HIV/AIDS患者心理痛苦評(píng)估工具的研究進(jìn)展

馬海棋，翟惠敏*，卜夢(mèng)茹

艾滋?。╝cquired immunodeficiency syndrome，AIDS）是由人免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）侵犯導(dǎo)致機(jī)體免疫系統(tǒng)遭受嚴(yán)重?fù)p害的慢性傳染性疾病[1]。研究表明，疾病本身特點(diǎn)如病死率高、尚無(wú)法治愈和傳播途徑的特殊性及由此帶來(lái)的心理、社會(huì)、家庭、經(jīng)濟(jì)等各種壓力作為一種持續(xù)性的應(yīng)激源，使HIV感染者和AIDS患者（以下簡(jiǎn)稱HIV/AIDS患者）在整個(gè)生命歷程中處于心理應(yīng)激狀態(tài)，誘發(fā)HIV/AIDS心理痛苦[2-3]。美國(guó)學(xué)者PARCESEPE等[4]研究發(fā)現(xiàn)，非洲東部1 175例HIV/AIDS患者普遍存在心理痛苦，32.8%為輕度痛苦，37.7%為中度痛苦，29.5%為重度痛苦。心理痛苦是一種多因素所致的不愉快的情感體驗(yàn)，包括心理的（認(rèn)知的、行為的、情感的）、社會(huì)的和/或精神的，其可以從常見(jiàn)的脆弱、悲傷、恐懼發(fā)展到抑郁、焦慮、痛苦、與社會(huì)分離、存在危機(jī)和精神危機(jī)等[5]。多項(xiàng)研究顯示，低水平CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、過(guò)多生活負(fù)性事件、隱瞞HIV感染和缺乏社會(huì)支持是AIDS患者心理痛苦的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6-8]。此外AIDS心理痛苦與疾病病程間存在特定關(guān)系，AIDS心理痛苦可以通過(guò)降低患者抗病毒治療的依從性，加速疾病病程的發(fā)展，最后增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[7，9]。可見(jiàn)AIDS心理痛苦不僅影響患者的治療、康復(fù)和生活質(zhì)量，也會(huì)影響社會(huì)穩(wěn)定，給國(guó)家和政府帶來(lái)一定的壓力，應(yīng)當(dāng)引起研究者的重點(diǎn)關(guān)注。目前國(guó)外開(kāi)展AIDS心理痛苦的研究較多，從1987年開(kāi)始，關(guān)于AIDS心理痛苦的研究陸續(xù)報(bào)道。使用量表對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)是最常用的評(píng)估方法，而我國(guó)在此方面的研究尚處于起步階段。鑒于此，本研究對(duì)國(guó)內(nèi)外AIDS心理痛苦評(píng)估工具進(jìn)行篩選和整理，以期提高我國(guó)研究者及臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)AIDS心理痛苦的重視，旨在為國(guó)內(nèi)AIDS心理痛苦評(píng)估工具的開(kāi)發(fā)和研制提供參考。

本研究采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式確定檢索策略，以中文檢索詞“艾滋病”“獲得性免疫缺陷綜合征”“心理痛苦”“心理困擾”和英文檢索詞“HIV”“AIDS”“psychological distress”“emotional distress”在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普網(wǎng)、PsycINFO、Embase、Web of Science、PubMed、Medline、CINAHL、Cochrane Library等國(guó)內(nèi)、外數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，檢索時(shí)間為數(shù)據(jù)庫(kù)建立至2021年6月，并對(duì)檢索到的文獻(xiàn)中的引用文獻(xiàn)進(jìn)行追蹤及補(bǔ)充。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對(duì)象為HIV感染者或AIDS患者；（2）調(diào)查的是HIV/AIDS患者的心理痛苦水平；（3）應(yīng)用心理痛苦評(píng)估工具，研究類型為觀察性研究、臨床對(duì)照研究或隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：數(shù)據(jù)資料不完整、文獻(xiàn)可靠性低的研究。

1 AIDS心理痛苦主要評(píng)估工具

1.1 普適性AIDS心理痛苦評(píng)估工具

1.1.1 簡(jiǎn)明癥狀量表（Brief Symptom Inventory，BSI） 該量表是由DEROGATIS等[10]在癥狀自評(píng)量表（SCL-90）的基礎(chǔ)上編制而成，條目均選自SCL-90各因子中具有較高因子負(fù)荷的條目，共53個(gè)條目，含9個(gè)維度：軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性。該量表中的每個(gè)問(wèn)題有5個(gè)答案，相應(yīng)地賦予分值：嚴(yán)重（4分）、較重（3分）、中度（2分）、較輕（1分）、沒(méi)有（0分），各維度分別累計(jì)求和，分?jǐn)?shù)越高代表心理痛苦程度越嚴(yán)重。有研究結(jié)果顯示，BSI具有與SCL-90相同的心理測(cè)量學(xué)價(jià)值，量表總Cronbach'sα系數(shù)和各因子的α系數(shù)均在0.70以上，內(nèi)部一致性好，驗(yàn)證性因素分析中擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI）、增量擬合指數(shù)（IFI）及比較擬合指數(shù)（CFI）等擬合指數(shù)基本符合測(cè)量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)構(gòu)效度好[11]。而且該量表使用更為快捷，需要8～10 min便可完成，在臨床應(yīng)用中可以節(jié)省評(píng)估時(shí)間[12]。

BSI是國(guó)外研究者選擇評(píng)估AIDS心理痛苦的主要工具。2017年國(guó)外學(xué)者M(jìn)ONTEIRO等[13]在10家葡萄牙醫(yī)院調(diào)查了由65例老年女性、323例年輕女性（＜50歲）和120例老年男性組成的508例HIV/AIDS患者的心理痛苦水平，發(fā)現(xiàn)老年女性患者心理痛苦水平與年輕女性和老年男性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但年輕女性患者心理痛苦程度明顯高于老年男性，可能是因?yàn)槟贻p女性面臨更多心理社會(huì)應(yīng)激源，如經(jīng)濟(jì)、照顧家庭、社交等問(wèn)題。此外量表各維度的Cronbach'sα系數(shù)在3種人群中均＞0.72，具有良好的心理測(cè)量屬性，也再次證實(shí)了BSI用于評(píng)估HIV/AIDS患者心理痛苦的可行性。

1.1.2 凱斯勒心理痛苦量表（The Kessler Psychological Distress Scale，K-10） 該量表由 Michigan大學(xué)的 MUGHAL等[14]編制而成，是一個(gè)簡(jiǎn)短的能夠發(fā)現(xiàn)人群心理狀況危險(xiǎn)性的自我管理評(píng)分等級(jí)量表。K-10含有10個(gè)條目，內(nèi)容為在過(guò)去4周中經(jīng)歷的焦慮和壓力水平等非特異性的心理健康狀況相關(guān)癥狀的頻率，采用5級(jí)評(píng)分法，1級(jí)表示沒(méi)有，2級(jí)表示偶爾，3級(jí)表示有些時(shí)候，4級(jí)表示大部分時(shí)間，5級(jí)表示所有時(shí)間，量表總分10～50分，10～19分被認(rèn)為不具有或僅有輕微的痛苦，20～24分被認(rèn)為具有中等的痛苦，25～29分被認(rèn)為其痛苦程度較為嚴(yán)重，30～50分被認(rèn)為痛苦程度非常嚴(yán)重。此量表簡(jiǎn)單、易于理解，一般可3 min內(nèi)完成。量表已經(jīng)多次被用于較大規(guī)模人口心理健康狀況調(diào)查，經(jīng)驗(yàn)證具有良好的信效度，內(nèi)部一致性在0.90以上，是進(jìn)行人群心理健康狀況調(diào)查真實(shí)有效的工具[15]。

近年來(lái)，越來(lái)越多學(xué)者應(yīng)用該量表調(diào)查HIV/AIDS患者心理痛苦水平，SPIES等[16]的研究表明，當(dāng)臨界值取28分時(shí)，用該量表檢測(cè)HIV/AIDS患者的抑郁、焦慮和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙具有高靈敏度和高特異度，受試者工作特征（ROC）曲線下面積（AUC）為0.77和0.78。研究表明K-10在評(píng)估AIDS心理痛苦的研究中，表現(xiàn)出良好的內(nèi)部一致性，Cronbach's α系數(shù)為0.95，驗(yàn)證了K-10作為AIDS心理痛苦評(píng)估工具的有效性及現(xiàn)實(shí)應(yīng)用意義[17]。

1.1.3 醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS） HADS由ZIGMOND等[18]于1983年制定，分為焦慮和抑郁兩個(gè)分量表，各7個(gè)條目，共有14個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分，總分0～21分，0～7分表示正常，8～10分表示輕度焦慮抑郁，11～14分表示中度焦慮抑郁，15～21分表示嚴(yán)重焦慮抑郁，但臨界值的劃分目前仍然存在爭(zhēng)議，可能與受試者及其所在環(huán)境存在差異有關(guān)。該量表填寫負(fù)擔(dān)輕，可在5 min內(nèi)完成，已經(jīng)被譯成中文、韓文、日文、德文等各種版本，被廣泛用于評(píng)估住院患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，在不同人群中具備良好的信效度，是國(guó)際通用的評(píng)估患者心理疾病程度的調(diào)查問(wèn)卷[19]。

我國(guó)學(xué)者楊致遠(yuǎn)等[20]分析了該量表用于AIDS患者的可行性，用驗(yàn)證性因子分析檢驗(yàn)HADS的因子結(jié)構(gòu)，研究結(jié)果支持bifactor（2-group-factors）模型，認(rèn)為HADS需要把兩個(gè)分量表聯(lián)合應(yīng)用，而非單獨(dú)使用焦慮或抑郁量表。2020年謝年華等[21]應(yīng)用HADS對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院219例HIV/AIDS患者進(jìn)行調(diào)查，分析其在該人群中應(yīng)用的信效度，結(jié)果表明焦慮和抑郁分量表的Cronbach'sα系數(shù)分別為0.869和0.807，HADS量表總Cronbach'sα系數(shù)為0.904，分半系數(shù)為0.869，重測(cè)系數(shù)為0.731；集合效度和區(qū)分效度均為100%；主成分分析按特征根＞1提取2個(gè)公因子，累計(jì)解釋了總變異的53.95%。證實(shí)了HADS在AIDS患者中有良好的靈敏度和特異度，可以作為評(píng)價(jià)HIV/AIDS患者負(fù)性心理的測(cè)量工具。

1.1.4 簡(jiǎn)式心境狀態(tài)量表（Profile of Mood State，POMS）該量表是用來(lái)測(cè)試個(gè)體心境、情緒和情感狀態(tài)的良好工具，1994年我國(guó)學(xué)者祝蓓里[22]修訂并建立中國(guó)常模：POMS（102.6±17.43）分，量表由40個(gè)描述不同情感狀態(tài)的形容詞組成，歸納為緊張、憤怒、疲勞、抑郁、慌亂、精力、自尊感7種不同情緒。采用0（全無(wú)）～4（非常多）5點(diǎn)計(jì)分。心境失調(diào)總分（total mood disturbance，TMD）=消極情緒（緊張+憤怒+疲勞+抑郁+慌亂）-積極情緒（精力+自尊感）+100。得分越高代表被試者心境狀態(tài)越消極，反之則心境狀態(tài)越積極。POMS的重測(cè)信度系數(shù)為0.406～0.664，Cronbach'sα系數(shù)為0.705～0.890[23]。我國(guó)學(xué)者袁雙鳳等[24]用該量表探討AIDS患者心理癥狀群，經(jīng)探索性因子分析發(fā)現(xiàn)，AIDS患者存在3個(gè)心理癥狀群，分別為應(yīng)激癥狀群、敵對(duì)癥狀群和自我否定癥狀群，量表Cronbach's α系數(shù)為0.845，信效度較高。

該量表經(jīng)過(guò)多次修訂后形成了內(nèi)容全面并且具有較高信效度的成熟量表，廣泛應(yīng)用于臨床評(píng)估、運(yùn)動(dòng)和科研等領(lǐng)域[25-27]。然而用于評(píng)估HIV/AIDS患者心理痛苦的相關(guān)研究主要集中于20世紀(jì)90年代，且均在美國(guó)，遺憾的是，近幾年未見(jiàn)其他國(guó)家報(bào)道，應(yīng)用前景不太樂(lè)觀，可能是因?yàn)镻OMS是專門用于測(cè)試心境狀態(tài)的量表，心境是指一種微弱、持久和彌漫性的情緒狀態(tài)[28]，將其用于測(cè)量心理痛苦的特異度和靈敏度不如其他量表，筆者建議可以將該問(wèn)卷與其他情緒評(píng)定量表相結(jié)合，以期全面評(píng)估HIV/AIDS患者心理痛苦水平。

1.1.5 病人健康問(wèn)卷（Patient Health Questionnaire-9 item，PHQ-9） PHQ-9于 2001年 由 KROENKE 等[29]根 據(jù)DSM-Ⅳ抑郁障礙的9項(xiàng)癥狀制定而成，是抑郁癥篩查的一個(gè)簡(jiǎn)明、自我評(píng)定的工具。量表?xiàng)l目在文獻(xiàn)檢索、專家評(píng)審和患者訪談的基礎(chǔ)上構(gòu)建而成，包括9個(gè)條目，分別為愉快感喪失、心情低落、睡眠障礙、容易疲乏、飲食障礙、自我評(píng)價(jià)低、難以集中注意力、行動(dòng)遲緩或煩躁、有自殺或傷害自己的意念，各條目采用4級(jí)計(jì)分，從“完全不會(huì)”到“幾乎每天”分別計(jì)為0～3分，總分27分。分值5、10、15、20分，分別為輕度、中度、重度、極重度抑郁程度的分界值。大部分受試者可3～5 min完成問(wèn)卷的填寫[30]。有研究結(jié)果顯示該量表具有良好的信度和效度，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.857，以10分為分界值時(shí)靈敏度為91%，特異度為97%，Kappa=0.884[31]，在一般人群和不同的患病人群中應(yīng)用顯示出良好的心理學(xué)特性，被廣泛應(yīng)用于基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行抑郁癥的篩查工作[32]。

近年來(lái)，心理痛苦被界定為一個(gè)多維度的復(fù)雜概念，不只是“焦慮”或“抑郁”等單一維度，因此在測(cè)量方面為了更加全面準(zhǔn)確地評(píng)估心理痛苦，常采用多量表聯(lián)合應(yīng)用，而PHQ-9憑借條目少、容易理解、費(fèi)時(shí)少等優(yōu)點(diǎn)成為測(cè)量“抑郁”維度的常用工具。但此量表的評(píng)估效度和實(shí)用性還需在更大樣本人群的對(duì)比研究中加以驗(yàn)證。

1.2 特異性AIDS心理痛苦評(píng)估工具 青少年艾滋病心理痛苦量表（Psychological Distress Scale for HIV-Infected Adolescents，PD-HIA）是根據(jù)青少年HIV/AIDS患者的特點(diǎn)研制出的第1個(gè)AIDS心理痛苦特異性量表，該量表內(nèi)容由MUTUMBA等[33]于2015年通過(guò)深度訪談和焦點(diǎn)小組討論的形式確定，然后在專家咨詢的基礎(chǔ)上編制形成初稿，包括45個(gè)條目，通過(guò)量表施測(cè)與因子分析最終形成了包含快感缺乏、焦慮抑郁、孤獨(dú)感、自殺意念、睡眠問(wèn)題和軀體化癥狀6個(gè)維度25個(gè)條目的正式量表，其能解釋AIDS心理痛苦50.5%的變異。該量表專用于評(píng)估青少年HIV/AIDS患者心理痛苦，要求患者以Likert 5級(jí)評(píng)分法評(píng)定自己過(guò)去1周內(nèi)癥狀出現(xiàn)的程度，從“一點(diǎn)也沒(méi)有”到“非常多”分別計(jì)0～4分，分?jǐn)?shù)越高表示AIDS心理痛苦程度越嚴(yán)重。研究者通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)技術(shù)驗(yàn)證量表的有效性和科學(xué)性，結(jié)果顯示該量表總Cronbach'sα系數(shù)為0.89，各維度Cronbach'sα系數(shù)為0.62～0.73。量表模型各擬合指標(biāo)分別為：近似均方根誤差（RMSEA）=0.042，CFI=0.922，Tucker-Lewis指數(shù)（TLI）=0.910，顯示模型整體擬合度較好。目前該量表的臨界值還未報(bào)道，筆者建議先計(jì)算每次調(diào)查人群的總均分，然后用公式（x-±2s）計(jì)算分?jǐn)?shù)，x代表平均數(shù)，s代表標(biāo)準(zhǔn)差，用該得分作為每次調(diào)查時(shí)量表的臨界值，因此問(wèn)卷的科學(xué)性及有效性仍需后續(xù)相關(guān)研究驗(yàn)證。

該量表嚴(yán)格按照量表編制程序，量表內(nèi)容較全面，具有良好的信效度。MUTUMBA等[2]使用該量表對(duì)青少年HIV/AIDS患者心理痛苦進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查，研究發(fā)現(xiàn)，患者心理痛苦程度越嚴(yán)重，個(gè)體服藥依從性也越差。此外該研究基于緊張和應(yīng)對(duì)互動(dòng)模式探討其心理痛苦現(xiàn)狀，并分析其心理痛苦的影響因素，調(diào)查結(jié)果顯示青少年HIV/AIDS患者心理痛苦是多因素綜合作用的結(jié)果，包括有負(fù)面生活事件、生活質(zhì)量差和病恥感、疾病應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持。需要醫(yī)護(hù)人員根據(jù)心理痛苦的影響因素，制定針對(duì)性的教育計(jì)劃或干預(yù)措施，以期降低HIV/AIDS患者心理痛苦水平，促進(jìn)其身心健康。目前該量表在烏干達(dá)應(yīng)用較多，尚未在其他國(guó)家應(yīng)用，作為一個(gè)新型的評(píng)估工具，研究者在構(gòu)建時(shí)納入的HIV/AIDS患者僅占較小的部分，需更多研究證明其在臨床中的實(shí)用性。

2 AIDS心理痛苦評(píng)估工具的應(yīng)用分析

2.1 內(nèi)容匯總 綜合分析6種AIDS心理痛苦評(píng)估工具的信息，納入的評(píng)估工具中僅有1種是特異性工具，其余均為普適性工具，6種量表評(píng)分方式均為自評(píng)，評(píng)分方式以Likert評(píng)分為主；在工具的各個(gè)維度中，出現(xiàn)頻率最高的維度是焦慮、抑郁維度。工具內(nèi)容匯總詳見(jiàn)表1。

表1 AIDS心理痛苦評(píng)估工具內(nèi)容匯總Table 1 Summary of assessment tools for HIV/AIDS-related psychological distress

2.2 應(yīng)用情況 本文對(duì)檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選和整理，發(fā)現(xiàn)目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于AIDS心理痛苦的文章數(shù)量為295篇，最早的調(diào)查文獻(xiàn)發(fā)表于1987年，自此相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量逐年上升，具體情況見(jiàn)圖1。在納入的評(píng)估工具中，BSI是最早被用來(lái)調(diào)查AIDS心理痛苦，且被引文獻(xiàn)數(shù)量最多（51篇），說(shuō)明其應(yīng)用情況較好。K-10雖然應(yīng)用于AIDS心理痛苦的研究較晚，但憑借條目少，操作方便，患者填表負(fù)擔(dān)輕等優(yōu)點(diǎn)，近10年來(lái)使用頻率很高（20篇），被研究者在AIDS患者中廣泛應(yīng)用，其評(píng)估心理痛苦的靈敏度和特異度也得到多次驗(yàn)證。POMS量表近20年的應(yīng)用情況不太樂(lè)觀，相關(guān)研究主要集中于20世紀(jì)90年代的美國(guó)。HADS和PHQ-9是運(yùn)用較為廣泛的焦慮、抑郁等情緒的測(cè)量工具，但是單一維度的測(cè)量不能全面評(píng)估心理痛苦這一多維度概念，靈敏度較高，但特異度較差，需要結(jié)合其他情緒量表共同應(yīng)用。PD-HIA是基于心理痛苦界定為一個(gè)多維度復(fù)雜概念的基礎(chǔ)上，首次根據(jù)青少年HIV/AIDS患者特點(diǎn)設(shè)計(jì)的多維度測(cè)評(píng)工具，全面地評(píng)估了心理痛苦水平，但因開(kāi)發(fā)時(shí)間最晚還未在其他國(guó)家廣泛應(yīng)用，尚有待擴(kuò)大樣本量、豐富樣本來(lái)源以進(jìn)一步檢測(cè)其用于評(píng)估的有效性和可靠性，但鑒于量表簡(jiǎn)明、高效的特征，其應(yīng)用前景值得期待。

圖1 AIDS心理痛苦文獻(xiàn)發(fā)表量變化趨勢(shì)Figure 1 Temporal trend of published studies on HIV/AIDS-related psychological distress

上述6種心理痛苦評(píng)估工具各具優(yōu)點(diǎn)，并已被運(yùn)用在國(guó)內(nèi)外HIV/AIDS患者的評(píng)估中，研究者在選擇上述量表時(shí)，應(yīng)該根據(jù)受試者的基本情況和研究目的進(jìn)行綜合考慮，以選擇合適的評(píng)估工具。

2.3 存在的問(wèn)題及啟示 目前，AIDS心理痛苦評(píng)估工具尚存在以下不足：（1）應(yīng)用于評(píng)估AIDS心理痛苦的心理量表大致分為心理健康水平測(cè)評(píng)工具和心理情緒測(cè)評(píng)工具，其中以癥狀量表和情緒量表使用最為廣泛，但這些量表的評(píng)估內(nèi)容側(cè)重于情緒篩查，其測(cè)量結(jié)果只能部分反映AIDS患者的心理痛苦水平。（2）現(xiàn)有的評(píng)估工具以普適性量表為主，雖然這些量表的信效度已經(jīng)在AIDS患者中得到多次驗(yàn)證，但量表中的條目最初是為一般人群設(shè)計(jì)的，對(duì)于承受著軀體、心理和社會(huì)三重痛苦的HIV/AIDS患者來(lái)說(shuō)，把這些量表常規(guī)使用于評(píng)估AIDS心理痛苦缺乏特異性。（3）近年來(lái)，隨著AIDS心理痛苦的內(nèi)涵不斷發(fā)展，研究者提出單一的負(fù)性情緒測(cè)評(píng)工具只評(píng)估了心理痛苦的一部分，不能完全代表患者真實(shí)痛苦水平。因此，在測(cè)量方面，為了使研究更全面和具有說(shuō)服力，研究者開(kāi)始逐步探索多個(gè)量表聯(lián)合應(yīng)用。2017年美國(guó)學(xué)者M(jìn)CINTOSH等[34]采用二階潛變量增長(zhǎng)模型模擬HIV/AIDS患者心理痛苦變化軌跡，心理痛苦作為一個(gè)潛變量由感知壓力、焦慮、抑郁3個(gè)指標(biāo)組成，而這3個(gè)變量分別采用壓力知覺(jué)量表（PPS）、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷（STAI）和貝克抑郁自評(píng)量表（BDI）評(píng)估。然而問(wèn)題的關(guān)鍵在于多種量表聯(lián)合應(yīng)用能否全面涵蓋心理痛苦維度，需要理論支撐。而且多個(gè)工具組成的冗長(zhǎng)條目會(huì)增加填表負(fù)擔(dān)，反而使患者產(chǎn)生心理抵觸，降低了評(píng)估結(jié)果的可信度。

3 思考與展望

目前，國(guó)外有關(guān)AIDS心理痛苦評(píng)估工具的研究較為深入且發(fā)展較快，其在AIDS群體應(yīng)用的靈敏度和特異度已經(jīng)得到驗(yàn)證，具有良好的心理測(cè)量屬性，但由于“AIDS心理痛苦”概念缺乏被認(rèn)可的可操作性定義，目前尚無(wú)可供參考比較的AIDS心理痛苦金標(biāo)準(zhǔn)測(cè)評(píng)工具，導(dǎo)致一些研究工具的測(cè)評(píng)質(zhì)量無(wú)法得到保障。后續(xù)研究中，應(yīng)對(duì)“AIDS心理痛苦”概念做出清晰定義，制訂出金標(biāo)準(zhǔn)測(cè)評(píng)工具，為后期的AIDS心理痛苦研究做出良好的鋪墊。

而相較于國(guó)外，我國(guó)關(guān)于AIDS心理痛苦的研究處于初級(jí)摸索階段，“心理痛苦”這一表述很少在AIDS群體中提及，相關(guān)研究也直到近5年才開(kāi)始有報(bào)道。一直以來(lái)我國(guó)學(xué)者把HIV/AIDS患者在生命歷程中出現(xiàn)的情感痛苦單一化，簡(jiǎn)單地根據(jù)心理癥狀表現(xiàn)歸類于焦慮、抑郁等單一情緒[35-36]，除此之外對(duì)HIV/AIDS患者心理狀況的考量也分別采用病恥感、社會(huì)支持、絕望、孤獨(dú)感等單一指標(biāo)來(lái)評(píng)估，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到這些痛苦體驗(yàn)?；旌铣霈F(xiàn)，相互影響，需要綜合分析。因此未來(lái)的研究除了要提高對(duì)AIDS心理痛苦重視以外，更應(yīng)該在借鑒國(guó)外研究成果的基礎(chǔ)上，從我國(guó)實(shí)際出發(fā)，考慮我國(guó)AIDS人群特點(diǎn)，編制出適合我國(guó)HIV/AIDS患者的心理痛苦評(píng)估工具，然后進(jìn)行橫斷面調(diào)查，以探究我國(guó)HIV/AIDS患者心理痛苦水平，來(lái)補(bǔ)齊該研究領(lǐng)域的短板，為今后開(kāi)展相關(guān)研究提供參考。

作者貢獻(xiàn)：馬海棋負(fù)責(zé)提出論文寫作思路、制定檢索策略、收集與整理文獻(xiàn)、撰寫論文和論文修訂；翟惠敏負(fù)責(zé)論文的修訂、文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)；卜夢(mèng)茹負(fù)責(zé)文獻(xiàn)的搜集與整理。

本文無(wú)利益沖突。