乳酸桿菌聯(lián)合甲硝唑治療妊娠合并滴蟲性陰道炎的研究進展

蒙飛娜

（龍州縣婦幼保健院，廣西 崇左，532400）

在臨床上，滴蟲性陰道炎是常見一種婦科疾病，常在已婚女性中發(fā)病。發(fā)病機制主要為，糖原被陰道毛滴蟲過度消耗，而引發(fā)炎癥反應(yīng)。癥狀常表現(xiàn)為陰道分泌物異常增多、白帶異味、瘙癢等。妊娠期患此病孕婦，則會由于炎癥發(fā)作，很可能達到難以忍受程度，而使其精神處于緊繃狀態(tài)。倘若未得到及時治療，很可能對胎兒健康發(fā)育產(chǎn)生不良影響，甚至會引發(fā)孕婦流產(chǎn)[1]。本次主要分析乳酸桿菌聯(lián)合甲硝唑治療效果，現(xiàn)詳細綜合內(nèi)容如下。

1 妊娠合并滴蟲性陰道炎概述

滴蟲性陰道炎是一種常見陰道炎，主要由陰道毛滴蟲引起。此滴蟲能夠在腎盂、膀胱、尿道旁腺、尿道中寄生。部分婦女陰道中也有滴蟲存在，但不會都誘發(fā)陰道炎。妊娠期間感染途徑有以下幾種：一是通過性交直接傳播，通常在男性生殖道上寄生滴蟲，在引發(fā)前列腺炎等疾病之后，可能會傳染給孕妻。二是間接傳播，通過檢查器械、衣物、泳池、浴盆等途徑。癥狀表現(xiàn)：一是白帶增多，呈黃綠色，伴有異味，嚴重者伴有血液。二是外陰灼熱、瘙癢、疼痛。三是出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿急。四是宮頸黏膜以及陰道紅腫，多數(shù)伴有紅色斑點。對于無明顯癥狀表現(xiàn)者，最好在妊娠10 周之前，使用潔陰液清洗陰道。為確保療效，男性也應(yīng)共同接受治療。在治療期間，還應(yīng)避免重復(fù)性感染，做好預(yù)防處理措施[2]。

2 妊娠合并滴蟲性陰道炎發(fā)病起因

一是內(nèi)因。導(dǎo)致女性陰道環(huán)境不夠穩(wěn)定，可能由于細菌自身產(chǎn)物、宿主代謝產(chǎn)物、外源性等因素引起，例如沖洗不干凈等。在陰道中的菌群種類較為繁多，不僅有真菌、原蟲，還有其他厭氫菌、需氫菌等，這些微生物之間可能存在著拮抗作用。均在同一個環(huán)境中生長，可以將其分為病理性、共棲性。氫離子濃度，影響著微生物生長。當pH 值為4 左右時，會為繁殖共棲菌提供便利條件。在健康陰道中，乳酸桿菌是較為主要菌種。處于妊娠期之時，孕婦尿糖含量較高，倘若伴有糖尿病，則含量會更高[3]。一旦尿糖增高，則會促使陰道中毛滴蟲快速繁殖，故孕婦較為容易患上滴蟲性陰道炎疾病。雖然正常女性陰道中存在少量毛滴蟲，但并無明顯癥狀表現(xiàn)。在妊娠期間，因為陰道環(huán)境發(fā)生改變，所以寄生于泌尿生殖系統(tǒng)中的滴蟲，也會隨之發(fā)作。加之陰道防御能力變得薄弱，致使其更加容易被細菌混合性感染，導(dǎo)致孕婦病情加重。為此，應(yīng)著重于外陰清潔，選用護理液時，主要以pH4 弱酸性質(zhì)地為主。

二是外因。導(dǎo)致女性陰道發(fā)炎主要有兩方面原因，即寄生于陰道內(nèi)菌群、外來入侵病原體。在妊娠期的女性，其機體內(nèi)部激素分泌會有所改變，使得陰道內(nèi)生態(tài)環(huán)境難以維持平衡[4]。以往存在的菌群則會轉(zhuǎn)變?yōu)橹虏【?，在沖破陰道保護屏障之后，繼而引發(fā)感染。此外，導(dǎo)致炎癥發(fā)生，主要因素有檢查時被器械傳染、個人衛(wèi)生不注意、坐浴、發(fā)生性行為等。

3 乳酸桿菌聯(lián)合甲硝唑治療方法及研究進展

乳酸桿菌方法：每晚清潔陰道后，將1 粒乳酸菌陰道膠囊（生產(chǎn)廠家：西安正浩生物制藥有限公司，國藥準字：H10980293，規(guī)格：0.25g）置入，持續(xù)治療7d。甲硝唑方法：口服甲硝唑片（生產(chǎn)廠家：華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字：H11020154，規(guī)格：0.2g），每日2 次，每次2 片，持續(xù)治療7d。

一般妊娠合并滴蟲性陰道炎孕婦情緒不太穩(wěn)定，會有不同程度上存在焦慮、緊張、抑郁等不良心理[5]。情況嚴重者，會存在輾轉(zhuǎn)反側(cè)、坐立不安等主觀性行為。一旦孕婦生殖系統(tǒng)受到感染，則可能由于緊張，而對神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)形成刺激，導(dǎo)致機體內(nèi)部功能運轉(zhuǎn)紊亂，造成異常分泌糖皮質(zhì)、甲狀腺、腎上腺等激素。病情較為不佳孕婦的妊娠結(jié)局，可能會發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破等情況[6-7]。此外，患有此病孕婦在分娩之時，很可能陰道受到損傷，致使不能較快愈合傷口，甚至可能會對新生兒增加感染概率。由此，盡早診斷并且給予對癥有效治療，對盡快控制住臨床癥狀、改善妊娠結(jié)局有著積極作用。另外，對局部陰道也會有促進微生物環(huán)境改變效果。

通常甲硝唑治療或預(yù)防由厭氧菌導(dǎo)致的感染，在治療滴蟲性陰道炎方面，首選藥物為甲硝唑。在妊娠期間，口服甲硝唑劑量最好為每次0.4g。雖然服用甲硝唑，有著一定治療效果，但會對部分孕婦胃腸道造成刺激，導(dǎo)致可能出現(xiàn)嘔吐、惡心等不良反應(yīng)。乳酸桿菌制劑，對陰道局部菌群有著調(diào)節(jié)效果，是屬于一種活性乳酸桿菌制劑。此制劑還能夠?qū)Σ《尽⑵渌毦那忠u有著抑制作用，對陰道內(nèi)乳酸桿菌菌群構(gòu)成可以促進其改善，繼而使得陰道內(nèi)部環(huán)境得以優(yōu)化。乳酸桿菌聯(lián)合甲硝唑之后，能夠提高整體治療效果，維持陰道內(nèi)酸性環(huán)境，對有益菌群構(gòu)成以及產(chǎn)生有著調(diào)節(jié)和改善意義。

通常滴蟲性陰道炎治病原因是病原菌，其中陰道毛滴蟲是主要病原菌之一，會在泌尿生殖系統(tǒng)里寄生，并且繁殖能力較強[8-9]。倘若持續(xù)繁殖，對孕婦生活質(zhì)量會產(chǎn)生嚴重影響。在臨床上，此寄生蟲病為常見婦科疾病，對孕婦以及胎兒健康都會形成一定威脅[10]。在血清中，IL-2、IL8、IL-13 均為炎癥趨化因子。妊娠合并滴蟲性陰道炎的孕婦，其表達IL-2、IL8、IL-13異常升高，可以作為評估疾病發(fā)展狀況、預(yù)后效果的指標。在治療妊娠合并滴蟲性陰道炎時，甲硝唑?qū)刂艻L-2、IL8、IL-13表達能力較弱，而乳酸桿菌制劑則能夠因其改善陰道內(nèi)部環(huán)境、調(diào)節(jié)有益菌群、提高免疫能力。使得較好控制IL-2、IL8、IL-13表達能力，從而減少炎癥反應(yīng)情況發(fā)生，有效抑制病原微生物侵襲以及增殖。兩者聯(lián)合治療后，有著以下優(yōu)勢：一是降低炎癥趨化因子水平，控制表達血清中IL-2、IL8、IL-13，減少炎癥反應(yīng)；二是提升自身免疫力以及抵抗能力，為良好妊娠結(jié)局提供保障；三是改善陰道內(nèi)環(huán)境，調(diào)節(jié)有益菌群。

閆亞芳[11]等指出，Meta 分析結(jié)果表明甲硝唑與乳酸菌制劑聯(lián)用治療，優(yōu)于單用甲硝唑，復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高。左顯會[12]指出，乳酸桿菌聯(lián)合甲硝唑治療，臨床療效確切，可有效改善患者陰道微生態(tài)環(huán)境，提高陰道滴蟲轉(zhuǎn)陰率。馮玉英[13]指出，乳酸桿菌聯(lián)合甲硝唑用于妊娠合并滴蟲性陰道炎患者中,可有效緩解其臨床癥狀。李銀芝[14]指出，聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑與乳酸桿菌治療具有療效好、安全性高、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢,可作為臨床一線用藥方案進行應(yīng)用。王雪鶴[15]等指出，乳酸桿菌聯(lián)合甲硝唑治療妊娠合并滴蟲性陰道炎療效較為確切。肖曉燕[16]等指出，采取乳酸桿菌聯(lián)合甲硝唑進行治療,可以有效改善患者的臨床癥狀,提升治療效果。周園紅[17]等指出，乳酸桿菌制劑輔助治療滴蟲性陰道炎，可顯著提高患者的總有效率和治愈率,明顯降低復(fù)發(fā)率,且安全性好。鐘新麗[18]等指出，應(yīng)用乳酸桿菌聯(lián)合甲硝唑治療,可提高治療效果,降低復(fù)發(fā)率。李晨宇[19]等指出，聯(lián)合采用乳酸桿菌與甲硝唑治療，有效性和安全性均較高，且可顯著控制血清IL-8 和IL-13 的水平,減輕炎癥反應(yīng)。王沅沅[20]指出，乳酸桿菌聯(lián)合甲硝唑治療，可提高臨床療效，降低不良反應(yīng)。

4 小結(jié)

隨著人們生活方式的改變，滴蟲性陰道炎患病人數(shù)越來越多，已婚、妊娠女性為主要發(fā)病群體，對其身心健康以及胎兒均產(chǎn)生不良影響。滴蟲破壞陰道防御以及自凈能力，導(dǎo)致陰道被病毒、細菌等原菌微生物感染。甲硝唑是治療此病主要應(yīng)用藥物，乳酸桿菌能夠維持陰道內(nèi)正常pH 值，抑制致病微生物繁殖。兩者聯(lián)合使用之后，安全性較高，能夠較大程度提升療效，值得臨床推廣以及應(yīng)用。