個性化積極心理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理在社區(qū)老年高血壓患者中的應(yīng)用對比

陳 滬 蓉

（漳州市龍海區(qū)榜山衛(wèi)生院 漳州 363100）

高血壓是一種危害社區(qū)老年人身心健康與生命安全的重要慢性疾病。經(jīng)研究表明，心理、行為是誘發(fā)高血壓發(fā)病的重要因素，其致病作用不亞于生理、理化因素[1]。因此，在治療過程中，一定要重視患者心理干預(yù)。積極心理學(xué)指的就是利用心理學(xué)中較為完善、科學(xué)的實驗方式與測量方式研究人類美德、力量等積極方面的心理學(xué)思潮[2]。有研究顯示，我國高血壓的發(fā)病率已經(jīng)呈現(xiàn)出較高水平。但是由于高血壓疾病屬于良性慢性疾病類型，患者所接受的護(hù)理措施更長時間是在家中或是社區(qū)開展的。因此對于該類患者而言，開展護(hù)理服務(wù)時，應(yīng)首先從改善其心理認(rèn)知的角度出發(fā)，使其養(yǎng)成積極的正向醫(yī)學(xué)應(yīng)對行為，方可利于后續(xù)血壓調(diào)控方面工作的展開。筆者為了進(jìn)一步探討個性化積極心理干預(yù)的實施效果，本文現(xiàn)對2016年1月～2017年12月來我院治療的84例老年高血壓患者予以分析。

1 資料與方法

1.1 對象資料

抽取2016.01-2017.12于本院接受治療的老年高血壓患者共計84例，計算機(jī)1:1隨機(jī)數(shù)列均分組別，參比組（常規(guī)干預(yù)，n=42），分析組（個性化心理干預(yù)，n=42）。其中參比組患者中男、女分別為23例、19例，年齡范圍63～81（70.23±6.25）歲，病程范圍1～15（7.12±2.15）年。分析組患者中男、女分別為22例、20例，年齡范圍62～81（70.19±6.36）歲，病程范圍1～15（7.24±2.18）年。利用SPSS 20.0軟件對患者一般資料進(jìn)行處理，兩組對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

給予42例參比組患者常規(guī)護(hù)理措施。內(nèi)容涉及知識宣貫、心理輔助及鼓勵患者參加鍛煉等，以糾正不良行為習(xí)慣。在此基礎(chǔ)上，分析組患者實施個性化積極心理干預(yù)，內(nèi)容如下：（1）積極心態(tài)的養(yǎng)成：①培養(yǎng)樂觀態(tài)度：調(diào)動患者積極情緒，講述成功病例，讓患者更加積極、樂觀，從而更好的配合治療與護(hù)理。②鼓勵積極鍛煉：根據(jù)患者病情，制定康復(fù)鍛煉方案，并遵循循序漸進(jìn)的原則，以此促進(jìn)患者早日康復(fù)；③學(xué)會體會平凡幸福：引導(dǎo)患者多觀察周圍生活中的細(xì)小事物，如和老伴散步的滿足、和家人看電視的快樂等，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行每天記錄或者錄音；④感恩過去法：引導(dǎo)患者敘述處自己最感謝的人，用多種方式，如寫信、錄音、發(fā)送視頻等方式，鼓勵患者將內(nèi)心所想告訴對方，目的是使患者能夠更為主動的與他人進(jìn)行心理溝通，從而促進(jìn)自身積極心態(tài)的養(yǎng)成；⑤3件好事法：患者每天入睡前，回想每天身邊的人對自己所做的好事，例如“今天去醫(yī)院，找不到衛(wèi)生間，每個人都告訴我”；“老伴給中午我做了非常好吃的飯菜”等等，能夠勾起患者自身微小幸福感的事情。讓患者能夠樂觀的去面對生活中的人事物，以積極的心態(tài)，面對生活，面對后續(xù)的診療。（2）用藥維度：要告知患者應(yīng)用現(xiàn)有的藥物治療是可以對疾病病情予以控制的，同時通過向患者介紹藥物作用機(jī)理，使患者提升起對藥物治療的信心。通過強(qiáng)化用藥過程中的質(zhì)量把控，以便及時發(fā)現(xiàn)患者用藥過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥前驅(qū)癥狀，進(jìn)而開展早期干預(yù)。部分患者由于合并較多老年病，可能會出現(xiàn)一些不適或是用藥反應(yīng)，因此需要告知患者不必驚慌，有專門的護(hù)士為您的治療保駕護(hù)航，目的是為了幫助患者建立心理支持系統(tǒng)；定期向患者分析病情治療情況，使患者能夠持續(xù)堅持治療；（3）飲食維度：該維度為控制患者血壓過程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此需要強(qiáng)化對患者“飲食養(yǎng)生”方面的指導(dǎo)，并采用可量化的指標(biāo)，指導(dǎo)患者每日進(jìn)食，例如多進(jìn)食高纖維及低膽固醇的食物，食鹽的攝入量則控制在每日6g左右；（4）運(yùn)動維度：運(yùn)動能夠改善患者的情緒水平已經(jīng)得到臨床認(rèn)可，可選擇如打太極、散步等輕體力活動訓(xùn)練，目的是強(qiáng)化機(jī)體的有氧代謝，增強(qiáng)機(jī)體供能，提升機(jī)體健康水平；（5）強(qiáng)化家屬的陪伴：當(dāng)患者有家屬陪伴時，自身的心境也將有所差別，因此護(hù)士應(yīng)當(dāng)鼓勵患者家屬參與到患者治療過程中的陪伴中，幫助患者建立心理支持系統(tǒng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后2個月的積極心理健康量表（MHC-SF）、生活質(zhì)量綜合評定量表（GQOL-74）評分進(jìn)行統(tǒng)計比較。①M(fèi)HC-SF：該量表共涉及四維度幸福內(nèi)容，如情緒維度、心理維度、社會維度，分值與評定領(lǐng)域幸福程度呈正比[3]。②GQOL-74：該量表共設(shè)計軀體維度、心理維度、社會維度及物質(zhì)維度，各維度按照百分之賦分，分值與評定領(lǐng)域質(zhì)量水平呈正比[4]；③血壓變化水平：比較兩組護(hù)理前后收縮壓及舒張壓變化水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者干預(yù)前后的積極心理健康狀況

由表1可得，干預(yù)2個月后，分析組情緒維度、心理維度、社會維度等各方面的幸福水平及量表總評分均優(yōu)于參比組同期及本組干預(yù)前，數(shù)據(jù)比較有意義（P＜0.05）。

表1 探討比對兩組患者干預(yù)前后的積極心理健康狀況（分，±s ）

表1 探討比對兩組患者干預(yù)前后的積極心理健康狀況（分，±s ）

注：與本組干預(yù)前比較，a：P＜0.05；與參比組干預(yù)后比較，b：P＜0.05

組別 情緒維度 心理維度 社會維度 總分參比組（n=42）干預(yù)前 12.47±2.76 23.38±3.41 16.27±2.13 42.11±6.41干預(yù)后 12.81±2.54 24.05±3.11 17.01±2.55 43.15±6.18分析組（n=42）干預(yù)前 12.84±2.10 23.68±3.27 16.42±2.20 42.87±6.27干預(yù)后 14.69±2.75ab 27.07±3.13ab 20.06±2.14ab 47.05±6.16ab

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

由表2可得，干預(yù)2個月后，兩組在軀體維度、心理維度、社會維度及物質(zhì)維度等各方面的生活質(zhì)量評分均優(yōu)于參比組同期及本組干預(yù)前，數(shù)據(jù)比較有意義（P＜0.05）。

表2 探討比對兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（分，±s ）

表2 探討比對兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（分，±s ）

注：與本組干預(yù)前比較，a：P＜0.05；與參比組干預(yù)后比較，b：P＜0.05

組別 軀體維度 心理維度 社會維度 物質(zhì)維度參比組（n=42）干預(yù)前 67.15±2.57 60.36±2.68 58.26±2.49 66.79±2.17干預(yù)后 87.08±3.13a 80.25±3.45a 78.15±3.22a 86.15±3.68a分析組（n=42）干預(yù)前 68.15±2.04 61.15±2.24 59.01±2.38 67.13±2.05干預(yù)后 92.26±3.25ab 88.61±3.51ab 86.37±3.18ab 91.01±3.34ab

2.3 血壓

護(hù)理后分析組舒張壓及收縮壓水平均顯著低于參比組同期 及本組護(hù)理前（P＜0.05），見表3。

表3 探討比對兩組血壓（±s ）

表3 探討比對兩組血壓（±s ）

組別 例數(shù) 舒張壓（m m H g） 收縮壓（m m H g）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后分析組 4 2 9 7.7 0±3.2 0 7 5.8 1±3.1 5 1 3 8.7 2±4.2 3 1 2 5.8 1±3.1 2參比組 4 2 9 7.7 1±4.1 3 8 4.2 0±3.2 1 1 3 8.7 1±4.2 9 1 3 1.2 8±3.2 8 t 0.0 1 2 1 2.0 9 0 0.0 1 0 7.8 3 9 P 0.9 9 0 0.0 0 0 0.9 9 1 0.0 0 0

3 討論

積極心理健康指的就是積極心理學(xué)視野下的心理健康，在實際運(yùn)用中，不僅強(qiáng)調(diào)無任何心理問題，還包括各種積極品質(zhì)、力量的形成與增加[5]。本文研究表明，干預(yù)2個月后，分析組情緒維度、心理維度、社會維度等各方面的幸福水平及量表總評分均優(yōu)于參比組同期及本組干預(yù)前，數(shù)據(jù)比較有意義（P＜0.05）。究其根本原因與本研究所應(yīng)用護(hù)理措施是以患者為中心的，通過深入分析可能誘發(fā)患者情緒改變的因素，并通過多種途徑調(diào)動患者積極的心理情緒感受，利于提高患者情緒幸福感。在實際生活中，患者通過對平凡幸福的體會，感激他人，并認(rèn)識到自身優(yōu)勢，從而激發(fā)自身潛在正能量與積極品質(zhì)，最大限度的改善自身積極心理健康狀況[6]。

高血壓是一種常見慢性疾病，因終身用藥、精神緊張，致使患者生活質(zhì)量下降。為此，一定要給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，提高患者生活質(zhì)量。隨著年齡增長，部分老年人雖然疾病癥狀在一定程度上得到了控制，但稍有不慎，疾病容易復(fù)發(fā)，因此持續(xù)有效的護(hù)理干預(yù)是有價值的。本文研究表明，干預(yù)2個月后，兩組在軀體維度、心理維度、社會維度及物質(zhì)維度等各方面的生活質(zhì)量評分均優(yōu)于參比組同期及本組干預(yù)前，數(shù)據(jù)比較有意義（P＜0.05）。究其根本原因如下：本研究中所原因到的護(hù)理干預(yù)措施，能夠從精神上改善患者的行為及態(tài)度，可堅定患者生活信念，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而更加積極的配合治療與護(hù)理，取得理想的治療效果[7]。而心理干預(yù)重要的效果是提升了患者對于穩(wěn)控血壓水平對于疾病改善度的認(rèn)知，使得患者能夠主動的依從各項護(hù)理措施[8]。有研究指出，通過知識宣教及心理支持，以提升患者的危機(jī)感，強(qiáng)化遵醫(yī)理念及提升健康水平是提升患者治療依從性的關(guān)鍵。通過個性化就的心理健康教育，幫助患者認(rèn)識到服藥行為控制、心理情緒調(diào)節(jié)及飲食管理在高血壓治療的必經(jīng)之路[9-10]。從而是患者有意識的參與到日常護(hù)理路徑中來[11]。從健康行為學(xué)理論角度分析，患者對疾病知識的掌握程度，行為的維持會隨著時間的推移而減退[12]。而高血壓治療則是一個平穩(wěn)達(dá)標(biāo)的過程，一般患者需要經(jīng)過4-12個周的連續(xù)、標(biāo)準(zhǔn)化治療方能控制血壓的達(dá)標(biāo)效果[13]。而若患者未具備樂觀及堅韌的心理態(tài)度，則會導(dǎo)致用藥依從性降低，影響持續(xù)化的血壓控制。在心理護(hù)理干預(yù)之外，持續(xù)性的健康鍛煉也是血壓控制的有效方式，訓(xùn)練過程中能夠利于提升心血管調(diào)節(jié)適應(yīng)能力，具有穩(wěn)定血壓的效果[14-15]。這一點也與本研究結(jié)果相符，分析組血壓控制效果優(yōu)于參比組。而由于疾病的存在，導(dǎo)致患者心理無用感增加，心理健康水平降低，嚴(yán)重危害老年人的心理健康，此時，家庭成員對自身的關(guān)注也將成為影響患者情緒水平的因素，因此護(hù)理措施中強(qiáng)化了對患者的家屬陪伴支持。

綜上，針對社區(qū)高血壓患者，基于患者自身的個性化積極心理干預(yù)措施的運(yùn)用，即可改善患者心理幸福度，也可改善患者血壓調(diào)控效果，于生活質(zhì)量提升有顯著增益。