個(gè)性化出院計(jì)劃護(hù)理模式在老年股骨骨折患者術(shù)后恢復(fù)中的應(yīng)用效果

謝玲， 石美玲， 丘秋平

(廣東省工人醫(yī)院 1.院感科，2.外科，3.手術(shù)室，廣東 廣州，510720)

老年人由于年齡較大、骨密度降低等原因，容易發(fā)生骨折，手術(shù)是目前臨床上治療骨折的常見(jiàn)手段之一[1]。但由于老年患者股骨骨折后易出現(xiàn)局部血液循環(huán)不暢，且常合并多種慢性疾病，出院后又缺乏專(zhuān)業(yè)和有針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)，導(dǎo)致其無(wú)法規(guī)范地開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練和日常護(hù)理，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)效果[2]。有研究[3]發(fā)現(xiàn)，連續(xù)性的護(hù)理措施可以有效地促進(jìn)股骨骨折患者下肢運(yùn)動(dòng)功能和平衡功能的恢復(fù)。個(gè)性化出院計(jì)劃是實(shí)施連續(xù)性護(hù)理的基礎(chǔ)之一，其可使患者在出院后也得到專(zhuān)業(yè)的照護(hù)，更好地促進(jìn)其康復(fù)，使患者獲得最佳的健康狀態(tài)和生活質(zhì)量?；诖?，本研究探討個(gè)性化出院計(jì)劃護(hù)理模式在老年股骨骨折患者術(shù)后恢復(fù)中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究以2016年1月至2021年3月廣東省工人醫(yī)院收治的86例老年股骨骨折患者作為研究對(duì)象，且獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合股骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且未伴隨神經(jīng)功能或血小板異常；② 年齡≥60歲；③ 患者及其家屬均自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在明確外傷史；② 伴有精神異常、無(wú)法正常溝通交流或術(shù)前生活無(wú)法自理；③ 心、肝、肺、腎等臟器功能存在病變。將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分配入對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組中，男22例，女21例；年齡61～86歲，平均為(72.64±9.13)歲；身體質(zhì)量指數(shù)21.49～26.58 kg/m2，平均為(23.52±1.93)kg/m2；受傷原因?yàn)檐?chē)禍15例，摔傷14例，其他14例；觀察組中，男20例，女23例；年齡60～88歲，平均為(73.09±9.20)歲；身體質(zhì)量指數(shù)20.61～26.97 kg/m2，平均為(23.46±1.83)kg/m2；受傷原因?yàn)檐?chē)禍14例，摔傷13例，其他16例。2組間性別構(gòu)成比、年齡、受傷原因的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理措施和電話隨訪 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施和電話隨訪，干預(yù)至出院后3個(gè)月。① 在住院期間，護(hù)理人員為患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)及術(shù)后注意事項(xiàng)等，并對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、生活等方面的指導(dǎo)。② 密切觀察患者的骨折部位，如有感染或壓瘡，應(yīng)立即告知醫(yī)師進(jìn)行處理。③ 出院前，向患者發(fā)放健康手冊(cè)，并告知其定期復(fù)查。出院2周后開(kāi)始進(jìn)行電話隨訪，了解患者的病情變化和康復(fù)情況，每月2次。

1.2.2 個(gè)性化出院計(jì)劃護(hù)理模式 觀察組在對(duì)照組干預(yù)方式的基礎(chǔ)上開(kāi)展個(gè)性化出院計(jì)劃護(hù)理模式，干預(yù)至出院后3個(gè)月。由主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、康復(fù)訓(xùn)練師和營(yíng)養(yǎng)師組成個(gè)性化護(hù)理干預(yù)小組，對(duì)患者開(kāi)展院內(nèi)干預(yù)，并為其制訂個(gè)性化的出院護(hù)理計(jì)劃。

1.2.2.1 院內(nèi)干預(yù) ① 患者入院后，小組成員為其建立出院計(jì)劃?rùn)n案，組建護(hù)患微信群，并邀請(qǐng)患者和家屬進(jìn)入。② 小組成員了解患者的個(gè)性、情緒等，并評(píng)估其自我護(hù)理能力及家屬的看護(hù)能力等。③ 責(zé)任護(hù)士結(jié)合健康手冊(cè)為患者進(jìn)行個(gè)性化教育指導(dǎo)。

1.2.2.2 出院健康教育 在患者出院前2～3 d，小組成員評(píng)估患者及其家屬相應(yīng)護(hù)理知識(shí)和訓(xùn)練方法的掌握程度，并對(duì)其存疑部分進(jìn)行解答。

1.2.2.3 出院后個(gè)性化護(hù)理 ① 于患者出院前2 d，小組成員再次評(píng)估患者及其家屬的出院需求，商討并確定出院后的隨訪時(shí)間和方式，即每隔2周進(jìn)行1次電話隨訪，每個(gè)月進(jìn)行1次家庭訪視，持續(xù)3個(gè)月。每次電話隨訪時(shí)間在10 min以上，內(nèi)容包括了解患者是否每天按時(shí)完成功能訓(xùn)練計(jì)劃、恢復(fù)情況等，并根據(jù)康復(fù)情況給予針對(duì)性的指導(dǎo)；每次家庭訪視時(shí)間在30 min以上，內(nèi)容包括評(píng)估患者的病情和康復(fù)情況，并進(jìn)行個(gè)性化的健康教育指導(dǎo)，同時(shí)，進(jìn)一步了解患者康復(fù)鍛煉計(jì)劃的完成情況。② 要求患者及其家屬在微信群內(nèi)定期上傳飲食、生活和康復(fù)鍛煉等情況。小組成員每周在線答疑1次，為患者解決康復(fù)期間存在的問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)

① 于入院時(shí)、出院時(shí)和出院3個(gè)月后采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMA)[5]對(duì)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定，F(xiàn)MA分為上肢和下肢，其中下肢總分34分，得分越高則表示下肢運(yùn)動(dòng)功能越好；采用Berg平衡量表(BBS)[6]對(duì)患者的平衡功能進(jìn)行測(cè)定，總分56分，得分越高則表示平衡功能越好；采用雙能X線吸收測(cè)定法對(duì)患者的骨密度(BMD)水平進(jìn)行測(cè)定，數(shù)值越高則表示BMD水平越好。② 于入院時(shí)、出院時(shí)和出院3個(gè)月后使用生活質(zhì)量核心問(wèn)卷(QLQ-C30)[7]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，該問(wèn)卷分為6項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)總分均為100分，得分越高則表示生活質(zhì)量越好。③ 于入院時(shí)、出院時(shí)和出院3個(gè)月后采集患者清晨空腹靜脈血5 mL，在4℃下離心取上清液，測(cè)定患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)和中性粒細(xì)胞(NE)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組FMA、 BBS評(píng)分及BMD比較

出院時(shí)和出院3個(gè)月后，2組的FMA下肢、BBS評(píng)分及BMD水平均高于入院時(shí)(P均<0.05)；出院3個(gè)月后，2組的FMA下肢、BBS評(píng)分及BMD水平均比出院時(shí)更高(P均<0.05)；觀察組均比同期對(duì)照組更高(P均<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組FAM下肢、BBS評(píng)分及BMD比較分)

2.2 2組QLQ-C30評(píng)分比較

出院時(shí)和出院3個(gè)月后，2組的QLQ-C30各項(xiàng)評(píng)分均比入院時(shí)高(P均<0.05)；出院3個(gè)月后，2組的QLQ-C30各項(xiàng)評(píng)分均比出院時(shí)更高(P均<0.05)；觀察組均比同期對(duì)照組更高(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組QLQ-C30評(píng)分比較分)

2.3 2組炎癥指標(biāo)水平比較

出院時(shí)和出院3個(gè)月后，2組的WBC、 NE水平均比入院時(shí)更低(P均<0.05)；出院3個(gè)月后，2組的WBC和NE水平均比出院時(shí)更低(P均<0.05)；觀察組均比同期對(duì)照組更低(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組炎癥指標(biāo)水平比較

3 討論

股骨骨折是一種常見(jiàn)的下肢骨折，在老年群體中較為多見(jiàn)，手術(shù)是當(dāng)前臨床治療該疾病的主要方式。但由于老年患者在骨折后極大可能存在負(fù)性情緒，易導(dǎo)致其術(shù)后功能鍛煉的依從性降低，從而影響手術(shù)的療效和術(shù)后康復(fù)效果。因此，醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)老年患者的實(shí)際情況，為其制訂詳細(xì)的出院后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，以此提升其出院后的連續(xù)護(hù)理水平。個(gè)性化出院護(hù)理計(jì)劃是一種全新的護(hù)理模式，與常規(guī)護(hù)理方式相比，該模式更注重對(duì)患者出院后的指導(dǎo)[8]。

本研究將個(gè)性化出院計(jì)劃護(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理模式應(yīng)用于對(duì)老年股骨骨折患者術(shù)后護(hù)理，結(jié)果顯示，出院3個(gè)月后，2組的QLQ-C30、 BBS、 FMA下肢評(píng)分，以及BMD水平均高于入院時(shí)和出院時(shí)(P均<0.05)，且觀察組均高于同期對(duì)照組(P均<0.05)。由此說(shuō)明，個(gè)性化出院計(jì)劃護(hù)理模式可促進(jìn)患者下肢運(yùn)動(dòng)功能和平衡能力的恢復(fù)，提高其骨密度水平。推測(cè)原因在于，患者入院后，小組成員通過(guò)與家屬進(jìn)行深入溝通，對(duì)每個(gè)患者的病情、情緒和自護(hù)能力等情況均有了一定的了解，在后續(xù)制訂個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃時(shí)，更具針對(duì)性，從而可更好地指導(dǎo)和督促患者開(kāi)展功能鍛煉，有助于改善其下肢運(yùn)動(dòng)功能和平衡能力，提高其骨密度水平[9]；小組成員指導(dǎo)患者及其家屬開(kāi)展功能康復(fù)訓(xùn)練學(xué)習(xí)，保證了患者出院后居家護(hù)理和康復(fù)鍛煉的規(guī)范和有效進(jìn)行；通過(guò)定期電話隨訪及微信群答疑等方式，更好地促進(jìn)了患者康復(fù)，有助于其生活質(zhì)量的提升。外科手術(shù)后，機(jī)體的炎癥因子水平會(huì)有所上升，對(duì)患者的神經(jīng)功能和肢體運(yùn)動(dòng)功能均產(chǎn)生一定的影響[10]。本研究中，觀察組在出院3個(gè)月后的WBC和NE水平均低于對(duì)照組(P均<0.05)，提示個(gè)性化出院計(jì)劃護(hù)理模式可更有效地降低機(jī)體炎癥因子水平。原因可能在于，在個(gè)性化出院計(jì)劃護(hù)理模式中，小組成員根據(jù)患者的病情為其講解了股骨骨折術(shù)后的注意事項(xiàng)，并提供了全方位的術(shù)后指導(dǎo)，進(jìn)一步促進(jìn)了患者的康復(fù)，降低了機(jī)體內(nèi)的炎癥水平。但本研究所選取的樣本量有限，且并未對(duì)這2種護(hù)理方法的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察和分析，因此后期還需擴(kuò)大樣本量和增加觀察指標(biāo)進(jìn)行更深入地探討。

綜上所述，對(duì)老年股骨骨折患者采用個(gè)性化出院計(jì)劃護(hù)理模式，可有效促進(jìn)其下肢運(yùn)動(dòng)功能和平衡功能的恢復(fù)，提升其骨密度水平和生活質(zhì)量，減輕炎癥反應(yīng)。