感悟式教學(xué)法在“心理照護(hù)”工作領(lǐng)域中的應(yīng)用探索
——以“1+X”老年照護(hù)（中級(jí)）課程為例

李奕欣

（山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院，山西 晉中 030619）

2019年，山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院首次承擔(dān)教育部“1+X”老年照護(hù)（中級(jí)）職業(yè)技能證書的培訓(xùn)考核任務(wù)。“1+X證書制度”的實(shí)施，以及“課證融通”理念的推廣，對(duì)高職院校的教學(xué)提出了更高的要求，即需更加實(shí)用，更加貼近臨床實(shí)踐。隨著社會(huì)的變遷，老年人從以前主要的生活照護(hù)需求，逐漸增加了心理疏導(dǎo)和精神照護(hù)方面的需求，而且比重越來越大。由于心理活動(dòng)具有內(nèi)隱性，看不見、摸不著，于是會(huì)通過一些特殊的情緒、行為和語言表現(xiàn)出來。老年人由于疾病原因，常年服用藥物，尤其是社會(huì)支持較少的老年人，孤獨(dú)、沉默，很少有機(jī)會(huì)表達(dá)自己的內(nèi)心感受。在這種情況下，我們培養(yǎng)的中級(jí)老年照護(hù)人員要求能夠觀察到老年人的情緒變化，有能力走入老年人的內(nèi)心，進(jìn)行心理溝通，開展心理疏導(dǎo)，給予老年人關(guān)愛和關(guān)懷。這對(duì)教師的教學(xué)能力是一大挑戰(zhàn)，比如，教師要具備相關(guān)的心理學(xué)知識(shí)，以及專業(yè)的教學(xué)手段以達(dá)成心理照護(hù)教學(xué)目標(biāo)，否則學(xué)生無法入心，當(dāng)然也無法給照護(hù)的老年人以真正的心理支持。

因此，在“1+X”老年照護(hù)（中級(jí)）“心理照護(hù)”模塊的教學(xué)中，嘗試應(yīng)用感悟式教學(xué)法，引領(lǐng)年輕的護(hù)生進(jìn)入老年人的心理世界，提升護(hù)生的學(xué)習(xí)能力以及學(xué)習(xí)效果，以達(dá)到“1+X證書制度”對(duì)老年中級(jí)護(hù)理人員的相關(guān)要求。

一、感悟式教學(xué)法

感悟——有所感觸和領(lǐng)悟?！案小卑ǜ杏|、感覺、感受、感動(dòng)、感想、情感、語感等，它是感性層面的東西。“悟”包括領(lǐng)悟、省悟、頓悟，它上升到了理性層面、規(guī)律性方面[1]。作為一種教學(xué)方法，感悟式教學(xué)法以引導(dǎo)學(xué)生充分感知為前提，以創(chuàng)設(shè)情境讓學(xué)生深入思考破解疑惑為關(guān)鍵，以讓學(xué)生獲得頓悟?yàn)槟康摹?/p>

這是一種符合學(xué)生認(rèn)知規(guī)律、著眼于學(xué)生終身發(fā)展、具有可操作性的教學(xué)模式[2]。因此，教師可利用視頻、故事、游戲、活動(dòng)、角色轉(zhuǎn)變等形式創(chuàng)設(shè)情境，引生入境，獲得感觸，層層深入，逐漸領(lǐng)悟，最終內(nèi)化，有助于促進(jìn)學(xué)生認(rèn)知與情感的協(xié)調(diào)發(fā)展；學(xué)生通過體驗(yàn)感受感知，小組討論，積極思考，進(jìn)行體驗(yàn)式學(xué)習(xí)，獲得相應(yīng)的能力。

二、感悟式教學(xué)法在理論教學(xué)中的應(yīng)用

（一）角度轉(zhuǎn)變 挖掘老年寶藏

看待事物的角度決定了一個(gè)人的情緒、行為，決定了能否做到與老年人有共同語言，并能否做好心理照護(hù)。作為年輕的照護(hù)人員，只經(jīng)歷過生，沒有經(jīng)歷過老、病、死，沒有真正的老年生活體驗(yàn)，也很少有老年人的內(nèi)心感受，當(dāng)然也很難形成更多更深的思維認(rèn)知。所以，設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)節(jié)，層層深入，轉(zhuǎn)變學(xué)生認(rèn)知角度，站在一個(gè)合格的老年照護(hù)（中級(jí)）人員的角度去重新看待老年人以及老年生活，這是老年心理照護(hù)教學(xué)的一個(gè)重點(diǎn)。

教學(xué)目標(biāo)：使學(xué)生能夠看到老年人的優(yōu)點(diǎn)及可取之處，學(xué)會(huì)以平等尊重、相互理解、相互信任的原則與老年人建立友好和睦的關(guān)系，并在日常工作過程中體現(xiàn)出來。

教學(xué)環(huán)節(jié)：教師講述“棄老國”寓言故事—學(xué)生通過小組討論的形式研究探討“老年人的優(yōu)點(diǎn)是什么？”—分組設(shè)計(jì)3～5人的情景劇。

教學(xué)效果：學(xué)生看待老年人的角度發(fā)生變化。即由“老而無用”轉(zhuǎn)為“家有一老，如有一寶”。學(xué)生認(rèn)識(shí)到：老年人閱歷豐富、見多識(shí)廣、富有智慧，做決定更明智，更懂得欣賞和享受生活，做事情毅力更強(qiáng)。與老年人相處，不管是生活上還是事業(yè)上，他們都可以提供很多的建設(shè)性意見和指導(dǎo)，能將自己曾經(jīng)成功的經(jīng)驗(yàn)或失敗的教訓(xùn)提供給我們做參考，讓我們少走彎路。情景劇由學(xué)生自行決定生活場景，自行設(shè)計(jì)語言動(dòng)作。在理念轉(zhuǎn)變的前提下，學(xué)生的設(shè)計(jì)更加合理，貼近生活。

教學(xué)反思：作為老年照護(hù)（中級(jí)）人員在陪伴老年人的過程中，只有真正認(rèn)知改變，心態(tài)才會(huì)發(fā)生巨大的變化。人是靈性動(dòng)物，每個(gè)人都能靈敏地感知到身邊的人對(duì)待自己的態(tài)度，假裝不了。觀察者決定被觀察者，當(dāng)照護(hù)人員認(rèn)為老年人是“老而無用”時(shí)，陪伴老年人的過程就成為“被索取、被奉獻(xiàn)”的過程，那么，這種單向式付出的關(guān)系，不僅讓人感到非常難受，而且無法長久；只有真正認(rèn)識(shí)到“家有一老，如有一寶”這一內(nèi)涵，才會(huì)在內(nèi)心中真正尊重老人，感恩老人，敬愛老人。這樣的認(rèn)知改變，在實(shí)踐中是非常重要的。照護(hù)人員與老年人之間平等互動(dòng)，充滿愛的能量流動(dòng)，才能建立和諧的關(guān)系，做到和睦相處，從而達(dá)到心理照護(hù)的目的。

（二）提升認(rèn)知 了悟老年真諦

埃里克森人格發(fā)展理論認(rèn)為：人的一生分為八個(gè)階段，不同階段的發(fā)展任務(wù)不同[3]。每一個(gè)人格發(fā)展階段都有特定的目標(biāo)、任務(wù)和沖突[4]，每一個(gè)發(fā)展階段有其特定的發(fā)展任務(wù)，若能順利完成或勝任該任務(wù)，個(gè)體將呈現(xiàn)正向的自我概念及對(duì)生命的正向態(tài)度，人生則趨向成熟和完美；反之，個(gè)體將呈現(xiàn)負(fù)向的自我概念及對(duì)生命的負(fù)向態(tài)度，人生則出現(xiàn)失敗的停滯或扭曲發(fā)展現(xiàn)象。老年人如果對(duì)自己的一生評(píng)價(jià)是正向的，則對(duì)老年生活具有適應(yīng)且滿足的生活態(tài)度；若對(duì)以往懊悔，失去完整自我，則對(duì)老年生活產(chǎn)生失望、憤怒與驚恐的不適應(yīng)現(xiàn)象與行為表現(xiàn)[5]。老年人需要對(duì)自我重新再確定，對(duì)整個(gè)人生進(jìn)行回顧，最終接受自我，承認(rèn)現(xiàn)實(shí)，在新的“自我”認(rèn)知和支持下開始新生活，獲得埃里克森所說的“智慧”。人到老年，會(huì)經(jīng)歷衰老、孤獨(dú)、無所事事、價(jià)值感喪失等，要意識(shí)到這是人生常態(tài)，自然接納，積極面對(duì)。

1.提升人生認(rèn)知

教學(xué)目標(biāo)：使學(xué)生思考人生的意義、人生夢(mèng)想的價(jià)值，學(xué)會(huì)引導(dǎo)鼓勵(lì)老年人去完成自己曾經(jīng)的夢(mèng)想、曾經(jīng)的心愿。

教學(xué)環(huán)節(jié)：教師講解詩人柴內(nèi)豐的故事以及電影《不老騎士》—學(xué)生分組探討分享“夢(mèng)想的力量”—分組練習(xí)講述柴內(nèi)豐的故事以及電影《不老騎士》。

教學(xué)效果：學(xué)生意識(shí)到在工作中，通過分享講述故事及電影，告訴老年人什么時(shí)候開始都不晚！要鼓勵(lì)老人去完成自己曾經(jīng)的夢(mèng)想、曾經(jīng)的心愿。人會(huì)老，夢(mèng)想不會(huì)老。

教學(xué)反思：在教學(xué)中，先要激發(fā)學(xué)生的夢(mèng)想，讓他們認(rèn)識(shí)到夢(mèng)想對(duì)于一個(gè)人的人生價(jià)值和意義多么重要。夢(mèng)想可以讓老年人的價(jià)值感極大地發(fā)揮出來，自我認(rèn)同感加強(qiáng)，積極面對(duì)老年人生。夢(mèng)想是偉大的，它使人變得愉快，使人強(qiáng)大，讓老年人的人生更加圓滿。另外，通過練習(xí)，學(xué)生能夠熟練講述故事和電影，激發(fā)老年人的夢(mèng)想。

2.提升情緒認(rèn)知

研究[6-8]表明，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人存在孤獨(dú)、抑郁等心理問題，不良情緒較多，心理需求較大，生活質(zhì)量有待提升。其實(shí)情緒只是“樹葉”，只是表象，而“根”才是根本。“根”是什么？是對(duì)萬事萬物的認(rèn)知，是人內(nèi)心深處根深蒂固的心智模式。

教學(xué)目標(biāo)：引導(dǎo)學(xué)生挖掘產(chǎn)生情緒的深層次原因，調(diào)整老年人的情緒，進(jìn)行心理照護(hù)。

教學(xué)環(huán)節(jié)：教師講述案例（趙爺爺，72歲，退休工人，獨(dú)居。老人情緒低落，對(duì)什么事情都沒有興趣，有時(shí)無端地流淚嘆息，整天茶飯不思，晚上常常睡不著，體重也比以前明顯減輕—學(xué)生開動(dòng)腦筋，回答問題“趙爺爺發(fā)生了什么？我們?cè)撛趺崔k？”—分組練習(xí)語言開導(dǎo)“趙爺爺”，使之情緒好轉(zhuǎn)。

教學(xué)效果：學(xué)生更加了解到情緒取決于對(duì)事物的認(rèn)知，不同的認(rèn)知產(chǎn)生不同的情緒。意識(shí)到老年人的情緒更容易受外界環(huán)境的影響。親人、工作等都曾經(jīng)是他們的精神支柱，人到老年這些支柱都發(fā)生了變動(dòng)，就會(huì)引起老年人的心理問題。學(xué)生能夠陪伴情緒狀態(tài)欠佳的老年人，并改變老年人對(duì)事物的認(rèn)知評(píng)價(jià)，教他們學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，鼓勵(lì)老年人參加各種娛樂活動(dòng)，重新建立精神支柱，創(chuàng)造愉快心境。

教學(xué)反思：在此教學(xué)過程中，學(xué)生建立同理心，能“感同身受”，是勝任心理照護(hù)的關(guān)鍵，也是教學(xué)的重要目標(biāo)。其間，教師的引導(dǎo)作用非常重要，要求教師具有靈敏的課堂觀察能力以及廣泛收集反饋信息、迅速分析、快速判斷、明確引領(lǐng)方向的能力。

3.提升生命認(rèn)知

死亡是一個(gè)人生命歷程中的重大事件，看待死亡的態(tài)度也影響了人對(duì)生命意義的看法[9]。探討生命意義對(duì)老年人的重要性遠(yuǎn)勝于其他的年齡群體[10]。事實(shí)上，每個(gè)人對(duì)于“死亡”這個(gè)未知的事物都充滿恐懼。老年人由于記憶力下降，機(jī)體老化，多種疾病纏身，甚至喪失勞動(dòng)能力，比年輕人更加意識(shí)到了死亡離自己那么近。不得不面對(duì)死亡，思考人生何去何從。

教學(xué)目標(biāo)：學(xué)生提升死亡以及生命意義的內(nèi)在感悟，能夠和老年人探討溝通死亡話題，幫助老年人更好地面對(duì)死亡。

教學(xué)環(huán)節(jié)：教師提出寓言《莊子妻死，鼓盆而歌》，提問“莊子是怎么看待死亡的？你是如何看待死亡的？還有其他不同的死亡認(rèn)知嗎？”—學(xué)生分組思考分享：死亡的感悟?！獣鴮懸黄?00字文章，主題為“面對(duì)死亡，我們能幫助老年人什么？”

教學(xué)效果：教師通過講解莊子的寓言，對(duì)比分析傳統(tǒng)死亡認(rèn)知和莊子對(duì)死亡認(rèn)知的不同，引領(lǐng)年輕的學(xué)生提前面對(duì)死亡，思考死亡以及生命的意義。通過“死亡與生命”文章的書寫，使學(xué)生將自己對(duì)死亡的思考感悟展現(xiàn)出來，使之能在和老年人溝通交流死亡這個(gè)話題時(shí)，有能力幫助老年人克服恐懼死亡的心理，做到安詳和坦然面對(duì)死亡。

教學(xué)反思：教學(xué)中，需要運(yùn)用豐富多彩的圖片、視頻，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到“生、老、病、死”乃是人生必然之規(guī)律，逃不得，也避不開。唯一能做的，就是改變對(duì)死亡的認(rèn)知。認(rèn)知不同，對(duì)待死亡的態(tài)度、感受將不同。只有通過了解死亡，才能明白生命的意義和真諦。死亡讓學(xué)生看到，要珍惜身邊的每一個(gè)生命，善待每一個(gè)生命。

（三）角色轉(zhuǎn)換 體驗(yàn)老年病痛

身體的病痛會(huì)引起心理的疾病，心理疾病也會(huì)增加身體的病痛。很多老年人長期經(jīng)受著多種身體病痛的折磨，使他們出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等心理變化，愛發(fā)脾氣，甚至?xí)泄粜孕袨椤?/p>

教學(xué)目標(biāo)：使學(xué)生能夠在照護(hù)的過程中對(duì)老年人的身心痛苦感同身受，具有同理心。

教學(xué)環(huán)節(jié)：教師讓學(xué)生戴上模糊的眼鏡，塞上耳塞，綁住膝關(guān)節(jié)，戴上手套，彎腰拄拐棍上樓，體會(huì)老年人因變老，聽不見、走不動(dòng)、看不見而產(chǎn)生的煩惱—學(xué)生通過寫作寫出自己體驗(yàn)時(shí)身心的感受，尤其是內(nèi)心有怎樣的情緒出現(xiàn)？—分組分享“我的決定”。

教學(xué)效果：學(xué)生經(jīng)過體驗(yàn)環(huán)節(jié)，能夠感同身受之后，將會(huì)更加善待老年人，有更多的耐心和愛心陪伴老年人，愿意多幫助他們，為他們服務(wù)，進(jìn)而做到“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”。

教學(xué)反思：經(jīng)過體驗(yàn)，學(xué)生充分意識(shí)到老年人帶著病痛生活是非常艱難的，并且年輕人很難體會(huì)到。教師引領(lǐng)深入思考：我們老了會(huì)怎樣？我們希望怎樣被對(duì)待？我們能為老年人做什么？使學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，推己及人，將之應(yīng)用到生活中，如何對(duì)待自己的祖輩、父母以及身邊的年長之人？從身邊人做起，進(jìn)一步體會(huì)感悟。

三、感悟式教學(xué)法在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用

（一）漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練

教學(xué)目標(biāo)：使學(xué)生學(xué)會(huì)引領(lǐng)老年人進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練。

教學(xué)情境：教師給出案例：趙爺爺，72歲，退休工人，妻子多年前因病去世，子女不在身邊；老人情緒低落，長期睡眠障礙，個(gè)性較壓抑。

教學(xué)方法：4人一組，分組練習(xí)，輪流訓(xùn)練。練習(xí)如何與老年人溝通，告知放松訓(xùn)練的目的、方法，如何評(píng)估老年人的情緒和心理狀態(tài)。最后，由訓(xùn)練者和被訓(xùn)練者分享訓(xùn)練過程中的感受，并提交書寫小組書面報(bào)告。

教學(xué)反思：教師告知學(xué)生這個(gè)訓(xùn)練很簡單，只要多加練習(xí)，人人都可以掌握。這將增加學(xué)生陪伴老年人的信心和力量感。另外，老年人的支持和配合很關(guān)鍵，訓(xùn)練時(shí)要提醒學(xué)生學(xué)會(huì)隨時(shí)用心觀察老年人的狀態(tài)，調(diào)整語言速度和方式。

（二）初步的心理咨詢

教學(xué)目標(biāo)：在咨詢過程中，學(xué)生能夠確定老年人優(yōu)先解決的問題，并制定初步的心理咨詢方案。

教學(xué)情境：李爺爺，82歲，退休工人，獨(dú)居。老人情緒低落，對(duì)什么事情都沒有興趣，有時(shí)無端地流淚嘆息，整天茶飯不思，晚上常常睡不著，體重也比以前明顯減輕。

教學(xué)方法：兩人一組，分組練習(xí)。練習(xí)內(nèi)容：首先，與老年人一起找出目前最關(guān)心、最困擾、最需要解決的問題；了解問題的來龍去脈（包括問題的起因、過程、已經(jīng)采取的措施等）。其次，咨詢者和被咨詢者分享咨詢過程中的感受，提出改進(jìn)意見。最終，制定初步的心理咨詢方案。

教學(xué)反思：在整個(gè)練習(xí)過程中，教師要不斷關(guān)注學(xué)生的表現(xiàn)，結(jié)合學(xué)生制定的心理咨詢方案，精心點(diǎn)評(píng)，幫助學(xué)生快速掌握咨詢技巧。比如照護(hù)員應(yīng)給老年人良好的第一印象，這對(duì)于咨詢順利進(jìn)行很重要；學(xué)生要善于體會(huì)到老年人的處境，使老年人得到充分的鼓勵(lì)與支持，愿與照護(hù)員接近、交談，表達(dá)他們的心理問題，并使他們覺得有希望改善自己的問題等。

四、結(jié)語

心理照護(hù)工作的特點(diǎn)要求教師在教學(xué)中一定要注意到，人是身、心、靈的共同體，而且不分年齡，不分性別，這是老年人和年輕學(xué)生的共通點(diǎn)。教師在這一共通點(diǎn)的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)節(jié)，運(yùn)用感悟式教學(xué)法，完成心理照護(hù)教學(xué)目標(biāo)，引領(lǐng)學(xué)生提升各方面的認(rèn)知層次，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)在心靈層面上和老年人溝通交流，使他們不再只是一個(gè)未諳世事的“年輕人”，而是成為一名合格的老年照護(hù)中級(jí)人員，能夠勝任心理照護(hù)工作。