健康中國背景下家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實踐探索

黃云琦

(成都市第六人民醫(yī)院 四川 成都 610051)

家庭醫(yī)生主要是為人們提供相應(yīng)的健康管理服務(wù)，家庭醫(yī)生可以為一個家庭當(dāng)中的所有成員提供連續(xù)綜合性的照顧服務(wù)。隨著現(xiàn)如今人們生活水平的提升以及對于自身健康安全的重視，使得現(xiàn)如今家庭醫(yī)生成為了社會熱門職業(yè)，當(dāng)下國家也正在大力提倡開展民生服務(wù)，家庭醫(yī)生成為了人們的熱議話題。在這樣的社會背景下，國內(nèi)家庭醫(yī)生在相關(guān)的規(guī)章制度上還不夠完善，因此要出臺相關(guān)的規(guī)章管理制度，以此來擴大家庭醫(yī)生隊伍，這樣才能夠滿足國內(nèi)那些需要被服務(wù)的家庭[1]。

1 當(dāng)下國內(nèi)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的相關(guān)論述

當(dāng)下國內(nèi)正在突飛猛進的發(fā)展，經(jīng)濟水平也得到了明顯的提升，因此人們的健康問題成為了國家發(fā)展的重要基礎(chǔ)。對此，在醫(yī)療體系的探索和發(fā)展過程中要提高對家庭醫(yī)生的重視，發(fā)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的相關(guān)模式[2]。

隨著人們生活質(zhì)量的提升，醫(yī)療問題成為了人們探討的熱點話題，這關(guān)乎到人們的身體健康。在一些西方發(fā)達國家家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的規(guī)模正在不斷的完善與擴大，從發(fā)展趨勢來看，在未來有廣闊的發(fā)展前景。與此同時，國家相關(guān)部門曾經(jīng)在會議中明確指出要發(fā)展“健康中國”戰(zhàn)略，目的是為了給人們提供全方位完善的健康服務(wù)，加快公共醫(yī)療改革，給人們提供更為全面的醫(yī)療保障和讓人們享受到更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，加大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，培養(yǎng)更加專業(yè)的醫(yī)療團隊，但是從實際的情況來看在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展的過程當(dāng)中還存在著很多問題，其中最大的問題要數(shù)衛(wèi)生醫(yī)療資源相對有限，通過在醫(yī)療改革的背景之下發(fā)展家庭醫(yī)生簽約的服務(wù)模式能夠緩解現(xiàn)如今這種資源短缺的現(xiàn)狀，促進國內(nèi)醫(yī)療改革的進程，有利于加快國內(nèi)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

2 當(dāng)下家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的現(xiàn)狀

2.1 三甲醫(yī)院帶頭簽約

當(dāng)下三甲醫(yī)院要在開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的過程當(dāng)中，起到模范帶頭的作用，利用自身的優(yōu)勢深入到基層醫(yī)療機構(gòu)幫助基層醫(yī)務(wù)工作者轉(zhuǎn)變現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)模式，通過利用三甲醫(yī)院的功能性來提高區(qū)域內(nèi)部人們的身體健康。三甲醫(yī)院帶頭開展家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)模式，能夠利用自身的口碑以及品牌效應(yīng)開展誠信醫(yī)療服務(wù)，有助于提高人們對于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的認(rèn)知。三甲醫(yī)院由于自身就擁有著先進的醫(yī)療設(shè)備，當(dāng)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的過程當(dāng)中當(dāng)遇到一些疑難雜癥時能夠進行及時的醫(yī)治，并且三家醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗豐富，責(zé)任心強，因此在簽約時能夠取得良好的效果。除此之外，三甲醫(yī)院還有著先進的管理理念以及完善的臨床和醫(yī)療隊伍，這樣能去確保在開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)時可以運用三甲醫(yī)院的管理理念，能夠給該區(qū)域內(nèi)部的人們提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，有效地緩解在以往開展家庭醫(yī)生簽約過程當(dāng)中的醫(yī)患關(guān)系，進而促進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的順利進展。

2.2 民區(qū)的自主簽約

采用這種簽約方式能夠有效地保障居民的簽約權(quán)，居民根據(jù)自身的實際情況來選擇是否簽署相關(guān)的家庭醫(yī)生服務(wù)。從當(dāng)下的實際情況來看，國內(nèi)的很多居民對于家庭醫(yī)生這項服務(wù)認(rèn)知不足，有相當(dāng)多的居民甚至沒有聽說過這項服務(wù)。很多家庭醫(yī)生會主動對城市內(nèi)的居民進行家庭醫(yī)生相關(guān)知識的普及，然后居民可以根據(jù)所介紹的內(nèi)容再結(jié)合身體狀況來選擇是否進行簽約，但是有一些家庭醫(yī)生在進行走訪的過程當(dāng)中也沒有針對簽約服務(wù)的具體方式進行詳細(xì)的介紹。除此之外，一些居民區(qū)中對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)也有著詳細(xì)的要求，僅限本城區(qū)的戶口，對于那些流動性的人口以及貧困人口來說由于自身的經(jīng)濟狀況等一些因素，使得沒有與社區(qū)內(nèi)部的家庭醫(yī)生開展相關(guān)的簽約服務(wù)。在國內(nèi)，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的模式還處于發(fā)展的初級階段，因此相關(guān)部門應(yīng)該提高重視，擴充家庭醫(yī)生的人數(shù)，但是從實際的情況來看，相關(guān)部門對于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式的推廣工作的力度不夠，使得這項簽約服務(wù)模式的發(fā)展相對緩慢；其次，現(xiàn)如今國內(nèi)醫(yī)療資源相對不平衡，再加上居民對于家庭醫(yī)生的認(rèn)知不足，社會的認(rèn)可度不高，使得很少從醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生從事家庭醫(yī)生這項職業(yè)。

3 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實踐的相關(guān)探索

現(xiàn)如今從國內(nèi)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的模式來看，在簽約數(shù)量上相對較少、居民的認(rèn)知相對較低、對于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的宣傳還不夠完善。隨著相關(guān)部門“健康中國”相關(guān)政策的提出，能夠在一定程度上促進家庭醫(yī)生的整體發(fā)展，但是由于國內(nèi)各個省份的實際發(fā)展情況和醫(yī)療資源的差異性較大，因此開始呈現(xiàn)出“高開低走”的特征。對此，相關(guān)部門應(yīng)該進行實踐探索，為國內(nèi)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式制定相關(guān)的政策。

3.1 網(wǎng)格化管理

當(dāng)下隨著城市化建設(shè)的不斷完善，國內(nèi)在城鎮(zhèn)當(dāng)中主要是以街道作為劃分的相關(guān)依據(jù)，并且在每個街道都設(shè)置了基層醫(yī)療機構(gòu)，由基層醫(yī)療機構(gòu)派出兒科、心腦血管科、婦科等醫(yī)生來會診，參與到所管轄的社區(qū)醫(yī)療中心來幫助醫(yī)務(wù)人員開展全日制的醫(yī)療服務(wù)，這樣能夠有效解決醫(yī)務(wù)人員人手不足的問題。成都市成華區(qū)在2021年隨著基層醫(yī)療機構(gòu)派出醫(yī)務(wù)人員參與到家庭醫(yī)生隊伍當(dāng)中使得這一年家庭醫(yī)生人數(shù)相較于前幾年出現(xiàn)明顯的提升，讓家庭醫(yī)生中全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生在人數(shù)上增長到113人與47人，這樣不但能夠彌補家庭醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平，提升簽約率，也為人們的身體健康提供了有效的保障。與此同時，家庭醫(yī)生還要對自己所負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)部的居民的整體身體素質(zhì)、身體狀況進行走訪和登記，對長期需要進行醫(yī)療治療并且身體行動不便的居民開展定期的上門服務(wù)，這樣能夠保證絕大多數(shù)居民當(dāng)自身的身體出現(xiàn)問題時能夠在很短的時間內(nèi)進行會診又能夠為那些身體不便的患者提供面對面的專業(yè)醫(yī)療服務(wù)[4]。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，該區(qū)域內(nèi)部通過開展網(wǎng)格化管理年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)已管理的高血壓患者、2型糖尿病患者、肺結(jié)核患者在人數(shù)上都提升萬人以上，通過開展慢病簽約服務(wù)，能夠提升家庭醫(yī)生網(wǎng)格化管理，完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的各項內(nèi)容。

3.2 提升家庭醫(yī)生的薪資待遇

當(dāng)下在國內(nèi)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的模式中所出現(xiàn)的最大問題就是家庭醫(yī)生的人數(shù)相對較低，造成這樣情況最主要的原因就是家庭醫(yī)生的人數(shù)相對較少。首先，應(yīng)當(dāng)注重居民的健康管理，對于患有慢病的居民要定期開展隨訪工作，時刻關(guān)注簽約居民的身體狀況；其次，由于家庭醫(yī)生屬于新型的醫(yī)療服務(wù)形式，受傳統(tǒng)觀念的影響人們對家庭醫(yī)生的沒有足夠的認(rèn)知，從實際來看家庭醫(yī)生在社會中的地位不高，薪資待遇也不能夠得到有效的保障，因此國內(nèi)的很少有醫(yī)務(wù)人員愿意向家庭醫(yī)生進行轉(zhuǎn)型。在基層的家庭醫(yī)生相對數(shù)量較少，因此不能夠有效地解決人們的生活中的看病問題?，F(xiàn)如今國內(nèi)正在強調(diào)加大醫(yī)改，擴大家庭醫(yī)生的人數(shù)。因此可以通過走訪，提高家庭醫(yī)生在人們心中的認(rèn)知，提升家庭醫(yī)生在社會中的地位，完善相關(guān)的薪資待遇，這樣才能夠吸引更多專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)醫(yī)療醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的優(yōu)秀人才加入到家庭醫(yī)生的隊伍當(dāng)中。

3.3 加強家庭醫(yī)生隊伍建設(shè)

從當(dāng)下的實際情況來看，在國內(nèi)絕大多數(shù)家庭醫(yī)生都是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生在基層進行輪流坐診，由于相關(guān)的體系不夠完善使得醫(yī)務(wù)人員在業(yè)務(wù)水平上存在著較大的差異，并且在開展醫(yī)療服務(wù)的過程當(dāng)中，公信力也相對較低。為了能夠有效地解決問題，相關(guān)部門應(yīng)該對現(xiàn)有的家庭醫(yī)生隊伍進行定期的培訓(xùn)，這樣能夠提高家庭醫(yī)生自身的醫(yī)療水平。與此同時，還要高薪聘請在醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的優(yōu)秀高材生，然后成立專門的家庭醫(yī)生團隊，這樣才能夠讓居民在進行就診的過程中享受到優(yōu)質(zhì)專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。除此之外，還要鼓勵國內(nèi)各大醫(yī)學(xué)院校開展相關(guān)的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，注重在教學(xué)過程中醫(yī)學(xué)教育的開展，為社會培養(yǎng)更多優(yōu)秀的全科醫(yī)學(xué)人才。要求醫(yī)學(xué)院的學(xué)生要利用課余時間到基層的相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)開展實習(xí)工作。通過基層醫(yī)療機構(gòu)的實習(xí)能夠提高自身的業(yè)務(wù)水平，還要鼓勵醫(yī)務(wù)人員到周邊的鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行輪崗支援，這樣能夠在一定程度上使基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平得到有效的保障。

3.4 建立相關(guān)的信息平臺在開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的過程當(dāng)中，通過信息平臺的建立能夠提升城鎮(zhèn)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的溝通和聯(lián)系，從而在進行簽約的過程當(dāng)中相關(guān)的信息能夠?qū)崿F(xiàn)共享。與此同時，還要在城鎮(zhèn)內(nèi)部設(shè)立相關(guān)的醫(yī)療資源共享中心和遠(yuǎn)程的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，這樣能夠確保在進行資源共享的過程當(dāng)中增強其穩(wěn)定性，也便于后期當(dāng)發(fā)生一些突發(fā)性的事故時家庭醫(yī)生便于開展遠(yuǎn)程醫(yī)療。通過創(chuàng)建相關(guān)的家庭醫(yī)生服務(wù)系統(tǒng)，能夠讓家庭醫(yī)生和居民足不出戶就可以在平臺上進行問診，能夠讓家庭醫(yī)生及時了解居民的身體狀況并且跟進行及時的救助。通過運用信息平臺，家庭醫(yī)生還能夠了解更多居民的身體健康狀況，通過督促和走訪進而提升居民對于健康與防范意識。

3.5 加強資金層面的投入

當(dāng)下國內(nèi)在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)上并沒有取得顯著的效果，這是由于基層的醫(yī)療服務(wù)能力有限，使得很多居民當(dāng)身體出現(xiàn)狀況時在社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。對此，相關(guān)部門應(yīng)該根據(jù)該地區(qū)的實際情況，加強在基層醫(yī)療機構(gòu)上的資金投入，對于基層內(nèi)部的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備要進行及時的更新，一些有條件的地區(qū)應(yīng)該購入高科技的醫(yī)療設(shè)備，這樣才能夠在開展家庭醫(yī)生服務(wù)的過程當(dāng)中給居民提供良好的就醫(yī)體驗，加強相關(guān)的醫(yī)療設(shè)施，給居民營造一個良好的就醫(yī)環(huán)境。對于一些有條件的基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，在進行設(shè)備革新的過程當(dāng)中將淘汰下來的設(shè)備通過租賃的方式租借給其它省市的基層醫(yī)療機構(gòu)，這樣能夠最大程度提高設(shè)備的使用率，還能夠通過租賃獲取一部分資金用來家庭醫(yī)生隊伍的建設(shè)。當(dāng)家庭醫(yī)生為居民開展醫(yī)療服務(wù)時可以適當(dāng)收取相應(yīng)的服務(wù)費，這些服務(wù)費用要由養(yǎng)老機構(gòu)、公共衛(wèi)生事業(yè)以及居民共同承擔(dān)。要對家庭醫(yī)生的服務(wù)進行合理的收費，相關(guān)部門也要給家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)提供一定資金上的補助，這樣才能夠提高家庭醫(yī)生在開展醫(yī)療服務(wù)過程中的工作熱情，也能夠吸引更多醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生加入到家庭醫(yī)生的隊伍當(dāng)中。

3.6 加強家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的宣傳

要想有效地促進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式的推廣，要注重宣傳和推廣活動的開展。首先，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式要針對居民現(xiàn)如今“就醫(yī)難、開銷大”的問題進行解決，然后要注重在日常生活過程當(dāng)中的宣傳工作，給居民貫徹“小病找家庭醫(yī)生，大病進中心醫(yī)院”這樣的醫(yī)療救治理念。通過開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式能夠有效降低現(xiàn)如今公共衛(wèi)生資源出現(xiàn)嚴(yán)重浪費的現(xiàn)象，也能夠在一定程度上解決居民就醫(yī)費用貴的問題，增強家庭醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平以及在工作過程當(dāng)中的工作態(tài)度，這樣能夠讓居民轉(zhuǎn)變對于基層醫(yī)療機構(gòu)的認(rèn)知，提高對家庭醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)可，從而在日后的生活過程中方出現(xiàn)患病時能夠在第一時間和家庭醫(yī)生進行溝通。

3.7 完善相應(yīng)的醫(yī)療配套措施

要想使得家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式能夠有效地開展，需要完善相應(yīng)的醫(yī)療配套措施以及出臺相關(guān)的政策。首先，要在財政機制上進行調(diào)整，要對當(dāng)?shù)氐幕A(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)給予相應(yīng)的醫(yī)療補助，將收支差額歸納到當(dāng)?shù)氐呢斦?，確保落實到位。要讓基層的醫(yī)療機構(gòu)與當(dāng)?shù)氐娜揍t(yī)院進行實時的溝通與業(yè)務(wù)上的往來。家庭醫(yī)生業(yè)務(wù)水平的相關(guān)要求、相關(guān)醫(yī)療人員的聘用、日常工作中的考核、獎罰體系、職稱評定等要制定相應(yīng)的規(guī)章管理制度，出臺相關(guān)的監(jiān)管機制。要根據(jù)本地居民以及當(dāng)?shù)氐膶嶋H醫(yī)療情況制定相關(guān)的簽約服務(wù)流程以及具體需要服務(wù)的內(nèi)容。注重監(jiān)管工作的開展，這樣才能夠促進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的有序進行。在藥物上也要出臺相關(guān)的制度讓受到治療的居民能夠規(guī)范合理的用藥。相關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)也要加大藥物種類的采購，居民要在家庭醫(yī)生允許的范圍之內(nèi)合理用藥，避免當(dāng)出現(xiàn)身體狀況時亂投醫(yī)，盲目購藥，這樣做的目的是為了能夠減少居民在投醫(yī)購藥上所花費的資金，提高居民的生活水平和身體素質(zhì)[5]。

4 2019-2021年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)進展情況分析

以成都市成華區(qū)為例，據(jù)統(tǒng)計2019年在這個常住人口為946500人的區(qū)域內(nèi)注冊的家庭醫(yī)生簽約團隊大約在101個，從實際情況來看已經(jīng)有357649人已經(jīng)完成了簽約，從總體的簽約率來看在37.79%左右，這其中包含了兒童、孕婦、一些患有慢病的人群以及一些患有嚴(yán)重精神障礙的患者。根據(jù)詳細(xì)的數(shù)據(jù)顯示，在本區(qū)域內(nèi)不滿6周歲的兒童大約在73628人，簽約率相對較高在76.77%約56525人；相反對于一些65歲以上的老年人盡管人數(shù)很多在109226人左右，但是從實際的簽約率來看相比于兒童大約降低23%；從產(chǎn)婦來看本區(qū)域內(nèi)部在13周以前就進行建冊然后進行過以此產(chǎn)前檢查的人數(shù)在大約在11318人，簽約率在兒童和老年人之間；從慢病來看高血壓患者人數(shù)57226人是糖尿病人數(shù)的近兩倍，但是從簽約率來看幾乎相同，對于肺結(jié)核的患者來講盡管總?cè)藬?shù)相對較少，僅有314人，但是從簽約率來看達到了近90%；對于該區(qū)域內(nèi)部的患有嚴(yán)重精神障礙患者的人數(shù)盡管是殘疾人數(shù)的一半，但是從簽約率來看基本持平；而該區(qū)域內(nèi)部的計劃生育特殊家庭人數(shù)與納入計劃生育家庭特別扶助制度的獨生子女傷殘、死亡家庭的夫妻人數(shù)以及城鄉(xiāng)低保五保人口數(shù)大約都在千人以上但是簽約率達到了100%。

相較于2019年，2020年成都市成華區(qū)在已組建家庭醫(yī)生團隊數(shù)量上相較于上一年相比開始有所下滑，而該區(qū)域的人口卻呈現(xiàn)上升的趨勢，在簽約率上也有所增加，從6歲以下兒童以及65周歲以上老年人的簽約率來看基本維持原狀；轄區(qū)內(nèi)孕13周之前建冊并進行第一次產(chǎn)前檢查的產(chǎn)婦人數(shù)照去年來看有所下降，但是從簽約率上來看明顯提升；在2020年該區(qū)域內(nèi)高血壓患者人數(shù)、糖尿病患者人數(shù)、肺結(jié)核患者人數(shù)相較于去年來看變化不大，在簽約率上也與去年基本持平；區(qū)域內(nèi)部登記在冊、診斷明確、在家居住的嚴(yán)重精神障礙患者人數(shù)和轄區(qū)內(nèi)殘疾人數(shù)相比去年沒有明顯的變化，簽約率都有所提升；納入計劃生育家庭特別扶助制度的獨生子女傷殘或死亡家庭的夫妻人數(shù)、城鄉(xiāng)低保五保人口數(shù)還依舊100%簽約。

從2021年以來成都市成華區(qū)家庭醫(yī)生人數(shù)開始出現(xiàn)明顯的提升，這其中包 括了全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生，家庭醫(yī)生簽約團隊與2020年相比有所增長，該區(qū)域內(nèi)部的常住人口較前兩年依舊呈穩(wěn)步上升的趨勢，在簽約率上也基本維持去年的標(biāo)準(zhǔn)。2021年該區(qū)域內(nèi)的6歲以下的兒童相較于前兩年有所提升，在簽約率上也比之前上漲大約10%；65歲以上的老年人在人數(shù)上有所提升，但是簽約率卻開始出現(xiàn)下降的趨勢；該區(qū)域內(nèi)孕13周之前建冊并進行第一次產(chǎn)前檢查的產(chǎn)婦人數(shù)相較于前兩年也開始減少，但是簽約率卻比之前有明顯的提升；年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)已管理的高血壓患者、2型糖尿病患者、肺結(jié)核患者在人數(shù)和簽約率上這三年來看提升不顯著；該區(qū)域內(nèi)登記在冊、診斷明確、在家居住的嚴(yán)重精神障礙患者在人數(shù)上還不足殘疾人數(shù)的一半，但是簽約率卻都達到了90%以上；納入計劃生育家庭特別扶助制度的獨生子女傷殘或死亡家庭的夫妻人數(shù)還保持著100%的簽約率。

結(jié)束語：

綜上所述，國內(nèi)在家庭醫(yī)生簽約模式的探索上仍然處于初級階段并且在國內(nèi)的絕大多數(shù)地區(qū)還沒有得到普及，因此相關(guān)部門要出臺政策，加強日常生活中的宣傳和推廣工作，這樣才能夠促進國內(nèi)民生事業(yè)的發(fā)展，貫徹落實相關(guān)部門所提出的“健康中國”這一戰(zhàn)略。在這樣的背景之下，家庭醫(yī)生一定會隨著國內(nèi)社會的不斷發(fā)展而進一步的完善，促進國內(nèi)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，加快醫(yī)療事業(yè)的改革，給人們的身體健康提供有效的保障。