助產士為主導模式下孕期體質量管理對產婦分娩方式及妊娠結局的影響

熊小蘭（靖安縣中醫(yī)院，江西 靖安 330699）

產婦孕期需攝入充足營養(yǎng)保證胎兒的成長及自身機體需求，但部分初產婦因缺乏科學的飲食指導，易引起一系列不良妊娠結局［1］。當產婦孕期攝入熱量和營養(yǎng)不足時，會使其體質量增加不足，導致自身營養(yǎng)不良、胎兒生長受限、器官發(fā)育不全、體質量低等不良妊娠結局；產婦孕期攝入熱量和營養(yǎng)過多時，會使產婦體內積聚脂肪，導致肥胖、出血、難產、巨大兒、剖宮產的發(fā)生率增加，影響子代近期健康［3-4］，因此，孕期對產婦飲食、運動、體質量方面進行科學指導及管理，利于降低不良妊娠結局的發(fā)生，改善母嬰預后［5-6］。鑒于此，本研究旨在探究初產婦實施以助產士為主導模式下孕期體質量管理的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年2月至2022年2月我院收治的初產婦66例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各33例。觀察組年齡22～34（27.39±1.04）；孕周28～37（32.48±2.16）周；受教育水平：小學及以下3例、初中及高中5例、中專及大專10例、本科及以上15例。對照組年齡21～35（27.42±1.06）；孕周29～38（32.56±2.18）周；受教育水平：小學及以下4例、初中及高中6例、中專及大專9例、本科及以上14例。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：（1）均為單胎妊娠且為初產婦；（2）臨床資料完整且定期產檢者；（3）患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）高齡產婦；（2）患妊娠期高血壓、糖尿病等；（3）合并心、肝腎等臟器功能障礙者；（4）存在認知障礙，意識不清晰，無法正常溝通者。

1.3 方法對照組實施產科常規(guī)護理，孕期第12周在本院建卡，定期通過聯(lián)系方式提醒產婦孕檢及體檢時間，并告知其孕期注意事項。觀察組實施以助產士為主導模式下體質量管理。具體如下：（1）體質量管理內容。①制定目標：經培訓考核合格后的助產士指導產婦體質量指數(shù)（BMI）的計算方法，根據(jù)產婦BMI制定針對性目標管理，同時根據(jù)產婦情況控制體質量增長范圍。②目標實施：助產士指導BMI正常（BMI=18.50～24.90）產婦進行1次/周體質量測量，增長范圍不超過0.5 g/周，整個孕期增長范圍控制在11.50～16.0 kg之間，同時指導其適量飲食及運動計劃，盡量將BMI保持在正常范圍；指導超重（BMI=25.00～29.90）產婦進行2次/周體質量測量，增長范圍在0.23～0.33 kg/周，整個孕期增長范圍控制在7.00～11.50 kg之間，同時指導其適量減少部分營養(yǎng)攝入，盡最大可能將BMI控制于正常范圍；針對體質量過輕（BMI＜18.50）或肥胖（BMI＞30.00）產婦，需由產科主任、營養(yǎng)師共同制定方案后給予特別指導。針對處于中晚期妊娠產婦，助產士需對其孕期營養(yǎng)、適宜運動、良好的生活作息進行指導，同時可帶其進入產房及病房參觀。（3）助產士門診管理內容。①建立檔案：20～24孕周的產婦初次接受門診時，助產士需對其體質量增長情況、孕前體質量、掌握孕期營養(yǎng)知識情況做詳細了解，并對其72 h內的飲食成分、體成分進行分析，同時記錄產婦日常生活習慣及飲食禁忌。②健康教育：由高年資助產士、產科主任醫(yī)師接診，給予產婦個性化一對一指導。指導患者記錄每日食物攝取量及名稱，每日運動形式及時間，同時教會產婦自測BMI的方法，于清晨起床空腹狀態(tài)下，大小便排空后，測量體質量，結合每日數(shù)據(jù)繪制BMI變化曲線圖，同時通過鼓勵、支持等方式，提高自我體質量管理能力。③運動指導：助產士需根據(jù)產婦身體情況，指導其適量運動，盡量進行散步、慢走等戶外活動1～2 h/天或室內活動30 min/天。兩組連續(xù)干預至分娩前。

1.4 臨床觀察指標比較兩組產婦BMI、分娩方式、不同產程時間、分娩自我效能感評分、不良妊娠結局。（1）BMI：于干預前、干預后記錄兩組產婦BMI。（2）分娩方式：對兩組產婦分娩方式進行記錄，即剖宮產、自然分娩。（3）不同產程時間：記錄兩組產婦第一產程、第二產程、第三產程、總產程時間。（4）分娩自我效能感評分：于干預前、后采用簡化中文版分娩自我效能量表（CBSEI-C32）評估產婦自我效能感，包括自我效能期望表、結果期望表，2個平行量表，均含16項，每項1～10分，評分越低，其分娩自我效能感越低。（5）不良妊娠結局：記錄兩組不良妊娠結局發(fā)生情況，包括難產、產后出血、胎兒宮內窘迫、巨大兒、低體重兒。

1.5 統(tǒng)計學處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦BMI比較干預前，兩組產婦BMI比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組產婦BMI顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦及新生兒BMI比較（±s，kg/m2）

表1 兩組產婦及新生兒BMI比較（±s，kg/m2）

組別對照組觀察組t P n 33 33產婦BMI干預前20.22±1.31 20.35±1.42 0.387 0.700干預后23.53±2.31 21.18±2.53 3.941 0.00

2.2 兩組產婦分娩方式比較觀察組自然分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦分娩方式比較[n（%）]

2.3 兩組產婦不同產程時間比較觀察組總產程時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦不同產程時間比較（±s，min）

表3 兩組產婦不同產程時間比較（±s，min）

組別對照組觀察組χ2 P n 33 33第一產程時間539.64±72.71 403.45±52.69 8.173 0.00第二產程時間68.51±7.48 51.59±6.57 9.763 0.00第三產程時間32.54±4.62 26.83±3.78 5.495 0.00總產程時間641.49±80.59 456.23±60.52 35.035 0.00

2.4 兩組產婦分娩自我效能感評分比較干預前，兩組產婦分娩自我效能感評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組自我效能期望評分、結果期望評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產婦分娩自我效能感評分比較（±s，分）

表4 兩組產婦分娩自我效能感評分比較（±s，分）

組別對照組觀察組χ2 P n 33 33自我效能期望干預前90.62±20.13 90.69±20.10 0.014 0.989干預后101.53±21.71 132.63±23.59 5.573 0.00結果期望干預前92.76±21.13 92.35±21.16 0.079 0.938干預后104.21±20.51 135.21±23.55 5.709 0.00總分干預前183.45±41.22 184.02±41.15 0.056 0.955干預后205.77±42.31 268.77±44.29 5.909 0.00

2.5 兩組產婦不良妊娠結局比較觀察組不良妊娠結局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組產婦不良妊娠結局比較[n（%）]

3 討論

近年來，產婦超重對母嬰的不利影響越來越受到重視。大部分產婦早期體質量增加速度較慢，于孕中晚期孕吐等妊娠期反應的消失，加之母體對營養(yǎng)需求量的增加，產婦進食量隨之增多，造成體質量快速增長。在整個孕期中，若產婦體質量過高，不僅會增加妊娠期糖尿病、高血壓的風險，也會影像產婦剖宮產發(fā)生率［7-8］。相關研究顯示［9］，孕期BMI越高，發(fā)生胎膜早破、過期妊娠、胎位異常等幾率越高。因此，對產婦實施孕期體質量管理尤為重要，對改善妊娠結局等具有重要作用。

產科常規(guī)護理僅采用定期聯(lián)系方式提醒產婦孕檢及體檢時間，對產婦體質量關注度不足，使得護理缺乏連續(xù)性、整體性、針對性，影響自然分娩率及妊娠結局［10］。本研究結果顯示，觀察組干預后BMI低于對照組，自然分娩率高于對照組，不同產程時間均少于對照組，自我效能感評分高于對照組，不良妊娠結局發(fā)生率低于對照組，表明以助產士為主導模式下孕期體質量管理利于控制產婦妊娠期體質量增長，提高自然分娩率，縮短產程，提高自我效能感，降低不良妊娠結局。究其原因可知產婦在整個孕期過量攝入高能量、高鹽、高油類食物極易導致體質量的升高，一旦產婦過胖，則易誘發(fā)妊娠期合并癥，導致胎兒生長過大，引發(fā)胎兒宮內生長受限，同時體質量增加會使產婦腹壁脂肪增厚，生產時易出現(xiàn)疲勞、宮縮乏力導致產程延長，影響妊娠結局。對此，以助產士為主導的護理模式顯得尤為重要。為了改善上述局面，助產士根據(jù)孕期BMI實施多樣化營養(yǎng)、運動干預，如定期營養(yǎng)評估、繪制體質量增長圖等，并指導其通過孕期科學合理的營養(yǎng)攝入，避免脂肪堆積，從而將體質量控制在正常范圍，有助于順利分娩，縮短產程，降低產后大出血及剖宮產幾率，同時對于中晚期妊娠產婦而言，告知其適當運動及保持良好生活習慣的重要性，增加產婦順產信心［11-13］。此外，初產婦分娩時常產生恐懼心理，引發(fā)焦慮情緒，從而影響產婦飲食攝入，使產后出血、低質量兒發(fā)生率上升［14］。以助產士為主導的孕期體質量管理較好的建立了助產士與產婦之間良好的溝通，并通過心理輔導及實地參觀等方式，不斷提升產婦對孕期體質量管理知識的認知度，可提高產婦對體質量管理的自我效能感，有效促進自身對體質量的控制，為自然分娩奠定良好基礎［15］。

綜上所述，以助產士為主導模式下孕期體質量管理，有利于控制產婦體質量增長，縮短產程，提高其分娩自我效能感應，使自然分娩率上升，從而降低其不良妊娠結局發(fā)生率，值得推廣應用。