針刺減壓法聯(lián)合硫酸鎂濕敷在新生兒輸液腫脹中的臨床應(yīng)用

蔡 清，鐘 琦，賴慧虹

（1.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，江西 贛州 341000；2.贛縣人民醫(yī)院兒科門診，江西 贛縣 341100）

新生兒輸液能快速輸注藥物，糾正機(jī)體電解質(zhì)、酸堿失衡，還能穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、快速補(bǔ)充物質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)，在疾病臨床治療中起重要作用。但在搶救危重患兒時(shí)，使用的藥物及營(yíng)養(yǎng)液具有種類多、高滲性、刺激性大等特點(diǎn)，加上患兒血管彈性差，皮膚敏感度低等原因，且新生兒無法使用語言表達(dá)，易發(fā)生藥物輸注外滲。當(dāng)滲透力強(qiáng)的藥液滲到皮下組織時(shí)，其滲透壓迅速增加，繼而出現(xiàn)高度水腫，以致局部皮膚短暫性缺血及缺氧，嚴(yán)重者出現(xiàn)組織壞死和不可逆功能障礙［1-3］。因此，藥物外滲會(huì)對(duì)患兒的用藥療效、治療進(jìn)度及診療體驗(yàn)產(chǎn)生負(fù)性作用。由此可見，及時(shí)有效地處理新生兒輸液外滲具有重要的臨床意義。筆者對(duì)16例發(fā)生嚴(yán)重輸液外滲的新生兒采用針刺減壓法聯(lián)合硫酸鎂濕敷，取得了顯著的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科2017年1月至2019年2月因輸液外滲導(dǎo)致輸液部位嚴(yán)重腫脹的16例患兒為研究對(duì)象。其中男7例，女9例，出生天數(shù)2～28天，平均體重（2 800±1 200）g。其中10例發(fā)生上肢外滲，6例發(fā)生下肢外滲，均在外周血管輸液。輸注液體為靜脈營(yíng)養(yǎng)液（包括脂肪乳、小兒復(fù)方氨基酸、濃鈉、濃鉀、葡萄糖）15例，輸注紅細(xì)胞1例，患兒肢體腫脹明顯，皮膚紫紺，范圍達(dá)3.5 cm×4 cm，顏色較深；15例上、下肢外滲者均出現(xiàn)嚴(yán)重的腫脹癥狀，其局部皮膚出現(xiàn)變硬、泛白且按壓時(shí)有明顯的凹陷。

1.2 方法

1.2.1 發(fā)現(xiàn)輸液腫脹后立即處理當(dāng)出現(xiàn)輸液外滲且肢體嚴(yán)重腫脹時(shí)，應(yīng)立即關(guān)掉輸液開關(guān)，移除針頭。注意輕柔按壓穿刺點(diǎn)，讓外滲到血管外的液體緩慢流出。在另一側(cè)肢體重新建立靜脈通道以繼續(xù)輸液治療。及時(shí)評(píng)估皮膚外滲腫脹的程度及范圍、藥物的種類以及刺激強(qiáng)度，結(jié)合患兒的病情及凝血功能狀況，制訂應(yīng)急管理措施。若穿刺點(diǎn)周圍皮膚出現(xiàn)嚴(yán)重腫脹、皮膚透亮泛白且變硬時(shí)，應(yīng)立即采用局部針刺減壓聯(lián)合硫酸鎂濕敷的方法進(jìn)行減壓處理。

1.2.2 腫脹部位進(jìn)行局部針刺減壓

1.2.2.1 穿刺點(diǎn)的選擇評(píng)估患兒外滲腫脹程度，選擇腫脹較硬處進(jìn)行穿刺，注意避開皮膚破潰處。

1.2.2.2 用物的準(zhǔn)備碘伏（0.5%濃度）、注射器（1 mL、10 mL），無菌物品（棉簽、紗布、治療巾、手套），硫酸鎂（50%濃度）。

1.2.2.3 消毒及鋪無菌巾以無菌操作規(guī)范為基準(zhǔn)，對(duì)外滲腫脹處進(jìn)行徹底消毒。消毒范圍以腫脹處為基點(diǎn)，直徑超過5 cm。使用0.5%的碘伏消毒3遍，待其自然晾干后，在腫脹部位下方鋪墊無菌治療巾，以達(dá)到消毒的目的。

1.2.2.4 進(jìn)行多點(diǎn)穿刺操作者須按要求佩戴無菌手套操作，再次消毒滲出腫脹部位皮膚，待其自然晾干后，使用1 mL注射器針頭進(jìn)行多點(diǎn)穿刺。通常每次穿刺數(shù)量達(dá)5個(gè)，以超過2 cm×2 cm的間隔距離為宜。操作時(shí)應(yīng)垂直進(jìn)針，且要遠(yuǎn)離血管處，通常刺入深度要求在0.2～0.3 cm之間，若有液體滲出則停止穿刺。若另一區(qū)域需再次穿刺則先要進(jìn)行再次消毒，以免引起皮下組織感染。

1.2.2.5 穿刺后的擠壓使用較小的力度擠壓腫脹滲出處皮膚，以擠出外滲的液體。通常，按“先穿刺部位，后穿刺點(diǎn)周圍的液體”順序擠壓，直至藥液擠完。操作過程中應(yīng)密切關(guān)注患兒肢端血液循環(huán)狀況，避免因擠壓用力過度或時(shí)間過長(zhǎng)，引起血流不暢而導(dǎo)致肢體淤紫變黑。

1.2.3 減壓后處理抬高患肢后使用0.5%濃度的碘伏消毒，30分鐘過后再使用50%硫酸鎂持續(xù)濕敷。

1.2.3.1 抬高患肢可使用小床單將腫脹側(cè)肢體抬高20～30度，促進(jìn)靜脈及淋巴的回流，有助于水腫的消退。

1.2.3.2 濕敷待滲出腫脹好轉(zhuǎn)后，密切關(guān)注穿刺點(diǎn)狀況。若未發(fā)生滲血等現(xiàn)象，則使用0.5%碘伏對(duì)穿刺點(diǎn)周圍皮膚進(jìn)行消毒。若減壓后肢體皮膚顏色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，皮溫轉(zhuǎn)暖后，使用50%硫酸鎂持續(xù)濕敷，達(dá)到促進(jìn)水腫消退的目的。濕敷時(shí)先使用無菌紗布，后使用無菌治療巾包裹。

1.2.4 密切觀察效果穿刺減壓后應(yīng)密切關(guān)注患兒情況，記錄肢體腫脹消退、皮溫、顏色及肢端血運(yùn)狀況。

2 結(jié)果

16例患兒肢體腫脹體征均在24小時(shí)內(nèi)完全消退，皮膚觸感變軟，血液循環(huán)良好，穿刺點(diǎn)未發(fā)生感染。1例患兒輸注紅細(xì)胞外滲而引起的皮膚青紫轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。

3 討論

留置靜脈留置針是新生兒常用的輔助用藥方式，在急診搶救、治療及靜脈營(yíng)養(yǎng)等方面至關(guān)重要。由于新生兒皮膚薄嫩、靜脈細(xì)小、血管脆性高等原因，加上新生兒愛哭鬧，固定易脫落，痛覺較不敏感，無法用語言表達(dá)等，這些都是導(dǎo)致新生兒輸液外滲的不利客觀條件。此外，危重新生兒的救治工作需要多通道同時(shí)輸注液體。此外，考慮到藥物輸入的平穩(wěn)性及時(shí)間連續(xù)性，在部分患兒身上使用注射泵持續(xù)輸注藥物。持續(xù)輸注會(huì)增加藥物的滲出量、酸堿度、滲透壓及過敏反應(yīng)。當(dāng)肢體發(fā)生輸液外滲時(shí)，受輸液泵持續(xù)壓力的影響，藥液仍會(huì)持續(xù)不斷從血管外滲，加重輸液外滲的程度。此外，部分護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，觀察不認(rèn)真，穿刺技術(shù)不過硬，同一處血管反復(fù)穿刺導(dǎo)致血管壁遭受破壞，這些都可能是導(dǎo)致輸液外滲腫脹發(fā)生增加的外因［4］。

藥液外滲常會(huì)導(dǎo)致肢體腫脹、皮膚潰爛及長(zhǎng)泡等。針刺擠壓能將滲出液由皮下組織擠到穿刺點(diǎn)處，從而將其外滲的液體排出體外，能減少余留藥液對(duì)皮膚的刺激，減緩腫脹組織對(duì)血管及神經(jīng)的壓迫，改善局部缺血、缺氧。另外，應(yīng)用50%硫酸鎂進(jìn)行不間斷濕敷，有助于水腫及炎癥反應(yīng)的消退。此外，硫酸鎂經(jīng)皮下組織吸收后，能改善局部血液循環(huán)，有助于消腫止痛［5-7］。

同時(shí)，護(hù)理管理者應(yīng)將靜脈診療安全管理納入日常管理規(guī)范，建立新生兒輸液外滲預(yù)警及處理機(jī)制。護(hù)士需提高對(duì)輸液外滲的認(rèn)識(shí)，態(tài)度上重視防外滲工作，多巡視，嚴(yán)密監(jiān)視患兒輸液情況，尤其是輸液是否通暢及穿刺點(diǎn)處周圍皮膚狀況。若發(fā)生輸液外滲導(dǎo)致肢體腫脹，必須立即采取處理措施積極應(yīng)對(duì)，以降低不良反應(yīng)的影響。