新型冠狀病毒肺炎疫情下婦幼保健機(jī)構(gòu)的應(yīng)急管控策略和措施

閔筱蘭 吳燕 盧長(zhǎng)江

南寧市婦幼保健院，廣西南寧市 530011

2019年底突如其來(lái)的新型冠狀病毒肺炎大肆流行，嚴(yán)重危害人民群眾的生命健康。2020年2月 2日國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于做好兒童和孕產(chǎn)婦新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》中明確指出，孕產(chǎn)婦和兒童是新型冠狀病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia，NCP，簡(jiǎn)稱新冠肺炎)的易感人群[1]。如何有效保障這兩類人群的安全就診是婦幼保健機(jī)構(gòu)的一大挑戰(zhàn)。新冠肺炎疫情期間，廣西南寧市婦幼保健院通過(guò)精心防控、創(chuàng)新服務(wù)、把守關(guān)卡，采取針對(duì)性應(yīng)急管控措施，堅(jiān)守母嬰安全底線，有力保障了就醫(yī)群眾及醫(yī)院職工的健康安全。現(xiàn)將我院對(duì)疫情的防控措施介紹如下，以供參考。

1 嚴(yán)把“入門關(guān)”，頂層設(shè)計(jì)關(guān)口前移

1.1 優(yōu)化醫(yī)院布局流程，以門急診區(qū)域?yàn)榉揽睾诵那耙品揽仃P(guān)口，制訂高標(biāo)準(zhǔn)防控方案，保障來(lái)院人員的健康安全。門診布局嚴(yán)格按照《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第五版)》(國(guó)衛(wèi)辦疾控函〔2020〕156號(hào))要求設(shè)置預(yù)檢分診、普通門診、發(fā)熱門診、特殊發(fā)熱門診、隔離觀察室[2]。對(duì)發(fā)熱門診進(jìn)行符合院感要求的“兩通道、三區(qū)”改造，增設(shè)緩沖間，為醫(yī)務(wù)人員預(yù)留專用通道；將預(yù)檢分診臺(tái)、預(yù)約臺(tái)等加寬至1.5米，加大醫(yī)護(hù)人員與患者的空間距離以達(dá)到物理隔絕目的，從而減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)一步規(guī)范新冠肺炎發(fā)熱門診接診、篩查制度和流程，全面推行實(shí)名制就醫(yī)和預(yù)約診療服務(wù)，對(duì)所有來(lái)院人員進(jìn)行全面管控，做好入門初篩、預(yù)檢分診、簽署承諾書、規(guī)范就醫(yī)等各個(gè)環(huán)節(jié)管理。嚴(yán)把預(yù)檢分診質(zhì)量關(guān)，精準(zhǔn)問(wèn)詢分診，不讓有新冠肺炎流行病學(xué)接觸史的患者進(jìn)入普通診區(qū)，避免門急診診區(qū)、病區(qū)患者和醫(yī)務(wù)人員發(fā)生交叉感染。

1.2 疫情期間加強(qiáng)病房探視及陪護(hù)管理。醫(yī)院及時(shí)制訂了《新型冠狀病毒肺炎疫情期間病房探視及陪護(hù)管理的相關(guān)規(guī)定》，嚴(yán)格規(guī)定了患者陪護(hù)人員數(shù)量及其個(gè)人防護(hù)要求，住院病區(qū)實(shí)行“成人病房限1人陪護(hù)，產(chǎn)科病房、兒科病房限2人陪護(hù)”的陪護(hù)管理規(guī)定；督促住院患者及陪護(hù)人員正確佩戴口罩，每天按要求進(jìn)行兩次體溫檢測(cè)；要求患者及陪護(hù)人員不得隱瞞病情和接觸史，患者在排除新冠肺炎流行病學(xué)接觸史后方可接收入院治療。醫(yī)院制訂出《南寧市婦幼保健院關(guān)于新型冠狀病毒肺炎法律責(zé)任承諾書》，要求所有住院治療患者及陪同家屬均需簽署承諾書。承諾書內(nèi)容包括就醫(yī)患者的新冠肺炎流行病學(xué)接觸史、癥狀、姓名、詳細(xì)住址、就醫(yī)具體時(shí)間、法律責(zé)任告知、患者與陪同家屬關(guān)系等，醫(yī)生接診患者時(shí)在承諾書上簽署姓名和具體接診時(shí)間。自此以后，醫(yī)院未再發(fā)生患者隱瞞新冠肺炎流行病學(xué)接觸史情形，真正實(shí)現(xiàn)嚴(yán)防死守，有效控制傳染源，切斷疫情擴(kuò)散蔓延渠道，筑牢安全堡壘的目標(biāo)。

1.3 對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行摸排管理，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。及時(shí)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員包括保潔員和護(hù)工等進(jìn)行全面摸排，實(shí)行全員新冠肺炎病毒核酸檢測(cè)；詳細(xì)了解全院職工疫情期間外出情況、返邕時(shí)間及與新冠肺炎疫情的接觸情況，對(duì)其中有可疑流行病學(xué)接觸史的人員進(jìn)行居家隔離，在排除新冠肺炎感染嫌疑后方可安排上班。對(duì)無(wú)相關(guān)疫情接觸史的臨床一線人員進(jìn)行合理排班、輪班，避免他們連續(xù)作戰(zhàn)，從而能始終保持充足的精力投入工作。要求各科室各部門的每位員工每天及時(shí)上報(bào)各自的健康狀況以及是否有與確診患者或疑似患者密切接觸、是否來(lái)往過(guò)疫區(qū)、是否與來(lái)自疫區(qū)人員密切接觸的情況，從而實(shí)現(xiàn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期隔離、早期干預(yù)。

2 嚴(yán)把“院感防控管理關(guān)”，保障就診母嬰醫(yī)護(hù)人員安全

2.1 制訂相關(guān)防控措施。面對(duì)傳染力極強(qiáng)的新冠肺炎病毒，我院對(duì)院感防控工作實(shí)施了極為嚴(yán)格的要求，分別制訂了《新冠肺炎醫(yī)院感染防控方案》《新冠肺炎防疫分區(qū)包干負(fù)責(zé)制度》《新冠肺炎環(huán)境清潔消毒制度》等監(jiān)管措施，建立并完善了嚴(yán)格有效的防護(hù)流程和監(jiān)督機(jī)制。院內(nèi)重點(diǎn)區(qū)域嚴(yán)格落實(shí)分區(qū)包干負(fù)責(zé)制度，定區(qū)定人定責(zé)落實(shí)責(zé)任，做到管理到人、消毒到位、防控到底。

2.2 優(yōu)化防護(hù)用品的管理。防護(hù)用品是醫(yī)護(hù)人員沖鋒陷陣的保護(hù)“硬殼”。新冠肺炎疫情的突發(fā)，導(dǎo)致疫情防護(hù)物資一度成為緊缺物品。我院醫(yī)學(xué)裝備科通過(guò)緊急采購(gòu)、多方籌集，獲得了充足的防護(hù)物資，并及時(shí)分發(fā)到發(fā)熱門診、預(yù)檢分診、社區(qū)服務(wù)中心等可能直接接觸患者的醫(yī)護(hù)人員手中。為合理科學(xué)使用防護(hù)用品，保障臨床一線的需求，護(hù)理部每日監(jiān)控全院防護(hù)用品的使用與庫(kù)存情況。院感科印制了《新冠肺炎醫(yī)院感染預(yù)防與控制手冊(cè)》，全院人員人手一冊(cè)；安排工作人員每天到各科室督導(dǎo)，追蹤落實(shí)院感防護(hù)情況。

2.3 疫情期間，強(qiáng)化醫(yī)療廢物的規(guī)范處置。要求醫(yī)療廢物產(chǎn)生部門、運(yùn)送人員、暫存處工作人員以及醫(yī)療廢物處置單位轉(zhuǎn)運(yùn)人員之間，逐層登記交接，對(duì)與疑似患者相關(guān)的醫(yī)療廢物特別注明“新冠”并在醫(yī)療廢物暫存間單獨(dú)存放，使用專用收納箱，指定專人登記管理。明確醫(yī)療廢物包括廢棄口罩等的分類收集范圍，規(guī)范包裝容器及標(biāo)識(shí)，杜絕醫(yī)用口罩等醫(yī)療廢物流失回收被重復(fù)利用的現(xiàn)象發(fā)生。通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)療廢物的規(guī)范處置，最大限度降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，解決醫(yī)務(wù)人員及就診人員的后顧之憂。

2.4 減少就診環(huán)節(jié)人員聚集，防止感染蔓延?；颊唛T診就診需提前預(yù)約并按照預(yù)約時(shí)間就診，堅(jiān)持一醫(yī)一患一室。將住院治療患者盡量均勻安排到各個(gè)病房，每間病房盡量不超過(guò)2名患者。疫情期間，住院患者及家屬、醫(yī)務(wù)人員一律不得到食堂就餐、打飯，通過(guò)電話或微信訂餐，由食堂工作人員送餐。

2.5 防控措施監(jiān)督落實(shí)到位。在疫情期間，分管院領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)部、院感科、護(hù)理部等職能科室人員不定時(shí)對(duì)臨床一線人員隨機(jī)進(jìn)行抽考防控知識(shí)、抽查是否正確佩戴防護(hù)用品，查看陪護(hù)管理情況；檢查醫(yī)院感染防控措施的落實(shí)情況，巡查新冠肺炎發(fā)熱門診診區(qū)、普通發(fā)熱門診診區(qū)、預(yù)檢分診處和門診各診區(qū)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員處置工作、預(yù)檢分診內(nèi)涵、進(jìn)院人員管控、“一醫(yī)一患一室”執(zhí)行情況以及診區(qū)流程管理、減少患者積聚等方面的情況進(jìn)行督查考核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立查立改，做到層層督導(dǎo)、嚴(yán)抓落實(shí)。

3 提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能，通過(guò)線上線下開(kāi)展院科兩級(jí)防疫救治知識(shí)培訓(xùn)

緊跟國(guó)家最新防控、治療方案等，第一時(shí)間傳達(dá)國(guó)家最新疫情防控方案和報(bào)告轉(zhuǎn)診流程，結(jié)合母嬰安全五項(xiàng)制度開(kāi)展醫(yī)護(hù)人員疫情防控知識(shí)培訓(xùn)，要求人人深刻理解、掌握。要求產(chǎn)科、兒科、急診科、新生兒科等重點(diǎn)科室的醫(yī)務(wù)人員通過(guò)線上線下學(xué)習(xí)培訓(xùn)，及時(shí)掌握最新的防控診療方案，有效開(kāi)展工作。加強(qiáng)預(yù)檢分診、發(fā)熱門診、門急診醫(yī)護(hù)人員及保潔護(hù)工等人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，全員進(jìn)行穿脫防護(hù)用品等技能培訓(xùn)和練習(xí)，要求人人掌握重點(diǎn)防控知識(shí)和專業(yè)技能。

4 轉(zhuǎn)變?cè)\療服務(wù)模式，利用信息化網(wǎng)格化管理，做好重點(diǎn)人群的排查救治工作

4.1 制訂疫情期間孕產(chǎn)婦安全管理及新生兒防治應(yīng)急預(yù)案和工作流程，分類救治，建立確診、疑似病例及時(shí)轉(zhuǎn)診流程。在市內(nèi)各級(jí)婦幼醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立信息溝通渠道，全面實(shí)施“網(wǎng)格化”管理，強(qiáng)化聯(lián)合救治，確保母嬰安全。切實(shí)落實(shí)孕產(chǎn)婦“五色” 管理要求，做好孕產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、轉(zhuǎn)診、接診和專案管理，尤其是對(duì)“橙色”以上高危孕產(chǎn)婦務(wù)必主動(dòng)開(kāi)展線上宣教，指導(dǎo)和督促有妊娠合并癥、并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦做好個(gè)人防護(hù)，錯(cuò)峰進(jìn)行產(chǎn)檢。各專案管理責(zé)任機(jī)構(gòu)落實(shí)對(duì)“黃色”孕婦遲到7日、“橙色”“紫色”孕婦遲到3日、“紅色”孕婦遲到1日未就診的及時(shí)催診，跟蹤研判高風(fēng)險(xiǎn)、危重孕產(chǎn)婦健康情況，直至妊娠終止后42 d。

4.2 保障母嬰安全，推出孕產(chǎn)婦免費(fèi)專車接診惠民措施。疫情防控期間，很多孕產(chǎn)婦因?yàn)閾?dān)心在醫(yī)院住院會(huì)被病毒感染而提前出院或暫緩入院,如一些有出血或有流產(chǎn)及早產(chǎn)傾向的孕婦或一些超預(yù)產(chǎn)期仍未臨產(chǎn)的孕婦，因擔(dān)心外出被感染而不敢盡早住院待產(chǎn)。我院產(chǎn)科、急診科、總務(wù)科等相關(guān)部門合力推出為城區(qū)內(nèi)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的孕產(chǎn)婦提供免費(fèi)接診的惠民措施較好地解決了上述問(wèn)題。在疫情防控特殊時(shí)期，我院要求相關(guān)科室相互配合，既要做好新冠肺炎感染、蔓延的防控工作，又要保證孕產(chǎn)婦在這個(gè)特殊時(shí)期能得到正常、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，全心全意地為母嬰安全護(hù)航。

4.3 利用信息化手段，推進(jìn)線上診療服務(wù)。我院兒科專家加入南寧市衛(wèi)健委開(kāi)通的“健康南寧公眾服務(wù)”平臺(tái)，在抗擊肺炎專欄提供在線咨詢服務(wù)；我院產(chǎn)科開(kāi)設(shè)了孕產(chǎn)婦微信群，及時(shí)在線上進(jìn)行答疑解惑；我院醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心開(kāi)設(shè)了線上診室，便于市民通過(guò)“線上問(wèn)醫(yī)”在線咨詢助孕相關(guān)問(wèn)題；我院兒童康復(fù)科每周錄制一期康復(fù)訓(xùn)練視頻，線上指導(dǎo)患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

5 建立健康宣教體系，多維度傳播母嬰防疫知識(shí)

5.1 全力確保各類疫情防控標(biāo)識(shí)安裝到位。宣教科工作人員深入臨床，張貼出入院二維碼、樓層疫情期間管理規(guī)定、告知書、疫情防控“十嚴(yán)格”海報(bào)等。在發(fā)熱門診的改造工作中，宣教科及時(shí)與相關(guān)科室對(duì)接，完成發(fā)熱門診工作流程、制度等上墻。在春節(jié)期間，宣教科克服制作公司未上班的困難，運(yùn)用打印機(jī)自制海報(bào)、標(biāo)識(shí)、宣傳頁(yè)，確保了各類指示標(biāo)識(shí)及時(shí)安裝到位，將各類宣傳材料及時(shí)分發(fā)到各個(gè)科室，很好地開(kāi)展了宣教工作。

5.2 多渠道開(kāi)展疫情防控知識(shí)宣傳。運(yùn)用醫(yī)院大門LED屏24 h滾動(dòng)播放疫情防控標(biāo)語(yǔ)；在醫(yī)院大門處增設(shè)2塊電子廣告屏，及時(shí)發(fā)布醫(yī)院疫情防控工作通知、疫情防控知識(shí)海報(bào)、視頻等內(nèi)容；制作疫情防控知識(shí)專題展板放置于醫(yī)院大門位置。通過(guò)多渠道綜合宣傳，使就醫(yī)群眾及醫(yī)院職工在入院前第一時(shí)間了解醫(yī)院防控措施及新的防控知識(shí)和要求。重視運(yùn)用醫(yī)院官方微信平臺(tái)、官方網(wǎng)站等推出針對(duì)孕產(chǎn)婦、兒童、市民等不同群體的疫情防控科普知識(shí)；對(duì)所有在院患者及家屬開(kāi)展疫情知識(shí)宣教，普及新冠肺炎防控知識(shí)，提高群眾風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。

在新冠肺炎疫情防控特殊時(shí)期，我院堅(jiān)持“一切為了婦女兒童的健康”的宗旨，從兒童、孕產(chǎn)婦入院就診管理、院感防控管理、醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能、診療服務(wù)模式、健康宣教等方面制訂了針對(duì)性的應(yīng)急管控措施，切實(shí)做好新冠肺炎防控工作，有效保證了就醫(yī)群眾和醫(yī)務(wù)人員的健康安全。