健康意識理論指導的骨折愈合促進模式在老年髖部骨折患者中的應用效果

曹憬， 楚雪瓊， 談晶

(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 骨科，湖北 武漢，430035)

多數(shù)骨折患者即使得到有效的手術治療，術后恢復時間長、疼痛劇烈等也常給其帶來較大的困擾。老年髖部骨折患者術后一般需要長達幾個月的嚴格制動，長期臥床會引起一系列并發(fā)癥，故需要采取有效的康復護理措施改善其預后[1]。下肢深靜脈血栓(DVT)是髖部骨折患者術后常見的并發(fā)癥之一，若不及時進行有效干預，則會對其生命安全造成威脅[2]。健康意識理論指導的護理模式是臨床護理的一種新理念，強調在常規(guī)護理的基礎上喚醒患者的健康意識，促使其激發(fā)自身潛能，從而提高自我管理能力[3]。為此，本研究將健康意識理論指導的骨折愈合促進模式應用于老年髖部骨折患者的康復護理中，獲得滿意效果，現(xiàn)匯總如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究經華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批后開展，對2020年1月至2021年10月于本院就診的106例老年髖部骨折患者的臨床資料進行回顧分析。納入標準：① 年齡≥60歲；② 經影像學檢查確診為髖部骨折；③ 行髖部骨折修復術；④ 意識清楚。排除標準：① 合并惡性腫瘤或嚴重精神系統(tǒng)疾病；② 合并重要臟器功能不全或障礙；③ 對本研究護理方法不耐受。按照不同的護理方法將106例患者分入對照組和觀察組，各53例。對2組的一般資料進行比較，均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

內行星輪的齒頂圓與齒圈的齒頂圓要留有一定的間隙t,如圖6所示,要求內行星齒輪gn1,gn2和gn3與齒圈R的齒頂不相互干涉.對于非變位雙星行星機構,其各齒數(shù)間的關系可表達為

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)康復護理，直至出院。① 術前，向患者及其家屬講解疾病的相關知識以及并發(fā)癥的預防措施；監(jiān)測患者的生命體征，并做好手術準備。② 定期探視患者并進行針對性的心理疏導，向患者講解手術的具體情況及成功案例，消除其不良心理狀態(tài)。③ 指導患者多食用高蛋白和高鈣的食物，避免食用油膩、辛辣或刺激性食物。④ 營造良好的病房環(huán)境，如床單整潔、空氣清新、溫度和濕度適宜等。⑤ 術前做好儀器設備的消毒處理，根據(jù)骨折部位指導患者保持適宜的體位；術中監(jiān)測患者的脈搏、血壓和呼吸等指標。⑥ 術后指導患者進行康復鍛煉，并囑其定期回院復查。共隨訪6個月。

觀察組患者在常規(guī)康復護理的基礎上給予健康意識理論指導的骨折愈合促進模式護理，直至出院。① 喚醒健康意識：幫助患者了解就醫(yī)環(huán)境、疾病情況及治療方案等，為其提供健康行為指導手冊，喚醒其健康意識。② 術前健康教育：每天與患者進行一對一交流，建立友好的護患關系；向患者講解手術注意事項、術前檢查的重要性及并發(fā)癥相關知識等，增強其治療和康復的信心。引導患者傾訴對疾病的自我認知，及時解答其內心疑惑，同時，根據(jù)患者對疾病的認知水平調整并完善健康教育內容；了解患者的不良行為習慣，與患者一起討論或評價認知與行為的關系，引導其改變不良的行為習慣。③ 術后健康教育：術后指導患者進行適當?shù)墓δ苠憻?，告知其康復訓練的必要性，并囑咐家屬多與患者溝通交流，增強其術后恢復信心。用自制冰袋對患者骨折部位進行局部冷敷，每次15 min，中間間隔30 min再進行下一次，每天3～5次，護理1周。指導患者術后多進食高鈣和高蛋白質的食物，以加快骨折愈合。④ 出院健康教育：出院時，告知患者及其家屬近 2個月內的注意事項，如不要坐較低的椅子或軟沙發(fā)，避免患側臥位和久坐，仰臥時間控制在10 min內；囑咐患者循序漸進地開展康復訓練，由床上基本運動逐漸增加至步行和爬樓等關節(jié)訓練，并在訓練后進行適當?shù)陌茨?，以促進關節(jié)功能的恢復。出院后，患者家屬監(jiān)督患者完成每日健康計劃，并鼓勵其養(yǎng)成良好的生活方式；⑤ 定期回訪：通過電話或微信方式進行回訪，每周1次，同時進行家庭探視，每2周1次，督促患者遵醫(yī)囑用藥，并按計劃進行康復訓練。共隨訪6個月。

1.3 觀察指標

觀察組中，顯效26例、有效20例、無效7例，總有效率為86.79%(46/53)；對照組中，顯效20例、有效17例、無效16例，總有效率為69.81%(37/53)。觀察組的骨折愈合總有效率高于對照組(χ2=4.498，P=0.034)。

1.4 統(tǒng)計學方法

術后2周，2組的患側肢體腫脹值均小于入院當天，血清D-D水平均低于入院當天，DVT知識評分均高于入院當天(P均<0.05)；觀察組的上述指標均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，見表3。觀察組的DVT發(fā)生率為1.89%(1/53)，較對照組的15.09%(8/53)更低(χ2=4.371，P=0.037)。

2 結果

2.1 2組手術指標比較

術后1周、3個月及6個月，2組的HHS評分均較入院當天升高(P均<0.05)，且觀察組的HHS評分均高于同期對照組(P均<0.05)，見表4。

觀察組發(fā)生切口感染1例、肺部感染1例，總發(fā)生率為3.77%(2/53)；對照組發(fā)生髖關節(jié)脫位2例、切口感染4例、肺部感染3例，總發(fā)生率為16.98%(9/53)。相較于對照組，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率更低(χ2=4.970，P=0.026)。

表2 2組手術指標比較

2.2 2組DVT相關情況比較

表3 2組DVT相關情況比較

2.3 2組髖關節(jié)功能比較

觀察組的骨折愈合時間、術后下床時間均早于對照組，住院時間短于對照組(P均<0.05)，見表2。

表4 2組HHS評分比較分)

2.4 2組骨折愈合情況比較

① 記錄2組患者的骨折愈合時間、術后下床時間及住院時間。② 患者的髖關節(jié)功能采用Harris髖關節(jié)功能評分(HHS)[4]進行評估，總分100分，分數(shù)高低與髖關節(jié)功能呈正相關。③ 測量患側和健側在髕上10 cm的肢體周徑，患側肢體腫脹值為患側肢體周徑與健側肢體周徑之差；抽取患者空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清D-二聚體(D-D)水平；采用DVT疾病相關知識評分表[5]調查患者對DVT知識的掌握程度，總分10～50分，分數(shù)高低與患者的DVT知識掌握程度呈正相關。④ 評價患者的骨折愈合程度，顯效為關節(jié)功能完全恢復，骨折愈合良好；有效為關節(jié)功能有所恢復，骨折有一定程度的愈合；無效為關節(jié)功能未見恢復甚至惡化，骨折愈合不良[6]?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。⑤ 記錄2組患者術后DVT發(fā)生情況，并統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況。

據(jù)圖1可知，當玉米秸稈淀粉添加量在1%～5%逐漸增加的過程中，玉米秸稈淀粉-聚乙烯醇薄膜的抗拉強度總體上呈先上升再下降的趨勢，變形率總體上呈下降趨勢。當玉米秸稈淀粉添加量為3%時，其抗拉強度達到最大，變形率相對較低；當玉米秸稈淀粉添加量為1%～3%時，膜液偏稀，成膜質地偏軟，抗拉強度低，極易變形；當玉米秸稈淀粉添加量大于3%時，抗拉強度和變形率開始下降，因為隨著玉米秸稈淀粉添加量增加，聚乙烯醇濃度相對減少，膜液逐漸濃稠甚至導致烘干過程干裂現(xiàn)象，成膜干硬且柔韌性差，容易拉斷。根據(jù)以上分析，綜合考慮薄膜抗拉強度和變形率確定玉米秸稈淀粉添加量為3%。

2.5 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

每次聞到街邊烤紅薯的味道，我們就想買一個嘗一嘗。但很多人都很奇怪：街邊為什么只有烤紅薯，就沒有烤紫薯、烤白薯呢？這些不同顏色的“薯”有什么區(qū)別呢？

3 討論

高齡是髖部骨折的獨立危險因素，老年人群由于機體功能衰退，且多伴有骨質疏松癥，其髖部骨折發(fā)生率明顯高于年輕人[7]。髖部骨折術后嚴格制動會引起各種并發(fā)癥，如長期臥床常導致局部供血不足產生壓瘡，同時DVT的發(fā)生率也大大增加[8]。

有研究[9]顯示，髖部骨折是術后發(fā)生DVT的高危因素，術后一旦發(fā)生DVT，可能因栓子脫落而導致急性肺動脈栓塞，危及患者生命。D-D是繼發(fā)性纖溶系統(tǒng)激活的標志物之一，當血栓發(fā)生時，血清D-D水平會顯著上升，且栓子堵塞血管導致有效濾過壓增加，患側肢體易發(fā)生腫脹[10]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組在術后2周的患側肢體腫脹程度更輕，血清D-D水平更低，DVT知識評分更高(P均<0.05)；相比于對照組，觀察組的術后DVT發(fā)生率更低(P<0.05)。究其原因，健康意識指導的骨折愈合促進模式通過對患者進行DVT相關知識宣教，能有效提升其對DVT疾病知識的認知水平。同時，該模式可以增強患者的自我健康意識，指導其在耐受范圍內逐步增加訓練強度，從而促進下肢深靜脈血流回流，改善患肢腫脹程度；且能促使患者保持良好的生活習慣，進而避免或減少DVT的發(fā)生。健康意識理論認為健康與人的意識相互影響，強調要幫助患者發(fā)現(xiàn)自身潛在的能量，喚醒其健康意識[11]。基于此，本研究將健康意識理論指導的骨折愈合促進模式應用于老年髖部骨折患者，結果顯示，觀察組的骨折愈合時間和術后下床時間均早于對照組，住院時間短于對照組(P均<0.05)；相比于對照組，觀察組的骨折愈合總有效率更高，并發(fā)癥總發(fā)生率更低(P均<0.05)。這主要是因為在健康意識理論的指導下，不僅能夠提高患者對疾病的認知度，還能提高其對康復訓練的依從性，對骨折的愈合幫助更大，有助于促進術后恢復。此外，該模式根據(jù)患者對疾病相關知識的掌握情況進行針對性的健康教育，并指導患者開展個體化功能鍛煉，提高了其治療配合度，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中，術后1周、3個月及6個月，觀察組的HHS評分均高于同期對照組(P均<0.05)，提示健康意識指導的骨折愈合促進模式可有效改善老年髖部骨折患者的髖關節(jié)功能。分析其原因可能是，該模式可提高患者的健康意識，使其主動要求參與術后一系列的康復訓練，并嚴格遵醫(yī)囑按時用藥及定期復診，從而促進其髖關節(jié)功能的恢復[12]。

2.2.6 不同實驗人員對fs/i的影響 考察了3名實驗人員對各成分fs/i的影響，結果（表7）各成分fs/i的RSD值為1.18%、2.63%、0.48%、3.04%、1.14%、0.58%、2.37%、1.27%、1.41%，表明不同實驗人員所得各目標成分的fs/i無顯著影響。

綜上所述，健康意識指導的骨折愈合促進模式可有效促進老年髖部骨折患者骨折愈合，改善髖關節(jié)功能，加快術后康復進程，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。