CBPT 在ICU 多器官衰竭合并ARF 患者中的效果探討

王春丹

ICU 為重癥或生命體征嚴(yán)重異常患者所隔離的場(chǎng)所,主要收治對(duì)象為受到嚴(yán)重創(chuàng)傷、術(shù)前術(shù)后生命體征不穩(wěn)定、各重大器官衰竭、休克患者；多器官衰竭指的是兩處或兩處以上器官在受到嚴(yán)重創(chuàng)傷后形成的器官功能異常,是臨床常見(jiàn)的疾病之一；而ARF 是多種病因引發(fā)的腎臟功能急劇下降,常會(huì)引發(fā)水電解質(zhì)代謝異常,主要表現(xiàn)為少尿、無(wú)尿［1］。這兩種疾病都有病情發(fā)生急、病程發(fā)展快等特點(diǎn),需要及時(shí)進(jìn)行治療,否則容易引發(fā)患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,甚至造成患者死亡。CBPT 最早出現(xiàn)在20 世紀(jì)70 年代,早期主要用于治療重癥腎功能衰竭患者,隨著科學(xué)和醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,其治療領(lǐng)域又?jǐn)U展到了嚴(yán)重創(chuàng)傷和多器官衰竭；其主要通過(guò)體外輸入大量置換液,清除患者體內(nèi)的有害雜質(zhì)、控制電解質(zhì)平衡,有效的促進(jìn)患者的治療效果［2］。本院為研究CBPT 與常規(guī)血液透析在ICU 多器官衰竭合并ARF患者治療中的效果,特別開(kāi)展了此次研究,具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年5 月治療的100 例ICU 多器官衰竭結(jié)合ARF 患者,按照收治順序分為參照組和研究組,各50 例。參照組男36 例,女14 例；年齡17～78 歲,平均年齡(48.95±10.65)歲；收治時(shí)間6～280 h,平均收治時(shí)間(41.25±20.75)h。研究組男35 例,女15 例；年齡18～81 歲,平均年齡(49.05±10.66)歲；收治時(shí)間8～271 h,平均收治時(shí)間(40.98±21.00)h。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：多器官衰竭合并ARF 患者；自愿配合此次研究患者；簽訂此次研究知情同意書患者；ICU 病房患者；相關(guān)臨床證明資料齊全患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿配合研究患者；未簽訂研究知情同意書患者；精神狀態(tài)異常患者；交流障礙患者。

1.2 方法 患者在入院后均進(jìn)行尿檢、常規(guī)血液檢查及器官功能指標(biāo)檢查；護(hù)理人員在治療前對(duì)患者的病情、病史等基本資料進(jìn)行了解,為患者進(jìn)行合理的飲食規(guī)劃,在治療時(shí)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè),若出現(xiàn)異常,需及時(shí)采取相關(guān)急救措施［3］。

1.2.1 參照組 患者使用常規(guī)血液透析進(jìn)行治療,醫(yī)護(hù)人員需在治療前向患者介紹治療的過(guò)程及相關(guān)注意事項(xiàng)、常見(jiàn)并發(fā)癥；血液透析時(shí)密切關(guān)注患者的體溫、心率、呼吸等,透析后檢查患者有無(wú)相關(guān)不良反應(yīng),透析時(shí)間3.5 h,3 次/周［4］。

1.2.2 研究組 患者使用CBPT 進(jìn)行治療,具體內(nèi)容包括：①在治療前準(zhǔn)備好血液凈化機(jī),并對(duì)治療過(guò)程中涉及使用的醫(yī)療器具進(jìn)行消毒；②通過(guò)經(jīng)股靜脈或頸內(nèi)靜脈為患者建立血管通路,使用分子較低的肝素抗凝,首次劑量<5000 U,首次給藥后進(jìn)行持續(xù)肝素泵入,更利于對(duì)患者的檢測(cè)；③對(duì)患者輸入碳酸氫鹽置換液,使用前進(jìn)行稀釋,根據(jù)患者具體情況將置換速度控制在5～10 L/h,血流量控制在200 ml/min；④在治療時(shí)密切關(guān)注患者有無(wú)不良反應(yīng)［5］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后腎臟功能、中心靜脈壓、不良事件發(fā)生率、死亡率。腎臟功能檢測(cè)尿酸、血清肌酐水平；不良事件主要觀察休克、消化道出血、呼吸困難、心率異常、心肌病變的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后腎臟功能比較 治療前,兩組尿酸、血清肌酐比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,研究組尿酸、血清肌酐均低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后腎臟功能比較(,μmol/L)

表1 兩組治療前后腎臟功能比較(,μmol/L)

注：與參照組治療后比較,aP<0.05

2.2 兩組治療前后的中心靜脈壓比較 治療前,兩組中心靜脈壓比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,研究組中心靜脈壓(12.45±4.98)cm H2O 低于參照組的(14.75±5.21)cm H2O,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后的中心靜脈壓比較(,cm H2O)

表2 兩組治療前后的中心靜脈壓比較(,cm H2O)

注：與參照組治療后比較,aP<0.05

2.3 兩組不良事件發(fā)生率及死亡率比較 研究組不良事件發(fā)生率為10.00%,低于參照組的32.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組死亡率為2.00%,低于參照組的14.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生率及死亡率比較［n,n(%)］

3 討論

隨著時(shí)代的發(fā)展和進(jìn)步,人們的生活質(zhì)量也得到了提高,使大眾的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、興趣愛(ài)好等都有所變化,正由于這些轉(zhuǎn)變,近年來(lái),各器官功能衰竭患者呈上升趨勢(shì),也成為了臨床常見(jiàn)疾病之一。

ICU 為重癥或生命體征嚴(yán)重異?；颊咚綦x的場(chǎng)所,通常醫(yī)院都會(huì)為ICU 病房提供最優(yōu)秀、最全面、最有針對(duì)性的護(hù)理,最先進(jìn)有效的治療設(shè)備,在物力、人力方面為患者提供保證；隨著時(shí)代和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,目前國(guó)內(nèi)的二級(jí)及以上醫(yī)院必須配備ICU［6］。ICU主要收治對(duì)象為受到嚴(yán)重創(chuàng)傷、術(shù)前術(shù)后生命體征不穩(wěn)定、各重大器官衰竭、休克患者；當(dāng)患者恢復(fù)較好后,會(huì)從ICU 轉(zhuǎn)回普通病房［7］。多器官衰竭指的是兩個(gè)或兩個(gè)以上器官在受到一定創(chuàng)傷后,同時(shí)或分別發(fā)生功能障礙；其特點(diǎn)為發(fā)病較急,且進(jìn)展較快,好發(fā)人群為嚴(yán)重感染休克者及組織受損患者,該疾病需要及時(shí)進(jìn)行治療,否則極容易對(duì)其他未損傷器官造成傷害,引發(fā)較嚴(yán)重的并發(fā)癥,甚至?xí)?dǎo)致患者死亡［8］。ARF 是一種突發(fā)的腎單位調(diào)節(jié)功能異常疾病,屬于臨床危重癥；患者由于腎功能各方面受到了病情的限制,無(wú)法維持體內(nèi)正常的電解質(zhì)平衡,導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿酸高、血清肌酐指標(biāo)異常等情況,最嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)急性尿毒癥或死亡。因此,如何有效的治療多器官衰竭和ARF,是臨床醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)重點(diǎn)研究方向［9］。

目前常見(jiàn)的治療ICU 多器官衰竭合并ARF 的方式為血液透析、CBPT 結(jié)合藥物治療；常規(guī)的血液透析是一種凈化血液的技術(shù),將患者體內(nèi)血液通過(guò)透析器引流到體外,血液與人體濃度相近的透析液進(jìn)行物質(zhì)交換,幫助患者清除體內(nèi)雜質(zhì),排出過(guò)多水分、維持基礎(chǔ)的電解質(zhì)水平,并將凈化過(guò)的血液輸送回患者體內(nèi)［10］。相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生較多,例如惡心、心律失常、腦出血等；且對(duì)使用群體有一定的要求,年齡較大的老年群體和年紀(jì)較小的嬰幼兒群體不可使用該治療方法,心血管疾病患者也不推薦使用。CBPT 在最初是被用于治療嚴(yán)重腎衰的,但由于其幾乎不改變患者血漿滲透性、好控制電解質(zhì)平衡、能夠較快清除體內(nèi)雜質(zhì)等優(yōu)點(diǎn),其使用的治療范圍也得到了擴(kuò)展,目前除了在腎衰治療外,也被適用于各器官衰竭治療中［11］。其相較于常規(guī)血液透析,能夠更好地穩(wěn)定患者的血流速度,調(diào)節(jié)能力更好,能夠更有效的改善患者尿酸及腎臟功能情況,減少不良事件發(fā)生率,增加患者生存率,結(jié)合藥物治療,效果更佳［12］。

綜上所述,CBPT 使用于ICU 多器官衰竭合并ARF 患者治療中,能夠有效的改善患者的腎臟功能,降低中心靜脈壓,減少不良事件發(fā)生率,值得臨床推廣使用。