清潔單元化防控在ICU患者中的應(yīng)用效果

鄭洪桃,徐菊玲,余慧敏,呂 萍,鄭琳琳,王 偉

(1.湖州師范學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，浙江 湖州 313000； 2.永康市第一人民醫(yī)院，浙江 永康 321300)

0 引 言

ICU是多重耐藥菌(Multi-drug Resistance Organisms，MDRO)感染高發(fā)的科室.造成MDRO傳播的風(fēng)險(xiǎn)因素涉及清潔消毒、隔離措施、隔離意識(shí)等方面，任何方面出現(xiàn)漏洞都可能引起交叉感染，導(dǎo)致MDRO感染暴發(fā)[1].在美國(guó)的ICU環(huán)境中，平均每1 000個(gè)有風(fēng)險(xiǎn)的病患日就能觀察到21例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)新感染[2].病原體的常規(guī)污染可在無生命的表面上存活數(shù)天甚至數(shù)月.而ICU環(huán)境、物品表面的清潔消毒，如高頻接觸的物體、儀器設(shè)備、床單位等，是預(yù)防和控制MDRO的基礎(chǔ)[3].醫(yī)務(wù)人員在治療和護(hù)理過程中，應(yīng)嚴(yán)格管理環(huán)境衛(wèi)生，做好各項(xiàng)清潔消毒、隔離防控工作，從而減少病菌的傳播[4-5].清潔單元(cleaning unit)是國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》中提出的新理論.清潔單元化操作要求以患者病床為中心，將周圍環(huán)境中與其有關(guān)的家具、儀器、設(shè)備的表面視為一個(gè)清潔單元，使用的清潔工具僅限于一位患者[6].一單元一擦拭清潔技術(shù)是清潔醫(yī)院設(shè)施的標(biāo)準(zhǔn)措施，能有效減少交叉?zhèn)鞑7].本研究基于循證證據(jù),參考相關(guān)指南，制訂清潔單元化防控策略，研究清潔單元化防控在ICU患者中的應(yīng)用效果.

1 臨床資料

選取2021年5-7月XX市第一人民醫(yī)院ICU收治的92例ICU患者作為對(duì)照組，并對(duì)其實(shí)施常規(guī)的MDRO感染防控措施；選取2021年8-10月收治的90例患者作為實(shí)驗(yàn)組，并對(duì)其實(shí)施單元化防控策略.兩組策略均從患者進(jìn)入科室后開始實(shí)施，直至患者離開科室(死亡或轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院)結(jié)束.患者納入標(biāo)準(zhǔn)為：年齡≥18歲；ICU入住時(shí)間>24 h；在進(jìn)入ICU前未感染MDRO；APACHE II評(píng)分≤35分.患者排除標(biāo)準(zhǔn)為：進(jìn)入ICU前已感染MDRO；在同一患者的同一部位檢出同一種菌株，數(shù)據(jù)需剔除.在2021年5-10月期間，ICU科室內(nèi)的人員為相同的醫(yī)護(hù)工作者.病房通過新風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行環(huán)境消毒，出回風(fēng)口過濾網(wǎng)每周清洗維護(hù).采用中央空調(diào)調(diào)節(jié)病房?jī)?nèi)的溫濕度,設(shè)置室溫為20～30 ℃,相對(duì)濕度為35%～55%,并配置溫濕度儀，每日監(jiān)控記錄.

2 研究方法

2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的MDRO感染防控管理

遵循無菌操作原則，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)導(dǎo)管維護(hù)、環(huán)境與物品消毒、隔離等措施.每日使用 500 mg/L 含氯消毒液擦拭床頭柜、床欄、床尾桌1次，一床一巾，使用后統(tǒng)一用黃色垃圾袋包扎送洗消毒；每日用消毒濕巾擦拭呼吸機(jī)、微泵、監(jiān)護(hù)儀1次；在患者出院或轉(zhuǎn)科后，采用臭氧機(jī)消毒床單位 30 min；隔簾每季度外送清洗1次.

2.2 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施清潔單元化防控策略

通過檢索國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，基于循證證據(jù)[8-11]得出，嚴(yán)格落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，能有效控制耐藥菌的傳播.由此，本文制訂了清潔單元化防控策略，見圖1.

圖1 清潔單元化防控策略

2.2.1 成立單元化防控小組

以科主任(主任醫(yī)師)為組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)(副主任護(hù)師)為副組長(zhǎng)，1名ICU感控醫(yī)生(副主任醫(yī)師)、1名ICU感控護(hù)士(主管護(hù)師)、1名責(zé)任組長(zhǎng)(主管護(hù)師)和5名主管護(hù)師共同參與，成立單元化防控小組.

2.2.2 強(qiáng)化與完善相關(guān)培訓(xùn)

加強(qiáng)護(hù)理人員教育是一項(xiàng)關(guān)鍵的預(yù)防措施，可限制感染傳播的風(fēng)險(xiǎn)[12].單元化防控小組負(fù)責(zé)干預(yù)方案培訓(xùn)，定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)院感防控知識(shí)，提升其對(duì)MDRO防控措施的認(rèn)知度和防控意識(shí).

2.2.3 嚴(yán)格執(zhí)行防控策略

(1) 隔離措施：采取單間隔離的方式對(duì)MDRO感染者進(jìn)行治療，若條件不允許，則采取床邊隔離，以形成一個(gè)獨(dú)立的護(hù)理單元空間.

(2) 使用獨(dú)立單元空間清潔消毒規(guī)范：每日改用1 000 mg/L含氯消毒液擦拭消毒床、床頭柜、床尾桌2次，一床一巾，使用后統(tǒng)一用黃色垃圾袋包扎送洗消毒；每日使用消毒濕巾擦拭監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)及按鈕、微泵按鍵、吸引器開關(guān)、聽診器、耳溫套等2次，并做好清潔、消毒工作登記.

(3) 備用獨(dú)立單元空間清潔消毒規(guī)范：采用臭氧機(jī)消毒床及被子30 min，完成后將被子統(tǒng)一送洗消毒，枕頭及翻身墊等丟棄或隨病人帶走；使用1 000 mg/L含氯消毒液擦拭床，再使用紫外線燈照射消毒 1 h；采用1 000 mg/L含氯消毒液浸泡血壓計(jì)袖帶30 min，撈起晾干備用；ICU房間內(nèi)的隔簾是導(dǎo)致相關(guān)感染的潛在原因[13]，因此要將隔簾拆下統(tǒng)一外送清洗消毒；使用1 000 mg/L含氯消毒液擦拭所用儀器后歸位.完善上述策略，以保證接收新病人前備用床處于獨(dú)立單元空間清潔狀態(tài).

2.2.4 單元化防控小組督察

每日的儀器及床單位清潔消毒工作由護(hù)士完成，床單位終末消毒工作由保潔員完成.小組成員做好責(zé)任護(hù)士、保潔員的培訓(xùn)及監(jiān)督工作.科室感控醫(yī)生、護(hù)士每周對(duì)科室人員進(jìn)行手衛(wèi)生依從性督查，并記錄在冊(cè).每季度進(jìn)行1次衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，完成環(huán)境及物品表面的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè).

2.3 觀察指標(biāo)

MDRO檢出率：檢出率=菌株檢出數(shù)/同期該病原體檢出株數(shù)×100%.

醫(yī)院感染率：醫(yī)院感染發(fā)病率=ICU醫(yī)院感染病人數(shù)/同期住ICU病人總數(shù)×100%.

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 結(jié) 果

3.1 兩組患者的社會(huì)學(xué)特征比較

由表1可知，兩組患者的年齡、性別、疾病史構(gòu)成、APACHE II評(píng)分不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，資料具有可比性.

表1 兩組患者的社會(huì)學(xué)特征比較

3.2 兩組患者的MDRO檢出率比較

由表2可知，對(duì)照組檢出MDRO特定菌株35株，檢出率為20.47%;實(shí)驗(yàn)組檢出MDRO特定菌株20株，檢出率為11.56%.兩組的MDRO檢出率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=5.079，P=0.024).

表2 兩組患者的多重耐藥菌檢出率比較

3.3 兩組患者的MDRO感染種類和醫(yī)院感染率比較

兩組患者的MDRO感染種類及數(shù)量見表3和表4.實(shí)驗(yàn)組醫(yī)院感染率為2.03%，對(duì)照組感染率為10.37%，兩組患者的感染率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(差值為0.06，95%CI為0.04～0.10，P=0.003).

表3 兩組患者的MDRO感染種類比較[n,%]

表4 兩組患者的醫(yī)院感染率比較[n,%]

4 討 論

MDRO感染是世界上大多數(shù)ICU共存的嚴(yán)峻問題，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生威脅之一[14].為預(yù)防ICU患者感染MDRO，應(yīng)側(cè)重于通過嚴(yán)格的感染預(yù)防和控制措施來降低ICU的交叉?zhèn)鞑ワL(fēng)險(xiǎn)[15].目前，以正確的手衛(wèi)生、環(huán)境清潔消毒和教育預(yù)防方案為重點(diǎn)的預(yù)防措施是控制MDRO傳播的支柱[16]，其中環(huán)境的清潔消毒至關(guān)重要[17].清潔單元本質(zhì)上是指患者的獨(dú)立單元空間(床單位、使用儀器等)處于清潔狀態(tài)，以達(dá)到預(yù)防和控制感染的目的.但目前無論是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，均存在單間不足的問題，無法滿足單間隔離的要求.有研究[18]指出，對(duì)無法滿足單間隔離的病區(qū)，可采用床旁隔離的方法，例如采用隔簾構(gòu)建一個(gè)獨(dú)立空間，同時(shí)落實(shí)好各項(xiàng)感染防控策略，以達(dá)到單間隔離的效果.

在本研究中，對(duì)實(shí)驗(yàn)組實(shí)施清潔單元化防控策略，成立單元化防控小組，在實(shí)行床邊隔離時(shí)做好床單元清潔、消毒工作，并由小組成員完成每日督察及指導(dǎo)，使ICU醫(yī)院感染率從10.37%降至2.03%，MDRO檢出率從20.47%降至11.56%.這說明在防控小組的督察下實(shí)施清潔單元化防控策略，能有效控制病原體的傳播和擴(kuò)散，起到預(yù)防和控制的效果.清潔單元化防控策略相較常規(guī)的MDRO感染防控管理，更具有針對(duì)性和專業(yè)性，具體為：①將含氯消毒液的濃度由500 mg/L提高到1 000 mg/L，消毒頻次增加至2次/日.研究發(fā)現(xiàn)，采用1 000 mg/L含氯消毒液進(jìn)行床單位的消毒，能有效降低環(huán)境表面高細(xì)菌的檢出率[19].②實(shí)施清潔單元化防控，形成獨(dú)立單元空間，切實(shí)切斷傳播途徑，能更有效達(dá)到防控效果.扶春金的研究表明，在對(duì)MDRO感染患者進(jìn)行臨床診治和護(hù)理的過程中，實(shí)施床邊隔離，能有效控制和降低MDRO的感染率和不良反應(yīng)的發(fā)生率，從而促進(jìn)患者的康復(fù)[20].③做好使用、備用獨(dú)立單元空間規(guī)范管理，加強(qiáng)床單位的終末消毒，包括床、血壓計(jì)袖帶、被子、翻身墊、枕頭、隔簾等的消毒工作，并增加紫外線燈照射消毒，能夠保證在收治新病人前處于獨(dú)立清潔單元狀態(tài).徐虹等指出，增加輔助消毒技術(shù)，或者聯(lián)合使用多種不同的消毒方法[6]，如在原有的消毒基礎(chǔ)上輔助應(yīng)用紫外線輻射消毒等，可進(jìn)一步提高環(huán)境、物體表面消毒干預(yù)的有效性.研究表明，紫外線消毒技術(shù)是對(duì)已建立的消毒規(guī)程和指南的有效補(bǔ)充，可顯著減少M(fèi)DRO感染[21].④單元化防控小組每日督察清潔消毒工作，能夠保障策略實(shí)施的有效性，同時(shí)加強(qiáng)保潔員的培訓(xùn)工作，增強(qiáng)他們的防控意識(shí).

綜上所述，在ICU患者中實(shí)施清潔單元化防控策略，能有效降低患者的MDRO檢出率和醫(yī)院感染率，起到預(yù)防和控制的效果，從而為臨床醫(yī)療安全保駕護(hù)航，為科室感染防控工作提供借鑒.本研究未對(duì)物體表面消毒頻次展開研究，今后可對(duì)不同材質(zhì)物體表面的消毒頻次進(jìn)行深入研究，以達(dá)到最佳的消毒效果.此外，對(duì)照組實(shí)施階段在5至7月份，而實(shí)驗(yàn)組在8至10月份，雖然本研究對(duì)病室環(huán)境溫度、濕度進(jìn)行了控制，但也難免對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，未來可在前期研究的基礎(chǔ)上同期進(jìn)行.