老年人群共病問(wèn)題現(xiàn)狀挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)策略

章軼立，黃馨懿，齊保玉，孫傳睿，王曉陽(yáng)，4，魏戌*，謝雁鳴

隨著1970年FEINSTEIN[1]教授首次提出共病概念，多病、終生共病等衍生概念也相繼出現(xiàn)[2-4]。2008年，世界衛(wèi)生組織（WHO）將共病定義為同時(shí)具有多種長(zhǎng)期且需要持續(xù)性、多樣化治療的健康問(wèn)題[3]。英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志（BMJ）最新數(shù)據(jù)表明，世界高收入國(guó)家共病現(xiàn)象主要由年齡驅(qū)動(dòng)，隨著人口結(jié)構(gòu)的變化，患有兩種或兩種以上疾病的人口比例正在穩(wěn)步增加，且這一趨勢(shì)將進(jìn)一步持續(xù)[4]。

伴隨我國(guó)公共衛(wèi)生保健政策的不斷健全與醫(yī)療水平的提高，2019年人均期望壽命提升至77.3歲[5]。因此共病人群比例升高、老年人口醫(yī)療保障需求持續(xù)增加等社會(huì)現(xiàn)象亟待引起關(guān)注[6]。《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》表明，78%以上的老年人至少患有一種以上慢性病[7]。2018年《中國(guó)老年疾病臨床多中心報(bào)告》顯示，近年來(lái)我國(guó)老年住院患者慢性病和共病現(xiàn)象尤為突出，人均患病4.68種，共病率高達(dá)91.36%；共病模式方面，缺血性心臟病合并高血壓居于首位[8]。共病不僅使老年人的功能狀態(tài)下降、生活質(zhì)量下降，還會(huì)使失能、衰弱、死亡及多重用藥風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，導(dǎo)致醫(yī)療保障需求不斷增加，這對(duì)共病衛(wèi)生健康管理提出了更高要求。

因此，著眼國(guó)家衛(wèi)生健康政策導(dǎo)向及人民群眾基本醫(yī)療保健需求，本文從老年人群共病問(wèn)題切入，總結(jié)梳理老年人群共病領(lǐng)域的研究?jī)?nèi)容，并分析探討相應(yīng)策略，以期為我國(guó)老年共病研究與臨床實(shí)踐提供思路。

1 老年共病問(wèn)題現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)

1.1 老年共病醫(yī)療管理研究與實(shí)踐尚需發(fā)展 與單一慢性病相比，共病除了會(huì)降低患者健康相關(guān)生命質(zhì)量、增加患者醫(yī)療保健支出外，還增加了患者健康狀況評(píng)估和管理難度，使醫(yī)療決策程序變得更加復(fù)雜困難。在共病管理政策和指南制訂方面，我國(guó)尚處于起步階段。目前，雖然多數(shù)單一病種具備了相應(yīng)指南/專家共識(shí)[9-10]規(guī)范臨床實(shí)踐活動(dòng)，但僅依據(jù)各專病指南對(duì)共病進(jìn)行管理則難免造成決策的偏頗，這就需要政府決策機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生人員、科學(xué)研究人員等進(jìn)一步提高對(duì)共病政策制訂和綜合管理的重視程度。

此外，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)管理模式難以滿足老年共病患者需求。目前，由于共病門診科室及相關(guān)管理手段方法的欠缺，共病患者需多次輾轉(zhuǎn)于不同科室。老年人行為能力較差，就診困難；單一?？圃\室的醫(yī)囑難以針對(duì)共病患者進(jìn)行全面治療。并且，因患者對(duì)自身共病情況所知甚少，向某?？圃\室醫(yī)生描述共患疾病時(shí)常出現(xiàn)偏差。因此，我國(guó)共病管理的研究與實(shí)踐亟待加強(qiáng)，共病管理范圍應(yīng)當(dāng)從單一病種管理向共病綜合管理轉(zhuǎn)變。

1.2 以單病為導(dǎo)向的臨床診療模式亟須突破 Nature雜志評(píng)論文章表明，現(xiàn)階段臨床實(shí)踐和科學(xué)研究多數(shù)仍是圍繞單一疾病或系統(tǒng)展開。然而，多種疾病相互影響而綜合形成的人體累積效應(yīng)，常并不是幾種單一醫(yī)療決策簡(jiǎn)單疊加可以應(yīng)對(duì)的[11]。同時(shí)，臨床研究常將患有共病的老年人排除在外。因此，依照單病種指南制訂的針對(duì)特定疾病的診斷和治療方案，可能并不適用于共病、高齡的老年人[12]。

改善老年人的功能狀態(tài)和生活質(zhì)量是老年醫(yī)學(xué)的宗旨，其對(duì)于共病的處理，不是將治療疾病的方案簡(jiǎn)單疊加，而是需要根據(jù)老年人的具體情況綜合評(píng)估，全面掌握老年患者的身體狀況，隨后進(jìn)行全面管理、綜合干預(yù)，增強(qiáng)老年人群的健康管理意識(shí)，最終提高健康期望壽命。

1.3 老年共病人群多重用藥問(wèn)題亟待解決 老年患者作為特殊群體之一，身體代謝能力下降的同時(shí)受多種疾病困擾。在服用不同種類及作用機(jī)制的藥物后，更容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，不僅影響療效，還會(huì)加重患者身體代謝負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響預(yù)后[13]。

老年共病人群多重用藥問(wèn)題主要體現(xiàn)在以下方面[14]：（1）多種藥物同時(shí)治療現(xiàn)象普遍，藥物種類繁多、服用方式復(fù)雜，導(dǎo)致患者依從性較差。有研究表明，門診、社區(qū)老年患者使用至少5種藥物[15]，65歲以上社區(qū)老年人多重用藥率為37%[16]；住院患者中5種以上多重用藥比例占43.8%[11]。（2）劑量或療程不當(dāng)、重復(fù)治療和潛在相互作用等情況普遍存在[17]，增加了藥物不良反應(yīng)/不良事件的出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低。

隨著《老年人多重用藥安全管理專家共識(shí)》[18]的發(fā)布，未來(lái)需進(jìn)一步探索和發(fā)現(xiàn)更多提高老年共病多重用藥安全性的有效措施，減少藥物治療不良反應(yīng)及疾病不良臨床結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)與康復(fù)，提高老年人生活質(zhì)量。

1.4 老年共病醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)規(guī)模與能力仍需提高 考慮到老年共病患者患有多種疾病且需長(zhǎng)期護(hù)理的特點(diǎn)，全科醫(yī)生成為共病診療管理中不可或缺的環(huán)節(jié)。然而，我國(guó)全科醫(yī)生尚未完全擔(dān)負(fù)起共病管理的職能角色，共病診療醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)仍有待進(jìn)一步建設(shè)。

研究報(bào)道，英國(guó)、美國(guó)等多個(gè)歐洲及北美國(guó)家已具備較為健全的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)體系[19]，將全科醫(yī)生作為共病診療管理的關(guān)鍵角色。全科醫(yī)學(xué)概念1989年已引入我國(guó)，但目前全科醫(yī)學(xué)教育資源依然短缺，職能定位仍欠清晰，全科醫(yī)生專業(yè)素質(zhì)仍有待加強(qiáng)。此外，基層醫(yī)療體系的建設(shè)仍需加強(qiáng)，分級(jí)診療制度尚未完全落實(shí)。這使得目前共病患者仍選擇分別就診于多個(gè)專科科室，醫(yī)生依然按照單病種指南對(duì)老年共病患者某一疾病進(jìn)行診療，全科醫(yī)生難以在共病管理領(lǐng)域施展拳腳。

1.5 老年共病人群健康管理服務(wù)體系建設(shè)有待推進(jìn)2016年12月，英國(guó)國(guó)家健康與臨床優(yōu)化研究所發(fā)布了《共病：臨床評(píng)估與管理》[20]，該指南以共病管理為主題，重點(diǎn)提出共病人群管理的基本原則和步驟。此外，為著力降低社會(huì)共病率，英國(guó)政府也推出了諸如社區(qū)首診制度和共病人群自我管理等系列舉措。其中，社區(qū)首診制度的核心是以全科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為主的慢病管理，而共病人群自我管理主要是促進(jìn)共病人群間的主動(dòng)溝通交流，內(nèi)容包括但不限于疾病藥物管理、飲食起居、日常鍛煉等多方面疾病管理能力，以此降低共病發(fā)病率。目前，我國(guó)老年共病的首診主要集中在社區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)單元通過(guò)健康管理檔案與老年共病患者建立長(zhǎng)期、穩(wěn)定、連續(xù)的服務(wù)關(guān)系[21]。然而，現(xiàn)階段醫(yī)療服務(wù)模式中仍舊缺乏老年病基層預(yù)防、診治以及急性病后期的醫(yī)療服務(wù)[22]，基層衛(wèi)生部門共病管理亦顯經(jīng)驗(yàn)不足[23]。因此，未來(lái)仍需推動(dòng)建立具有中國(guó)特色的老年醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，通過(guò)對(duì)重點(diǎn)人群的序貫健康管理降低共病發(fā)生率、提高目標(biāo)人群生活質(zhì)量。

2 老年共病問(wèn)題的應(yīng)對(duì)策略

2.1 推動(dòng)建立以患者為中心的共病管理與研究方案JAMA刊文指出，醫(yī)生僅關(guān)注單一疾病的治療與管理對(duì)于共病患者是不適宜的，臨床醫(yī)生應(yīng)盡可能熟悉掌握合適的共病評(píng)估工具，并基于恰當(dāng)?shù)难C醫(yī)學(xué)證據(jù)，遵循“以患者為中心”的原則為共病患者選擇和實(shí)施醫(yī)療決策[24]。

英國(guó)《共病：臨床評(píng)估與管理》指南提出，患者的身體狀況、疾病不同治療方案之間的影響等是醫(yī)療人員制訂共病管理方案時(shí)需重點(diǎn)考慮的[20]。此外，患者的個(gè)人需求、治療偏好和目標(biāo)、與健康相關(guān)的生活質(zhì)量等方面也需要臨床醫(yī)生重點(diǎn)考慮，進(jìn)而減少治療費(fèi)用、不良反應(yīng)和過(guò)度醫(yī)療以提高患者生活質(zhì)量。此外，共病管理依舊需要遵循單一疾病指南治療的收益和風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 大力推廣應(yīng)用老年共病評(píng)估工具 推廣應(yīng)用老年共病評(píng)估工具對(duì)共病管理具有一定意義，查爾斯共病指數(shù)（Charlson comorbidity index，CCI）因其獲取便捷而被廣泛應(yīng)用[25]。此外，Kaplan-Feinstein共病指數(shù)、Elixhauser共病指數(shù)和老年共病指數(shù)（geriatric index of comorbidity，GIC）等也是被廣泛認(rèn)可的評(píng)估工具[26]。共病指數(shù)的臨床應(yīng)用及推廣，有助于通過(guò)選擇恰當(dāng)?shù)募膊≈委煼桨高M(jìn)一步提升我國(guó)老年人共病管理水平。此外，老年共病評(píng)估工具應(yīng)用對(duì)我國(guó)共病模式的總結(jié)、后續(xù)共病治療指南的制訂以及“以患者為中心”的個(gè)性化診療的發(fā)展具有一定意義。

值得注意的是，評(píng)估工具開發(fā)過(guò)程中使用的不同方法，使不同共病指數(shù)工具具有特異性使用場(chǎng)景，有的共病指數(shù)是基于疾病開發(fā)，而有的基于患者使用藥物情況開發(fā)。因此，在共病評(píng)估工具選擇和使用過(guò)程中應(yīng)重視研究目的、資料來(lái)源等因素。此外，不同工具所包括疾病種類及數(shù)量的不同也影響了其適用范圍。

2.3 系統(tǒng)開展共病共有病因及機(jī)制研究 The Lancet明確提出，共病研究是公共衛(wèi)生領(lǐng)域的優(yōu)先發(fā)展內(nèi)容，而共有風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別與潛在機(jī)制的探索更是共病研究領(lǐng)域的首要目標(biāo)[27]。共病現(xiàn)象的普遍性使得共有機(jī)制研究的重要性逐步提升。前期研究提示，相似疾病表型的疾病是由功能相關(guān)的基因?qū)е碌模缬袑W(xué)者應(yīng)用孟德爾隨機(jī)化方法研究了多發(fā)性硬化癥（MS）和炎癥性腸?。↖BD）共有致病基因[28-29]。

除飲食情況、生活習(xí)慣、藥物不良反應(yīng)等因素導(dǎo)致疾病可能同時(shí)發(fā)生外，共病共有機(jī)制的識(shí)別也將有助于為疾病預(yù)防、治療以及預(yù)后改善提供線索[30]。然而，共病共有機(jī)制研究尚未在當(dāng)前主流疾病研究中受到應(yīng)有的重視，有關(guān)共病現(xiàn)象的生物機(jī)制研究更是少有涉及。隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)，從繁雜且異構(gòu)化的醫(yī)療數(shù)據(jù)中獲取潛在的、有價(jià)值的信息已成為學(xué)術(shù)界和衛(wèi)生管理部門關(guān)注的熱點(diǎn)。從大量的醫(yī)療數(shù)據(jù)中，利用數(shù)據(jù)挖掘方法發(fā)現(xiàn)共病的潛在機(jī)制，進(jìn)而為共病診療和管理提供理論支持是未來(lái)的研究發(fā)展方向之一。

2.4 規(guī)范制訂共病預(yù)防管理臨床實(shí)踐指南與專家共識(shí)

隨著老年共病患者的數(shù)量不斷增加，緩解共病帶來(lái)的醫(yī)療、社會(huì)負(fù)擔(dān)的需求日漸明顯。老年共病患者多重用藥等問(wèn)題也使現(xiàn)有共病管理方式存在潛在用藥風(fēng)險(xiǎn)。因此，制訂針對(duì)共病的科學(xué)合理的臨床治療方案[31]，同時(shí)加強(qiáng)共病研究，對(duì)進(jìn)一步提高共病的綜合防治水平具有重大意義。目前，已有國(guó)家將應(yīng)對(duì)共病問(wèn)題作為國(guó)家衛(wèi)生健康工作的重點(diǎn)任務(wù)之一，制訂了相應(yīng)的共病預(yù)防和管理指南。2017年英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）以改善共病患者醫(yī)療服務(wù)、降低共病患者疾病負(fù)擔(dān)（多重用藥和頻繁就醫(yī)）、減少共病患者非計(jì)劃住院為目標(biāo)，制訂了共病臨床綜合管理指南[32-33]。

共病管理規(guī)范性指南/共識(shí)的制訂，首先需要考慮老年患者自身的人群特點(diǎn)，老年患者與年輕人身體代謝能力差異較大，治療方案的制訂需考慮初始劑量、給藥途徑等方面[34-35]。其次，應(yīng)著力提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)共病的重視程度、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)共病及多重用藥知識(shí)學(xué)習(xí)。熟悉藥物配伍禁忌、加強(qiáng)對(duì)患者的用藥監(jiān)管，緊密醫(yī)護(hù)合作等方面也需要加強(qiáng)[36]。目前，多學(xué)科整合團(tuán)隊(duì)（GIT）治療模式得到重視，通過(guò)多學(xué)科合作，加強(qiáng)科室間互相溝通，為老年患者制訂最佳的診療方案以保證治療合理安全[37]。隨著我國(guó)首部《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年共病患者安全用藥專家共識(shí)》[38]和《老年人多重用藥安全管理專家共識(shí)》[18]等發(fā)布，老年共病患者安全用藥水平及診療服務(wù)質(zhì)量將穩(wěn)步提升。

2.5 主動(dòng)借鑒中醫(yī)學(xué)“以證統(tǒng)病”“整體觀念”思想“辨證論治”“整體觀念”等中醫(yī)臨床實(shí)踐的重要特征。從“證候”角度切入選方用藥，遵循中醫(yī)理論“以證統(tǒng)病”，即將各種病歸納在證之下探討證與病的診斷和療效關(guān)系，可以實(shí)現(xiàn)多病種良好共同治療管理，同時(shí)符合社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益[39]。《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》中明確提出要更好發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病中的主導(dǎo)作用、在重大疾病治療中的協(xié)同作用、在疾病康復(fù)中的核心作用，逐步實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域全覆蓋[40]。近年來(lái)，老年共病管理強(qiáng)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)參與，包括中醫(yī)師的全程參與，目的是對(duì)老年患者進(jìn)行老年綜合評(píng)估，全面了解老年人在醫(yī)學(xué)、精神、社會(huì)行為、環(huán)境等方面的情況，進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)[41]。

中醫(yī)綜合調(diào)理理念可應(yīng)用于共病管理領(lǐng)域，治療的關(guān)鍵是找準(zhǔn)各個(gè)疾病的基本病機(jī)。當(dāng)前，“病證結(jié)合”思路是中西醫(yī)結(jié)合研究與發(fā)展的重要路徑，但通常強(qiáng)調(diào)西醫(yī)診治疾病的主導(dǎo)地位，“以病統(tǒng)證”為主，“以證統(tǒng)病”為輔。在老年共病管理過(guò)程中，如果過(guò)度關(guān)注各種病的局部而忽略整體，長(zhǎng)期服用大量藥物、藥物不良反應(yīng)以及藥物之間的相互作用將最終導(dǎo)致患者機(jī)體功能進(jìn)一步下降。

因此，“以證統(tǒng)病”“整體觀念”思想應(yīng)融入老年共病管理中，精簡(jiǎn)藥物、提高療效、改善預(yù)后、節(jié)約成本。共病管理不是單一疾病管理范式的疊加，而是基于共同的病理環(huán)節(jié)的精準(zhǔn)調(diào)控。中醫(yī)整體觀念與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“共病管理”的理念相契合，基于多種疾病的共同基本病機(jī)實(shí)施統(tǒng)一的基礎(chǔ)治法，再個(gè)體化隨癥加減，最終實(shí)現(xiàn)共病管理。

2.6 深度融合應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)與智能可穿戴設(shè)備順應(yīng)新時(shí)代“醫(yī)療大健康”的新需求，積極推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能等為關(guān)鍵技術(shù)的信息技術(shù)與老年共病健康管理的深度融合是促進(jìn)該領(lǐng)域管理與防控的重要途徑。

在海量數(shù)據(jù)推陳出新的“數(shù)據(jù)爆炸”時(shí)代，結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)優(yōu)勢(shì)，借助新媒體傳播老年共病健康知識(shí)，打造醫(yī)療大健康輿論氛圍，提升居民健康素養(yǎng)，是推進(jìn)疾病防控關(guān)口前移，推動(dòng)健康中國(guó)戰(zhàn)略目標(biāo)的有力手段。此外，借助智能可穿戴設(shè)備等新的技術(shù)設(shè)備，在數(shù)據(jù)收集、方式手段、健康信息監(jiān)測(cè)等要素上達(dá)成數(shù)據(jù)化、在線化、智能化、移動(dòng)化方式，或?qū)⒂欣谕ㄟ^(guò)大數(shù)據(jù)精準(zhǔn)定位老年共病重點(diǎn)人群，有針對(duì)性提供所需的健康知識(shí)，提高科學(xué)信息的傳播效率；借助微信、微博等媒體社交平臺(tái)，制作系列微視頻，編制健康科普歌曲，傳播健康知識(shí)。

2.7 積極開展老年共病人群早期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理 21世紀(jì)以來(lái)，數(shù)據(jù)科學(xué)逐漸發(fā)展為獨(dú)立學(xué)科[42]。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，伴隨各種組學(xué)研究的推進(jìn)、疾病登記和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的完善以及大規(guī)模人口普查和流行病學(xué)調(diào)查的開展，人群電子健康檔案等多源異構(gòu)數(shù)據(jù)信息不斷累積，也為疾病風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與預(yù)估、評(píng)測(cè)提供了必要條件[43]。

老年共病人群本身病情復(fù)雜，日常診療過(guò)程中積累的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)信息大多呈現(xiàn)多源、異構(gòu)、海量、高維的特征。基于該類人群的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)，可建立融合疾病、環(huán)境、社會(huì)等多方面因素的疾病危險(xiǎn)因素識(shí)別，實(shí)現(xiàn)共病早期發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，這也將為改善共病患者群體的健康狀況，加速實(shí)現(xiàn)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》要求提供更高效的研究對(duì)策與科學(xué)路徑。

3 總結(jié)與展望

當(dāng)前，我國(guó)人口老齡化問(wèn)題逐漸受到重視，在建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診”的分級(jí)診療道路上，發(fā)展“以患者為中心”的全科醫(yī)生制度及老年多學(xué)科團(tuán)隊(duì)勢(shì)在必行。衛(wèi)生專業(yè)人員不僅應(yīng)重視制訂更好的戰(zhàn)略來(lái)管理慢性疾病和預(yù)防并發(fā)癥，還應(yīng)加大保持或提高慢性病患者的健康監(jiān)測(cè)與管理能力。此外，我國(guó)共病全流程管理的臨床實(shí)踐尚無(wú)統(tǒng)一的指導(dǎo)原則，更無(wú)針對(duì)性的臨床實(shí)踐指南。因此，相關(guān)部門更應(yīng)重視并加速相關(guān)領(lǐng)域的實(shí)踐研究。由于現(xiàn)有“單病種”健康管理單元的異質(zhì)性，目前針對(duì)共病人群的有效管理模式尚在探索階段[44]。

值得注意的是，2018年中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)老齡健康服務(wù)與標(biāo)準(zhǔn)化分會(huì)正式發(fā)布《居家（養(yǎng)老）老年人共病綜合評(píng)估和防控專家共識(shí)》[45]，提示了我國(guó)共病領(lǐng)域進(jìn)入新階段，該共識(shí)對(duì)共病老年人進(jìn)行了多項(xiàng)目、多維度的綜合評(píng)估，制訂并提出了保護(hù)老年人健康和功能狀態(tài)為目的的治療計(jì)劃，以著力改善共病老年人軀體、功能、心理和社會(huì)等問(wèn)題。然而，未來(lái)該領(lǐng)域的發(fā)展過(guò)程中，仍需清晰地認(rèn)識(shí)到不同國(guó)家老年共病健康管理模式的制訂，與不同國(guó)家的醫(yī)療服務(wù)體系與國(guó)情發(fā)展軌跡密切相關(guān)，在制度和組織建設(shè)方面不可盲目借鑒。

綜上所述，深入研究并確定我國(guó)老年共病人群的患病情況及共病組合模式，闡明共病數(shù)量與疾病終點(diǎn)結(jié)局間的關(guān)系具有重要意義。提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年共病群體復(fù)雜性的理解，有助于進(jìn)一步優(yōu)化共病防控策略，確定具有針對(duì)性的防治目標(biāo)和策略。特別是通過(guò)明確共同的風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)共病人群實(shí)施針對(duì)性管理，降低死亡率和致殘率，提高患者生存質(zhì)量和健康期望壽命。此外，制訂專注于共病的臨床實(shí)踐指南將對(duì)推動(dòng)健康中國(guó)的建設(shè)具有重要戰(zhàn)略意義。

作者貢獻(xiàn)：魏戌、謝雁鳴提出文章構(gòu)思，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；章軼立、黃馨懿撰寫論文；齊保玉、孫傳睿進(jìn)行文獻(xiàn)檢索；章軼立、王曉陽(yáng)進(jìn)行論文的修訂。

本文無(wú)利益沖突。