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    經(jīng)陰道超聲對(duì)剖宮產(chǎn)切口疤痕妊娠及其周?chē)焉锏蔫b別分析

    2022-11-21 06:10:09尹淑紅
    當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2022年3期
    關(guān)鍵詞:孕囊宮腔瘢痕

    尹淑紅

    (北京市大興區(qū)婦幼保健超聲科,北京 102600)

    伴隨剖宮產(chǎn)妊娠的增多及人們對(duì)妊娠檢查重視,早孕超聲檢查越來(lái)越受到重視[1],近年來(lái),伴隨超聲醫(yī)療技術(shù)水平的提高,對(duì)子宮下段剖宮產(chǎn)切口疤痕妊娠(CSP)的診斷正確率提高,剖宮產(chǎn)切口妊娠被絕大部分被超聲所診斷,但對(duì)于非剖宮產(chǎn)切口妊娠,尤其是疑似剖宮產(chǎn)切口妊娠也做了流產(chǎn),存在過(guò)度診斷和治療。所以,對(duì)于剖宮產(chǎn)切口妊娠的鑒別診斷尤為重要。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2019年10月至2020年10月疑似剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠及瘢痕周?chē)焉锏幕颊?9例,年齡29~42歲,HCG均升高,臨床停經(jīng)病史,有腹痛、有陰道不規(guī)則流血或無(wú)癥狀。

    1.2 方法 儀器和設(shè)備飛利浦IU22,GE Voluson E8超聲診斷儀,探討頻率3.5~7.0MHz,經(jīng)腹、經(jīng)陰道,檢查子宮、雙側(cè)附件及盆腹腔的情況。

    2 結(jié)果

    2.1 29例病例中,22例超聲疑似剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠,最終確診為19例剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠;9例宮腔下段妊娠(其中6例超聲診斷,3例誤診為剖宮產(chǎn)切口妊娠),1例宮頸妊娠。

    2.2 22例疑似剖宮產(chǎn)切口妊娠中:超聲均可見(jiàn)妊娠囊或妊娠組織向切口內(nèi)突出,部分可見(jiàn)切口處豐富滋養(yǎng)血流信號(hào),部分可見(jiàn)點(diǎn)條狀血流信號(hào);其中2例非切口妊娠中,1例平均內(nèi)徑0.5cm,自然流產(chǎn),另1例平均內(nèi)徑1.3cm,有卵黃囊,未見(jiàn)胎心搏動(dòng),經(jīng)超聲造影診斷均為非切口妊娠。19例切口妊娠中:1例開(kāi)腹手術(shù),余在超聲監(jiān)視下行清宮術(shù)或藥物后清宮術(shù),無(wú)1例死亡病例。9例宮腔下段妊娠中:5例妊娠組織緊鄰剖宮產(chǎn)切口,2例可見(jiàn)妊娠組織略突入切口,1例妊娠組織距離切口0.3cm,1例據(jù)孕囊下緣距離剖宮產(chǎn)切口約0.1cm,追訪其妊娠結(jié)果,生產(chǎn)一足月健康兒;9例宮腔下段妊娠中8例清宮手術(shù),1例清宮后出血較多,經(jīng)二次清宮治愈。1例宮頸妊娠,其周?chē)郊皸l狀滋養(yǎng)血流信號(hào)供應(yīng)孕囊,RI:為0.61。

    3 討論

    剖宮產(chǎn)子宮切口妊娠及宮頸妊娠是宮內(nèi)特殊類(lèi)型的異位妊娠。子宮剖宮產(chǎn)史、多次宮腔操作史等導(dǎo)致內(nèi)膜恢復(fù)缺陷或干擾受精卵在官腔內(nèi)著床,患者常有停經(jīng)后陰道流血、腹痛或無(wú)癥狀。臨床對(duì)剖宮產(chǎn)子宮切口妊娠及宮頸妊娠的早期診斷有一定難度,未經(jīng)診斷或診斷錯(cuò)誤行流產(chǎn)手術(shù),會(huì)造成大出血或者切除子宮等嚴(yán)重后遺癥,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[2]。CSP患者伴隨孕囊的增長(zhǎng)出現(xiàn)胎盤(pán)植入、子宮破裂及出血的風(fēng)險(xiǎn)增大,臨床處理原則是早期終止妊娠。而宮腔下段瘢痕妊娠在后續(xù)繼續(xù)妊娠中,超聲嚴(yán)密檢查隨訪,如果胎盤(pán)位于前壁,可能存在前置胎盤(pán)或胎盤(pán)植入的可能性,有子宮出血和子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn);如果胎盤(pán)位于后壁,胎兒較安全,可以生育健康兒,對(duì)生育有強(qiáng)烈要求的的孕婦可以選擇繼續(xù)妊娠;如果位于宮腔下段瘢痕旁妊娠均做流產(chǎn),會(huì)造成不必要的妊娠終止[3]。因此,妊娠早期對(duì)二者進(jìn)行鑒別診斷尤為重要。

    彩色多普勒血流顯像[4]可見(jiàn)妊娠組織與子宮前壁切口有豐富或較豐富的高速低阻的血流信號(hào)相通。本研究發(fā)現(xiàn),豐富的血流可以清晰顯示妊娠組織的血供來(lái)源,為鑒別宮腔中下段妊娠、剖宮產(chǎn)切口妊娠及宮頸妊娠提供重要的診斷依據(jù),尤其當(dāng)妊娠組織位于切口或部分向切口內(nèi)延伸時(shí),當(dāng)妊娠組織深入子宮肌層,但血供來(lái)源不清晰時(shí),可以進(jìn)一步通超聲造影確認(rèn),造影可以顯示血供來(lái)源。本研究,有2例疑似切口妊娠,妊娠組織向剖宮產(chǎn)切口延伸,但切口處血流不豐富,2例經(jīng)超聲造影排除切口妊娠的診斷,其中1例自然流產(chǎn),所以不能單純從二維超聲確定剖宮產(chǎn)切口妊娠,必須要結(jié)合血流成像或進(jìn)一步超聲造影檢查來(lái)確定。本研究,中子宮中下段妊娠僅有1例孕婦選擇繼續(xù)妊娠,生育1健康兒,余均選擇流產(chǎn)。

    孕囊向剖宮產(chǎn)切口處延伸最后結(jié)果為宮腔下段瘢痕旁妊娠而非瘢痕妊娠,孕婦妊娠前存在剖宮產(chǎn)切口憩室,妊娠囊種植宮腔下段,伴隨孕囊的增長(zhǎng),向切口處延伸,疑似切口妊娠,彩色血流成像顯示妊娠滋養(yǎng)血管位置,可以鑒別宮腔下段妊娠和剖宮產(chǎn)切口妊娠。彩色血流成像無(wú)法辨認(rèn)者,可能存在胚胎停育的可能,結(jié)合孕婦停經(jīng)天數(shù)、孕囊增長(zhǎng)速度及血HCG值有利于鑒別。

    彩色多普勒超聲對(duì)剖宮產(chǎn)切口妊娠、宮頸妊娠和宮腔中下段妊娠有重要的鑒別診斷價(jià)值,及時(shí)、正確的診斷給臨床治療提供了重要的診治依據(jù),對(duì)于患者生育功能的保留、生存質(zhì)量的提高及生育的要求具有重要意義。

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