連續(xù)血液凈化治療兒童膿毒血癥的效果觀察

羅煉 吳文華

膿毒血癥在臨床上屬于比較常見的疾病,主要是因細(xì)菌、病毒等病原菌進(jìn)入到人體血液后大量繁殖,并通過血液擴(kuò)散至宿體其他組織或是器官產(chǎn)生新的化膿性病灶所引起的一種全身炎癥反應(yīng)綜合征［1］。對于膿毒血癥患兒,疾病發(fā)生后可表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心慌、呼吸急促、精神狀態(tài)改變等一系列臨床癥狀,若不及時(shí)采取有效且正確的治療措施,可直接危及到患兒的生命安全［2］。因此,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對挽救患兒的生命具有非常積極的意義。目前,臨床上在治療膿毒血癥患兒時(shí)以糾正供氧失衡為主,連續(xù)血液凈化作為臨床常用的有效治療手段之一,其可以將患兒體內(nèi)的各種毒性物質(zhì)、炎性介質(zhì)等清除,以此維持患兒的生理功能平衡,改善患兒的病癥［3］。鑒于此,本文主要將本院收治的27 例重癥膿毒血癥患兒作為實(shí)驗(yàn)對象,探析連續(xù)血液凈化的治療效果,具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2021 年2 月本院重癥監(jiān)護(hù)室收治的27 例膿毒血癥患兒作為實(shí)驗(yàn)對象,按治療方式不同分為對照組(16 例)和觀察組(11 例)。對照組患兒男8 例(50.00%),女8 例(50.00%)；年齡最小4 個(gè)月,最大11 歲,平均年齡(6.25±2.34)歲；體重3.9～34.0 kg,平均體重(17.28±6.65)kg。觀察組患兒男9 例(81.82%),女2 例(18.18%)；年齡最小3 個(gè)月,最大11 歲,平均年齡(6.22±2.36)歲；體重3.6～35.0 kg,平均體重(17.31±6.64)kg。兩組患兒一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料對比［n(%),］

表1 兩組患兒一般資料對比［n(%),］

注：兩組對比,P>0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①家長均對本研究知情,簽訂同意書；②本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)同意；③臨床資料完整者；④均符合膿毒血癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出本研究者；②無法隨訪者；③合并傳染性疾病者；④合并凝血功能障礙者。

1.3 方法 對照組患兒采用常規(guī)治療方案,即給予重癥監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)輔助通氣、抗感染、擴(kuò)容及改善循環(huán)、對癥等治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用連續(xù)血液凈化治療,采用連續(xù)性腎臟替代治療機(jī)以及空心纖維透析器過濾器進(jìn)行治療,治療模式為血液透析濾過,血流量為3～5 ml(kg·min),置換液為20～35 ml(kg·h),治療過程中交換總量控制在0.5～0.8 L/d,治療時(shí)間控制在6～12 h/d。凈化液為改良后的Port 配方,電解質(zhì)濃度分別為：鉀(K+)4.0 mmol/L、鈉(Na+)140 mmol/L、氯(Cl-)18.6 mmol/L,且置換液中不一定加入碳酸氫鈉,治療時(shí)間為21 d。

1.4 觀察指標(biāo) 對比兩組患兒存活率、死亡率,存活患兒血清PCT 水平、PCT 峰值下降時(shí)間及炎癥因子水平。抽取兩組存活患兒治療后清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血液(2 ml)作為標(biāo)本,抽取后靜置于室溫條件下,然后進(jìn)行離心處理,離心速度為3000 r/min,離心時(shí)間為10 min,分離血清后放置在溫度為-70℃的冰箱中保存。血清PCT 采用酶聯(lián)免疫熒光法檢測,炎癥因子IL-6 采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測［5］。所有操作均嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒存活率與死亡率對比 觀察組患兒存活率72.73%明顯高于對照組的31.25%,死亡率27.27%明顯低于對照組的68.75%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒存活率與死亡率對比［n(%)］

2.2 兩組存活患兒血清PCT 水平與PCT 峰值下降時(shí)間對比 觀察組存活患兒PCT 水平明顯低于對照組,PCT 峰值下降時(shí)間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組存活患兒血清PCT 水平與PCT 峰值下降時(shí)間對比 ()

表3 兩組存活患兒血清PCT 水平與PCT 峰值下降時(shí)間對比 ()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.3 兩組存活患兒炎癥因子水平對比 觀察組存活患兒IL-6 水平明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組存活患兒炎癥因子水平對比(,pg/ml)

表4 兩組存活患兒炎癥因子水平對比(,pg/ml)

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

膿毒血癥是由感染所導(dǎo)致的全身嚴(yán)重炎癥反應(yīng),屬于一種綜合性疾病,具有病情兇險(xiǎn)、發(fā)展速度快等特點(diǎn)。該疾病發(fā)生后可對患兒機(jī)體的多個(gè)重要組織造成損傷,若不及時(shí)采取治療措施則可直接危及到患兒的生命安全。對于重癥監(jiān)護(hù)室膿毒血癥患兒而言,導(dǎo)致其死亡最常見的原因之一就是膿毒性休克,誘發(fā)膿毒血癥的因素較多,如：非感染因素、感染、抵抗感染能力較差等。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料顯示［6］,近些年來中國膿毒血癥患兒的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,每年以2.0%的速率增長。由此可看出,膿毒血癥的防治工作刻不容緩。對于膿毒血癥患兒臨床治療時(shí)主要為快速穩(wěn)定、改善患兒機(jī)體的內(nèi)環(huán)境。以往臨床主要采用液體復(fù)蘇、抗凝、抗感染、糖皮質(zhì)激素以及血管活性藥等對癥治療,雖然能夠取得一定的療效,起到改善患兒臨床癥狀的作用,但是獲得的治療效果不夠理想,尤其是重癥膿毒血癥患兒,效果甚微［7］。因此,臨床需繼續(xù)探析一種效果更佳、安全系數(shù)更高的方式治療膿毒血癥。

連續(xù)血液凈化技術(shù)目前已經(jīng)在臨床上廣泛應(yīng)用,其臨床療效獲得了臨床醫(yī)師的普遍認(rèn)可。該技術(shù)作為治療重癥膿毒血癥的手段之一,具有療效顯著、安全性高的特點(diǎn)［8］。本研究結(jié)果中,觀察組患兒存活率明顯高于對照組,死亡率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。楊森等［9］的研究中,將74 例重癥膿毒血癥患兒作為實(shí)驗(yàn)對象,分為對照組(n=37,采用常規(guī)治療)與研究組(n=37,采用連續(xù)血液凈化治療),結(jié)果顯示：研究組死亡率明顯低于對照組,與本研究結(jié)果一致。其原因分析可能為：膿毒血癥患兒在采用連續(xù)血液凈化治療時(shí)不僅能循環(huán)清除患兒體內(nèi)的毒素和中分子炎癥物質(zhì),穩(wěn)定患兒的血流動力,還能根據(jù)患兒的機(jī)體需求提供營養(yǎng)及藥物治療,可為膿毒血癥患兒提供非常重要與賴以生存的穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境［10］。本研究結(jié)果中,觀察組PCT 與IL-6 水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其原因分析可能為：連續(xù)血液凈化可連續(xù)和緩慢清除水分和溶質(zhì),對于膿毒血癥患兒而言,疾病發(fā)生后患兒的腎臟功能會下降,所以此時(shí)需要外來替代手段幫助其排出體內(nèi)的代謝物,以此促使患兒病情恢復(fù)［11］。而連續(xù)血液凈化則能有效清除患兒體內(nèi)的炎性介質(zhì),減少患兒血液中毒素含量,阻滯患兒機(jī)體炎癥因子反應(yīng)失控情況,幫助患兒機(jī)體內(nèi)環(huán)境維持平衡,有利于器官功能恢復(fù)［12］。

綜上所述,采用連續(xù)血液凈化治療膿毒血癥患兒,不僅能提高臨床治療效果,還能改善患兒的PCT 與炎癥因子水平,有助于促使患兒加快康復(fù),值得臨床應(yīng)用。