不同麻醉方式下行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療老年慢性鼻竇炎的效果及對應(yīng)激反應(yīng)的影響

孫貴虎

慢性鼻竇炎是臨床多發(fā)疾病,疾病發(fā)作后常表現(xiàn)為頭痛、鼻塞、嗅覺下降［1,2］。目前,臨床關(guān)于疾病常見的治療措施為手術(shù)治療,其中鼻內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)用較為廣泛,該措施具有損傷小、清除病變徹底、手術(shù)視野清晰等優(yōu)點,對疾病治療及預(yù)后均具促進作用［3,4］。但由于手術(shù)部位較深,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,阻礙疾病治療及恢復。本文主要是對100 例老年慢性鼻竇炎患者進行分析,表明不同麻醉方式下患者應(yīng)激指標、疼痛狀況均具顯著差異,臨床需結(jié)合患者實際狀況選擇科學的麻醉方式,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2021 年6 月本院收治的100 例老年慢性鼻竇炎患者,隨機分為局麻組和全麻組,每組50 例。局麻組男30 例、女20 例；單側(cè)發(fā)病28 例、雙側(cè)發(fā)病22 例；年齡60～80 歲,平均年齡(68.49±1.59)歲。全麻組男31 例、女19 例；單側(cè)發(fā)病26 例、雙側(cè)發(fā)病24 例；年齡61～79 歲,平均年齡(68.50±1.61)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①經(jīng)臨床診斷,100 例患者均確診慢性鼻竇炎,且符合鼻內(nèi)鏡手術(shù)相關(guān)指征；②患者以及家屬均對本次研究試驗的方法和目的知情；③年齡≥60 歲,臨床資料完整,自愿配合相關(guān)研究。排除標準：①鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤；②心肝腎等臟器功能障礙；③惡性腫瘤疾??；④依從性差；⑤精神疾病或認知功能障礙；⑥前額底病變(腦膜腦膨出、動脈瘤樣骨囊腫等)；⑦中途退出本次研究；⑧鼻腔結(jié)構(gòu)畸形。

1.2 方法 局麻組采用1%丁卡因 20 ml+1%腎上腺素 4 ml 混合液,用無菌棉片浸泡,每5 分鐘注入鼻中隔黏膜、鼻頂、全鼻道、下鼻道、嗅裂各1 次,共3 次。表面麻醉后,將20 ml 1%利多卡因、8 滴相同濃度的腎上腺素注入鉤突切口周圍、上頜竇開口、鼻丘黏膜下、息肉、中鼻甲后內(nèi)側(cè)緣和中鼻道后段。

全麻組采用靜脈復合氣管插管吸入麻醉。術(shù)前0.5 h 肌內(nèi)注射阿托品(0.5 mg)。麻醉誘導：1.5 mg/kg 丙泊酚+0.1 mg/kg 維庫溴銨+0.03 g/kg 芬太尼+0.1 mg/kg咪唑安定。持續(xù)吸入2%～3%七氟醚。麻醉維持：微量泵靜脈輸注0.2 μg/(kg·min)芬太尼+5 mg/(kg·h)異丙酚。術(shù)前3 次,鼻腔填塞物為20 ml 生理鹽水和4 ml 腎上腺素混合溶液棉片,濃度為0.1%。每次間隔5 min,填塞位置與局麻組相同。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者不同時間VAS 評分、應(yīng)激指標(Cor、NE、E)水平以及麻醉效果。分析兩組患者疼痛程度主要分析指標包括麻醉前、麻醉結(jié)束時、術(shù)后2 h,總分設(shè)置為10 分,分數(shù)與患者的疼痛程度呈正相關(guān)；對兩組術(shù)前、術(shù)后2 h 應(yīng)激指標狀況進行評估：包括Cor、NE、E；采用醫(yī)師客觀評價法,對兩組患者的麻醉效果進行評估,將其分為麻醉完全、麻醉良好、麻醉有效、麻醉失敗。上述指標分別表示為患者自覺無疼痛、輕微疼痛、有明顯痛感；在耐受范圍的劇烈疼痛；超過承受范圍,影響手術(shù)進程。麻醉總有效率=(麻醉完全+麻醉良好+麻醉有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間VAS 評分比較 麻醉前,兩組VAS 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。麻醉結(jié)束時、術(shù)后2 h 全麻組VAS 評分均低于局麻組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間VAS 評分比較(,分)

表1 兩組患者不同時間VAS 評分比較(,分)

注：與局麻組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后2 h 應(yīng)激指標比較 術(shù)前,兩組患者Cor、NE、E 水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術(shù)后2 h,全麻組Cor、NE、E 均高于局麻組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后2 h 應(yīng)激指標比較 ()

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后2 h 應(yīng)激指標比較 ()

注：與局麻組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者麻醉效果比較 全麻組麻醉總有效率與局麻組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者麻醉效果比較［n(%)］

3 討論

慢性鼻竇炎包括多組鼻竇炎、單組鼻竇炎、全組鼻竇炎。慢性鼻竇炎的癥狀包括分泌物和膿性鼻腔、間歇性或持續(xù)性鼻塞、鼻源性頭痛、伴有嗅覺缺失。臨床研究結(jié)果顯示,鼻竇炎患者可能同時合并鼻息肉或變應(yīng)性鼻炎。若患者接受保守治療和藥物治療后,癥狀仍然沒有改善,臨床需及時建議患者接受手術(shù)治理。大部分的鼻竇炎手術(shù)效果很好,可以達到根治的目的。過敏性鼻炎患者可能有鼻竇炎復發(fā)的傾向,需要長期的術(shù)后藥物治療,如長期鼻腔噴激素等。慢性鼻竇炎發(fā)病率較高,且近年來呈逐年增加的趨勢,對患者生活質(zhì)量、機體健康以及生命安全等均產(chǎn)生不同程度的威脅［5,6］。主要發(fā)病原因為急性鼻竇炎治療不當或不徹底,多發(fā)群體為低齡、年老體弱者,患者發(fā)病后主要表現(xiàn)為頭痛、慢性咽炎、膿涕、鼻塞等癥狀［7,8］?；颊叱霈F(xiàn)以上疾病表現(xiàn)后需及時入院接受檢查與治療,防止疾病惡化增加治療難度。鼻內(nèi)鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),是鼻竇炎患者首選的手術(shù)方法。臨床研究結(jié)果顯示,通過鼻內(nèi)窺鏡技術(shù),不僅可以解除鼻道和開口復合體的阻塞,而且在一定程度上對鼻竇黏膜起到保護作用,從而既可以清除病灶,又可以保證鼻腔的生理功能。相關(guān)研究表示,多數(shù)患者行內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)是在局麻下進行的,會有感覺,但疼痛不大,大多數(shù)患者都能忍受,患者行該手術(shù)措施后需要在相關(guān)醫(yī)囑指導下積極配合藥物治療,堅持鼻腔沖洗、定期復查等方法,進而減少復發(fā)。隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展,鼻內(nèi)鏡手術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用至臨床,并發(fā)癥少、治愈率高,但關(guān)于麻醉方式目前尚無統(tǒng)一標準。臨床研究結(jié)果顯示,該手術(shù)部位較深,疼痛明顯,容易引起應(yīng)激反應(yīng),增加并發(fā)癥發(fā)生率［9,10］。因此,臨床需從疼痛、應(yīng)激反應(yīng)方面探討不同麻醉方式的實際臨床應(yīng)用價值。全麻容易導致早期并發(fā)癥無法被及時發(fā)現(xiàn),與局麻相比,其對全身重要器官及系統(tǒng)的影響較大［11,12］。除此之外,全麻患者術(shù)后VAS 評分較低,在一定程度上可以減輕患者疼痛。相關(guān)研究表示,鼻內(nèi)鏡手術(shù)進程慢,分析其原因主要是與手術(shù)過程中患者出血量大,導致術(shù)野清晰度不佳。經(jīng)過有效的麻醉措施,可以幫助患者減少內(nèi)鏡手術(shù)中出血量。有學者表示,給予患者全麻后其出血量顯著多于局麻,分析其原因主要是因局麻過程中腎上腺素的配合使用,導致鼻黏膜血管收縮,進而減少手術(shù)出血量。除此之外,局麻時肌肉處于高度緊張狀態(tài),進而在一定程度上起到抑制出血量的效果。除此之外,術(shù)后出血量大與手術(shù)時間之間存在直接關(guān)系,全麻患者的手術(shù)時間長于局麻患者。除此之外,有學者表示,局麻患者在術(shù)后早期有意識,臨床在對患者進行疾病治療時可以通過觀察患者反應(yīng)情況對手術(shù)深度進行控制,提升疾病治療效果的同時,可以有效抑制術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。相關(guān)學者在對局麻與全麻療效分析時表示,前者效果低于后者,但隨著臨床麻醉技術(shù)和手術(shù)技能的不斷改進和提高,可以在一定程度上滿足患者手術(shù)需求,患者可以有效適應(yīng)術(shù)中疼痛感,進而導致局麻患者術(shù)后VAS 評分低于全麻患者。除此之外,全麻患者在進行手術(shù)的過程中長期處于無痛狀態(tài),當麻醉藥品的療效在術(shù)后逐漸下降時,其對疼痛的感知增加,進而導致患者很難突然接受疼痛刺激,進一步增加患者疼痛感。

綜上所述,鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療中,局麻與全麻效果相當,二者各具優(yōu)勢,臨床需對患者實際狀況進行評估后,選擇最佳麻醉措施,進而保障患者提升手術(shù)治療效果,改善預(yù)后,提高生活質(zhì)量。