鼻咽癌放化療后營養(yǎng)不良病人的生活質(zhì)量及護理研究進展

黃粵榮

（欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州，535000）

鼻咽癌是我國較多見的惡性腫瘤，主要是指出現(xiàn)于鼻咽黏膜上皮的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率[1]。根據(jù)臨床研究，大多數(shù)患者在初診時已發(fā)展至Ⅲ、Ⅳ期。臨床針對該類患者主要使用放化療干預(yù)，其能起到良好的臨床效果，5 年總生存率為76.6%。綜合化療能有效改善中晚期患者的臨床治療效果，減少局部癥狀，減少遠處轉(zhuǎn)移率，但該治療措施極易出現(xiàn)不良反應(yīng)[2-3]。放化療期間極易出現(xiàn)喉嚨疼痛、口干、惡心嘔吐、味覺改變等，導(dǎo)致患者食欲降低，引發(fā)程度不一的營養(yǎng)不良。營養(yǎng)失調(diào)會導(dǎo)致患者體質(zhì)降低，機體耐受力下降，甚至?xí)斐芍委熡媱澲袛?，對治療效果及患者預(yù)后造成極大的影響[4]。因此，針對鼻咽癌放化療患者營養(yǎng)狀況的研究及干預(yù)逐漸受到臨床關(guān)注。本文就近年來臨床針對鼻咽癌放化療后營養(yǎng)不良病人的生活質(zhì)量及護理研究進行整合，綜述如下。

1 營養(yǎng)不良對患者生活質(zhì)量的影響

生活質(zhì)量又可稱之為生命質(zhì)量，目前臨床針對其的概念尚未達到共識，較公認的為：生活質(zhì)量是一個多維的概念，包含機體功能、社會功能及心理功能等[5]。生活質(zhì)量是有文化依賴性，需建立在一定文化價值體系下。隨著現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)模式的改變、人們對健康的認識逐漸提升，鼻咽癌患者不但需控制其臨床癥狀，延長生存時間，還需保障其生存質(zhì)量。

1.1 營養(yǎng)不良對生理的影響鼻咽癌主要接受放化療治療，在治療過程中鼻咽部周圍正常組織也會受到高劑量照射，從而引發(fā)損傷，隨著劑量的增加，受損也隨之增加，極易出現(xiàn)口腔粘膜干燥、水腫、疼痛等狀況，造成患者進食困難，甚至引發(fā)吞咽障礙，從而導(dǎo)致營養(yǎng)不良。而營養(yǎng)不良會造成機體抵抗力降低，口腔內(nèi)病原菌定植，甚至導(dǎo)致全身性感染[6]。

1.2 營養(yǎng)不良對心理的影響放化療過程中引發(fā)的不良反應(yīng)會給患者帶來較大的心理壓力。且鼻咽癌患者因該病影響面容，是抑郁癥的高危人群。有相關(guān)研究顯示[7]，超過90%的鼻咽癌患者存在負性情緒，少數(shù)患者存在絕望心理。為此，針對鼻咽癌患者需高度重視其心理狀態(tài)，給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，改善其生活質(zhì)量。

1.3 營養(yǎng)不良對社會功能的影響鼻咽癌患者以中青年為主，患者大多數(shù)處于家庭、學(xué)業(yè)、事業(yè)等多重角色階段。而治療過程中的不良反應(yīng)及患病后對其生活空間的局限性等因素，直接影響其正常生活、工作，患者的社交參與能力、活動能力明顯低于正常人群[8]。患者家屬是主要社會支持者，在康復(fù)過程中起到重要價值。但因其家屬目睹放化療引發(fā)的不適，擔(dān)憂治療效果與預(yù)后，導(dǎo)致患者易引發(fā)不良情緒。為此，護理過程中，需對其照顧者開展相應(yīng)的干預(yù)，一定程度上提升患者生活質(zhì)量。

2 鼻咽癌放化療期間護理措施

2.1 營養(yǎng)支持現(xiàn)如今，國內(nèi)外對于惡性腫瘤放化療患者進行飲食干預(yù)，20 世紀初期，美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會提出，對于腫瘤患者的營養(yǎng)支持指南，強調(diào)積極抗腫瘤治療過程中，若出現(xiàn)營養(yǎng)不良風(fēng)險，需積極開展營養(yǎng)支持，提升機體免疫力[9-10]。中國臨床腫瘤學(xué)會腫瘤營養(yǎng)治療專家委員會也得出了營養(yǎng)支持的專家共識，這為我國惡性腫瘤患者的營養(yǎng)支持治療提供了比較有價值的參考。營養(yǎng)在癌腫治療過程中具有重要意義，其可決定患者的功能狀態(tài)，保障治療耐受和整體預(yù)后；營養(yǎng)干預(yù)方式主要包含：飲食干預(yù)、膳食結(jié)構(gòu)中增加蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)物質(zhì)、經(jīng)皮置管腸內(nèi)營養(yǎng)、鼻飼營養(yǎng)物質(zhì)、全靜脈腸外營養(yǎng)支持等[11]。魏學(xué)燕等人[12]研究顯示，針對晚期鼻咽癌患者開展全程營養(yǎng)支持，可有效改善其放化療不良反應(yīng)癥狀，減緩體重降低，一定程度上避免營養(yǎng)不良的發(fā)生。王丹等人[13]研究顯示，針對鼻咽癌放療患者給予口服營養(yǎng)支持，能有效改善其營養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能，減少放射損傷狀況，具有良好的營養(yǎng)價值?，F(xiàn)如今，臨床較多見的改善鼻咽癌患者營養(yǎng)狀態(tài)的方式主要分為三類，例如營養(yǎng)咨詢、腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持及對癥處理。在實施上述方案時需嚴格遵循五階梯原則，即首先給予營養(yǎng)教育，再尋找口服營養(yǎng)補給、全腸內(nèi)營養(yǎng)、部分腸外營養(yǎng)、全腸外營養(yǎng)，只有在下一階梯不能滿足目標能量需求70%時，才可選擇上一階梯。

2.2 口腔護理鼻咽部進行放化療會對口腔粘膜及唾液腺造成程度不一的損傷，從而引發(fā)口干癥狀可持續(xù)到治療結(jié)束后，是影響晚期鼻咽癌患者生活質(zhì)量的主要因素[14]。醫(yī)護人員需協(xié)助患者養(yǎng)成良好是生活習(xí)慣，叮囑其術(shù)前、三餐前后溫水漱口，維持口腔濕潤，每日飲水量需超過3000ml[15-16]。同時，囑咐患者多進食蛋白質(zhì)豐富且易消化的飲食，適當(dāng)進食維生素，避免攝入辛辣刺激的食物，避免對口腔粘膜創(chuàng)面造成刺激。

2.3 心理護理首先，護理人員需積極與患者及其家屬建立良好的溝通，對其心理狀態(tài)進行全面的評估，獲得患者及其家屬的信賴[17]；其次，在日常護理工作過程中，引導(dǎo)患者表達對治療、針對及護理的看法，耐心解答其提出的疑問，協(xié)助其以正確、樂觀的心態(tài)面對疾?。粡娀】敌?，例如鼻咽癌的發(fā)生機制、病情發(fā)展、治療措施、治療過程中可能出現(xiàn)不良反應(yīng)、不良反應(yīng)應(yīng)對措施等，促使患者對掌握疾病相關(guān)知識，強化其遵醫(yī)行為[18]。馬慧珍等人[19]研究顯示，對鼻咽癌患者開展分級心理護理模式，可一定程度上緩解其不良情緒，減少相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險，保障其睡眠質(zhì)量，提升生活質(zhì)量。李菲等人[20]研究顯示，對于鼻咽癌患者開展以家庭為基礎(chǔ)的心理護理，對患者及其家屬給予相應(yīng)的心理護理，能有效改善其心理狀態(tài)，有效提升患者社會客觀、主觀支持及社會支持利用度。

3 小結(jié)

總而言之，鼻咽癌接受放化療因多種因素影響，極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良的狀況。營養(yǎng)不良會導(dǎo)致患者機體抵抗力低下、延長住院時間、中斷治療，均會影響患者的整體預(yù)后效果。為此，需重視鼻咽癌患者放化療過程中潛在營養(yǎng)風(fēng)險，早期對患者進行篩查，開展合理的干預(yù)措施。選擇適宜的營養(yǎng)風(fēng)險及營養(yǎng)篩查工具，及時發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)風(fēng)險及應(yīng)用不良，給予綜合性護理干預(yù)服務(wù)，強化患者遵醫(yī)行為，建立對抗疾病的信心，提升其生活質(zhì)量，提高整體預(yù)后效果。