廣場舞對老年人輕度認知功能障礙的影響研究進展

陳海根，王雪，彭杲，羅婷，郭宏*

（1.沈陽醫(yī)學院流行病專業(yè)2020 級碩士研究生，遼寧 沈陽 110847；2.沈陽醫(yī)學院護理學院，遼寧 沈陽 110847）

0 引言

當前，我國老年人口眾多，人口老齡化程度繼續(xù)提高。輕度認知功能障礙（Mild Cognitive impairment,MCI）是一種在老年人群中常見的神經退行性疾病，介于正常生理性衰老與癡呆之間，也被認為是阿爾茨海默病的臨床前期[1-2]。研究顯示，正常人群向癡呆的轉化率為1%-2%，遠低于MCI人群向癡呆轉化率為8%-15%[3]。目前暫無確切的研究顯示藥物在輕度認知功能障礙階段的作用，但有研究顯示適當的有氧運動能降低阿爾茨海默病的發(fā)病率，改善患者的認知功能[4]。廣場舞充分結合當代中國風俗特點形成的以團體性舞蹈為主要的表演形式，因其強度、節(jié)拍均較適中而受到廣大中老年人的喜愛。廣場舞一種以鍛煉、放松身體為目的的有氧運動，可一定程度上的減緩認知功能的衰退[5]。因此，本文就廣場舞對老年MCI 患者干預效果的研究進展進行綜述。

1 廣場舞運動的相關指標

1.1 概念

廣場舞是一種人們在閑暇時間里在寬闊的場地上結合了舞蹈與健身的有氧運動，在有節(jié)奏的音樂下進行的集體性舞蹈健身運動[6]。

1.2 運動指標

世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2020 年WHO 運動和久坐行為指南》推薦的運動強度為老年人每周進行150-300min 的中等強度有氧運動或相同運動量中中度與高等強度有氧運動混合[7]。Zhao 等系統(tǒng)評價顯示，中老年人運動頻率為每周鍛煉3 次左右[8]，每次鍛煉45-60min[9]。王婷的研究結果顯示廣場舞對中老年人來說屬于運動強度適中的有氧運動，屬于中等強度的有氧運動[10]。心率也是衡量運動強度的指標之一，林華研究認為，運動中心率基本能夠維持在最大心率的60%-80%為中等強度運動[11]，而葉明化研究發(fā)現(xiàn)中老年女性參加廣場舞鍛煉時能夠將心率控制在最大心率的60%-85%[12]。因此，廣場舞是一種中等強度的有氧運動運動。

2 輕度認知功能障礙老年人運動的現(xiàn)狀

隨著年齡的增長，老年人運動量逐漸下降，久坐時間延長，增加了認知功能減退的風險[13]。Marmeleira 等對患有MCI 老年人現(xiàn)況研究顯示，白天久坐時間較長的老年人其身體素質也較差[14]。Devenney 等[15]將75 名久坐的MCI 老年人隨機分為有氧運動干預組、拉伸運動干預組以及對照組，在基線、6 個月及12 個月風別通過神經心理學電池測量研究對象認知功能的變化，結果顯示規(guī)律的鍛煉能有效的延緩MCI 患者認知功能的下降。運動類型與大多數老年人運動類型基本相似，運動類型偏向于選擇較為簡單、安全的運動，如散步等有氧運動[16]。另一方面，van 等[17]研究發(fā)現(xiàn)，患有MCI 的人由于記憶障礙，可能會忘記自己回家的路線，常選擇與他人結伴出行。

3 廣場舞干預對輕度認知功能障礙患者的作用

目前國外尚缺乏關于廣場舞干預MCI 患者的干預研究，國內在舞蹈干預MCI 患者的基礎上對廣場舞的干預措施進行了進一步的完善。對已患MCI 的老年患者來說，運動干預中的有氧運動為MCI 患者非藥物干預的主要干預手段，及早能夠緩解MCI 病情的進展。

3.1 改善認知功能

老年人MCI 的篩查主要通過量表來評估其認知功能[18]。一些研究顯示，廣場舞能夠改善或提高MCI 患者的認知功能[19,20]。姜慧余等[21]將MCI 患者分為廣場舞訓練組與對照組進行連續(xù)6 個月干預，結果發(fā)現(xiàn)廣場舞訓練組的認知功能評分明顯高于對照組，其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。賈新建[22]除了讓觀察組的老年女性MCI 進行常規(guī)藥物治療外，還增加了每次40-60min 的廣場舞鍛煉，經9 周干預后發(fā)現(xiàn)，觀察組認知功能的改善明顯優(yōu)于對照組，同時對治愈后的患者進行為期3 月的隨訪，觀察組MCI 的復發(fā)率明顯的低于對照組。Juan等[23]對長期久坐的老年人進行隨機分組，實驗組實施4 個月的廣場舞鍛煉，通過核磁共振（MRI）對實驗組與對照組進行頭部掃描，發(fā)現(xiàn)實驗組大腦中海馬與枕葉及額葉之間的功能連接增加，海馬與頂葉的連接減少，從而改善老年人的記憶與認知功能，與國外Wu 等[24]研究結果一致。因此，廣場舞干預能夠有效保護大腦皮質的功能，延緩MCI 患者認知功能的衰退，從而在一定程度提高患者的認知功能，降低其它與認知相關疾病的發(fā)病率。

3.2 減輕抑郁癥狀

在資源有限的環(huán)境中老年人抑郁的篩查主要通過老年抑郁量表（GDS）[25]。研究發(fā)現(xiàn)，MCI 患者往往伴有抑郁癥狀，可能與皮質變薄及海馬神經元丟失有關，且海馬體積的大小與抑郁癥狀成負相關。陳婷婷等研究發(fā)現(xiàn)老年人長期參加各類型的舞蹈活動，能有效改善老年人的抑郁水平[26]。Zhao等[27]對干預組同時患有MCI 與抑郁癥狀的患者由護士帶領進行每周3 次，每次60 分鐘，經3 個月的廣場舞干預后開展3 個月的隨訪，發(fā)現(xiàn)干預組的抑郁評分在干預與隨訪階段與對照組比差異有統(tǒng)計學意義。趙禹[28]通過對對照組實施每次60 分鐘、每周3 次、為期3 個月的廣場舞作為干預措施，并在干預結束后進行為期3 個月的隨訪，發(fā)現(xiàn)干預后及隨訪后老年抑郁評分結果與Zhao 等人一致[29]。對于合并患有抑郁等不良情緒的老年MCI 患者，社區(qū)醫(yī)務工作應注意患者早期情緒的變化，采取有效的心理支持，對提高患者的生活質量有重要意義。

3.3 改善生活質量

老年人生活質量的評價主要通過生活質量量表來評估[30]。Chang 等多項研究發(fā)現(xiàn)[31-33]對患有MCI 的老年人進行為期18 周中等強度廣場舞運動，發(fā)現(xiàn)廣場舞鍛煉能改善MCI 患者的生活質量并且提高其幸福感。Wang 等[34]針對老年MCI 患者開展的單盲非隨機對照試驗，佳木斯快樂舞蹈健美操作為干預措施，干預組進行為期12 周，在活動大廳進行每周3 次，每次30 分鐘，發(fā)現(xiàn)廣場舞對老年MCI 患者的整體認知、抑郁癥狀、平衡有積極影響。

3.4 提高平衡能力

平衡能力的評價主要通過Berg 平衡量表評估平衡能力[35]。MCI 患者平衡功能失衡可能與中樞神經系統(tǒng)病變導致肌力下降有關[36]。研究表明[37-39]廣場舞運動可以提高老年患者的靜態(tài)平衡能力與動態(tài)平衡能力，減少跌倒等不良事故的發(fā)生。Chang 等[20]針對老年MCI 女性開展的隨機對照試驗，實驗組在兩名教練進行舞蹈指導下進行為期18 周的廣場舞鍛煉，每周在戶外進行3 次鍛煉每次30min，通過運動手表以監(jiān)測參與者的心率，發(fā)現(xiàn)廣場舞干預對患有 MCI 的老年人的平衡能力具有積極的影響。

4 廣場舞運動在我國MCI 患者中應用建議

國內有關非藥物干預在MCI 的指南及系統(tǒng)評價中指出廣場舞等有氧運動對MCI 患者認知功能具有積極的影響，但是對MCI 患者進行廣場舞鍛煉時仍需要注意以下幾點：①專業(yè)舞者指導：國內廣場舞的組織人員絕大多數為未經過專業(yè)訓練的廣場舞愛好者，在進行廣場舞的內容指導時存在不規(guī)范、不準確等問題，因此，在訓練初期最好能請1-2名舞蹈教練進行專業(yè)且科學的舞蹈動作指導；②合理安排運動的時間與強度：運動前進行5-10min 的熱身運動[40]，活動關節(jié)及肌肉組織，預防肌肉拉傷，跳舞時間控制在30-45min，放松5-10min[41]，同時需要結合MCI 患者自身身體狀況安排適宜的廣場舞鍛煉的動作、強度及時間；③避免空腹及晚飯后立即跳舞：空腹跳舞容易導致低血糖的發(fā)生，晚飯后立即跳舞易加劇胃負擔，長期容易導致胃病的發(fā)生，因此，最好是在飯后一小時開展廣場舞鍛煉；④選擇恰當的運動裝備與場所：廣場舞的動作幅度較大，跳舞時應穿著應選擇寬松、吸汗的棉質衣物以及具有彈性的鞋子以減少運動損傷。另一方面應避免在濕、滑的場地跳舞，減少跌倒等不良事故的發(fā)生；⑤選擇合適的舞曲：避免過度激烈的舞曲，容易引起交感神經興奮，導致心率升高及呼吸加快，可誘發(fā)心腦血管疾病[42]。

目前研究的不足之處：①當前研究主要在國內開展、且納入研究的樣本量較少，未來需要開展樣本大、質量高的隨機對照實驗。②部分研究納入的人群全部為女性或者大部分是女性，缺乏男性人群[12,20]。③迄今為止，國內外關于廣場舞干預MCI的研究較少，還沒有規(guī)范的指南去推薦這一運動方式，未來仍有深入研究的空間，需要開展更多的研究以尋找最佳的跳舞時間、強度以及針對不同人選擇不同的舞蹈種類，以改善MCI 患者的認知功能。

5 小結

綜上所述，廣場舞是一種成本低、安全風險小、可行性高以及富有趣味性的干預方式，也是針對老年MCI 患者的一種非藥物療法，能在臨床實踐及社區(qū)治療中發(fā)揮重要作用。廣場舞運動可以減輕MCI 患者的認知功能障礙受損的程度并改善其認知功能、減輕抑郁癥狀，提高平衡能力以及生活能力從而改善MCI 老年人的生活質量。同時，在進行廣場舞鍛煉時應充分考慮MCI 患者的個人情況，指導其合適的運動時間、舞曲及運動強度，從而提高患者廣場舞干預效果，避免或延緩老年人阿爾茨海默病等認知功能障礙疾病的發(fā)生。