PBL 教學模式在口腔醫(yī)學教育中的應用

陳 瑋

（廈門醫(yī)學院，福建 廈門 361000）

PBL 教學模式在口腔醫(yī)學教學環(huán)節(jié)中的全面落實，對學生專業(yè)能力的提升具有重要意義。通過對該模式的全面落實，能夠最大限度提升學生的自學能力，同時還可以助力于其臨床思維能力的提升。此外，通過采用該模式進行教學改革，可以充分展示學生在學習過程中的主體地位，并使其能夠自主解決相應的問題，同時還能夠促進其創(chuàng)造力的全面提升。

一、PBL 教學模式的概念

PBL 這一教學模式以具體問題為導向，是基于以學生為中心的教育理念提出的。與赫爾巴特學科中心以及教師中心的教學方法相比，其存在較大的差異。該教學模式始終認為學生應該積極主動進行學習，而不是由教師進行“灌輸式”教育。與此同時，這一教學模式還與實際任務進行了銜接，進而使得學習者能夠全身地投入學習過程之中。在任務的設置過程之中，它始終要求情境的真實性，要求學習者能夠通過相互之間的合作，探究問題的解決策略。而在這一環(huán)節(jié)中，學習者則能夠有效掌握解決問題需要的相應知識，并將其內(nèi)化為自身能力。在口腔醫(yī)學生的培養(yǎng)過程之中，以問題為導向的教學模式，要以具體病例為先導，并通過實際問題引導學生逐漸掌握相應的知識。在這一環(huán)節(jié)之中，教師則始終作為指引者的角色出現(xiàn)，這一方式有效落實了啟發(fā)式的育人模式，并且能夠更好地培養(yǎng)學生的能力。此外，通過這一教學模式還可以打破傳統(tǒng)教學模式帶給學生的思維定式，使其在面對問題時思路能夠更加靈活。并且學生在學習時也會呈現(xiàn)出更高的積極性，在通過一段時間的學習之后，其創(chuàng)造力也會得到較大程度的提升。

二、現(xiàn)階段口腔醫(yī)學發(fā)展趨勢

伴隨著社會經(jīng)濟水平的持續(xù)提升，人們開始將更多的目光投射到生活質(zhì)量上，而這一變化也使醫(yī)學模式處于不斷變革之中。所以目前在對疾病的預防以及診治過程中，醫(yī)生除了對生物學因素進行考量之外，還要綜合生物、心理、環(huán)境以及社會等各方面的因素進行思考?，F(xiàn)階段我國的口腔醫(yī)學與其他醫(yī)學內(nèi)容之間的聯(lián)系越來越緊密，其研究也已和其他醫(yī)學研究趨于一致。因此當前階段的口腔專業(yè)學生必須具備相對雄厚的知識基礎，要能夠構建健全的知識結構，此外還要具備較高的創(chuàng)造能力、分析能力以及觀察能力等。目前，口腔醫(yī)學的科學性也在不斷提升，各大高校對高素質(zhì)創(chuàng)新型口腔醫(yī)學人才的培養(yǎng)力度也在不斷加大，這就為其教育方向的確立提供了依據(jù)，同時也將更高的使命賦予了該專業(yè)的學生。所以當前高校要重視對PBL教學模式的運用，從而培養(yǎng)符合新時期要求的口腔醫(yī)學生。

三、國內(nèi)PBL 教學模式在口腔醫(yī)學教學的實施現(xiàn)狀

目前，國內(nèi)的口腔醫(yī)學教學仍以“學科教學”為主，PBL 模式在國內(nèi)的應用仍處于起步階段，尚未形成完整的PBL 課程體系。造成這種現(xiàn)象的主要原因是：部分學校受辦學規(guī)模的限制，教師數(shù)量和教學資源相對匱乏，很難支持學校的課程體制發(fā)生重大的變化等。所以，各口腔醫(yī)學院的PBL 教學改革在充分吸收國外先進經(jīng)驗和優(yōu)化自身教學環(huán)境的前提下進行，改革方式、力度、覆蓋面、操作模式、管理方式等方面存在一定的不足，實踐效果也不盡相同。概括來講，國內(nèi)PBL 教學模式在口腔醫(yī)學教學的實施主要有兩種方式。

（一）學科內(nèi)的PBL 模式

這種口腔醫(yī)學教學模式采用PBL 小組討論和案例學習的思路方法，采用小組討論的形式取代了部分的理論教學，但學習討論的領域只局限在課內(nèi)，并沒有進行跨學科的滲透和整合。這種PBL 模式也是目前國內(nèi)大多數(shù)口腔醫(yī)學教學所采取的教育方式。盡管這種PBL 教學方法被國內(nèi)外的醫(yī)療教育界所詬病，認為該PBL 教學僅僅是一種表面的教學，并不能真正反映出跨領域的知識融合和運用，未能體現(xiàn)PBL 的內(nèi)在精神。但是，這仍然是適應我國口腔醫(yī)學教育現(xiàn)狀、提升口腔醫(yī)學生創(chuàng)造力的一次重要嘗試，其存在合理性和不可低估的價值性。PBL 的推廣應用，有助于轉變新時期的教師教學觀念，培養(yǎng)學生的自覺性和創(chuàng)新性。以中國醫(yī)科大學為例，該校通過多種途徑籌集資金推進教學改革，并通過項目的方式鼓勵學生開展PBL 相關的教學活動。此外學校還在全國醫(yī)療教學研討會上，多次介紹有關的PBL 教學模式改革的經(jīng)驗，進一步擴大其影響力。

（二）跨學科并行式PBL 模式

受我國當前的醫(yī)療技術所限，PBL 模式大多充當一種輔助的教學方式，其教學相對獨立，與原來的口腔醫(yī)療課程平行，病例則是以器官/系統(tǒng)為基礎，將各專業(yè)的知識進行充分整合。與上述模式相比，跨學科并行式PBL 模式進一步加強了交叉學科的知識集成，有助于將兩者之間的優(yōu)勢相互補充，取得較好的教學成果。以四川華西口腔和復旦上海醫(yī)科大學的PBL 口腔醫(yī)學課程設置為例，對跨學科并行式的PBL 模式進行簡要介紹。兩所大學的PBL 課程模式非常類似，都是在第五學期（八年制臨床醫(yī)學專業(yè)剛完成通識教育，轉入醫(yī)學進修）開展，持續(xù)三至四個學期，按PBL 的標準進行分組溝通，由8～9 人參加，每個學期將有3～4 個個案討論，每個個案包括3 個專題討論。此外，跨學科并行式的PBL 模式高度重視學生的全面素質(zhì)評價，構建了學生自我評價、學生互評、案例評價的多元化評價體系?？梢哉f，這種跨學科并行式的PBL 模式充分體現(xiàn)了醫(yī)學基礎理論和臨床實踐相結合的特點，強調(diào)“以人為本”的教育思想，提升了醫(yī)學生的自主性，促使其養(yǎng)成終身學習的意識和創(chuàng)造性思維。

四、PBL 教學模式在口腔醫(yī)學教育中的可行性及意義

（一）PBL 教學模式在口腔醫(yī)學教學中的可行性

口腔醫(yī)學這一學科與其分支學科之間存在著較為緊密的橫向聯(lián)系，而傳統(tǒng)教學模式則以分科課程為主，這就導致學生難以有效掌握各學科知識之間的橫向聯(lián)系。并且在對口腔醫(yī)學生的培養(yǎng)過程之中，學生在臨床試驗之前并未真正接觸過完整的病例，其在臨床實習過程中并沒有將理論與實踐聯(lián)系的指導性經(jīng)驗。而PBL 教學模式則正好能夠解決這一問題，該教學模式重視各學科之間的橫向聯(lián)系，并且通過該教學模式能夠更好地實現(xiàn)教學內(nèi)容與臨床實踐的聯(lián)系，提高學生在實踐中運用理論知識的能力。這一教學模式不僅打破了傳統(tǒng)學科之間的界限，加強了各基礎學科之間的聯(lián)系，同時還促進了教師和學生之間的互動交流，使學生能夠通過相互之間的協(xié)作解決學習中遇到的各種困難，并且在相互討論的過程之中形成自主學習的積極狀態(tài)。此外，對該教學模式的全面落實，還可以助力于學生主體作用的發(fā)揮，使得其創(chuàng)新能力得到進步。

（二）PBL 教學模式在口腔醫(yī)學教育中的意義

在傳統(tǒng)的口腔教育活動中，絕大多數(shù)教學都是以教師的講解為主。而長期集中進行理論知識的講解，則會使學生感到極度枯燥，最終導致理論知識掌握不扎實。當理論知識學習完以后，又會集中進行臨床練習，此時部分學生在前期的理論知識學習中存在問題，這也就導致其實踐活動缺少理論知識的指導，因此理論知識與具體實踐之間存在脫節(jié)現(xiàn)象。長期下來，會有越來越多的學生面臨這樣的困境。而由于教學進度等客觀因素的限制，教師無法在此進行理論知識的講解，問題的覆蓋面會隨著時間不斷擴大。這一病態(tài)的教學模式如何長期被延續(xù)，教師則難以取得教書育人的成就感，逐漸也會出現(xiàn)職業(yè)倦怠，喪失教學激情，并且在課堂中的狀態(tài)也會越來越差，最終出現(xiàn)惡性循環(huán)。目前人們對口腔健康越來越重視，因此社會對具體醫(yī)護人員的專業(yè)能力要求也越來越高。這就要求醫(yī)學生不僅要掌握學校教授的知識，同時還要能夠做到持續(xù)學習，不斷更新自身知識。所以教師在實際教學環(huán)節(jié)之中，不僅要督促學生掌握書本理論知識，還要引導學生對新知識進行探索。同時，教師還要充分運用該教學模式激發(fā)學生積極性，使學生能夠全身心投入學習之中。教師對該教學模式的運用，還能夠有效解決傳統(tǒng)課堂講解過于枯燥的尷尬局面，使學生能夠積極參與到學習之中，自覺探索新知識，進而助力于其專業(yè)知識水平不斷進步，助力于學生創(chuàng)造力全面提升。

五、PBL 教學模式在口腔醫(yī)學教學應用中存在的問題

當前在對口腔醫(yī)學生的教育過程之中，PBL 教學模式對傳統(tǒng)教育模式具有較大的沖擊，促進了教學的變革以及發(fā)展。而該教學模式在促進教學模式改革的同時，也為教學帶來了重大的挑戰(zhàn)。運用該模式進行教學，對授課人員專業(yè)能力有著較高的要求。與此同時，學習者也要不斷拓寬自己的醫(yī)學知識，及時關注社會各方面變化所造成的口腔醫(yī)學變化。該教學模式自身復雜性的特點也就決定了口腔醫(yī)學要始終將口腔醫(yī)學自身的系統(tǒng)性以及完整性的提升作為重點內(nèi)容。同時在實際教學之中，要盡可能避免知識教學與臨床訓練分散度高問題的出現(xiàn)。除此之外，PBL 教學模式對教學資源也有著較高的要求，所以醫(yī)學院要能夠為其投入更多的財力以及人力，進而使得其能夠得到更好的落實。在師資方面，學校要能夠引進專業(yè)能力較強的教師進行口腔醫(yī)學教學，同時還要能夠對已有師資進行針對性培訓，從而使其在今后的工作之中能夠準確地把握該教學模式的精髓所在，避免生搬硬套該教學模式，使實際教學效果得到最大限度提升。

（一）教學思路和學習目標不夠清晰

PBL 教學理念的本質(zhì)是自主性學習，但是這種方法不在于依靠學生自己的努力，也不在于單純運用個案來提升學生的批判思考能力，而是要依靠一個完整的教學體系和教學實例來指導并支撐。目前大多口腔醫(yī)學在教學中使用的PBL 方式是走形式，即使經(jīng)常進行“小組學習”“病例討論”之類的教學安排，但存在太多的隨意性，且缺乏完整的設計體系。這種教學設計不但使學生對目標的理解模糊，而且由于設計者不知道如何給學生設定一個明確的目標讓其學習更加高效，常常會使設計者自己感到困惑。如果無法解決這個問題，無法深入了解PBL 的思想和本質(zhì)，不能主動摒棄浮躁、功利的思想，無法與各個領域的學者和教務主管共同努力理清思路，將無法做到精益求精，無法從實際和回饋中吸取教訓，更無法逐步規(guī)范并提高PBL 口腔醫(yī)學的教學質(zhì)量。

（二）教師角色轉換不到位

在PBL 模式教學中，口腔醫(yī)學院教師應及時轉變自身角色，摒棄單純的“知識資源”型傳授模式，實現(xiàn)由“知識者”向“促進者”過渡，并以指導和監(jiān)控學生的學習活動為教學核心。雖然很多口腔醫(yī)學院的教師對PBL教學模式有所了解，但實際操作起來仍有一些問題。課堂上往往有兩種極端的情況，一種是部分教師習慣于對課堂的支配和控制，往往會忍不住對學生進行“小講課”，這種現(xiàn)象在口腔臨床教學中最為常見；另外一種是教師保持沉默，放任醫(yī)學生自己去做。如果在PBL模式與口腔醫(yī)學的教學結合中，教師不能給出“標準答案”，又隨意干涉、限制醫(yī)學生的思想，且在沒有做好心理準備的情況下，很可能會暴露出和PBL 理念不相符的內(nèi)容，這對PBL 教學來說無疑是一種毀滅性的打擊。

（三）學生主動學習的意識有待加強

PBL 的教學模式實際上對學生素質(zhì)有很高的要求，與傳統(tǒng)的醫(yī)學模式相比，該模式更注重合作、包容、平等的交流。一些高校的口腔醫(yī)學生從高中開始就一直處于被動學習的狀態(tài)，對教師具有高度的依賴性，一旦被告知要自主學習，就會手足無措，甚至產(chǎn)生排斥心理。而高校評價制度總體上是以成績?yōu)閷?，在獎學金評定、出國交流、就業(yè)競爭中極易出現(xiàn)強調(diào)成績而忽略素質(zhì)的情況，進而導致口腔醫(yī)學生對PBL 的學習積極性下降。誠然，部分初學PBL 的口腔醫(yī)學生對PBL教學模式產(chǎn)生了濃厚的興趣，但是由于學生的醫(yī)療知識和認知能力尚未達到一定的程度，其獨立討論很難高效進行，如果在小組討論中個人化的知識、經(jīng)驗、思維模式不能與大家共享，將會把很多的時間和精力浪費在自己探索上，進而導致目的不明確，效率不高。此外，沒有適當?shù)脑u估方法也會導致學生失去學習的興趣。因此，口腔醫(yī)學教學中的PBL 問題既要從設計、評價、操作等幾個層面入手，也要從學生的態(tài)度和動機方面來共同解決。

（四）病例設計水平影響學生的探究學習興趣

“病例設計”是PBL 教學的關鍵，需要為達到既定的教學目標而精心設計。因此，口腔醫(yī)學院的教師在設計案例時需要充分考慮選取哪些知識點、哪些案例、哪個體系、哪個序列等。但是，目前PBL 教學的案例選擇和編寫還不太成熟，大多借鑒國外的案例，總體而言缺乏系統(tǒng)性，案例設計存在許多問題，比如無法確定學習目標等。目前存在的一個誤區(qū)是，在案例的設計和討論中，口腔醫(yī)學院的教師注重從臨床角度出發(fā)，認為只要學生診斷正確并采取有效的治療方法即可，卻忽視了學習案例所包含的基本知識和原則，忽視了醫(yī)德與人文等社會因素。

六、PBL 教學模式在口腔醫(yī)學教育中的實踐

（一）提高教師的專業(yè)化水平

最早提出PBL 教學模式的醫(yī)院是加拿大一所大學醫(yī)院，該醫(yī)院提出并踐行了該理論。而在實際教學當中，該理論提出了“醫(yī)學教育不應該只是研究疾病，同時還必須對其與社會環(huán)境以及群體等之間的聯(lián)系進行研究”。而教育活動開展的最終目的則是促進學生逐漸養(yǎng)成終身學習的習慣，能夠自覺更新自身知識內(nèi)容，促進自身知識結構發(fā)生改變?，F(xiàn)階段由于該教學模式落實時間較短，因此我國各大醫(yī)院并不具備豐富的實踐經(jīng)驗。所以當出現(xiàn)涉及該教學模式的問題時，各部門之間要做到相互配合，并且及時查閱相關資料。相關部門還要能夠落實好“走出去、請進來”的方針政策，引入起步早、經(jīng)驗多的國家的幫助，派遣本國醫(yī)護人員進行留學等形式，使得教師專業(yè)素養(yǎng)能夠得到較大程度提升。此外，在對學校口腔醫(yī)學生的培養(yǎng)環(huán)節(jié)之中，校方還要邀請國內(nèi)應用該教學模式水平較高學校的專家到本校舉辦講座。同時還要組織本院教師進行研討，從而使得其對PBL 教學模式的理解以及認知能夠得到較大程度發(fā)展。學校通過促進教師教學觀念的逐步轉變，則能夠促進教師對學生的信任，使其在教學中能夠重視學生真實的想法。并且通過科學的方法引導學生，提高其學習的積極性，使得其在掌握知識的同時，創(chuàng)造能力也能夠得到較好提升。

（二）合理調(diào)整教學方案

在實際的教學環(huán)節(jié)之中，學校要依據(jù)實際要求科學地調(diào)整教學方案，進而助力學生對知識的掌握。首先學校要能夠開展相應講座，為學生介紹有關PBL 的教學過程、方法以及背景等方面的內(nèi)容，并且在正式落實教學模式之前利用學習小組來進行演示，要求小組成員進行觀察以及學習。在此基礎之上，教師還要能夠指導學生充分運用學校相關資源，從而使其在正式開始課程之前，對基礎知識能夠有一個較為全面的了解與認識。同時對教學方案的調(diào)整還表現(xiàn)在課時分配方面，考慮到該模式的特殊性，要對理論教學進行適當減少，只保留必要的基礎概念性課程。而授課的形式也要有所改變，不再是傳統(tǒng)模式中的小班授課，而是進行規(guī)模較大的大班授課。在對操作性課程的調(diào)整過程之中，學校要對針對性較強的技能訓練課程進行保留。對于多出來的課時，則要充分運用PBL 教學來進行。教師在這一環(huán)節(jié)之中要能夠引導學生在具體的病例之中進行探索，從實際的情境之中學習相關的醫(yī)學知識，通過這一階段的學習不斷發(fā)展自身技能。

（三）最大程度完善學校教學資源

PBL 教學模式的運用對教師以及學生的知識儲備都提出了全新的要求，而圖書館作為師生獲取資料最重要的陣地之一，學校要能夠大力支持圖書館的發(fā)展，并對圖書館館藏資料進行豐富，從而在不斷完善學校教學資源的同時助力該教學模式的落實。與此同時，學校還要投入更多的資金到學校圖書館資源的配備中，從而使得學生與教師對全新資料的需求能夠得到有效的滿足。學校可以配備專門用于教學的電腦，最大限度延長圖書館開放時間，購進其他院校圖書館資源等，使本校圖書館資源的系統(tǒng)性以及全面性得到保障。此外，針對口腔醫(yī)學生還可以指定相應的自習室作為其交流以及討論的空間，并且可以引導學生充分運用微信等進行通訊，以群為單位隨時隨地就相關問題展開討論，使得其與指導教師之間能夠及時進行溝通。通過這一系列措施的全面落實，該教學模式能夠更好地被落實到教學環(huán)節(jié)之中，并且學生探究能力在這一環(huán)節(jié)也能夠得到全面提高。

七、結語

綜合來看，該教學模式對教師以及學生提出了更高的要求。而通過對這一教學模式的全面落實，教師則幫助學生構建起靈活的知識體系。此外學科界限也能夠被打破，因此課程的編制始終圍繞具體問題來展開。這也就使得學生獨立自主的個性得以全面塑造，同時學生創(chuàng)造能力也能得到全面發(fā)展。