單側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位患者行手術(shù)治療的臨床效果評估

曹興軍

顳下頜關(guān)節(jié)不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位(anterior disc displacement without reduction,ADDWoR)是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂(temporomandibular joint disorder,TMD)的常見類型,據(jù)統(tǒng)計,TMD 患者中ADDWoR 發(fā)生率在30%以上［1］。ADDWoR 是因關(guān)節(jié)盤錯位至髁突頭前方,在下頜骨髁突開閉合運動時無法自主復(fù)位,干擾髁突滑動,致使張口受限、關(guān)節(jié)區(qū)疼痛,病情嚴(yán)重者會出現(xiàn)髁突骨吸收、關(guān)節(jié)盤穿孔、頜面部畸形等表現(xiàn),嚴(yán)重影響患者的張口功能、咀嚼功能及面部美觀［2］。以往觀點認(rèn)為,ADDWoR 具有自限性,疾病相關(guān)癥狀會隨著時間推移而自行消失,主張以保守方式治療［3］。近年來,外科技術(shù)發(fā)展,部分研究者認(rèn)為應(yīng)盡早予以患者手術(shù)治療,以快速改善相關(guān)臨床癥狀,提升生活質(zhì)量。然而,目前關(guān)于手術(shù)治療ADDWoR 的相關(guān)研究資料較少［4］?；诖?本研究以本院68 例單側(cè)ADDWoR 患者為研究對象展開回顧性研究,對比分析手術(shù)治療、保守治療的臨床效果,評價手術(shù)治療方法的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015 年1 月～2020 年6 月在本院接受治療的68 例單側(cè)ADDWoR 患者作為研究對象,依據(jù)治療方法不同分為參照組(48 例)和研究組(20 例)。參照組：男15 例,女33 例；年齡19～48 歲,平均年齡(36.55±2.17)歲；病程4～47 個月,平均病程(12.06±2.98)個月。研究組：男8 例,女12 例；年齡19～49 歲,平均年齡(36.59±2.15)歲；病程4～49 個月,平均病程(12.10±2.92)個月。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單側(cè)ADDWoR；②首次發(fā)病,且未接受其他治療；③臨床資料保存完好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙側(cè)出現(xiàn)相關(guān)癥狀,或經(jīng)磁共振成像(MRI)證實雙側(cè)ADDWoR；②有偏咀嚼習(xí)慣,或者明顯頜干擾；③伴有其他嚴(yán)重疾病,或臟器功能異常；④臨床資料缺失。

1.2 方法

1.2.1 參照組 采用保守治療。主要包括健康指導(dǎo)、手法復(fù)位、佩戴穩(wěn)定性咬合板、張口訓(xùn)練等。

1.2.2 研究組 采用手術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位,常規(guī)全身麻醉(全麻),麻醉滿意后行手術(shù)治療,采用耳屏美容切口,由耳屏邊緣沿耳輪向下做手術(shù)切口,切至耳垂切跡,暴露關(guān)節(jié)囊,切斷前移位關(guān)節(jié)盤、滑膜皺襞處水平附著物,于直視下松解關(guān)節(jié)盤,恢復(fù)正常解剖位置,自外向內(nèi)以水平褥式縫合3 針,縫合牽引方向和移位關(guān)節(jié)盤前后長軸方向一致。復(fù)位后,關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液(上海吳海生物科技股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20174089,規(guī)格：2.5 ml∶25 mg),2.5 ml/次,1 次1 周,連續(xù)注射5 次。術(shù)后5 d,開展張口訓(xùn)練。

兩組患者均每個月復(fù)查1 次,持續(xù)12 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者治療前及治療1、6、12 個月后的最大張口度、VAS 評分。

1.3.1 最大張口度 使用標(biāo)尺測量獲得主動最大張口時,上、下中切牙邊緣垂直距離［5］。

1.3.2 VAS 評分 使用長10 cm 的游動標(biāo)尺為工具,0～10 cm 表示無痛到劇烈疼痛,讓患者根據(jù)自己的疼痛感受將其移動至對應(yīng)位置［6］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時間點最大張口度對比 治療前,兩組患者最大張口度對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療1 個月后,參照組患者最大張口度與本組治療前對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療6、12 個月后,參照組患者最大張口度大于本組治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療1、6、12 個月后,研究組患者最大張口度大于本組治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療1、6、12 個月后,研究組患者最大張口度均大于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各時間點最大張口度對比(,mm)

表1 兩組患者各時間點最大張口度對比(,mm)

注：與本組治療前對比,aP<0.05；與參照組對比,bP<0.05

2.2 兩組患者各時間點VAS 評分對比 治療前,兩組患者VAS 評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療1 個月后,參照組患者VAS 評分與本組治療前對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療6、12 個月后,參照組患者VAS 評分低于本組治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療1、6、12 個月后,研究組患者VAS 評分低于本組治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療1、6、12 個月后,研究組患者VAS 評分均低于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者各時間點VAS 評分對比(,分)

表2 兩組患者各時間點VAS 評分對比(,分)

注：與本組治療前對比,aP<0.05；與參照組對比,bP<0.05

3 討論

單側(cè)ADDWoR 病因復(fù)雜,目前學(xué)界對其發(fā)病原因并無明確認(rèn)知,多認(rèn)為其與壓力、翼外肌痙攣、損傷等有關(guān)［7］。單側(cè)ADDWoR 患者的主要癥狀為單側(cè)疼痛、張口受限,嚴(yán)重影響患者的正常生活［8］。長期以來,ADDWoR 治療問題是臨床中的疑難問題,盡管其臨床治療方法較多,但治療效果并不理想。保守治療為目前臨床中用于治療ADDWoR 的主要方法,主要包括健康宣教、手法復(fù)位、應(yīng)用咬合板、藥物輔助、張口訓(xùn)練等［9］。保守治療在ADDWoR 臨床治療中有重要意義。然而,有研究者指出,保守治療雖然能夠在一定程度上改善ADDWoR 患者張口受限、疼痛癥狀,但MRI 顯示沒有關(guān)節(jié)盤復(fù)位［10］。對于此種現(xiàn)象學(xué)界不同研究者的觀點各不相同,有研究者認(rèn)為關(guān)節(jié)盤位置并不重要,但也有研究認(rèn)為維持關(guān)節(jié)盤正常位置十分重要［11］,能夠更為有效地改善ADDWoR 患者張口受限。因此,關(guān)于ADDWoR 患者是否需要行手術(shù)治療問題存在爭議。本次研究中,參照組患者應(yīng)用保守治療方法,結(jié)果顯示：治療1 個月后,參照組患者最大張口度與本組治療前對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療6、12 個月后,參照組患者最大張口度大于本組治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療1 個月后,參照組患者VAS評分與本組治療前對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療6、12 個月后,參照組患者VAS 評分低于本組治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此判斷,保守治療能夠在一定程度上改善ADDWoR 癥狀,但作用效果緩慢。

以往臨床中,多在保守治療6 個月病情無緩解或病情加重時再行手術(shù)治療。近年來,有研究認(rèn)為盡早行手術(shù)治療更有助于復(fù)位關(guān)節(jié)盤位置,提升單側(cè)ADDWoR 的臨床治療效果［12］。本次研究結(jié)果顯示：治療1、6、12 個月后,研究組最大張口度大于參照組,研究組VAS 評分均低于參照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明對單側(cè)ADDWoR 患者行手術(shù)治療,更有助于快速改善患者的張口受限、疼痛癥狀,提升臨床治療效果,其治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)保守治療。主要原因為：手術(shù)治療能夠快速恢復(fù)關(guān)節(jié)盤解剖位置,消除病理基礎(chǔ),促進(jìn)病情康復(fù)。至于手術(shù)時機(jī),隨著ADDWoR 病程延長,患者關(guān)節(jié)滑液、關(guān)節(jié)腔內(nèi)粘連、滑膜炎癥及增生等病理改變程度加重,關(guān)節(jié)盤形態(tài)改變也隨之加重,病情往往更為嚴(yán)重,手術(shù)治療難度大,而且可能會影響手術(shù)效果［13］。于發(fā)病早期行手術(shù)治療,病理改變程度較輕,手術(shù)治療難度較小,手術(shù)治療可以快速有效地消除已有病理改變,復(fù)位關(guān)節(jié)盤,快速、有效地緩解張口受限、疼痛等癥狀,進(jìn)而獲得良好治療效果［14］。由本次研究結(jié)果判斷,可以將早期手術(shù)治療作為單側(cè)ADDWoR 的治療方法,其效果可能優(yōu)于保守治療。

綜上所述,以手術(shù)方法治療單側(cè)ADDWoR 更有助于促進(jìn)張口受限、疼痛癥狀改善,提升張口度,緩解疼痛,具有臨床應(yīng)用可行性。