地膚子的臨床應(yīng)用及其用量探究

翟艷會(huì)，吉紅玉，朱向東，梁永林，衛(wèi)若楠

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，蘭州 730000；2.鄭州市中醫(yī)院，鄭州 450007；3.寧夏醫(yī)科大學(xué)，銀川 750003）

地膚子為藜科植物地膚Kochiascoparia（L.）Schrad.的干燥成熟果實(shí)。主要含三萜皂苷、脂肪油、維生素A類物質(zhì)等[1]。地膚子辛、苦，寒。歸腎、膀胱經(jīng)。具有清熱利濕，祛風(fēng)止癢等功效。本文欲對(duì)地膚子的經(jīng)典名方以及古今醫(yī)家臨證經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理分析，總結(jié)出地膚子臨床常用劑量、配伍以及量效關(guān)系，以期對(duì)地膚子的臨床運(yùn)用及量效關(guān)系提供一些借鑒。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古代醫(yī)家常用地膚子配伍不同中藥治療小兒積熱、淋證、癃閉、不能遠(yuǎn)視等疾病。如宋《太平圣惠方》地膚子散，地膚子（地膚子0.11錢約0.46 g）清熱利濕，利水通淋，冬葵子清積熱、利小便，二者配伍清熱利尿通淋，治療小兒積熱，小便不通。唐《千金方》地膚子湯，地膚子（六銖約3.45 g）清熱利尿，瞿麥利尿通淋，二者配伍清熱利尿通淋，治療小兒熱毒入膀胱中，小便澀痛不出，甚至便出如血。宋《太平圣惠方》補(bǔ)肝地膚子散，地膚子（0.33錢約1.38 g）清利濕熱，配伍地黃清熱、涼血、養(yǎng)陰，使熱從水去，治療陰血不足，不能近視者。

2 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗(yàn)

2.1 李振華

李振華認(rèn)為，蕁麻疹多為飲食不節(jié)、脾虛失運(yùn)，復(fù)感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，束于肌表，致?tīng)I(yíng)衛(wèi)失和，濕蘊(yùn)于肌膚不得發(fā)散而發(fā)病，常用自擬的補(bǔ)氣消疹湯（黃芪20 g，當(dāng)歸12 g，川芎10 g，赤芍12 g，羌活12 g，防風(fēng)10 g，荊芥10 g，地膚子15 g，地骨皮12 g等）治療氣血虛弱、風(fēng)濕郁表型蕁麻疹，運(yùn)用地膚子以祛濕止癢，羌活、荊芥祛風(fēng)透表，三者配伍可祛風(fēng)解表，散皮膚之風(fēng)濕，其中地膚子用量為15 g[2]。

2.2 朱良春

朱良春認(rèn)為，蟲類藥為血肉有情之品，擅搜剔通絡(luò)走竄，常用于風(fēng)濕痹證、自身免疫性疾病、腫瘤等疑難重癥頑疾的治療，對(duì)于使用過(guò)程中產(chǎn)生的皮膚瘙癢、紅疹等動(dòng)物異體蛋白過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)停藥，并以地膚子祛風(fēng)止癢，配伍徐長(zhǎng)卿、白鮮皮共奏清熱利濕、祛風(fēng)止癢之效，地膚子用量為30 g[3-6]。

2.3 周仲瑛

周仲瑛認(rèn)為，多囊卵巢綜合征為脾腎不足、痰瘀互結(jié)所致，屬本虛標(biāo)實(shí)，治以化痰祛瘀、調(diào)理沖任之法，常用蒼附導(dǎo)痰湯合通瘀煎治療，若出現(xiàn)濕熱癥狀，加用地膚子疏風(fēng)滲濕，制大黃通下泄熱、活血化瘀，荷葉清熱利濕，三藥合用消痰濁，清利濕熱，地膚子用量為15 g[7]?！梆鰺峄ソY(jié)”為過(guò)敏性紫癜的重要病機(jī)，對(duì)于因飲食不當(dāng)出現(xiàn)的過(guò)敏性紫癜斑疹反復(fù)發(fā)作，發(fā)癢，腹痛者，為熱入血分、瘀熱互結(jié)，風(fēng)邪循經(jīng)入里，郁于肌表，在涼血止血基礎(chǔ)上，酌加地膚子祛風(fēng)止癢，蒼耳草、紫草祛風(fēng)涼血，三者配伍共奏祛風(fēng)止癢涼血，透邪外達(dá)之功，其中地膚子用量為15 g[8]。

2.4 禤國(guó)維

禤國(guó)維為嶺南皮膚病流派的創(chuàng)始人之一和代表性傳承人，擅長(zhǎng)治療多種皮膚疾患[9]。認(rèn)為嬰兒期的特應(yīng)性皮炎多因先天腎氣不足，易受外感風(fēng)濕熱邪氣，常用地膚子清熱利濕，徐長(zhǎng)卿或白鮮皮以祛風(fēng)止癢，三者配伍以祛風(fēng)清熱利濕止癢，其中地膚子用量為10 g[10]；提出皮膚血管炎是由于外感濕邪，脾胃失運(yùn)，內(nèi)生濕、熱、瘀、毒所致，濕熱下注型變應(yīng)性血管炎，應(yīng)治以清熱解毒、祛風(fēng)活血、滋陰?kù)顫?，采用四妙勇安湯加減治療，輔以地膚子祛濕止癢，徐長(zhǎng)卿、防風(fēng)祛風(fēng)通絡(luò)止癢，三者配伍祛風(fēng)勝濕通絡(luò)止癢，地膚子用量為15 g[11]。提出蕁麻疹發(fā)病之因，是由“稟賦不耐，陰血不足，血虛受風(fēng)”而發(fā)，認(rèn)為衛(wèi)氣不固型蕁麻疹，應(yīng)予以益氣固表、祛風(fēng)散寒之法的玉屏風(fēng)散合過(guò)敏煎加減治療，輔以地膚子祛風(fēng)止癢，苦參清熱燥濕解毒，二者配伍以祛風(fēng)燥濕，解毒止癢，地膚子用量為15 g[12]。

2.5 洪廣祥

洪廣祥提出，慢性咳嗽應(yīng)屬內(nèi)傷咳嗽，素有內(nèi)因之人感受外邪，引動(dòng)宿疾，內(nèi)外合邪，加之失治、誤治等，邪滯肺系，致使病機(jī)演變復(fù)雜化，從而造成咳嗽慢性遷延，反復(fù)發(fā)作。治療過(guò)程中依據(jù)不同兼癥和并發(fā)癥，隨癥加減，如對(duì)于咽癢甚者，加經(jīng)驗(yàn)方竅癢煎（枳實(shí)15 g，蘇葉15 g，地膚子10 g，白鮮皮10 g），其中地膚子疏風(fēng)止癢，白鮮皮袪風(fēng)止癢，二者配伍加強(qiáng)疏風(fēng)止癢之功，地膚子用量為10 g[13]。

2.6 鄧鐵濤

鄧鐵濤認(rèn)為，瘙癢一癥以風(fēng)邪為首，故治療時(shí)當(dāng)以疏風(fēng)為主要治法，常以地膚子散皮膚之風(fēng)止癢，清內(nèi)里濕熱利尿，配伍白鮮皮清熱利濕、祛風(fēng)止癢，兩藥為治療皮膚瘙癢的要藥，既可單用二藥，亦可加入其它方藥中，其中地膚子用量多為15～30 g[14]。

3 方藥量效研究委員會(huì)專家用量與配伍

3.1 仝小林

仝小林院士提出，運(yùn)用“態(tài)靶因果”中醫(yī)辨證思路治療各類內(nèi)傷雜病，以病為緯，以態(tài)為經(jīng)，因濕熱下注出現(xiàn)的腳氣、皮炎的涼燥證，當(dāng)先治其標(biāo)再治其本，予以升陽(yáng)益胃湯加減（黃芪30 g，黨參15 g，炒白術(shù)15 g，黃連3 g，陳皮9 g等）治療，可加用地膚子清熱利濕法，配伍龍膽草、車前草、白鮮皮等清熱祛濕，其中地膚子用量為15 g[15]；提出糖尿病代謝異?？赏ㄟ^(guò)下丘腦、垂體、性腺軸直接影響卵巢的活動(dòng)周期，帶下病為血糖難控因素之一，長(zhǎng)期糖尿病腎病患者若出現(xiàn)黃帶，可采用清熱利濕，健脾止帶法，其中地膚子利濕止癢，白鮮皮發(fā)揮解毒止癢的功效，二者配伍發(fā)揮利濕解毒止癢之功，其中地膚子用量為15 g[16]。

3.2 李賽美

李賽美提出，糖尿病集多因素、多系統(tǒng)病變于一體，出現(xiàn)不同兼癥配以相應(yīng)藥物治療，若皮膚瘙癢者，以地膚子清熱利濕，白鮮皮、防風(fēng)疏風(fēng)清熱，三者配伍共奏清熱利濕，祛風(fēng)止癢之功，其中地膚子用量為15 g[17]；以六經(jīng)辨證法辨治皮膚病，認(rèn)為面部皮膚紅疹多為太陽(yáng)表虛證，給予柴胡桂枝干姜湯加味治療，地膚子利濕止癢，白鮮皮清熱止癢，二者配伍以清熱利濕止癢，其中地膚子用量為15 g[18]。

3.3 許華

許華提出，過(guò)敏性紫癜發(fā)病必與外邪相關(guān)，血熱妄行型過(guò)敏性紫癜者應(yīng)以清熱涼血解毒、祛風(fēng)除濕化瘀法治之，采用自擬消癜湯（水牛角20 g，生地黃15 g，赤芍10 g，牡丹皮10 g，紫草10 g，小薊10 g等）加減治療，其中地膚子利濕止癢，土茯苓、薏苡仁清熱利濕解毒，三者配伍發(fā)揮清熱、祛風(fēng)、祛濕、解毒、止癢的功效，地膚子用量為10 g[19-20]。

4 現(xiàn)代醫(yī)者用量與配伍

4.1 配伍蟬蛻

鄭小偉治療風(fēng)邪犯肺型喉咳，地膚子清熱利濕止癢，蟬蛻疏風(fēng)利咽，二者配伍，疏風(fēng)清熱，利咽開(kāi)音，其中地膚子用量為15 g，蟬蛻用量為12 g[21]。呂選民等治療外感風(fēng)熱型濕疹，地膚子祛濕止癢，蟬蛻疏風(fēng)清熱，二者配伍，疏風(fēng)清熱利濕止癢，其中地膚子、蟬蛻用量均為9 g，同時(shí)亦可外洗[22]。趙長(zhǎng)軍常用祛風(fēng)止癢湯（荊芥、防風(fēng)、地膚子、蟬蛻、薄荷、地龍、徐長(zhǎng)卿等）治療蕁麻疹，方中地膚子利濕止癢，蟬蛻疏風(fēng)清熱，二者配伍，疏風(fēng)燥濕止癢，其中地膚子用量為30 g，蟬蛻用量為6 g[23]。王軍前治療風(fēng)熱蘊(yùn)膚型濕疹，地膚子祛濕止癢，蟬蛻疏風(fēng)清熱，二者配伍，祛風(fēng)清熱勝濕止癢，其中地膚子用量為15 g，蟬蛻用量為10 g[24]。

4.2 配伍附子

顧武軍治療陽(yáng)虛型濕疹，常用地膚子利濕祛風(fēng)，附子助陽(yáng)化濕，通絡(luò)行氣，二者配伍，通陽(yáng)化濕，絡(luò)通血行。地膚子用量為20 g，附子用量為6 g[25]。

4.3 配伍土茯苓

陳太泉等治療肺胃郁熱型酒皶鼻，地膚子清熱利濕，土茯苓除濕解毒，二者配伍清熱利濕解毒。地膚子、土茯苓用量皆15 g[26]。

4.4 配伍麻黃

李紅亮治療脾腎陽(yáng)虛型神經(jīng)性皮炎（牛皮癬），地膚子祛風(fēng)止癢，麻黃解肌發(fā)汗，二者配伍發(fā)汗解肌，祛風(fēng)止癢，使?jié)穸局白约”砼c小便而出，地膚子用量為15 g，麻黃用量為30 g[27]。

4.5 配伍茺蔚子

李智治療鏈霉素中毒引起的耳聾、耳中痛，地膚子祛風(fēng)勝濕，茺蔚子清肝疏風(fēng)，二者配伍，疏風(fēng)勝濕清肝，地膚子用量為30 g，茺蔚子用量為12 g[28]。

4.6 配伍白鮮皮

謝科治療喉源性咳嗽，地膚子利濕止癢，白鮮皮祛風(fēng)燥濕，二者配伍清熱燥濕止癢以止咳，地膚子、白鮮皮用量均為12 g[29]。

4.7 配伍車前子

李其春治療小兒急性腎炎，地膚子清熱滲濕，車前子利尿通淋，二者配伍，清熱利濕通淋，地膚子、車前子用量均為30 g[30]。

5 總結(jié)與分析

通過(guò)總結(jié)古醫(yī)籍及現(xiàn)代名家臨床應(yīng)用地膚子及其用量經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出地膚子用量為0.46～30 g，湯劑常用劑量為9～30 g，散劑中地膚子劑量為0.46～1.38 g。根據(jù)疾病、證型、癥狀尋求最佳用量與配伍，如地膚子清熱利濕、疏風(fēng)止癢，用于治療皮膚病、五官科疾病、婦科病時(shí)常配伍羌活、荊芥、蟬蛻、徐長(zhǎng)卿、白鮮皮等，用量為9～30 g；散劑用量為1.38 g；若用于小兒積熱、小兒急性腎炎等疾病時(shí)，地膚子利尿通淋常配伍冬葵子、車前子等用量多為30 g，散劑用量為0.46 g。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，地膚子具有降血糖[31]、抗炎[32]、止癢[33]、促進(jìn)小腸運(yùn)動(dòng)[34]等藥理作用。臨床運(yùn)用地膚子雖安全劑量范圍較廣，常用湯劑用量（9～30 g）未見(jiàn)明顯毒副作用，但臨床曾有煎服地膚子引起變態(tài)反應(yīng)的報(bào)道，過(guò)敏癥狀表現(xiàn)為全身皮膚瘙癢、起風(fēng)團(tuán)伴口唇起皰，面紅耳赤，可給予口服撲爾敏、維生素C，肌內(nèi)注射苯海拉明等抗過(guò)敏治療[35]。本品在使用過(guò)程當(dāng)中需注意其不適用人群（內(nèi)無(wú)濕熱與小便過(guò)多人群忌服）。臨床運(yùn)用本品時(shí)應(yīng)當(dāng)綜合多方面考慮，根據(jù)患者疾病的具體證型、癥狀，選取最佳劑量及配伍藥物，以提高臨床療效。