中西醫(yī)快速康復(fù)護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后康復(fù)及胃腸功能的影響

★ 簡(jiǎn)婷婷（江西省中西結(jié)合醫(yī)院 南昌 330003）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床治療膽囊炎、膽囊結(jié)石常用方式，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、患者疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，在圍術(shù)期配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)?？焖倏祻?fù)護(hù)理通過(guò)對(duì)圍術(shù)期措施進(jìn)行優(yōu)化，有助于減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，利于患者術(shù)后康復(fù)［1］。近年來(lái)，中藥足浴、敷貼、耳穴壓豆等中醫(yī)技術(shù)的價(jià)值逐漸體現(xiàn)，運(yùn)用也愈加廣泛［2］。鑒于此，本研究探討了中西醫(yī)快速康復(fù)護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月—2021年5月在我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的98例患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各49例。觀察組中女27例，男22例；年齡23～60歲，平均（47.21±1.41）歲；慢性膽囊炎20例、膽囊結(jié)石29例。對(duì)照組中女25例，男24例；年齡19～65歲，平均（46.55±1.60）歲；慢性膽囊炎22例、膽囊結(jié)石27例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均在我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)；凝血功能正常；患者簽署同意書(shū)；精神正常。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器器質(zhì)性損傷；對(duì)本次研究使用藥物有過(guò)敏反應(yīng)；處于妊娠或哺乳期。

1.3 方法

對(duì)照組采用西醫(yī)快速康復(fù)護(hù)理：術(shù)后8 h后協(xié)助患者活動(dòng)四肢、翻身，12 h后協(xié)助患者下床活動(dòng)，并根據(jù)患者情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)量；患者清醒后，予以口香糖咀嚼，術(shù)后第2天肛門(mén)未排氣，則予以促腸蠕動(dòng)劑使用。術(shù)后6 h予以患者溫水飲用，排氣后予以流質(zhì)食物食用，然后逐漸過(guò)渡至普食；密切關(guān)注切口情況，保持切口干燥、清潔，發(fā)現(xiàn)出血情況立即告知醫(yī)師，予以針對(duì)性處理。觀察組采用中西醫(yī)快速康復(fù)護(hù)理：術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理方法同對(duì)照組，術(shù)后康復(fù)在對(duì)照組基礎(chǔ)上，增加以下護(hù)理措施，（1）中藥足浴：手術(shù)當(dāng)天開(kāi)始至術(shù)后第3天，于每晚睡前用中藥包（藥方組成：赤芍、川芎、陳皮各9 g，當(dāng)歸15 g，甘草、柴胡、丹皮各6 g，香附10 g，大黃3 g）泡腳，每次30 min。（2）足底按摩：手術(shù)當(dāng)天開(kāi)始至術(shù)后第3天，于每晚睡前對(duì)患者腎上腺、心、失眠點(diǎn)、脾、肺、小腸、甲狀腺及胃等反射區(qū)進(jìn)行按摩。（3）耳穴壓豆：術(shù)后6 h開(kāi)始至術(shù)后第3天，取皮質(zhì)下、賁門(mén)、神門(mén)、心、小腸、交感和胃等穴，并依據(jù)患者證候適當(dāng)加減，常規(guī)消毒上述穴位，將粘有王不留行籽膠帶貼于上述穴位，每穴按壓5 min，雙耳交替，每天2次。（4）中藥貼敷：術(shù)后6 h開(kāi)始至術(shù)后第3天，依據(jù)患者證候選取特定穴位，將由白術(shù)、木香、芒硝、枳殼（比例為1∶1∶1.5∶1）粉及植物油調(diào)成的膏藥敷貼于特定穴位，每天1次，每次6 h。（5）口服健脾通腑湯：術(shù)后6 h開(kāi)始，口服健脾通腑湯（藥方組成：厚樸、大黃、丹皮、當(dāng)歸、萊菔子、枳實(shí)、香附、木香、白術(shù)各10 g，黃芪20 g，柴胡6 g，甘草3 g），服用至肛門(mén)排氣排便。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后康復(fù)指標(biāo)：記錄兩組術(shù)后疼痛、住院時(shí)間及術(shù)后首次下床時(shí)間。（2）胃腸功能恢復(fù)時(shí)間：記錄兩組患者術(shù)后自主排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腸鳴音時(shí)間。（3）并發(fā)癥：記錄兩組術(shù)后惡心嘔吐、切口感染、肺部感染等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

與對(duì)照組相比，觀察組疼痛評(píng)分低，住院時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)對(duì)比（x ±s，n=49）

2.2 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較

與對(duì)照組相比，觀察組自主排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腸鳴音時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較（x ±s，n=49） h

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（n=49） 例（%）

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床較為常見(jiàn)的手術(shù)之一，但傳統(tǒng)護(hù)理措施已無(wú)法滿足患者日益增長(zhǎng)的護(hù)理質(zhì)量要求，圍術(shù)期予以患者護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)康復(fù)具有重要意義［3-4］。快速康復(fù)護(hù)理通過(guò)建立綜合的圍術(shù)期護(hù)理措施，為患者提供最佳護(hù)理方案，從而促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)［5］。臨床護(hù)理實(shí)踐表明，在西醫(yī)快速康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)護(hù)理方法，可進(jìn)一步提升患者術(shù)后康復(fù)效果。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組疼痛評(píng)分低，住院時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間、自主排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腸鳴音時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，提示中西醫(yī)快速康復(fù)護(hù)理可加快腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)，促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。分析原因在于，中醫(yī)認(rèn)為，貼壓耳穴可調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)，起到治病作用；刺激胃穴能和脾胃、調(diào)中焦、理氣降逆，按壓腸穴可調(diào)節(jié)腸道功能，從而縮短患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間；指導(dǎo)患者中藥足浴，借助熱力可使機(jī)體氣血運(yùn)行通暢，藥效可由經(jīng)脈傳遞直達(dá)病所，且足浴所用中藥具有行氣止痛、疏肝理氣之效，從而減輕患者術(shù)后疼痛程度及對(duì)下床活動(dòng)的恐懼，盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，從而縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生［6-7］。經(jīng)絡(luò)學(xué)認(rèn)為，按摩足部產(chǎn)生的刺激可由經(jīng)絡(luò)傳至全身，具有平衡陰陽(yáng)、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)等作用，對(duì)小腸、胃反射區(qū)進(jìn)行按摩，可促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，促進(jìn)排氣、排便［8］。中藥穴位貼敷可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，所用藥方經(jīng)皮進(jìn)入經(jīng)絡(luò)可傳入臟腑，達(dá)到扶正祛邪、調(diào)節(jié)臟腑等作用，達(dá)到治療疾病效果［9-10］。術(shù)后指導(dǎo)患者口服健脾通腑方，該方具有通腸行氣之效，可縮短術(shù)后自主排氣、腸鳴音時(shí)間，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。此外，綜合運(yùn)用中西醫(yī)快速康復(fù)技術(shù)，能夠從多角度調(diào)節(jié)患者生理機(jī)能，利于加快康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，中西醫(yī)快速康復(fù)護(hù)理可加快腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)，促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。