利用CiteSpace可視化軟件對(duì)國(guó)內(nèi)?？谱o(hù)士研究文獻(xiàn)的計(jì)量學(xué)分析

石如霞 翁玲玲 吳紅娟

?？谱o(hù)士是指經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的教育培訓(xùn)和資格認(rèn)證后，在臨床某一?？祁I(lǐng)域具有較高理論的知識(shí)和技術(shù)水平并在本專業(yè)從事高級(jí)護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)的護(hù)理人才[1-2]。?？谱o(hù)士的發(fā)展既滿足了大眾的健康服務(wù)需求，又順應(yīng)了臨床醫(yī)學(xué)分科精細(xì)的趨勢(shì)[3]，護(hù)理專科化發(fā)展已成為現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展的方向[4]。我國(guó)?？谱o(hù)士發(fā)展起步晚，正處于快速發(fā)展階段，但還未形成成熟的專科護(hù)士培養(yǎng)和使用體系[5]。本文使用陳超美教授研發(fā)的CiteSpaceⅤ可視化軟件對(duì)我國(guó)?？谱o(hù)士的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行梳理，了解其發(fā)展歷程、研究熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，為?？谱o(hù)士的進(jìn)一步研究提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 文獻(xiàn)的檢索與篩選

以中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）為檢索數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索設(shè)置為2011年1月—2021年8月，以“?？谱o(hù)士”為主題詞進(jìn)行檢索，檢索范圍為核心期刊、中文社會(huì)科學(xué)引文索引期刊（CSSCI）、中國(guó)科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(kù)期刊(CSCD)上公開(kāi)發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)。文獻(xiàn)納入條件：?？谱o(hù)士相關(guān)的文獻(xiàn)。排除條件：征文、會(huì)議通知、個(gè)人訪談等。共檢索出1047篇文獻(xiàn)，2名研究者通過(guò)閱讀文獻(xiàn)的題目、摘要、正文進(jìn)行人工篩選，發(fā)生意見(jiàn)分歧時(shí)通過(guò)討論決定，最終篩選出801篇文獻(xiàn)。

1.2 數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換的分析工具

對(duì)納入的文獻(xiàn)以Refworks格式導(dǎo)出，并以download_* *命名，利用CiteSpaceⅤ進(jìn)行格式轉(zhuǎn)換并分析，CiteSpace V參數(shù)設(shè)置：時(shí)間跨度為2011年1月—2021年8月，時(shí)間切片選擇為1，節(jié)點(diǎn)類型中選擇作者(author)、關(guān)鍵詞(keyword)、機(jī)構(gòu)(institution)，Top N=50，關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)剪切選擇Pathfinder和Pruning the merged network，其他設(shè)置為默認(rèn)，對(duì)文獻(xiàn)的作者、發(fā)文機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞進(jìn)行可視化知識(shí)圖譜分析。分析對(duì)象在圖譜中以節(jié)點(diǎn)來(lái)表示，引用頻次越高，節(jié)點(diǎn)越大，共被引關(guān)系用節(jié)點(diǎn)之間的連線表示。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文時(shí)間及數(shù)量分布

根據(jù)發(fā)文時(shí)間及數(shù)量分布繪制成圖1，2011年、2012年發(fā)文量處于較低水平，2013年發(fā)文量急劇增加，迎來(lái)第1個(gè)發(fā)文峰值，之后經(jīng)過(guò)1年的回落，2015年發(fā)文量繼續(xù)增加，2018年發(fā)文量達(dá)到2011—2021年間?？谱o(hù)士發(fā)文量的第2個(gè)峰值，在2019年出現(xiàn)波動(dòng)性回落，其中2021年發(fā)表的文獻(xiàn)未完全納入。

圖1 2011—2021年我國(guó)專科護(hù)士研究年發(fā)文量及趨勢(shì)圖

2.2 發(fā)文作者

節(jié)點(diǎn)類型選擇作者，運(yùn)行得到節(jié)點(diǎn)為372，連線為308，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0045的作者可視化圖譜，如圖2所示，發(fā)文量在5篇及以上的作者共有10位，繪制成表1。前3分別是諶永毅等13篇、李旭英等10篇、夏海鷗等10篇。

表1 發(fā)文量≥5篇以上的作者分布

2.3 發(fā)文機(jī)構(gòu)

對(duì)機(jī)構(gòu)名稱進(jìn)行預(yù)處理，將各機(jī)構(gòu)的科室部門(mén)合并統(tǒng)稱為總機(jī)構(gòu)名稱，如將四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、四川大學(xué)華西醫(yī)院護(hù)理部等合并統(tǒng)稱為四川大學(xué)華西醫(yī)院。運(yùn)行軟件，節(jié)點(diǎn)類型選擇機(jī)構(gòu)，運(yùn)行得到節(jié)點(diǎn)為295，連線為191，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0044的研究機(jī)構(gòu)可視化圖譜，如圖3所示；發(fā)文量在10篇以上的機(jī)構(gòu)有8個(gè)，具體見(jiàn)表2。

圖3 我國(guó)?？谱o(hù)士研究機(jī)構(gòu)可視化圖譜

表2 我國(guó)?？谱o(hù)士研究發(fā)文量＞10篇研究機(jī)構(gòu)分布

2.4 關(guān)鍵詞

2.4.1 高頻關(guān)鍵詞 節(jié)點(diǎn)類型選擇關(guān)鍵詞，運(yùn)行得到節(jié)點(diǎn)為390，連線為489，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0064的關(guān)鍵詞可視化圖譜，將含義相近的關(guān)鍵詞進(jìn)行合并，例如“專科護(hù)士培訓(xùn)”“在職培訓(xùn)”合并進(jìn)“培訓(xùn)”，排除護(hù)士、護(hù)理、醫(yī)院等關(guān)鍵詞。合并和刪除后排名前20位的高頻關(guān)鍵詞見(jiàn)表3。

表3 我國(guó)?？谱o(hù)士研究出現(xiàn)頻次前20位的高頻關(guān)鍵詞

2.4.2 關(guān)鍵詞聚類 聚類圖能夠?qū)㈩愃频闹黝}進(jìn)行歸類，1個(gè)聚類標(biāo)簽代表該研究主題中的1個(gè)重要研究領(lǐng)域，采用LLR算法提取關(guān)鍵標(biāo)簽詞對(duì)各聚類進(jìn)行標(biāo)識(shí)[6]，本研究共得到16個(gè)聚類標(biāo)簽的聚類圖譜，如圖4所示，其中模塊值Q=0.8504（＞0.5)，平均輪廓值S=0.9574（＞0.7），表明聚類結(jié)果顯著，具有較高的可信度。

圖4 我國(guó)?？谱o(hù)士研究關(guān)鍵詞聚類圖譜

2.4.3 突變關(guān)鍵詞和關(guān)鍵詞時(shí)區(qū)圖 突變關(guān)鍵詞是利用CiteSpace V突變?cè)~探測(cè)技術(shù)生成，它是指該關(guān)鍵詞在某時(shí)間段內(nèi)使用次數(shù)明顯增減，能夠反映該領(lǐng)域的研究趨勢(shì)和前沿[7]；時(shí)區(qū)圖可以反映某一研究領(lǐng)域研究前沿的出現(xiàn)時(shí)間。運(yùn)行軟件得到突變關(guān)鍵詞圖和時(shí)區(qū)圖，分別見(jiàn)圖5和圖6。結(jié)合突變關(guān)鍵詞和時(shí)區(qū)圖，按照時(shí)間順序?qū)?011—2021年間專科護(hù)士的研究大致分為3個(gè)階段，2011—2013年主要以?？谱o(hù)士培訓(xùn)為重點(diǎn)，較為突出的是糖尿病、手術(shù)室、PICC和ICU?？谱o(hù)士；2014—2017年重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)建設(shè)和互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理上；2018—2021年，隨著國(guó)家政策的調(diào)整及護(hù)理高等教育的擴(kuò)招，研究重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到專 科護(hù)士的資格認(rèn)證、管理及專業(yè)碩士與專科護(hù)士并軌培養(yǎng)的研究上，?？谱o(hù)士種類逐漸精細(xì)化，較為突出的是老年、安寧療護(hù)、康復(fù)等專科護(hù)士發(fā)展。

圖5 我國(guó)?？谱o(hù)士文獻(xiàn)前9位突變關(guān)鍵詞分布圖

3 討論

3.1 發(fā)文量分析

文獻(xiàn)的發(fā)文量在一定程度上能夠反映該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀和水平[8]。本研究顯示發(fā)文量雖然有波動(dòng)，但總體呈上升趨勢(shì)，這可能與2011年護(hù)理學(xué)從臨床二級(jí)學(xué)科分化出來(lái)成為一級(jí)學(xué)科和中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要提出的?？谱o(hù)士發(fā)展規(guī)劃有關(guān)，為護(hù)理學(xué)科的發(fā)展提供廣闊空間，極大促進(jìn)了?？谱o(hù)士的發(fā)展[9-10]，隨著專科護(hù)理的深入開(kāi)展，發(fā)文量勢(shì)必會(huì)繼續(xù)上升。

3.2 作者分析

本研究顯示，發(fā)文量排名前三的作者分別是諶永毅、李旭英和夏海鷗，發(fā)文量均在10篇及以上。其中諶永毅、李旭英合作較多，并形成以諶永毅、李旭英為核心的合作團(tuán)隊(duì)，諶永毅、李旭英近2年主要研究安寧療護(hù)專科護(hù)士培養(yǎng)模式及管理體系的構(gòu)建與實(shí)踐；夏海鷗是復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院博士生導(dǎo)師，?？谱o(hù)士方面主要包括ICU?？谱o(hù)士的培訓(xùn)和質(zhì)性研究。作者共現(xiàn)分析得出的網(wǎng)絡(luò)密度偏低，相關(guān)作者合作不足，未來(lái)可以加強(qiáng)相關(guān)領(lǐng)域研究者之間的合作。

3.3 機(jī)構(gòu)分析

研究機(jī)構(gòu)是科學(xué)研究主體的組織形式，其研究成果能夠反映學(xué)科領(lǐng)域當(dāng)前的研究現(xiàn)狀和未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)[11]。研究結(jié)果顯示，四川大學(xué)華西醫(yī)院發(fā)文量最高，發(fā)文在10篇以上的機(jī)構(gòu)主要是高校和高校附屬醫(yī)院，說(shuō)明高校及其附屬醫(yī)院相較于其他醫(yī)院能夠提供更好的科研平臺(tái)，醫(yī)療工作者具有較高的科研水平。通過(guò)機(jī)構(gòu)可視化合作圖譜可以看出，最大的合作網(wǎng)絡(luò)圖是以四川大學(xué)華西醫(yī)院為主，其余機(jī)構(gòu)之間合作較少，在今后研究中可加強(qiáng)各機(jī)構(gòu)之間的合作。

3.4 研究熱點(diǎn)分析

3.4.1 ?？谱o(hù)士的培養(yǎng)和管理分析 結(jié)合關(guān)鍵詞聚類圖譜中標(biāo)簽詞“#0?？谱o(hù)理、#3高級(jí)實(shí)踐護(hù)士、#6臨床護(hù)理專家、#8教育、#10護(hù)理管理、#15培訓(xùn)”和高頻關(guān)鍵詞“培訓(xùn)、護(hù)理管理、資格認(rèn)證、教育”進(jìn)行分析。目前，我國(guó)專科護(hù)士的培養(yǎng)和管理的研究熱點(diǎn)集中在培養(yǎng)模式及體系的構(gòu)建、繼續(xù)教育、?？谱o(hù)理質(zhì)量、管理現(xiàn)狀和資格再認(rèn)證等。雖然我國(guó)?？谱o(hù)士發(fā)展起步較晚，但目前專科護(hù)士培養(yǎng)率較高，涉及的專科護(hù)士種類多樣，體現(xiàn)出我國(guó)對(duì)專科護(hù)士的認(rèn)同和發(fā)展[12]。我國(guó)?？谱o(hù)士發(fā)展初具規(guī)模，但在培訓(xùn)、管理和資格再認(rèn)證等方面還存在不足，培養(yǎng)方面因無(wú)統(tǒng)一的國(guó)家培訓(xùn)體系和課程，由各省自行確定培訓(xùn)方案，培訓(xùn)合格后頒發(fā)資格證書(shū)，導(dǎo)致部分?？谱o(hù)士并不具備應(yīng)有的能力[13]；在管理方面，護(hù)理管理者雖重視專科護(hù)士的發(fā)展，但使用管理有待規(guī)范，醫(yī)院相關(guān)管理者需進(jìn)一步明確?？谱o(hù)士崗位職責(zé)、晉升制度和績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)以提高工作積極性和主動(dòng)性[12,14]；在資格再認(rèn)證方面，國(guó)內(nèi)研究者參考國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)相繼提出資格再認(rèn)證考核標(biāo)準(zhǔn)，郭玉麗等[15]從工作、學(xué)習(xí)、教學(xué)、科研、再認(rèn)證5個(gè)方面制定了資格再認(rèn)證考核標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)適用于重癥、手術(shù)和造口等各類國(guó)家級(jí)?？谱o(hù)士的考核。目前，?？谱o(hù)士與護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士教育銜接的相關(guān)研究逐漸增多，表明?？谱o(hù)士教育逐步與國(guó)際接軌。四川大學(xué)華西醫(yī)院現(xiàn)已結(jié)合國(guó)際前沿，成為中國(guó)大陸首家引進(jìn)并全面落地高級(jí)實(shí)踐護(hù)士護(hù)理模式，為適應(yīng)我國(guó)國(guó)情，準(zhǔn)入的學(xué)歷為本科及以上，但隨著護(hù)理高等教育的發(fā)展，擁有碩士學(xué)位的專科護(hù)士逐漸會(huì)成為高級(jí)實(shí)踐護(hù)士的主力，未來(lái)我國(guó)會(huì)形成一批更高質(zhì)量的?？谱o(hù)士。

3.4.2 ?？谱o(hù)士的能力分析 結(jié)合關(guān)鍵詞聚類圖譜中標(biāo)簽詞“#9核心能力、#11橫斷面研究、#14質(zhì)性研究”和高頻關(guān)鍵詞“德?tīng)柗品ā⒑诵哪芰?、質(zhì)性研究、影響因素”等進(jìn)行分析。目前研究主要以德?tīng)柗品ê唾|(zhì)性研究構(gòu)建能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，通過(guò)橫斷面調(diào)查?？谱o(hù)士的核心能力或崗位勝任力現(xiàn)狀及其影響因素，結(jié)果顯示，手術(shù)室?？?、靜脈治療?？频葘？谱o(hù)士的核心能力處于中等水平，專業(yè)發(fā)展能力普遍處于較低水平[16-17]，美國(guó)的高級(jí)實(shí)踐護(hù)士是集臨床實(shí)踐能力、科研能力、教育、管理和咨詢能力為一體[18]。在今后?？谱o(hù)士能力培訓(xùn)時(shí)應(yīng)該注重全方位培養(yǎng)，重點(diǎn)關(guān)注批判性思維、專業(yè)發(fā)展能力和科研能力的發(fā)展。國(guó)內(nèi)一些高質(zhì)量研究的核心能力或勝任力評(píng)價(jià)體系嚴(yán)謹(jǐn)且具有可操作性，但較少獲得學(xué)術(shù)專業(yè)組織的支持與認(rèn)可，且與通科護(hù)士評(píng)價(jià)指標(biāo)較為雷同，尚未突出?？谱o(hù)理的特點(diǎn)[19]，期待未來(lái)能夠構(gòu)建具有?？铺厣脑u(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并通過(guò)臨床實(shí)踐對(duì)其有效性進(jìn)行驗(yàn)證，各省份地區(qū)應(yīng)加強(qiáng)合作，建立規(guī)范、統(tǒng)一的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

3.4.3 專科護(hù)士的類型分析 結(jié)合關(guān)鍵詞聚類圖譜中標(biāo)簽詞“#4疼痛”和高頻關(guān)鍵詞“手術(shù)室、糖尿病、傷口造口、PICC、ICU”等進(jìn)行分析，2011—2021年研究熱點(diǎn)主要集中在手術(shù)室、糖尿病、傷口造口、PICC和重癥等專業(yè)，老年、安寧療護(hù)和疼痛等專業(yè)的研究也呈現(xiàn)增加趨勢(shì)，這與我國(guó)人口老齡化以及社會(huì)文明不斷進(jìn)步，人們對(duì)老年護(hù)理及安寧療護(hù)的需求增加有關(guān)，與中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016—2020年）提出要大力發(fā)展老年護(hù)理、安寧療護(hù)等[10]政策相契合，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展、人口老齡化進(jìn)程的加快，人民群眾多層次健康需求日益增加，護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域也將不斷擴(kuò)展，專科護(hù)士的類型會(huì)更精細(xì)化。

3.4.4 專科護(hù)士的實(shí)踐領(lǐng)域分析 結(jié)合關(guān)鍵詞聚類圖譜中標(biāo)簽詞“#2延續(xù)護(hù)理、#5自我管理、#7互聯(lián)網(wǎng)+”和高頻關(guān)鍵詞“專科護(hù)理門(mén)診、健康教育、延續(xù)護(hù)理”等進(jìn)行分析，研究熱點(diǎn)主要集中在?？谱o(hù)理門(mén)診、慢性病的健康教育和結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)+的形式開(kāi)展延續(xù)護(hù)理；在?？谱o(hù)理門(mén)診方面，開(kāi)展數(shù)量排名較前的有PICC護(hù)理、傷口/造口/失禁護(hù)理、糖尿病健康教育、圍產(chǎn)期保健護(hù)理和腹膜透析護(hù)理[20]。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理給以專科護(hù)士為主導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理帶來(lái)了機(jī)遇與挑戰(zhàn)并逐漸成為研究熱點(diǎn)，但以?？谱o(hù)士為主導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理正處于發(fā)展階段，培養(yǎng)延續(xù)護(hù)理?？迫瞬?，可以更好地開(kāi)展以?？谱o(hù)士為主導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，提升護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)，可以滿足互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理的發(fā)展需要，培養(yǎng)延續(xù)護(hù)理?？谱o(hù)士是未來(lái)專科護(hù)士及延續(xù)護(hù)理領(lǐng)域發(fā)展趨勢(shì)之一[21-23]。

4 小結(jié)

2011—2021年我國(guó)專科護(hù)士相關(guān)文獻(xiàn)在核心期刊發(fā)文量總體呈上升趨勢(shì)，但形成的核心學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)較少，不同機(jī)構(gòu)間合作有待加強(qiáng)，跨地區(qū)機(jī)構(gòu)尚未形成研究合力，目前?？谱o(hù)士的相關(guān)研究較多，但?？谱o(hù)士的培養(yǎng)、管理和教育未形成成熟體系，今后各機(jī)構(gòu)可加強(qiáng)合作，根據(jù)現(xiàn)有研究不斷深化、不斷創(chuàng)新和拓展研究范圍，以促進(jìn)和加速我國(guó)專科護(hù)士的發(fā)展。本研究利用CiteSpace V可視化軟件展示2011—2021年我國(guó)專科護(hù)士相關(guān)文獻(xiàn)的可視化知識(shí)圖譜，分析?？谱o(hù)士研究熱點(diǎn)及趨勢(shì)，為今后?？谱o(hù)士的發(fā)展提供參考。本研究存在一些局限性，研究中分析的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)僅來(lái)源于CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索范圍是核心期刊、CSSCI和CSCD期刊上公開(kāi)發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)，并未對(duì)維普、萬(wàn)方和CBM數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，但CNKI是國(guó)內(nèi)代表性較高的數(shù)據(jù)庫(kù)。