預(yù)防醫(yī)院感染中的護(hù)理環(huán)節(jié)研究進(jìn)展

周晶

（三江侗族自治縣衛(wèi)生健康局，廣西 柳州，545500）

醫(yī)院感染是指發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的一切感染，包括住院患者在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染[1]。有研究指出，臨床患者發(fā)生醫(yī)院感染主要與手術(shù)有創(chuàng)治療、藥物使用、抗生素長(zhǎng)期使用或種類(lèi)過(guò)多、侵入性操作、免疫力低下等因素密切相關(guān)[2]。醫(yī)院感染往往容易加重患者的病情，嚴(yán)重影響住院生活質(zhì)量，同時(shí)其也是反映護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)。此外，醫(yī)院感染一旦發(fā)生，還會(huì)導(dǎo)致患者原發(fā)病治療難度加大，醫(yī)療費(fèi)用增加還可能引起醫(yī)療糾紛[3]。故本文對(duì)近年來(lái)臨床用于預(yù)防醫(yī)院感染的護(hù)理管理措施進(jìn)行綜述，為今后護(hù)理工作者合理開(kāi)展各環(huán)節(jié)預(yù)防護(hù)理干預(yù)提供一定參考依據(jù)。

1 標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防護(hù)理

醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防護(hù)理方案優(yōu)勢(shì)：（1）全面開(kāi)展教育培訓(xùn)學(xué)習(xí)等多種方式，促使臨床護(hù)士的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)及操作技能提高；通過(guò)廣泛學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防護(hù)理內(nèi)容從思想層面提升護(hù)士的感染防控意識(shí)，并幫助其樹(shù)立良好的護(hù)理理念，并確立“以人為本”的服務(wù)宗旨；制定標(biāo)準(zhǔn)化工作要求（如標(biāo)準(zhǔn)無(wú)菌操作規(guī)范、消毒隔離行為規(guī)范等），努力增強(qiáng)護(hù)士無(wú)菌觀念，積極預(yù)防醫(yī)院感染[4]。（2）加強(qiáng)環(huán)境管理、積極采取保護(hù)性隔離、合理使用抗生素等干預(yù)措施以降低患者護(hù)理期間可能存在的感染風(fēng)險(xiǎn)，從而提高其治療安全性[5]。該護(hù)理方案通過(guò)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院感染預(yù)防性護(hù)理措施，并加強(qiáng)預(yù)防護(hù)理監(jiān)管，可為患者生命安全提供保障，減輕其痛苦，并緩解患者經(jīng)濟(jì)壓力，有助于其住院生活質(zhì)量提高。丘艷貞、何鳳梅、程曉莉[6]等學(xué)者發(fā)現(xiàn)，院內(nèi)感染標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防護(hù)理實(shí)施后護(hù)士在病房清潔處理、消毒物品管理、手衛(wèi)生依從性、空氣監(jiān)測(cè)合格率等預(yù)防護(hù)理工作質(zhì)量均優(yōu)于實(shí)施前；其院內(nèi)感染發(fā)生率（37.00%）顯著低于實(shí)施消毒滅菌、隔離等常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（14.00%）。

2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理主要指護(hù)士對(duì)現(xiàn)有和潛在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，系統(tǒng)地消滅或控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，保障患者及醫(yī)院安全的科學(xué)管理方法；相關(guān)報(bào)道指出，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與科學(xué)管控能夠有效降低綜合醫(yī)院感染率[7]。該護(hù)理管理模式可提高醫(yī)院各科室感染防控技術(shù)；醫(yī)院感染控制管理體系不斷完善，通過(guò)開(kāi)展強(qiáng)化培訓(xùn)以提高護(hù)理人員醫(yī)院感染理論知識(shí)及預(yù)防性操作技能，醫(yī)院感染防控要求護(hù)士注重標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、切斷傳播途徑、醫(yī)療廢棄物無(wú)害化處理、嚴(yán)格掌握導(dǎo)管插管指征及拔管指征，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理通過(guò)對(duì)上述醫(yī)院感染防控條目予以精準(zhǔn)量化，為臨床護(hù)士執(zhí)行提供便利。方萍、王玲、張蔚[8]等人報(bào)道指出，觀察組（護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理）接受管控后，醫(yī)院感染高危人群精神專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)及防控技術(shù)指標(biāo)合格率顯著優(yōu)于對(duì)照組（感染控制的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防護(hù)理措施），其醫(yī)院感染發(fā)生率（3.31%）明顯低于對(duì)照組（6.94%）。

3 根因分析管理

根因分析管理主要是指患者出現(xiàn)醫(yī)院感染后立即在第一時(shí)間針對(duì)引發(fā)感染的根本原因展開(kāi)調(diào)查并詳細(xì)分析，全面且系統(tǒng)地將各環(huán)節(jié)中其他因素逐一排除，有效總結(jié)院內(nèi)感染發(fā)生的原因并積極采取相關(guān)預(yù)防措施改進(jìn)[9]。王曉玲[10]的報(bào)道中，在兒童重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)施根本原因分析法后，院內(nèi)感染發(fā)生率為2.41%，與實(shí)施前的5.32%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其醫(yī)護(hù)人員手部、空氣、物體表面、消毒液、無(wú)菌物品合格率也明顯高于實(shí)施前。這種護(hù)理管理方式針對(duì)感染原因分析后實(shí)施統(tǒng)一規(guī)劃管理，可從源頭杜絕感染，為患者生命健康安全提供保障。

4 護(hù)士分層級(jí)管理

護(hù)士分層級(jí)管理模式在設(shè)置護(hù)理崗位過(guò)程中對(duì)護(hù)理人員職稱(chēng)、專(zhuān)業(yè)技能、工作經(jīng)驗(yàn)、協(xié)調(diào)與溝通能力等展開(kāi)綜合考慮，能夠充分發(fā)揮護(hù)士存在的潛能，從而優(yōu)化人力資源配置，有助于護(hù)士個(gè)人價(jià)值感以及工作滿意度提升[11]。分層級(jí)管理可使責(zé)任護(hù)士更加明確自身工作職責(zé)，深入了解患者當(dāng)前病情，并全面掌握其整體治療情況，從而為患者開(kāi)展完整且具有連續(xù)性的護(hù)理干預(yù)措施，全面提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；該護(hù)理模式還根據(jù)層級(jí)不同合理安排難度不一的工作內(nèi)容，并制定相應(yīng)的工作職責(zé)與工作權(quán)限等，充分體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)，促使臨床護(hù)理工作更加規(guī)范化，從而有效減少院內(nèi)感染的發(fā)生。汪文燕、張喜麗、劉萍花[12]學(xué)者認(rèn)為，研究組（采取護(hù)理人員分層級(jí)管理模式）患者醫(yī)院感染發(fā)生率、護(hù)士手表面合格率、護(hù)理管理質(zhì)量、護(hù)理滿意度、SF-36 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（常規(guī)管理模式護(hù)理干預(yù)）。

5 手術(shù)室護(hù)理管理

5.1 系統(tǒng)化手術(shù)室護(hù)理管理手術(shù)室是引發(fā)醫(yī)院感染的主要場(chǎng)所，故感染防控是手術(shù)室護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。系統(tǒng)化手術(shù)室護(hù)理管理通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，促使其對(duì)院內(nèi)感染防控意識(shí)增加同時(shí)提高其以技能操作水平；針對(duì)相關(guān)感染防控薄弱環(huán)節(jié)實(shí)施改進(jìn)，監(jiān)督并落實(shí)無(wú)菌操作及手衛(wèi)生管理，確保手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員操作遵守規(guī)范流程；加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境管理并完善相關(guān)規(guī)章制度，能夠?qū)︶t(yī)護(hù)人員手術(shù)期間行為進(jìn)行約束，從而避免不規(guī)范事件發(fā)生，從而將引發(fā)院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)因素排除[13-14]。鮑曉燕[15]研究中，對(duì)患者開(kāi)展系統(tǒng)化手術(shù)室護(hù)理管理（觀察組），結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組院內(nèi)感染率（1.12%）及手術(shù)室護(hù)理期間不規(guī)范現(xiàn)象發(fā)生率（2.24%）均顯著低于采取手術(shù)室常規(guī)護(hù)理管理的對(duì)照組（8.99%、11.23%）。

5.2 手術(shù)室集束化管理近年來(lái)，臨床又提出在手術(shù)室護(hù)理管理中開(kāi)展集束化護(hù)理模式，該模式通過(guò)總結(jié)臨床容易引發(fā)手術(shù)室醫(yī)院感染的各種因素，在護(hù)理管理實(shí)施過(guò)程中更重視細(xì)節(jié)，進(jìn)一步規(guī)避感染風(fēng)險(xiǎn)[16]。黃方、譚彩姬、徐文娟[17]等人研究結(jié)果顯示，集束組病原菌檢出率（3.64%）、手術(shù)切口感染率（3.64%）低于普護(hù)組（12.73%、14.54%），其醫(yī)護(hù)人員手部消毒合格率（96.36%）、物體表面消毒合格率（94.55%）及護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分高于普護(hù)組（80.00%、78.18%）。孫菊芳、普鷹、湯榮[18]等人結(jié)論中也提出，通過(guò)制定并實(shí)施圍手術(shù)期脫污染集束化護(hù)理方案，可進(jìn)一步預(yù)防術(shù)后感染（感染率僅為5.56%），耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染情況明顯減少。

綜上所述，醫(yī)院感染預(yù)防工作中積極開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防護(hù)理、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理、根因分析管理、護(hù)士分層級(jí)管理及手術(shù)室護(hù)理管理等干預(yù)模式，均可對(duì)護(hù)理各環(huán)節(jié)實(shí)施全面優(yōu)化。