白鮮皮的臨床應(yīng)用及其用量探討

張莉莉，溫志歌，于同月，韓 林

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院，北京 100053）

本品為蕓香科植物白鮮（Dictamnus dasycarpusTurcz.）的干燥根皮。本品主要含梣酮、黃柏酮、白鮮堿、γ-崖椒堿、茵芋堿、檸檬苦素、等酮類(lèi)、生物堿及苷類(lèi)、倍半萜類(lèi)[1]。白鮮皮味苦，性寒；歸脾、胃、膀胱經(jīng)，具有清熱燥濕，祛風(fēng)解毒的功效。本文通過(guò)分析總結(jié)古代醫(yī)籍經(jīng)典名方中白鮮皮的用量及其配伍，以及現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用白鮮皮的臨床經(jīng)驗(yàn)，探討白鮮皮的臨床常用劑量及其配伍，以供臨床醫(yī)生參考借鑒。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古代醫(yī)家常用白鮮皮配伍不同中藥治療熱病煩躁、奶蘚、風(fēng)熱毒瘡等。配伍黃芩，如白鮮皮散（宋·《太平圣惠方》，上為粗散，每服三錢(qián)，以水一中盞，加蔥白七寸，豉五十粒，煎至六分，去滓溫服，不拘時(shí)候），白鮮皮（一兩約41.4 g，每服約7.08 g）清熱燥濕解毒，黃芩苦寒，兩者合用共奏清熱燥濕之效，治療陽(yáng)勝于陰，熱盛郁結(jié)之熱病煩躁。配伍生地黃，如消風(fēng)導(dǎo)赤湯（清·《醫(yī)宗金鑒》），白鮮皮（八分約2.96 g）燥濕清熱止癢，生地黃養(yǎng)陰涼血，兩者配伍，利水不傷陰，瀉火不礙胃，共奏散風(fēng)清熱、利濕止癢之效，治療嬰兒由于胎中血熱，復(fù)感風(fēng)邪之奶癬。如配伍白蒺藜，如白蒺藜散（宋·《太平圣惠方》，上為細(xì)散。每服二錢(qián)，食前以溫酒調(diào)下。），白鮮皮（一兩約41.4 g，每服約0.662 4 g）清熱瀉火解毒，白蒺藜苦泄辛散，善散郁結(jié)，兩者配伍，共奏解毒開(kāi)郁之效，治療熱毒瘡瘙癢，心神壅躁。配伍苦參，如苦參散（宋·《太平圣惠方》，每服2 錢(qián)，食后以溫酒調(diào)下），白鮮皮（一兩約41.4 g，每服約為0.508 g）清熱燥濕兼解毒，苦參殺蟲(chóng)止癢，防腐消腫。兩者配伍，共奏清熱解毒，燥濕止癢之效，治療內(nèi)熱外虛，風(fēng)濕邪乘，內(nèi)熱相搏結(jié)之風(fēng)毒瘡。

2 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗(yàn)

2.1 朱良春 朱良春臨證擅長(zhǎng)用蟲(chóng)類(lèi)藥治療常見(jiàn)皮膚病，提出“風(fēng)癮疹瘙癢難除者，非蘄蛇（或?yàn)跎疑撸┎怀?，認(rèn)為蕁麻疹病因病機(jī)與風(fēng)（內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)）密切相關(guān)，故治療當(dāng)以祛風(fēng)為首務(wù)[2]，療蕁麻疹久發(fā)營(yíng)虛，風(fēng)熱相搏，郁結(jié)不散，癢疹此起彼伏，令人奇癢難忍，甚或心煩不寐者，內(nèi)服四物湯養(yǎng)營(yíng)、活血、祛風(fēng)，自擬外洗方（白鮮皮、徐長(zhǎng)卿、蒼耳子、蛇床子），白鮮皮祛風(fēng)止癢、解毒，配伍徐長(zhǎng)卿、蒼耳子、蛇床子以清熱利濕，祛風(fēng)解毒，止癢消腫，共奏清熱止癢、活血祛風(fēng)之效，其中白鮮皮用量為30 g；朱老臨證還擅長(zhǎng)以苦參為主藥治療皮膚病，尤其用白鮮皮配伍苦參、徐長(zhǎng)卿、紫草、丹皮等藥，治療各種急性、亞急性濕疹，以嬰兒濕疹，面部及周身瘙癢難忍者效果尤佳。白鮮皮清熱燥濕止癢，苦參清熱燥濕殺蟲(chóng)，徐長(zhǎng)卿祛風(fēng)除濕、活血止癢，紫草、牡丹皮養(yǎng)陰涼血、活血，諸藥配伍，共奏祛風(fēng)止癢、清熱除濕、養(yǎng)陰涼血之效，其中白鮮皮用量為10 g[2]。

2.2 張作舟 張作舟提出將蕁麻疹分為表虛不固、血虛氣弱、陰虛內(nèi)熱和濕熱內(nèi)蘊(yùn)4 種類(lèi)型，臨證根據(jù)不同證型辨證施治。認(rèn)為蕁麻疹的病因十分復(fù)雜，六淫之中又以風(fēng)邪為主。臨證擅用固衛(wèi)御風(fēng)湯（黨參、桂枝、白芍、烏梅、五味子、白鮮皮、秦艽、白芥子、甘草）以固表祛風(fēng)、酸澀而不斂邪，此法適用于表虛不固，風(fēng)邪乘虛而入，營(yíng)衛(wèi)失和而發(fā)疹者。其中白鮮皮燥濕止癢祛風(fēng)，配伍秦艽祛風(fēng)除濕，兩者配伍共驅(qū)逐客表之風(fēng)邪。白鮮皮用量為15 g[2]。張老臨證擅用養(yǎng)血熄風(fēng)湯（黃芪、何首烏、白芍、五味子、烏梢蛇、全蝎、白鮮皮、羌活）治療血虛氣弱，臟腑失養(yǎng)，風(fēng)從內(nèi)生，郁于皮毛腠理之間而發(fā)疹者。白鮮皮祛風(fēng)解毒，配伍羌活走表祛濕，兩者配伍，疏風(fēng)祛邪除外風(fēng)。白鮮皮用量為15 g。養(yǎng)陰寧蕁湯（生地黃、白芍、女貞子、黃芪、五味子、地骨皮、牡丹皮、生牡蠣、珍珠母、白鮮皮、秦艽）適用于陰虛內(nèi)熱而發(fā)疹者，白鮮皮清熱祛風(fēng)止癢，配伍秦艽清虛熱，兩者配伍，共奏祛風(fēng)止癢之效。白鮮皮用量為20 g。治療適用于胃腸濕熱內(nèi)蘊(yùn)，化熱動(dòng)風(fēng)，濕熱與風(fēng)邪互結(jié)者，用加味平胃散（蒼術(shù)、厚樸、茯苓、茵陳蒿、青蒿、黃芩、藿香、佩蘭、白鮮皮、蒺藜），白鮮皮清熱燥濕、祛風(fēng)止癢，蒺藜活血祛風(fēng)，兩者配伍，共奏疏風(fēng)止癢之效。白鮮皮用量為18 g[3]。

2.3 楊春波 楊春波提出“肝炎從脾論治”，認(rèn)為全身的“濕熱”病變，都源自“脾胃”，肝炎之“濕熱”，也是“脾胃濕熱”的呈現(xiàn)。脾之治在運(yùn)，脾運(yùn)則健，因而治療當(dāng)消而不戕，一般選辛寒、微寒之藥清熱化火。自擬茵萆清化飲（白扁豆、薏苡仁、白鮮皮、萆薢、茵陳蒿、白豆蔻、刺蒺藜、厚樸、清半夏、赤芍）理脾和胃、疏肝治療脾胃濕熱、肝郁氣滯證的肝炎，白鮮皮清熱燥濕、祛風(fēng)解毒，配伍茵陳蒿清熱祛濕，萆薢祛濕濁，除痹痛，三者共為臣藥，清熱而不傷正，共奏清熱利濕之效，白鮮皮用量為10 g[4]。

2.4 南征 南征提出紫癜性腎炎的病機(jī)為血虛血瘀，邪伏腎絡(luò)，認(rèn)為紫癜性腎炎多起于血熱，病性纏綿，治療多補(bǔ)益肝腎精血，和血養(yǎng)血，透表達(dá)邪。自擬紫癜腎安湯（制何首烏10 g，五味子30 g，徐長(zhǎng)卿10 g，制白鮮皮5 g，刺蒺藜10 g，蟬蛻10 g，紫草10 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，川芎10 g，黃芪50 g）治療紫癜性腎炎，制白鮮皮長(zhǎng)于清熱燥濕、除濕止癢，徐長(zhǎng)卿辛散溫通，祛風(fēng)止癢；刺蒺藜清揚(yáng)疏散,祛風(fēng)止癢，三者配伍，共奏祛風(fēng)止癢之效。制白鮮皮用量為5 g[5]。

2.5 馬蔭篤 馬蔭篤將特發(fā)性紫癜分為氣虛型和氣血雙虧型，過(guò)敏性紫癜分為血熱瘀阻型和熱毒型，認(rèn)為特發(fā)性紫癜多屬于虛證，過(guò)敏性紫癜多屬于實(shí)熱證，臨床治療血熱瘀阻型的小兒紫癜，以清熱涼湯（金銀花、生地黃、山茶花、赤芍、紅花、黃芩、連翹、白茅根、仙鶴草、丹皮、白鮮皮 ）加減，白鮮皮清熱解毒，除濕祛風(fēng)，善消風(fēng)熱邪毒引起的斑疹痛癢之疾，配伍金銀花、玄參、連翹，均以清熱解毒為主，四藥合用，共奏清熱解毒、祛風(fēng)之效。白鮮皮用量為6 g。臨床用玉女煎和五味消毒飲加減（生石膏、生地黃、金銀花、知母、川牛膝、蒲公英、紫花地丁、黃芩、連翹、白鮮皮、地膚子、當(dāng)歸、甘草）治療熱毒型的小兒紫癜，白鮮皮清熱燥濕，解毒祛風(fēng)，地膚子清熱利濕，祛風(fēng)，兩者配伍，外散皮膚之風(fēng)，內(nèi)清溫?zé)岫舛尽０柞r皮用量為6 g[6]。

2.6 禤國(guó)維 禤國(guó)維提出特應(yīng)性皮炎應(yīng)該根據(jù)各年齡階段的不同病機(jī)而采取不同治法，嬰兒期當(dāng)補(bǔ)肝腎，固根本，兼以祛風(fēng)除濕，兒童期當(dāng)健脾益肺清心，兼疏風(fēng)清熱止癢，青年及成人期則應(yīng)補(bǔ)腎疏肝理氣，兼清熱利濕止癢，并認(rèn)為本病屬“本虛標(biāo)實(shí)”，病機(jī)屬“肺脾腎虛，心火旺盛，肝郁氣滯，兼外感風(fēng)濕熱邪”。以“健脾益肺清心，兼疏風(fēng)清熱止癢”為法、以參苓白術(shù)散加減治療兒童期特發(fā)性皮炎，白鮮皮清熱利濕，配伍防風(fēng)、蘇葉、蟬蛻疏風(fēng)清熱，共奏清熱利濕、疏風(fēng)止癢之效，白鮮皮用量為10 g。以“補(bǔ)腎疏肝理氣，兼清熱利濕止癢”為法治療青年及成人期，白鮮皮清熱燥濕，祛風(fēng)解毒，配伍苦參，重在止癢，地膚子重在利濕，蘇葉、防風(fēng)、蟬蛻重在疏風(fēng)，諸藥配伍，共奏祛風(fēng)清熱利濕止癢之效，白鮮皮用量為用量10～15 g[7]。

3 方藥量效研究委員會(huì)專(zhuān)家用量與配伍

3.1 仝小林 仝小林院士從整體觀出發(fā)，將紅皮病性銀屑病分三個(gè)階段辨證論治，急性期清熱涼血解毒，中期透熱養(yǎng)陰潤(rùn)膚，后期扶正滋陰降火。認(rèn)為急性期熱在血分，熱毒熾盛，中期熱毒入營(yíng)，血燥陰傷，后期營(yíng)血虧耗，氣陰兩傷。臨證常用犀角地黃湯加味治療急性期熱毒深陷于血分的血分熱盛證，犀角地黃湯清熱解毒、涼血散瘀，配伍白鮮皮清熱燥濕，蛇床子燥濕祛風(fēng)、紫花地丁涼血解毒、清熱利濕，諸藥合用，共達(dá)清熱止癢、抗過(guò)敏之效。白鮮皮用量多為30 g[8]。

3.2 張炳厚 張炳厚提出基礎(chǔ)方治本，類(lèi)方治標(biāo)，臨床以五皮五藤飲為基礎(chǔ)方進(jìn)行化裁治療各種常見(jiàn)皮膚病，創(chuàng)五皮五藤飲類(lèi)方（牡丹皮、地骨皮、白鮮皮、海桐皮、桑白皮、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、夜交藤、鉤藤、天仙藤），如皮疹五皮五藤飲方、帶狀皰疹皮疹五皮五藤飲方、痤瘡皮疹五皮五藤飲方、瘡瘍皮疹五皮五藤飲方等。方中白鮮皮祛風(fēng)解毒、燥濕，與牡丹皮、地骨皮、海桐皮、桑白皮等藥相配伍以清熱解毒、通絡(luò)和血，取象比類(lèi)，以皮達(dá)皮，皮類(lèi)藥利水消腫，驅(qū)邪并給邪以出路；藤類(lèi)藥則通絡(luò)祛風(fēng)，與皮類(lèi)藥共奏祛風(fēng)勝濕、清熱解毒、通絡(luò)和血之功。除此之外，白鮮皮也用于肌肉及風(fēng)濕痛的引經(jīng)藥，引藥直達(dá)病所。白鮮皮的常用藥量為20～25 g[9-10]。

4 現(xiàn)代醫(yī)者用量與配伍

4.1 配伍地膚子 徐達(dá)用白鮮皮配伍地膚子治療風(fēng)寒束表、營(yíng)衛(wèi)不和的慢性蕁麻疹、濕疹及皮膚瘙癢。車(chē)前子清熱燥濕祛風(fēng)，地膚子清熱利濕，祛風(fēng)止癢，共奏清熱利濕止癢之效。兩者常用量為1:1，用量均為10 g[11]；劉天驥善用白鮮皮配伍地膚子治療濕疹，證屬濕熱及脾虛濕蘊(yùn)者，白鮮皮燥濕祛風(fēng)，地膚子祛風(fēng)止癢，兩者合用，治濕祛風(fēng)止癢以治標(biāo)。濕熱證型白鮮皮和地膚子劑量為1:1，用量均為20 g。且常配合外治法，白鮮皮配伍地膚子煎煮外洗，用量均為60～100 g。而脾虛濕蘊(yùn)證，白鮮皮和地膚子用量為3:2，白鮮皮用量為30 g，地膚子為20 g[12]。趙純修用白鮮皮配伍地膚子治療實(shí)證為主的蕁麻疹、濕疹、神經(jīng)性皮炎等皮膚病。白鮮皮味苦性寒，歸脾胃經(jīng)，可清熱解毒、除濕、祛風(fēng)止癢，地膚子祛風(fēng)止癢，兩者配伍清熱祛風(fēng)止癢，白鮮皮常用量為18～21 g，地膚子用量為21 g[13]。

4.2 配伍大黃 鐘以澤用白鮮皮配伍生大黃等藥外用治療各證型的化膿性毛囊炎，白鮮皮清熱解毒止癢，配伍生大黃增強(qiáng)清熱解毒，除濕止癢之功效。白鮮皮用量為15 g，生大黃20 g[14]。

4.3 配伍白芷、蛇床子 陳少春用白鮮皮配伍白芷、蛇床子治療女性帶下量多，色白或黃,或伴外陰瘙癢。白鮮皮祛風(fēng)燥濕，蛇床子殺蟲(chóng)止癢，白芷入手足陽(yáng)明、足太陰,走氣分，亦走血分，清熱燥濕止帶，三者均為風(fēng)藥，風(fēng)能勝濕，化濕止帶。白鮮皮用量為15 g，白芷、蛇床子均為10 g[15]。

4.4 配伍黃芩 徐達(dá)用白鮮皮配伍黃芩治療風(fēng)寒束表、營(yíng)衛(wèi)不和的慢性蕁麻疹、濕疹等，用白鮮皮祛風(fēng)解毒，黃芩內(nèi)清郁熱，兩者配伍可祛風(fēng)解毒，兼清郁熱。兩者用量均為10 g[11]。

4.5 配伍苦參 高永祥用白鮮皮配伍苦參治療風(fēng)熱濕毒灼傷脈絡(luò)、迫血妄行,瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致的過(guò)敏性紫癜，白鮮皮燥濕利濕，助苦參祛濕邪，給濕邪以出路，又祛風(fēng)止癢。兩者配伍，共奏清熱解毒，燥濕止癢之效，白鮮皮用量為15 g，苦參15 g[16]。

5 小結(jié)

綜合經(jīng)方、歷代經(jīng)典方劑及現(xiàn)代名家經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出湯劑中白鮮皮臨床用量范圍為5～30 g，常用劑量5～10 g，丸散劑的使用范圍為0.508～7.080 g，外用的適用范圍為15～100 g。根據(jù)病、證、癥，尋找白鮮皮最佳用量與配伍，如清熱燥濕止癢時(shí)常配伍徐長(zhǎng)卿、地膚子、苦參、秦艽、蒺藜、防風(fēng)、蘇葉、蟬蛻等治療皮膚科疾?。裾?、蕁麻疹、紅皮性銀屑病、特異性皮炎、神經(jīng)性皮炎、化膿性毛囊炎、痤瘡、熱毒瘡、風(fēng)毒瘡、胎兒奶癬等），湯劑用量為10～30 g，散劑用量為0.508～7.080 g，外用用量為15～100 g；如清熱解毒，祛風(fēng)除濕時(shí)常配伍金銀花、玄參、連翹、徐長(zhǎng)卿、刺蒺藜，治療免疫相關(guān)疾?。ㄟ^(guò)敏性紫癜、紫癜性腎炎），用量為5～15 g；如祛風(fēng)燥濕時(shí)常配伍白芷、蛇床子，治療帶下病，用量為15 g；如清熱燥濕，祛風(fēng)解毒時(shí)常配伍茵陳蒿、萆薢，治療肝炎，用量為10 g。白鮮皮具有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)、止血、抗動(dòng)脈粥樣硬化、調(diào)節(jié)免疫、抑菌等藥理作用。另外，臨床有研究表明使用白鮮皮時(shí)可能導(dǎo)致肝損傷[17]，故應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者肝功能情況。白鮮皮苦寒，虛寒者慎用。本文通過(guò)總結(jié)古、現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用白鮮皮臨床用量及配伍規(guī)律，以期為臨床合理有效地使用白鮮皮提供參考借鑒。