針對性產(chǎn)后護(hù)理在促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后早期肛門排氣和泌乳中的應(yīng)用價值

袁冬秀，丁燕，袁全連（.分宜縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 分宜 336600；.新余鋼鐵中心醫(yī)院骨科，江西 新余 33800）

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科診室中應(yīng)用率較高的手術(shù)，可有效解決難產(chǎn)與產(chǎn)科合并癥，對圍產(chǎn)兒與產(chǎn)婦的生命安全有著積極保障作用［1］。但剖宮產(chǎn)畢竟屬于侵入性操作，屬于一種人工輔助分娩形式，剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦因切口疼痛、活動受限及飲食限制等多方面的影響，導(dǎo)致肛門未能及時排氣，乳汁分泌時間延長，這對新生兒與產(chǎn)婦健康非常不利，若無法母乳喂養(yǎng)，對新生兒的智力發(fā)育、體格發(fā)育均有不利影響，對產(chǎn)婦而言，如果能母乳喂養(yǎng)，利于機體盡早康復(fù)，有效促進(jìn)宮縮，減低產(chǎn)后出血量，縮短在院時間，調(diào)節(jié)心理緊張感與焦慮感［2-3］。近年來，臨床診療水平不斷提升，先進(jìn)設(shè)備也持續(xù)性引進(jìn)，護(hù)理服務(wù)也明顯優(yōu)化，針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦可選擇針對性產(chǎn)后護(hù)理模式，通過多方面護(hù)理干預(yù)規(guī)避相關(guān)可控風(fēng)險因素，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦生理與心理健康，加速泌乳與排氣，利于盡早予以新生兒母乳喂養(yǎng)，從而保證新生兒機體健康發(fā)育，盡早出院［4-5］。因此，本文就針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后開展不同護(hù)理措施，分析針對性產(chǎn)后護(hù)理效果與臨床護(hù)理價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020年3月至2021年3月我院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)分娩的80例產(chǎn)婦，按照護(hù)理方式不同分為觀察組和對照組各40例。觀察組年齡20～41（30.32±0.46）歲；經(jīng)產(chǎn)婦18例、初產(chǎn)婦22例；最短孕周33～43（38.34±0.21）周。對照組年齡21～41（30.33±0.47）歲；最短孕周34～43（38.51±0.22）周；經(jīng)產(chǎn)婦19例、初產(chǎn)婦21例。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合剖宮產(chǎn)指征；（2）產(chǎn)婦本人或家屬知情，并自愿簽署本次相關(guān)文件；（3）臨床資料較為完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）聽力障礙、語言溝通障礙；（2）存在血液傳染性疾病或并發(fā)惡性腫瘤；（3）存在精神方面疾病；（4）出血性疾病或凝血障礙者；（5）不接受護(hù)理服務(wù)或中途退出者；（6）肢體殘疾者。

1.3 方法對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前宣教、剖宮產(chǎn)前母嬰檢查、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)治療儀治療、新生兒照料指導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上開展針對性產(chǎn)后護(hù)理：（1）針對性心理護(hù)理。詳細(xì)講解剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)的相關(guān)知識，消除產(chǎn)婦內(nèi)心疑慮，讓其對產(chǎn)后疼痛等不適有一定心理準(zhǔn)備。通過語言交流舒緩產(chǎn)婦內(nèi)心壓力，鼓勵其主動配合護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)康復(fù)護(hù)理，積極進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)信心。護(hù)理人員根據(jù)產(chǎn)婦心理狀況開展相對應(yīng)心理疏導(dǎo)、鼓勵、支持與安慰，對于其疑慮之處進(jìn)行詳細(xì)解答，告知其不要有過重的心理負(fù)擔(dān)，積極配合醫(yī)護(hù)人員即可，以免引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，而加重機體不適。（2）撫觸按摩。術(shù)后6 h由護(hù)理人員為產(chǎn)婦進(jìn)行撫觸按摩，取平臥位，護(hù)理人員在手掌蘸取潤膚油，然后按照順時針方向按摩腹部，力度要適中。在按摩的過程中，要避開產(chǎn)婦的切口，力度以產(chǎn)婦耐受為佳。在按摩過程中，可以為產(chǎn)婦播放輕緩的音樂，和產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)牧奶燹D(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力。（3）乳房局部按摩。術(shù)后當(dāng)日起每日進(jìn)行1次乳房局部按摩，取半臥位，左手托住乳房，術(shù)者用右手的食指、中指、無名指的指腹從乳房根部至乳暈做螺旋式按摩或用小魚際肌順時針自乳房根部向乳頭方向按揉3～5遍。右手四指分開呈梳子狀，從乳房根部向乳頭方向梳理3～5 min，力度以產(chǎn)婦不出現(xiàn)痛苦表情，局部皮膚微紅為宜。（4）排尿干預(yù)。拔出尿管后，多數(shù)產(chǎn)婦存在排尿困難情況，護(hù)理人員應(yīng)在拔出尿管時對其進(jìn)行指導(dǎo)，輔助產(chǎn)婦保持坐位或下床排尿，并尋求其他病程家屬配合，麻煩其暫時離開病房，以免產(chǎn)婦過于緊張與害羞，影響排尿。同時，可在產(chǎn)婦排尿過程中通過聆聽水聲等方式緩解緊張情緒，促進(jìn)尿液排出。（5）疼痛指導(dǎo)。隨著麻醉藥物作用消退，產(chǎn)婦機體易出現(xiàn)疼痛，護(hù)理人員應(yīng)及時評估產(chǎn)婦機體疼痛程度，對于輕度疼痛者，可通過注意力轉(zhuǎn)移法進(jìn)行調(diào)節(jié)，對于重度疼痛可合理應(yīng)用相關(guān)鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行干預(yù)，并安撫產(chǎn)婦的情緒，督促家屬盡可能多陪同、多鼓勵產(chǎn)婦，多方面調(diào)節(jié)，從而減低機體疼痛程度。（6）哺乳技巧宣教：產(chǎn)婦回到病房30 min后，護(hù)理人員加強巡視，并盡早安排母嬰皮膚接觸與吸吮，并詳細(xì)講解母乳喂養(yǎng)技巧，針對產(chǎn)婦、家屬錯誤的喂養(yǎng)觀念與行為進(jìn)行糾正與指導(dǎo)，并輔助產(chǎn)婦完成第一次哺乳。（7）調(diào)節(jié)飲食：當(dāng)產(chǎn)婦正常排氣與泌乳后，護(hù)理人員督促產(chǎn)婦增加液體攝入量，比如湯類，這可提高乳汁的分泌，還可促進(jìn)機體盡早康復(fù)。

1.4 臨床觀察指標(biāo)觀察并統(tǒng)計產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后排氣時間、子宮復(fù)舊時間、產(chǎn)后48 h泌乳量情況。同時，比對不同護(hù)理措施母乳喂養(yǎng)概率（純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、純?nèi)斯の桂B(yǎng)）情況，本院自制的調(diào)查問卷對產(chǎn)婦進(jìn)行問卷調(diào)查，讓其對本次護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、交流能力、護(hù)理專業(yè)性及護(hù)理舒適度方面加以評價，各個項目均為百分制，護(hù)理滿意度高則獲得分值越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后排氣時間、子宮復(fù)舊時間、產(chǎn)后48 h泌乳量比較觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后排氣時間、子宮復(fù)舊時間、產(chǎn)后48 h泌乳量均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后排氣時間、子宮復(fù)舊時間、產(chǎn)后48 h泌乳量比較（±s）

表1 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后排氣時間、子宮復(fù)舊時間、產(chǎn)后48 h泌乳量比較（±s）

組別對照組觀察組t P n 40 40排氣時間（h）25.02±2.35 21.51±2.00 7.194 0.00子宮復(fù)舊時間（d）60.21±5.65 49.85±3.67 9.725 0.00產(chǎn)后48 h泌乳量（ml）30.54±2.22 44.51±4.05 19.130 0.00

2.2 兩組母乳喂養(yǎng)率比較觀察組純母乳喂養(yǎng)率為95.00%，高于對照組的72.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組母乳喂養(yǎng)率比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較觀察組服務(wù)態(tài)度、交流能力、護(hù)理專業(yè)性及護(hù)理舒適度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較（±s，分）

表3 兩組護(hù)理滿意度比較（±s，分）

組別對照組觀察組t P n 40 40服務(wù)態(tài)度82.51±3.00 93.00±5.01 11.361 0.00交流能力82.53±3.02 93.02±5.05 11.275 0.00護(hù)理專業(yè)性82.55±3.04 93.05±5.10 11.185 0.00護(hù)理舒適度82.56±3.05 93.11±5.20 11.068 0.00

3 討論

產(chǎn)科針對難產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥、妊娠合并癥與珍貴兒多選擇剖宮產(chǎn)分娩，此分娩方式可減低產(chǎn)婦分娩期間機體疼痛程度，規(guī)避相關(guān)危險因素，保證新生兒與產(chǎn)婦的生命安全［6］。有研究表明：剖宮產(chǎn)率近年來有逐步提升趨勢，這多與剖宮產(chǎn)技術(shù)水平持續(xù)性升高、產(chǎn)婦與家屬對分娩方式有錯誤的認(rèn)知及害怕自然分娩疼痛等方面有著緊密關(guān)聯(lián)［7-8］。但剖宮產(chǎn)與自然分娩相比較，其屬于有創(chuàng)操作，不僅增加術(shù)中出血量，產(chǎn)婦若再次妊娠發(fā)生子宮破裂、前置胎盤的機率較高，而且因手術(shù)操作、麻醉及產(chǎn)婦自身狀況等多種因素的綜合影響下，導(dǎo)致胃腸功能與腸蠕動能力下降，而產(chǎn)婦機體營養(yǎng)處于缺失狀態(tài)，進(jìn)而影響乳汁分泌及肛門排氣時間［9-10］。所以，剖宮產(chǎn)術(shù)后指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早下床活動，并為其實施營養(yǎng)干預(yù)，可進(jìn)一步促進(jìn)胃腸蠕動，提高消化道功能，改善機體營養(yǎng)不良狀況，加速乳汁分泌，滿足新生兒機體對營養(yǎng)物質(zhì)的需求［11］。所以，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后開展護(hù)理干預(yù)非常重要，以產(chǎn)婦實際情況而定，予以其個性化、針對性護(hù)理對策，從而確保母嬰健康，縮短肛門排氣時間，盡快分泌乳汁，予以新生兒母乳喂養(yǎng)，這對新生兒機體健康發(fā)育，提高自身免疫能力水平等方面有著積極性影響。

針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后產(chǎn)婦實施護(hù)理干預(yù)意義重大，但有研究顯示：不同護(hù)理對策所達(dá)到的效果有一定差異性，常規(guī)護(hù)理對策較為單一，而且屬于被動型護(hù)理服務(wù)，無法滿足臨床需求［12］。近年來，隨著產(chǎn)后護(hù)理質(zhì)量要求越來越高，各種優(yōu)化產(chǎn)后生活質(zhì)量的技術(shù)也層出不窮，在剖宮產(chǎn)術(shù)后，對產(chǎn)婦進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)能夠在一定程度上促進(jìn)產(chǎn)后子宮的收縮和肛門排氣，根據(jù)不同的產(chǎn)婦心理狀況給予不同的心理護(hù)理，可以使產(chǎn)婦心情愉悅，提高泌乳量。此外，針對性產(chǎn)后護(hù)理具有高效性、科學(xué)性、規(guī)范性及合理性等特征，有助于產(chǎn)婦盡早適應(yīng)母親角色，提高自我生活自理能力，加速機體康復(fù)，確保母嬰盡早處于健康狀態(tài)。

我院注重剖腹產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦生活質(zhì)量的提高，致力于縮短排氣時間，增加泌乳量，促進(jìn)產(chǎn)婦更好的身體恢復(fù)，讓產(chǎn)婦有一個更好的產(chǎn)后體驗，從而提高產(chǎn)婦的滿意度。針對性的產(chǎn)后護(hù)理措施在基層醫(yī)院可方便、廣泛、安全開展應(yīng)用和推廣，應(yīng)用前景廣闊，有較好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。本次開展的針對性產(chǎn)后護(hù)理服務(wù)中實施針對性心理護(hù)理可調(diào)節(jié)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理壓力等不良情緒，認(rèn)識到積極配合醫(yī)護(hù)人員工作對自身健康非常有利，明白母乳喂養(yǎng)重要性，從而學(xué)會自我調(diào)節(jié)情緒，進(jìn)而減低應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，確保機體處于良好的健康狀態(tài)，而且心理疏導(dǎo)也是構(gòu)建彼此信任護(hù)患關(guān)系的重要護(hù)理環(huán)節(jié)。撫觸按摩主要針對腹部開展，可進(jìn)一步加速胃腸蠕動，改善產(chǎn)婦腹脹情況，促進(jìn)排氣，還利于產(chǎn)婦身心處于放松狀態(tài)。乳房局部按摩主要通過專業(yè)的手法進(jìn)行按摩，從而促進(jìn)乳房局部血液循環(huán)，這對乳汁分泌有著積極影響，可提高母乳喂養(yǎng)成功率。但實施乳房局部按摩期間，產(chǎn)婦可感受到一定程度疼痛，護(hù)理人員一定要掌握力度，并以產(chǎn)婦耐受力為主，可在按摩期間對產(chǎn)婦實施鼓勵，讓其身心處于放松階段，若疼痛較為劇烈，可縮短按摩時間，增加按摩次數(shù)，適度調(diào)節(jié)，從而保證乳房按摩效果。排尿干預(yù)可減低尿潴留情況出現(xiàn)，促進(jìn)產(chǎn)婦盡早自行排尿；疼痛指導(dǎo)可根據(jù)產(chǎn)婦機體狀況實施相對應(yīng)干預(yù)，從而達(dá)到個性化護(hù)理目的，突出以產(chǎn)婦為主要服務(wù)中心理念，有效改善產(chǎn)婦機體疼痛程度，確保其生理健康；哺乳技巧宣教可提高產(chǎn)婦對新生兒喂養(yǎng)技巧，保證哺乳效率與質(zhì)量，這滿足新生兒機體營養(yǎng)需求非常重要。此外，母嬰共處，盡早開展吸吮活動，可刺激母體釋放宮縮素，有助于乳腺腺泡周邊上皮細(xì)胞收縮，改善乳腺管內(nèi)壓噴出乳汁，促進(jìn)子宮收縮，提高泌乳量；調(diào)節(jié)飲食可通過增加湯類攝入量，提高乳汁分泌量，滿足新生兒每日對乳汁的需求量，而且進(jìn)食可對腸蠕動產(chǎn)生刺激，提高胃腸功能。

本次研究結(jié)果示：實施針對性產(chǎn)后護(hù)理模式產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后排氣時間、子宮復(fù)舊時間、產(chǎn)后48 h泌乳量均優(yōu)于常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理；這表明針對性產(chǎn)后護(hù)理模式對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦機體健康有著積極性影響，盡早排氣說明胃腸功能恢復(fù)較為理想，而且產(chǎn)后48 h泌乳對產(chǎn)婦與新生兒機體健康均有著積極影響，促進(jìn)子宮收縮，進(jìn)而縮短子宮復(fù)舊時間；實施針對性產(chǎn)后護(hù)理模式產(chǎn)婦在純母乳喂養(yǎng)95.00%，高于常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理的72.50%；通過乳房局部按摩、新生兒吸吮等操作可促進(jìn)乳汁分泌，從而保證母乳喂養(yǎng)成功率。實施針對性產(chǎn)后護(hù)理模式產(chǎn)婦在服務(wù)態(tài)度、交流能力、護(hù)理專業(yè)性及護(hù)理舒適度評分均高于常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理；這代表針對性產(chǎn)后護(hù)理更易于產(chǎn)婦接受與認(rèn)可，而且在整個分泌過程中，產(chǎn)婦處于愉悅的心情，這對減低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁、焦慮情況有著積極性干預(yù)作用。

綜上所述，針對性產(chǎn)后護(hù)理在促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后早期肛門排氣和泌乳中的應(yīng)用價值較高，還可提高護(hù)理滿意度，縮短子宮復(fù)舊時間，值得推廣。