分享生活中發(fā)生的趣事,分散其注意力,減輕術(shù)前緊張。
(2)術(shù)后護理:術(shù)后立即告知家屬手術(shù)的成功,安撫家屬情緒,再次強調(diào)家屬參與護理的重要性;鼓勵家屬參與患者術(shù)后個性化運動方案的制訂,讓家屬陪同患者每日從簡單的四肢活動到床邊坐起5 min、床邊站立5 min、病房內(nèi)慢走10~15 min、走廊扶墻慢走15 min,之后依據(jù)患者恢復情況,指導其進行上下樓梯、慢跑、打太極拳等運動,循序漸進,每日運動時間不少于30 min。家屬在患者運動中,需密切觀察患者反應,出現(xiàn)不適立即停止運動;定期舉辦AMI專題講座,通過多媒體教學,幫助患者和家屬更加清晰、直觀地了解疾病,講座時間45 min,其中40 min專家講解,另預留5 min供家屬提問,以便家屬更好地監(jiān)督患者遵醫(yī)囑服藥,保持良好的生活習慣。
(3)質(zhì)量持續(xù)改進:對于參與度較高的家屬予以表揚和鼓勵,對于參與度低下的家屬查找原因。針對認知不足造成的參與度低下的家屬,添加其微信,將PCI術(shù)后護理知識、康復運動、健康飲食等內(nèi)容,并將運動內(nèi)容錄制成視頻,一并發(fā)送至家屬手機,由家屬每日自行學習,時間不得少于30 min;針對家屬負性情緒較深造成的參與度低下,護理人員需增加交流、疏導,必要時邀請專業(yè)心理咨詢師為家屬進行心理干預。
(1)焦慮情緒:采用焦慮自評量表(SAS)[5]評估兩組患者入院時、干預后5 d的焦慮情況;該量表共包含焦慮、發(fā)瘋感、靜坐不能、軀體疼痛、呼吸困難、手足顫抖、睡眠障礙、心悸、暈厥感等20個條目,每個條目最低評分1分、最高評分4分,將獲得的評分乘以1.25,該量表共100分,以評分低于50分為未焦慮,評分越高,患者焦慮越明顯。
(2)疾病相關(guān)知識知曉情況:采用醫(yī)院自制的疾病相關(guān)知識問卷進行評分,評估兩組入院時、干預后5 d疾病知識掌握情況,該量表從對AMI及PCI手術(shù)的認識、早期運動、術(shù)后飲食等20項條目進行評估,每項均為0~10分,總分為200分,評分越高,患者疾病相關(guān)知識掌握越好。
(3)治療依從程度:采用醫(yī)院自制的治療依從程度量表進行評估,該量表從日常生活、服藥行為、遵醫(yī)囑行為等20項內(nèi)容進行評價,每項0~5分,滿分為100分,80~100分為依從性良好,60~79分為依從性一般,<60分為不依從性。該量表信效度為0.867。
(4)護理滿意程度:采用醫(yī)院自制的護理滿意程度問卷評價兩組出院時的護理滿意程度,該問卷滿分為100分,<70分為不滿意,70~89分為比較滿意,90~100分為非常滿意。該量表信效度為0.859。
采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以“均數(shù)±標準差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗;等級資料組間構(gòu)成比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
入院時,兩組患者焦慮、疾病相關(guān)知識知曉評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后5 d,觀察組患者焦慮評分低于對照組,疾病相關(guān)知識知曉評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組入院時、干預后5 d焦慮、疾病相關(guān)知識知曉評分比較(分)
觀察組治療依從程度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組治療依從程度比較
觀察組出院時的護理滿意程度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組護理滿意程度比較
PCI是治療AMI的一項有效手段,由于術(shù)后長期服藥、焦慮抑郁等原因,致使患者治療依從程度低下[6-7]。而常規(guī)護理中,由于護理人員工作節(jié)奏較快,往往忽視患者心理層面的需求和家屬在患者術(shù)后恢復中的重要性,導致護理效果不理想[8]。
家屬參與式護理干預是以家庭為中心,護士在護理計劃實施過程中為患者及家屬提供指導,以確保計劃的順利進行[9]。本研究觀察組疾病相關(guān)知識知曉評分、治療依從程度高于對照組,說明家屬參與式護理干預可提高患者對疾病相關(guān)知識的掌握程度。分析原因在于:家屬參與式護理干預術(shù)前依據(jù)患者個體情況制訂宣教計劃,并講解PCI手術(shù)相關(guān)知識,可提高患者疾病相關(guān)知識掌握度。同時,家屬參與式護理干預中,護理人員向患者家屬講解患者術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀與護理要點,可增強家屬的護理技能,并定期舉辦AMI專題講座,能夠不斷強化患者認知,還能夠滿足家屬認知需求,促使家屬更好地參與護理,監(jiān)督患者改善行為,進一步提高患者治療依從程度,促使患者養(yǎng)成良好生活習慣,以便更好地恢復[10-11]。
本研究結(jié)果顯示,觀察組護理后焦慮評分低于對照組,總滿意程度高于對照組,說明家屬參與式護理干預,可改善AMI患者焦慮情緒,提高患者護理滿意程度。分析原因在于:家屬參與式護理干預中,以家屬為主導,強調(diào)術(shù)前家屬積極與患者溝通,分享生活趣事,用愛與耐心消除患者的焦慮情緒,且術(shù)后家屬陪同患者進行相關(guān)鍛煉,促使患者充分感受到來自家庭的溫暖與關(guān)懷,維護患者的心理健康[12-13]。同時,家屬參與式護理干預中,護理人員指導家屬參與其中,并且表揚和鼓勵參與度較高的家屬,分析家屬參與度低下原因,持續(xù)改進護理措施,促使患者及其家屬更加信任護理人員,有助于拉近護患關(guān)系,進而提高護理滿意程度[14-15]。
綜上所述,家屬參與式護理干預應用于經(jīng)PCI手術(shù)治療的AMI患者中效果良好,可緩解患者焦慮情緒,增進患者對疾病相關(guān)知識的了解程度,提高治療依從程度,且能夠獲得較高的護理滿意程度。然而本研究仍存有局限性,如納入樣本量不足、觀察時間有限、未考慮護理措施對患者生活質(zhì)量方面的影響等,針對此,臨床后續(xù)需從擴大樣本量、延長觀察時間、增加觀察指標方面完善試驗設計,以進一步證實家屬參與式護理干預在經(jīng)PCI手術(shù)治療的AMI患者中的應用價值,為臨床實施更為有效的護理措施提供可靠依據(jù)。