常規(guī)針刺聯(lián)合傍針刺治療肩周炎的臨床觀察

趙銀龍,呂 晗

(1.北京中醫(yī)藥大學廈門醫(yī)院,福建 廈門 361009;2.天津中醫(yī)藥大學,天津 301617)

肩周炎是肩關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織的慢性無菌性炎癥,以肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動受限為主要表現(xiàn)。西醫(yī)治療肩周炎以藥物治療、封閉治療及手術(shù)治療為主,但療效不甚理想。中醫(yī)治療肩周炎歷史悠久、方法眾多,其中針刺療法治療肩周炎療效確切[1]。傍針刺法是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載的針刺方法之一。研究表明,傍針刺法的止痛效果較好,特別是對病程較長、纏綿難愈的疾病療效顯著[2]。本研究采用常規(guī)針刺聯(lián)合傍針刺治療肩周炎98例,臨床療效滿意,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年7月至2019年7月在北京中醫(yī)藥大學廈門醫(yī)院治療的肩周炎患者98例,按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組49例。對照組男20例,女29例;年齡40～65歲,平均(53.34±2.33)歲;病程最短1個月,最長3年,平均(5.14±1.32)個月;右肩26例,左肩17例,雙肩6例。觀察組男21例,女28例;年齡41～65歲,平均(53.51±2.52)歲;病程最短1個月,最長3.5年,平均(5.20±1.51)個月;右肩24例,左肩18例,雙肩7例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)倫理要求[3]。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》及《何氏骨科學》中肩周炎的診斷標準制定[4-5]。有肩部勞損或外傷病史;多發(fā)于中老年人,以50歲左右常見,女性多于男性,右肩多于左肩,常因勞累或氣候變化而誘發(fā);肩關(guān)節(jié)疼痛,晝輕夜重,影響睡眠,初始陣發(fā)性鈍痛,以后逐漸呈持續(xù)性疼痛;肩關(guān)節(jié)周圍壓痛,壓痛點有多處,常見于肩前、肩后和肩外側(cè)等,肩關(guān)節(jié)活動受限,以上舉、外展、外旋活動受限明顯;后期肩部肌肉萎縮,肩關(guān)節(jié)功能障礙,關(guān)節(jié)囊粘連,甚至出現(xiàn)肩胛骨代償性(扛肩)現(xiàn)象;X線檢查無異常,后期可見骨質(zhì)疏松。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;年齡40～65歲;患者對研究內(nèi)容知曉并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并急性、慢性感染者;合并肝、腎功能不全者;合并惡性腫瘤、免疫性疾病、凝血功能障礙者;合并肩或頸部骨折、中風后肩痛、化膿性肩關(guān)節(jié)炎者;治療依從性差、恐懼針刺者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)針刺治療。取穴:肩前、上肩貞(肩貞上1.5寸,肩關(guān)節(jié)后下緣)、肩髃、肩髎、曲池、手三里等穴。操作:患者取健側(cè)臥位,穴區(qū)皮膚用安爾碘皮膚消毒劑消毒,選用0.30 mm×40 mm安迪牌一次性使用無菌針灸針進行針刺,根據(jù)穴位所在部位選擇進針深度,直刺進針,提插捻轉(zhuǎn)得氣后,施行平補平瀉,使針感向四周擴散。分別在肩前、肩髃,以及上肩貞、肩髎接通英迪牌脈沖針灸治療儀,采用連續(xù)波,電流大小以患者耐受為度,留針20～30 min。每兩日治療1次,5次為1個療程。連續(xù)治療3個療程。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予傍針刺治療。分別在肩前及上肩貞旁開1.5寸處斜刺進針,針尖指向直刺針針尖方向,進針深度與直刺針基本持平。在以上穴位接通英迪牌脈沖針灸治療儀,直刺針和斜刺針接同一組導線,采用連續(xù)波,電流大小以患者耐受為度,留針20～30 min。每兩日治療1次,5次為1個療程。連續(xù)治療3個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 采用視覺模擬評分法(VAS)評價兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛程度,VAS評分為0～10分,評分越高表示疼痛劇烈。

3.2 療效評定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定[4]。痊愈:肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)功能障礙等癥狀和體征完全消失。好轉(zhuǎn):肩關(guān)節(jié)功能障礙改善,肩部疼痛等癥狀減輕。無效:肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)功能障礙等癥狀、體征無明顯改善?？傆行剩?好轉(zhuǎn)例數(shù)+痊愈例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為95.92%(47/49),高于對照組的81.63%(40/49),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肩周炎患者臨床療效比較

(2)VAS評分比較 治療前,兩組患者VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者VAS評分均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肩周炎患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分,±s)

表2 兩組肩周炎患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前評分 治療后評分觀察組 49 6.24±1.76 3.27±1.32△▲對照組 49 6.19±1.65 4.31±1.28△

4 典型病例

患者,女,49歲,2018年3月10日初診。主訴:右肩酸痛僵硬、關(guān)節(jié)活動受限半年余,加重12 d?；颊甙肽昵耙蚋惺茱L寒導致右肩酸痛僵硬、關(guān)節(jié)活動受限,隨后右肩酸痛逐漸加重,晝輕夜重,夜間常痛醒,梳頭、穿衣困難,其間接受中西醫(yī)治療,未見明顯好轉(zhuǎn)?？滔掳Y:右肩酸痛僵硬,關(guān)節(jié)活動明顯受限;肩關(guān)節(jié)前、后及外側(cè)壓痛明顯,肩關(guān)節(jié)前屈70°,后伸30°,外展50°,內(nèi)、外旋40°;寐少納可,二便調(diào)。舌暗紅,苔白,脈弦。西醫(yī)診斷:肩周炎。中醫(yī)診斷:漏肩風。辨證:寒凝血脈,氣滯血瘀。治療:常規(guī)針刺聯(lián)合傍針刺治療,治療方法同前。治療5次后,患者右肩酸痛僵硬明顯減輕,右肩關(guān)節(jié)活動度明顯增加,前屈120°,外展100°,后伸及內(nèi)、外旋均明顯改善?；颊呓邮苤委?個療程后痊愈。

5 討論

肩周炎又稱“漏肩風”“肩凝癥”“凍結(jié)肩”“肩痹”等,屬中醫(yī)“痹證”范疇。本病常見于50歲左右人群,故又稱“五十肩”。中醫(yī)認為肩周炎屬本虛標實之證,多因患者年老體虛,肝腎虧虛,氣血不足,復受外傷或寒濕,經(jīng)絡(luò)阻滯,氣滯血瘀,筋肉失養(yǎng),變生諸癥。肩周炎的早期病理表現(xiàn)為肌腱、韌帶、滑膜、肌肉等軟組織充血、水腫,絨毛肥大,炎性細胞浸潤;后期病理改變?yōu)槔w維素樣物質(zhì)沉積,組織液滲出,滑膜腔粘連,瘢痕組織形成,病變軟組織變得脆弱,易撕裂,肩周組織攣縮,軟組織廣泛性粘連[6]。針刺具有良好的鎮(zhèn)痛效果。相關(guān)研究表明,針灸可改善肩周炎患者肩部血管功能,擴張毛細血管,調(diào)節(jié)血液循環(huán);促進炎性物質(zhì)吸收,減少滲出,抑制炎性反應(yīng),加速病理代謝產(chǎn)物分解;改善末梢神經(jīng)的血液循環(huán),緩解對末梢神經(jīng)的炎性刺激,達到緩解肩部疼痛的目的[7]。

肩前、肩貞、肩髃、肩髎、曲池、手三里等穴為針刺治療肩周炎的常用穴位。肩周炎病位在肩部,為手三陽經(jīng)及手太陰經(jīng)循行所過之處[8]。肩髃、曲池、手三里為手陽明經(jīng)穴,肩前為經(jīng)外奇穴,臨近手太陰經(jīng),配伍手少陽經(jīng)穴肩髎及手太陽經(jīng)穴肩貞,以通調(diào)手三陽、手太陰經(jīng)氣。諸穴共奏疏經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、舒筋利關(guān)之功?！夺樉募滓医?jīng)》言:“肩重不舉,臂痛,肩髎主之?！碧坪炅恋萚9]研究表明,肩三針(肩前、肩髃、肩貞)治療肩周炎臨床療效顯著,優(yōu)于其他穴位。彭思萍等[10]采用火針聯(lián)合毫針治療肩周炎,結(jié)果顯示觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05),治療后觀察組肩關(guān)節(jié)功能量表評分、生活質(zhì)量評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

傍針刺法最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,屬于“二十六刺”之一?！鹅`樞·官針》曰:“傍針刺者,直刺傍刺各一,以治留痹久居者也?！卑槾谭ǖ木植酷樃休^強,能有效激發(fā)經(jīng)氣,消除經(jīng)絡(luò)瘀滯,使經(jīng)絡(luò)通暢、氣血和順,從而達到鎮(zhèn)痛、舒筋、利關(guān)節(jié)之功,主要用于治療病程長久、病位局限、痛處不移、疼痛顯著的頑固性痹證。韓濟生[11]認為針刺可促進大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放阿片類物質(zhì)(內(nèi)啡肽、腦啡肽和強啡肽等三大家族),從而達到鎮(zhèn)痛效果。彭長林[12]研究表明,傍針刺法能改善局部疼痛處的經(jīng)絡(luò)瘀滯,增加局部血液循環(huán),改善軟組織營養(yǎng),消除炎性物質(zhì),減輕組織充血水腫。

本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);治療后,兩組患者VAS評分均低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對照組(P＜0.05),表明常規(guī)針刺聯(lián)合傍針刺治療肩周炎療效確切,可顯著緩解患者肩部疼痛,松解肩關(guān)節(jié)粘連,緩解肩部攣縮,改善肩關(guān)節(jié)活動度,與史永奮等[13]研究結(jié)論類似。

綜上所述,常規(guī)針刺聯(lián)合傍針刺治療肩周炎療效確切,緩解患者肩周疼痛,改善肩關(guān)節(jié)功能。傍針刺操作簡單,使用方便,安全有效,值得臨床推廣使用。本研究存在一定局限性,如觀察指標較少,且未涉及針刺治療肩周炎作用機制,今后將擴大病種,繼續(xù)進行深入而全面的研究。