小魚際毀損傷明膠海綿“煙卷”克氏針占位支撐二期重建手部功能1例

張 飛，莫建文，唐 文，楊亞東，徐房添，陳 睿，戴 鵬

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科，江西 贛州 341000）

臨床上尺側(cè)小魚際毀損傷常因合并掌指骨大部缺損，創(chuàng)面修復(fù)困難而采用尺側(cè)半掌截肢術(shù)，導(dǎo)致外觀缺陷并功能缺失。近日，我科收治1例左手小魚際側(cè)毀損傷患者，嘗試保肢手術(shù)，一期利用明膠海綿克氏針占位支撐，二期重建手部功能獲得滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

患者譚某，男，57歲。因“外傷致左手尺側(cè)毀損出血伴大部骨及軟組織缺損2小時余”急診入住我科。專科情況：左手小魚際部呈毀損狀，呈不規(guī)則創(chuàng)面，滲血活躍，掌尺側(cè)組織結(jié)構(gòu)不清，第五掌骨大部缺損，環(huán)指伸指肌腱撕脫性斷裂伴缺損，小指伸指裝置毀損，末梢血運(yùn)及皮膚感覺差。輔助檢查：我院急診左手正斜位X檢查：左第五掌骨僅剩掌骨頭及基底部部分骨質(zhì)殘留，掌骨體缺損（圖1）。

診療方案及結(jié)果：急診行左手清創(chuàng)探查、掌骨頭及基底部殘余骨原位予以明膠海綿交叉克氏針占位支撐固定術(shù)，創(chuàng)面以VSD引流護(hù)創(chuàng)，術(shù)后10天創(chuàng)面少量肉芽組織覆蓋，二期行清創(chuàng)術(shù)后，2枚克氏針周圍煙卷式包裹一層稍加濕化的明膠海綿，增強(qiáng)占位效應(yīng)，以尺動脈腕上支皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，取掌長肌腱移植重建環(huán)小指伸肌腱，傷后3周創(chuàng)面愈合出院。出院半年再次返院行左第五掌骨缺損取髂骨移植重建內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中見煙卷式克氏針占位效果好（圖2），第五掌骨處空間大量瘢痕形成，以疏松結(jié)締組織為主，術(shù)后順利出院。骨移植術(shù)后3月復(fù)診內(nèi)固定位置良好（圖3），五指自主屈伸功能尚可，達(dá)功能性恢復(fù)，患者對療效滿意。

2 討論

手部合并軟組織、肌腱缺損及大部骨缺損的毀損傷，因軟組織重建困難，外形與功能常需通過顯微外科技術(shù)重建的方法來治療［1-2］，住院周期長，手術(shù)費(fèi)用昂貴，對無經(jīng)濟(jì)支持的患者常采用殘端修整或截肢手術(shù)，術(shù)后功能喪失嚴(yán)重甚至無功能。我們在一期手術(shù)前對創(chuàng)面特點(diǎn)，如手部軟組織缺損范圍、損傷程度、解剖位置進(jìn)行了全面檢查與評估，以確定是否有保肢條件。

在軟組織修復(fù)方面，我們選擇尺動脈腕上皮支皮瓣主要是基于其解剖位置相對恒定，供區(qū)與受區(qū)同在一個術(shù)野，操作方便，不需犧牲前臂主要尺動脈主干，所能切取皮瓣的范圍較大，血供可靠。尺動脈腕上皮支皮瓣與游離皮瓣相比，因無須吻合血管，可以縮短手術(shù)時間，手術(shù)成功率較高［3-4］。

在支架支撐及占位方面，抗生素骨水泥作為廣泛應(yīng)用于髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的曠置材料［5-7］，我們術(shù)前評估曾將其列為一種備選支撐方式，既能起占位支撐作用，同時也可以預(yù)防感染，但因骨水泥凝固時放熱反應(yīng)可能對本已毀損的軟組織產(chǎn)生二次損傷而被放棄。本例患者采用明膠海綿克氏針占位填充，在第二次手術(shù)重建軟組織前，予明膠海綿煙卷式包裹克氏針，以增強(qiáng)占位效應(yīng)，此法簡便易行，后期重建見占位器周圍大量瘢痕組織形成，但后者因主要系疏松組織易于清除，為骨移植創(chuàng)造了條件，取得良好療效，是一種廉價、簡便易行的方法，適合于手部掌指骨缺損的臨時填充處理，值得推廣應(yīng)用。