• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    從“久病傷陰”論玄麥甘桔湯治療兒童腺樣體肥大*

    2022-11-15 12:47:35蘭春黃婷王孟清舒文豪鄧承果
    中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2022年3期
    關(guān)鍵詞:陰液蒼耳子浙貝母

    蘭春,黃婷,王孟清,舒文豪,鄧承果

    (1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,湖南 長(zhǎng)沙 410007;2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)國(guó)內(nèi)一流建設(shè)學(xué)科,湖南 長(zhǎng)沙 410208)

    腺樣體是位于鼻咽頂壁與后壁交界處的淋巴組織,若其增生并引起相應(yīng)癥狀稱為腺樣體肥大[1]。反復(fù)的慢性炎癥刺激可導(dǎo)致腺樣體過(guò)度增大[2]?;純嚎沙霈F(xiàn)打鼾、張口呼吸、呼吸暫停、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、咯痰等表現(xiàn),若病程較長(zhǎng)還可導(dǎo)致“腺樣體面容”。此外,注意力不集中,記憶力下降,學(xué)習(xí)困難等情況的出現(xiàn)[3],對(duì)患兒及家庭均可產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。本病在兒童和青少年時(shí)期的患病率可達(dá)34.46%[4],故兒童腺樣體肥大的診治已成為當(dāng)前社會(huì)亟待解決的問(wèn)題之一。

    目前針對(duì)本病的治療主要包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。手術(shù)治療可減輕癥狀,改善行為、生活質(zhì)量[5],但筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)普遍不會(huì)首選該治療,其社會(huì)接受程度較低。同時(shí)有學(xué)者發(fā)現(xiàn)部分患兒手術(shù)后,可出現(xiàn)其他組織代償性增生,造成上氣道阻塞癥狀反復(fù),且缺乏大樣本的研究明確手術(shù)對(duì)免疫功能的長(zhǎng)期影響[5]。藥物治療西醫(yī)常用糠酸莫米松鼻噴劑聯(lián)合孟魯司特鈉,治療效果明顯,安全性高[6-7],但鼻用激素同樣有副作用,如鼻干燥、鼻出血等[8]。中醫(yī)學(xué)將腺樣體肥大歸屬于“鼾癥”“慢乳蛾”“頏顙不開(kāi)癥”等范疇,其病位在肺,常分期論治,早期反復(fù)風(fēng)熱犯肺、邪熱不去,后期痰瘀互結(jié),虛實(shí)夾雜[9],多分為肺脾氣虛,肺腎陰虛,氣血瘀阻,痰凝血瘀四型[3]。筆者在治療腺樣體肥大的臨床工作中發(fā)現(xiàn)不少患兒有鼻咽干燥、干咳不甚,少痰或黏、咽喉紅腫不甚等肺熱陰虛的表現(xiàn),根據(jù)其病因病機(jī)、病變部位并結(jié)合臨床癥狀,常選用玄麥甘桔湯加減治療,效果較好,現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 病因病機(jī)

    陰虛內(nèi)熱、痰瘀互結(jié)為基本病因病機(jī)。小兒臟腑嬌嫩,肺常不足,肺氣嬌弱,衛(wèi)外不固,容易罹患呼吸系統(tǒng)疾病,外邪常反復(fù)侵犯,鼻咽部為人體之門戶,外邪入侵,首當(dāng)其沖,容易造成上呼吸道感染,諸如咽喉炎、扁桃體炎、鼻炎、鼻竇炎等。這類疾病在兒童時(shí)期經(jīng)常出現(xiàn)、反復(fù)發(fā)作、甚至遷延日久。兒童感受外邪以風(fēng)熱為主,其性溫?zé)?,易傷陰化燥;同時(shí)小兒為純陽(yáng)之體,邪氣入里,容易化熱化火,耗傷陰津;再者小兒“陽(yáng)常有余、陰常不足”,兒童時(shí)期陰液本就不足。因此,小兒患病更容易出現(xiàn)陰液虧虛,若病情遷延,病久不除,則余邪未盡,陽(yáng)熱之邪反復(fù)侵襲,人體陰液持續(xù)耗傷,則“久病傷陰”,不僅鼻咽部失于濡養(yǎng),還會(huì)出現(xiàn)其他肺、胃、腎等臟腑陰液虧虛的表現(xiàn)。本病病位在肺,故以肺陰虧虛為主?!端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》言“陰虛則內(nèi)熱”[10],虛火內(nèi)生,熱傷津液,煉液成痰;同時(shí)機(jī)體陰液虧虛,臟腑得不到充分滋潤(rùn)和濡養(yǎng),出現(xiàn)虧虛,其氣化功能也將減弱,水液代謝能力不足,聚而成痰[11],均可留阻于肺,結(jié)于患處。痰邪阻滯,經(jīng)氣不暢,氣血運(yùn)行滯澀,加之虛火灼傷脈絡(luò),煉血為瘀,則痰瘀互結(jié),出現(xiàn)腺樣體肥大,正如《丹溪心法·痰》曰:“痰挾瘀血,遂成窠囊”[12]。病理性肥大的腺樣體與古代文獻(xiàn)對(duì)窠囊形態(tài)的描述較為一致[13]。若治療不及時(shí),痰濁、瘀血停滯于脈絡(luò),則氣機(jī)阻滯,氣滯則痰凝血瘀更甚,形成惡性循環(huán)。故筆者認(rèn)為外邪侵犯、病邪遷延,損傷陰液,陰虛內(nèi)熱為本病基本病因,邪熱傷津、傷絡(luò),成痰成瘀,痰瘀互結(jié)為其病機(jī)演變過(guò)程。

    2 法法

    本病治療當(dāng)以滋陰潤(rùn)燥、清熱瀉火為主。兒童腺樣體肥大多以“久病傷陰”為因,“痰瘀互結(jié)”為果,依據(jù)“治病必求其本”的主導(dǎo)思想,必須針對(duì)“久病傷陰”進(jìn)行治療?;純宏幰禾澨?,虛火上浮,治當(dāng)滋陰潤(rùn)燥、清熱瀉火,使真陰得補(bǔ),虛火得平,則病因被除,肺系的功能也將得以恢復(fù)。氣機(jī)調(diào)暢,水液代謝及氣血運(yùn)行可逐漸恢復(fù)。痰瘀互結(jié)的情況得到改善,則“窠囊”漸消,打鼾、張口呼吸、呼吸暫停、鼻塞等阻塞性的癥狀得到改善,疾病向愈。同時(shí)病患常有的咽喉紅、腫、干、癢,干咳等肺陰不足、虛火灼傷咽喉的癥狀也可好轉(zhuǎn)。除祛除病因的主線治療思路以外,針對(duì)“痰瘀”這個(gè)既成的結(jié)果亦需化痰祛瘀、軟堅(jiān)散結(jié)。另外如復(fù)有新感則需對(duì)證治療,常需疏散表邪;對(duì)于體虛易感的情況可補(bǔ)益肺氣,既可固表以防外感,又有利于津液輸布、血液運(yùn)行,加快痰瘀的消散;對(duì)于鼻塞明顯的需加強(qiáng)宣通,改善癥狀;對(duì)于有其他臟腑虧虛表現(xiàn)的,也應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行補(bǔ)益,調(diào)整機(jī)體功能,方能“標(biāo)本兼治”。

    3 方藥

    玄麥甘桔湯應(yīng)為治療本病的基礎(chǔ)方?!熬貌?,陰液虧虛,虛火上浮”的腺樣體肥大患兒除具有打鼾、張口呼吸、呼吸暫停、鼻塞、咽喉稍紅、腺樣體肥大等典型表現(xiàn)以外,還可具有咽干、咽癢或咽痛,干咳、痰少黃而黏或無(wú)痰等肺熱陰虛的表現(xiàn),亦可出現(xiàn)其他臟腑陰液虧虛的表現(xiàn)。胃陰虧則不思飲食、口咽干燥、大便干結(jié),腎陰虛則消瘦、盜汗、腰膝酸軟、失眠多夢(mèng)等,臨床以肺陰虧虛更為多見(jiàn)。筆者常選用“玄麥甘桔湯”為基礎(chǔ)方進(jìn)行治療。據(jù)廣西中醫(yī)學(xué)院李旭蕃考證,“玄麥甘桔湯”出自《中藥成藥制劑手冊(cè)》(衛(wèi)生部中醫(yī)研究院中藥研究所編,1965年),是重慶桐君閣制藥廠方,主治口渴咽干,喉癢咳嗽[14]。本方由玄參、麥冬、桔梗、甘草四藥組成,方中桔梗、甘草源自《傷寒論·辨少陰病脈證并治》的桔梗湯(桔梗、甘草):“少陰病,二三日,咽痛者,可與甘草湯;不差,與桔梗湯”[15]。桔梗湯用于治療虛熱咽痛。后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上加玄參、麥冬,逐漸成為治療咽喉疾病的基礎(chǔ)方劑?,F(xiàn)已證實(shí)本方對(duì)喉源性咳嗽、慢性咽炎、急性扁桃體炎等疾病均有較好的療效[16-18]。方中玄參清熱解毒、滋陰潤(rùn)燥,麥冬潤(rùn)肺清心、養(yǎng)胃生津,甘草清熱、瀉火、解毒,桔梗宣肺、祛痰、排膿,四藥成方具有滋陰潤(rùn)燥、清熱解毒的功效。而玄參歸脾、胃、腎經(jīng),麥冬歸肺、胃、心經(jīng),二藥并用則肺陰、胃陰、腎陰均可兼顧。另外腺樣體肥大雖屬慢性疾病,但也可因感受外邪而出現(xiàn)急性病癥的表現(xiàn)。玄麥甘桔湯作為治療咽喉疾病的常用方劑,不論急性、慢性均可使用[14],故本方能在一定程度上兼顧病情的變化,有“上工治未病”的妙處。臨床使用時(shí)多數(shù)情況下不需更換主方,只需加減藥物即可,這極大方便了臨床應(yīng)用。痰瘀互結(jié)明顯,可加山慈菇、丹參、牡丹皮、浙貝母、牡蠣、夏枯草等;復(fù)有新感,常選用金銀花、連翹、荊芥、薄荷之類;體虛易感,可用黃芪、太子參;鼻塞明顯,可加用辛夷、蒼耳子;兼顧胃陰與腎陰,可以適時(shí)使用玉竹、地黃等藥。

    4 病案舉隅

    4.1 案例1 患兒,男,5歲,2021年2月8日就診。主訴:打鼾1個(gè)月余?,F(xiàn)病史:患兒1個(gè)月余前開(kāi)始出現(xiàn)鼻塞,日輕夜重,喜摳鼻,流清鼻涕,未見(jiàn)打噴嚏,夜間打鼾明顯,張口呼吸,近期有咳嗽,少痰,較難咳出,偶可見(jiàn)黃色黏痰。飲食尚可,入睡較難,夜間多夢(mèng),大便尚可,小便有泡沫,近日皮膚瘙癢明顯。查體:咽部稍紅,心、肺無(wú)異常,舌淡白,苔薄黃。查尿常規(guī):正常。西醫(yī)診斷:鼻炎,腺樣體肥大?中醫(yī)診斷:鼾癥、咳嗽;辨證:肺熱陰虛。治法:滋陰潤(rùn)燥,清熱瀉火。擬方:玄麥甘桔湯加味。處方:玄參6 g,麥冬6 g,桔梗6 g,甘草3 g,牛蒡子6 g,馬勃3 g,射干5 g,白芷6 g,辛夷5 g,蒼耳子3 g,炙麻黃2 g,苦杏仁6 g,法半夏6 g,浙貝母6 g,牡蠣10 g。10劑,1劑/d,水煎服,分2次溫服。同時(shí)予止癢潤(rùn)膚乳外用。

    2診:2021年3月1日。患兒服藥后打鼾及鼻塞癥狀稍有好轉(zhuǎn),打鼾隨體位可改變,于2021年2月25日完善鼻咽鏡檢查:腺樣體阻塞約2/3。現(xiàn)患兒未見(jiàn)明顯流涕,無(wú)咳嗽,時(shí)有皮膚瘙癢,有口臭,汗不多,飲食尚可,入睡較難,二便可。咽部正常,心、肺無(wú)異常,舌淡白,苔薄黃?;純喊Y狀有所改善,前方去麻黃、杏仁、射干、白芷、蒼耳子,加黃芪6 g,白術(shù)6 g,防風(fēng)5 g,魚腥草10 g,山楂10 g。12劑,煎服法同前。

    3診:2021年3月15日?;純罕侨幻黠@,偶有打鼾,余無(wú)特殊不適。飲食不香,入睡較難,二便可?;純喊Y狀好轉(zhuǎn),繼續(xù)用藥。前方去馬勃、法半夏,加山藥6g,玉竹6g。12劑,煎服法同前。

    4診:2021年3月29日。患兒癥狀改善,不再打鼾,有張口呼吸,微微有流涕。夜寐安,身癢,納食可,大便可,小便偏黃。繼續(xù)前方加減:去桔梗、牡蠣,加大棗3粒,靈芝5 g。6劑,煎服法同前。

    5診:2021年4月26日?;純簭埧诤粑闆r改善,無(wú)打鼾,呼吸音稍重,有嚏,納可,寐欠安,難入睡,大便不規(guī)律,小便正常。前方去浙貝母、山楂,加炒梔子5 g,夏枯草10 g。12劑,煎服法同前。

    6診:2021年5月10日。患兒無(wú)特殊,偶見(jiàn)有痰,色淺黃,不易咳出,口唇偏紅。納可,入睡困難,大便干,小便可,舌淡白,苔黃,予麥味地黃丸加減滋養(yǎng)肺腎。處方:麥冬6 g,鹽知母5 g,熟地黃5 g,山藥6 g,黃精10 g,黃芩6 g,茯苓6 g,黃芪6 g,白術(shù)6 g,防風(fēng)5 g,玉竹6 g,當(dāng)歸5 g,太子參5 g,夏枯草10 g,靈芝5 g。12劑,煎服法同前。

    患兒服藥后一般情況可,囑繼續(xù)觀察,注意復(fù)診。

    按語(yǔ):本案中患兒以打鼾為主訴首診,結(jié)合其發(fā)病年齡,有鼻塞、張口呼吸等典型癥狀,考慮腺樣體肥大。患兒黃痰黏稠難咯,提示有熱有燥;入睡較難,夜間多夢(mèng),考慮陰虧血少神不安;皮膚瘙癢是血燥生風(fēng)之象?;純翰〕桃延性掠?,辨證考慮以肺熱陰虛為主,選方玄麥甘桔湯滋陰潤(rùn)燥、清熱瀉火,加用牛蒡子、馬勃、射干加強(qiáng)清利咽喉,白芷、辛夷、蒼耳子宣通鼻竅,牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)?;純河锌人?,予以麻黃、杏仁宣降肺氣。半夏與浙貝母相配加強(qiáng)化痰,既可止咳亦可散結(jié)。后經(jīng)內(nèi)鏡確診腺樣體肥大,2診時(shí)患兒打鼾好轉(zhuǎn),無(wú)咳嗽,去麻黃、杏仁、射干。鼻塞、流涕減輕,去白芷、蒼耳子,加入“玉屏風(fēng)散”補(bǔ)肺固表,防止復(fù)感。魚腥草加強(qiáng)清熱解毒。山楂既可健胃消食,固護(hù)脾胃,又可行氣化濁消瘀。3診時(shí)患兒癥狀持續(xù)好轉(zhuǎn),去馬勃這一清熱利咽的藥物,同時(shí)去掉稍顯溫燥的法半夏,加用山藥、玉竹滋陰生津,在滋養(yǎng)肺陰的同時(shí)不忘健脾胃、滋養(yǎng)胃陰。4診時(shí)患兒已不打鼾,僅有張口呼吸,臨床癥狀緩解明顯,去桔梗、牡蠣,余下藥物多為補(bǔ)益肺胃、益氣養(yǎng)陰之品,針對(duì)“痰瘀”的藥物逐步減少,也體現(xiàn)了“中病即止”的用藥原則。加大棗、靈芝取其補(bǔ)氣、養(yǎng)血、安神之功,鞏固患兒在睡眠方面的療效,靈芝還可入腎,補(bǔ)虛,此時(shí)標(biāo)漸去,當(dāng)著重于“陰虛”的本質(zhì)。至5診時(shí)患兒已停藥20余天,腺樣體肥大癥狀持續(xù)好轉(zhuǎn),因睡眠問(wèn)題再現(xiàn),新增大便問(wèn)題(偏干)而復(fù)診,考慮內(nèi)熱復(fù)起,去浙貝母、山楂,加梔子、夏枯草,存其散結(jié)之功而加強(qiáng)瀉火之意,以助除煩而安神,清熱而通便,繼續(xù)養(yǎng)陰益氣。6診時(shí)患兒腺樣體肥大的癥狀完全消除,存有一些陰虛有熱的表現(xiàn):痰色淺黃,不易咳出,口唇偏紅,入睡困難,大便干,予以更方,繼續(xù)調(diào)理肺胃腎,加強(qiáng)腎陰的調(diào)補(bǔ),以期根治。統(tǒng)觀本例病患,前后服藥有3個(gè)多月,治療過(guò)程中以“養(yǎng)陰、瀉火”為主線,注意了對(duì)“痰瘀”的治療,兼顧了肺胃腎的調(diào)整,根據(jù)氣血津液的關(guān)系進(jìn)行了加減化裁,最終取得了較好的治療效果,很好的體現(xiàn)了從“久病傷陰”論治兒童腺樣肥大的的思路和方法。

    4.2 案例2 患兒,男,5歲,2021年1月26日就診。主訴:打鼾半年余?,F(xiàn)病史:患兒半年前開(kāi)始出現(xiàn)打鼾,經(jīng)外院確診為腺樣體肥大,現(xiàn)有明顯打鼾,無(wú)咳嗽、咳痰,伴有鼻癢、鼻塞,偶流清涕、打噴嚏,有輕微口臭,納食一般,大便1~2天一次,小便尚可。近3個(gè)月常感冒。查體:咽部偏紅,心、肺無(wú)異常,舌紅,苔薄黃。西醫(yī)診斷:腺樣體肥大。中醫(yī)診斷:鼾癥;辨證:肺熱陰虛。治法:滋陰潤(rùn)燥,清熱瀉火。擬方:玄麥甘桔湯加味。處方:玄參6 g,麥冬6 g,桔梗3 g,甘草3 g,牛蒡子6 g,馬勃3 g,射干5 g,白芷6 g,辛夷5 g,蒼耳子3 g,細(xì)辛1 g,山慈菇5 g,夏枯草10 g,浙貝母6 g,牡蠣10 g。10劑,1劑/d,水煎服,分2次溫服。

    2診:2021年2月8日?;純捍蝼Y狀較前明顯好轉(zhuǎn),偶有張口呼吸,無(wú)咳嗽、喘息,稍有鼻塞,無(wú)流涕、噴嚏,納食欠佳,二便尚可。咽稍紅,心、肺無(wú)異常,舌淡紅,苔薄黃。前方去山慈菇、夏枯草、細(xì)辛、蒼耳子,加玉竹6 g,山藥6 g。12劑,煎服法同前。

    3診:2021年2月22日?;純喝杂写蝼?,偶有張口呼吸,睡中磨牙、呼吸聲重,鼻塞,流清涕,無(wú)咳嗽、喘息,納寐尚可。前方去玉竹、山藥,加薄荷3 g,重樓5 g,六神曲5 g,夏枯草10 g。12劑,煎服法同前。

    4診:2021年3月5日?;純簾o(wú)打鼾,無(wú)鼻塞、流涕,無(wú)咳嗽、喘息,不磨牙,僅睡中呼吸聲重。繼續(xù)調(diào)護(hù),處方:玄參6 g,桔梗3 g,甘草3 g,牛蒡子6 g,浙貝母6 g,牡蠣10 g,山楂10 g,山藥6 g,薏苡仁10 g,黃芪6 g,白術(shù)6 g,防風(fēng)5 g,黃芩6 g,連翹6 g,梔子5 g,薄荷3 g,淡竹葉5 g。12劑,煎服法同前。

    患兒服藥后隨診訪視1個(gè)月,一般情況可。

    按語(yǔ):本案患兒首診時(shí)已在外院完善相關(guān)檢查明確為腺樣體肥大,病程有半年余,現(xiàn)有明顯打鼾癥狀,患兒并無(wú)明顯的肺熱陰虛的臨床表現(xiàn),但患兒近3個(gè)月常有感冒,提示反復(fù)上呼吸道感染,病邪反復(fù)遷延損傷機(jī)體,結(jié)合本病“久病傷陰”的基本病因,以及患兒舌象及咽喉偏紅仍然考慮辨證為肺熱陰虛,故選“玄麥甘桔湯”為基本方,加用山慈菇、夏枯草、浙貝母、牡蠣化痰軟堅(jiān)散結(jié),牛蒡子、馬勃、射干加強(qiáng)清利咽喉。同時(shí)患兒有鼻癢、鼻塞,流清涕、打噴嚏,亦需處理,以防加重病情,故用白芷、辛夷、蒼耳子、細(xì)辛宣通鼻竅。2診時(shí)患兒打鼾、流涕癥狀明顯改善,故而去掉部分化痰軟堅(jiān)、通竅之品,結(jié)合患兒納食不佳,則加用玉竹、山藥以養(yǎng)胃健脾。3診時(shí)患兒癥狀未見(jiàn)繼續(xù)改善,且有一定反復(fù),且有磨牙表現(xiàn),故用夏枯草清肝、散結(jié)腫,薄荷利咽、疏肝氣,重樓涼肝、消腫痛,三藥并用既加強(qiáng)了對(duì)腺樣體的消腫作用,同時(shí)也能息肝風(fēng),配合六神曲的消食和胃,又起到了治療磨牙的作用。4診時(shí)患兒癥狀明顯改善,留存部分瀉火養(yǎng)陰、利咽散結(jié)之藥?kù)柟讨委?,同時(shí)加入一些補(bǔ)脾、補(bǔ)氣、清瀉之藥以期達(dá)到平調(diào)臟腑、補(bǔ)氣而不助熱的目的,以求根治疾病。

    猜你喜歡
    陰液蒼耳子浙貝母
    淺析胞宮陰液與生理病理的關(guān)系*
    睡覺(jué)時(shí)口干怎么辦
    康復(fù)(2023年10期)2023-07-31 15:37:40
    高建忠用蒼耳子散治療鼻淵的臨床體會(huì)
    帶刺的蒼耳子
    蒼耳子中萜類化學(xué)成分的研究
    中成藥(2018年11期)2018-11-24 02:57:04
    浙貝母花總生物堿微波提取工藝的優(yōu)化
    中成藥(2018年5期)2018-06-06 03:11:51
    浙貝母花與寧海白枇杷花配伍的抗炎及抗菌作用
    中成藥(2018年1期)2018-02-02 07:19:48
    浙貝母花配伍寧海白枇杷花的止咳化痰作用
    中成藥(2017年9期)2017-12-19 13:34:46
    浙貝母超微粉、粗粉和飲片中3 種生物堿體外溶出度的比較
    中成藥(2017年6期)2017-06-13 07:30:35
    衍生化GC-MS同時(shí)測(cè)定蒼耳子中14種脂肪酸的含量
    精品熟女少妇八av免费久了| 亚洲性夜色夜夜综合| 90打野战视频偷拍视频| 俺也久久电影网| 老司机午夜福利在线观看视频| 精品午夜福利视频在线观看一区| 亚洲黑人精品在线| 老汉色∧v一级毛片| 成人特级黄色片久久久久久久| 激情在线观看视频在线高清| 网址你懂的国产日韩在线| 婷婷亚洲欧美| 在线观看免费视频日本深夜| 一区二区三区激情视频| 国产精品98久久久久久宅男小说| 午夜激情福利司机影院| 99热6这里只有精品| 两人在一起打扑克的视频| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 精品午夜福利视频在线观看一区| 亚洲在线自拍视频| 麻豆一二三区av精品| 国产精品一区二区精品视频观看| 97碰自拍视频| 1024香蕉在线观看| 久久久水蜜桃国产精品网| 九色成人免费人妻av| 亚洲av第一区精品v没综合| 国产欧美日韩一区二区精品| 午夜激情欧美在线| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 少妇的逼水好多| 亚洲专区国产一区二区| 久久久久亚洲av毛片大全| 深夜精品福利| 欧美日韩乱码在线| 三级毛片av免费| 最新美女视频免费是黄的| 欧美精品啪啪一区二区三区| 婷婷精品国产亚洲av在线| 十八禁网站免费在线| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 18美女黄网站色大片免费观看| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 亚洲成人久久爱视频| 最新在线观看一区二区三区| 高清在线国产一区| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 人妻夜夜爽99麻豆av| 亚洲美女视频黄频| 精品国产乱码久久久久久男人| 午夜福利视频1000在线观看| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 老司机福利观看| 国产av麻豆久久久久久久| 不卡av一区二区三区| h日本视频在线播放| 三级国产精品欧美在线观看 | 日韩成人在线观看一区二区三区| 欧美av亚洲av综合av国产av| 午夜a级毛片| 久久精品影院6| 两个人视频免费观看高清| 毛片女人毛片| 亚洲成a人片在线一区二区| 精品久久久久久久久久久久久| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 欧美不卡视频在线免费观看| 日韩欧美 国产精品| 国产真人三级小视频在线观看| 亚洲精品粉嫩美女一区| 亚洲国产欧美一区二区综合| 亚洲人成电影免费在线| 美女免费视频网站| 亚洲专区中文字幕在线| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 黑人操中国人逼视频| 麻豆成人av在线观看| 好男人电影高清在线观看| 国产精品av视频在线免费观看| 久久精品综合一区二区三区| 男女视频在线观看网站免费| 狠狠狠狠99中文字幕| 岛国在线免费视频观看| 国产97色在线日韩免费| 欧美精品啪啪一区二区三区| 国产精品久久久人人做人人爽| 99riav亚洲国产免费| 黑人欧美特级aaaaaa片| 精品电影一区二区在线| 五月玫瑰六月丁香| 女警被强在线播放| 国产精品99久久久久久久久| 男女下面进入的视频免费午夜| 老鸭窝网址在线观看| 亚洲国产中文字幕在线视频| 国产精品久久久久久久电影 | 国产亚洲av嫩草精品影院| 久久久久久久久免费视频了| 悠悠久久av| 国产一区二区在线av高清观看| x7x7x7水蜜桃| 搞女人的毛片| 草草在线视频免费看| 黄片大片在线免费观看| 国产精品电影一区二区三区| 最好的美女福利视频网| 51午夜福利影视在线观看| 午夜福利成人在线免费观看| 麻豆成人av在线观看| 亚洲精品色激情综合| 午夜精品久久久久久毛片777| 看片在线看免费视频| 日韩欧美国产一区二区入口| 午夜福利免费观看在线| 男插女下体视频免费在线播放| 麻豆国产av国片精品| 亚洲av成人av| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 午夜免费激情av| 老司机午夜十八禁免费视频| 男女那种视频在线观看| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 九九久久精品国产亚洲av麻豆 | 热99re8久久精品国产| 国产精品久久电影中文字幕| 欧美一级a爱片免费观看看| а√天堂www在线а√下载| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 国产成人精品无人区| 精品熟女少妇八av免费久了| av黄色大香蕉| 亚洲专区字幕在线| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 男插女下体视频免费在线播放| 欧美极品一区二区三区四区| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 亚洲成人免费电影在线观看| 亚洲成人精品中文字幕电影| 国产精品九九99| 男人和女人高潮做爰伦理| 欧美中文综合在线视频| 搞女人的毛片| 在线视频色国产色| 麻豆av在线久日| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 男人舔奶头视频| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 中文在线观看免费www的网站| 日韩欧美 国产精品| 俄罗斯特黄特色一大片| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 欧美日韩黄片免| 淫秽高清视频在线观看| 国产成人啪精品午夜网站| 国产午夜福利久久久久久| 亚洲国产欧美人成| 午夜福利成人在线免费观看| 国产午夜福利久久久久久| 淫秽高清视频在线观看| 校园春色视频在线观看| 日本黄大片高清| 嫩草影院精品99| 校园春色视频在线观看| 成人av一区二区三区在线看| 免费大片18禁| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 18禁观看日本| av视频在线观看入口| 最新美女视频免费是黄的| 国产三级中文精品| 国产精品久久视频播放| 国产欧美日韩精品一区二区| 亚洲国产精品sss在线观看| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产激情欧美一区二区| 国产不卡一卡二| 午夜精品在线福利| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 免费av毛片视频| 国产麻豆成人av免费视频| 日本熟妇午夜| 天堂动漫精品| 亚洲欧美精品综合久久99| 一区二区三区激情视频| 国产欧美日韩一区二区三| 国产精品一区二区三区四区久久| 成人av一区二区三区在线看| 国内揄拍国产精品人妻在线| 露出奶头的视频| 麻豆成人午夜福利视频| 最新美女视频免费是黄的| 亚洲国产高清在线一区二区三| 久久中文看片网| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 久久久成人免费电影| 99久久无色码亚洲精品果冻| 成人亚洲精品av一区二区| 国产毛片a区久久久久| 美女免费视频网站| 两个人视频免费观看高清| 91麻豆av在线| 久久国产精品人妻蜜桃| 国产伦精品一区二区三区四那| 网址你懂的国产日韩在线| 五月伊人婷婷丁香| 亚洲av电影在线进入| 又爽又黄无遮挡网站| 亚洲国产精品合色在线| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 99久久成人亚洲精品观看| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| av中文乱码字幕在线| www日本黄色视频网| 他把我摸到了高潮在线观看| 长腿黑丝高跟| xxxwww97欧美| 国产免费男女视频| 精品久久久久久,| 99精品欧美一区二区三区四区| 亚洲美女黄片视频| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 日韩欧美国产一区二区入口| 日本精品一区二区三区蜜桃| 男人和女人高潮做爰伦理| 99精品在免费线老司机午夜| 久久久久久九九精品二区国产| 国产三级黄色录像| 久久草成人影院| 99视频精品全部免费 在线 | 99国产精品99久久久久| 婷婷精品国产亚洲av在线| 极品教师在线免费播放| 国产精品亚洲av一区麻豆| 99久久精品一区二区三区| 国产精品影院久久| 国产精品九九99| 桃色一区二区三区在线观看| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 一进一出好大好爽视频| 午夜激情福利司机影院| 婷婷亚洲欧美| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 在线观看午夜福利视频| 精品国产乱子伦一区二区三区| 久久久久亚洲av毛片大全| 国产成人精品久久二区二区91| www.熟女人妻精品国产| 1000部很黄的大片| 国产精品爽爽va在线观看网站| 最新在线观看一区二区三区| 国产乱人伦免费视频| 日本精品一区二区三区蜜桃| 国产日本99.免费观看| 少妇熟女aⅴ在线视频| 国产不卡一卡二| 亚洲国产色片| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 欧美午夜高清在线| 麻豆成人午夜福利视频| 久久久久免费精品人妻一区二区| www.自偷自拍.com| 国产精品精品国产色婷婷| 亚洲欧美精品综合久久99| 亚洲专区国产一区二区| 久久中文看片网| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 亚洲成av人片在线播放无| 少妇人妻一区二区三区视频| 午夜福利在线观看吧| 亚洲在线观看片| 村上凉子中文字幕在线| 欧美在线一区亚洲| 99热这里只有是精品50| 日韩精品青青久久久久久| 69av精品久久久久久| 国内精品久久久久精免费| 亚洲欧美日韩无卡精品| 色播亚洲综合网| 日韩欧美国产在线观看| 悠悠久久av| 国产精品av久久久久免费| 精品午夜福利视频在线观看一区| 免费无遮挡裸体视频| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 1024香蕉在线观看| 久久久久性生活片| 网址你懂的国产日韩在线| 88av欧美| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 亚洲国产精品合色在线| 亚洲18禁久久av| 热99re8久久精品国产| 亚洲av五月六月丁香网| 天堂动漫精品| 真人一进一出gif抽搐免费| 精品国产乱子伦一区二区三区| 身体一侧抽搐| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 毛片女人毛片| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 麻豆久久精品国产亚洲av| 长腿黑丝高跟| 亚洲人与动物交配视频| 精品国产亚洲在线| 一二三四在线观看免费中文在| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 欧美成人免费av一区二区三区| av片东京热男人的天堂| 99精品久久久久人妻精品| 国产淫片久久久久久久久 | 午夜成年电影在线免费观看| 看免费av毛片| 亚洲 欧美一区二区三区| 精品国内亚洲2022精品成人| 一级毛片女人18水好多| 成人欧美大片| 看黄色毛片网站| 99久久精品一区二区三区| 国产激情偷乱视频一区二区| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 亚洲中文日韩欧美视频| 久久精品国产综合久久久| 国产野战对白在线观看| 神马国产精品三级电影在线观看| 嫩草影视91久久| 国产野战对白在线观看| 国产精品久久久av美女十八| 99re在线观看精品视频| avwww免费| 91麻豆精品激情在线观看国产| 丰满人妻一区二区三区视频av | 级片在线观看| 天堂网av新在线| 一级毛片高清免费大全| 国产亚洲精品av在线| 国产精品亚洲美女久久久| 老司机深夜福利视频在线观看| 国产精品国产高清国产av| 国产精品1区2区在线观看.| 麻豆成人av在线观看| 身体一侧抽搐| 亚洲专区中文字幕在线| 亚洲乱码一区二区免费版| 亚洲真实伦在线观看| 日韩成人在线观看一区二区三区| 色在线成人网| 人人妻人人澡欧美一区二区| 啦啦啦免费观看视频1| 国产欧美日韩一区二区三| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 久久久久久久午夜电影| 极品教师在线免费播放| 亚洲av熟女| 国产精华一区二区三区| 欧美色视频一区免费| 精品一区二区三区四区五区乱码| 亚洲成a人片在线一区二区| 美女扒开内裤让男人捅视频| 精品久久久久久久久久久久久| 久久久久久久久免费视频了| 在线看三级毛片| 美女 人体艺术 gogo| 99热6这里只有精品| 成年免费大片在线观看| 欧美极品一区二区三区四区| 黑人欧美特级aaaaaa片| 看黄色毛片网站| 不卡av一区二区三区| av天堂中文字幕网| 人妻夜夜爽99麻豆av| 在线视频色国产色| 丰满人妻一区二区三区视频av | 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 天堂网av新在线| 搡老熟女国产l中国老女人| 一个人看的www免费观看视频| 我的老师免费观看完整版| 日韩成人在线观看一区二区三区| 香蕉av资源在线| 露出奶头的视频| 精品久久久久久久末码| 女警被强在线播放| 人妻久久中文字幕网| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 国产伦在线观看视频一区| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 男女下面进入的视频免费午夜| 一二三四社区在线视频社区8| 免费观看人在逋| 香蕉国产在线看| 91麻豆av在线| 亚洲 欧美一区二区三区| 岛国在线观看网站| 国产高清视频在线播放一区| 亚洲国产看品久久| 久久精品综合一区二区三区| 嫩草影院入口| 两人在一起打扑克的视频| 久久国产精品人妻蜜桃| 老司机深夜福利视频在线观看| 身体一侧抽搐| 男女下面进入的视频免费午夜| 亚洲精品粉嫩美女一区| 国产精品久久视频播放| 夜夜夜夜夜久久久久| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 国内精品一区二区在线观看| ponron亚洲| 男插女下体视频免费在线播放| 亚洲色图av天堂| 51午夜福利影视在线观看| 日韩三级视频一区二区三区| 免费av毛片视频| 久久久久国产一级毛片高清牌| 两个人的视频大全免费| 欧美激情在线99| 亚洲一区高清亚洲精品| 国产av麻豆久久久久久久| 午夜两性在线视频| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 天天添夜夜摸| 一级作爱视频免费观看| 黄色丝袜av网址大全| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 久久欧美精品欧美久久欧美| 深夜精品福利| 这个男人来自地球电影免费观看| 老司机午夜福利在线观看视频| 中文字幕高清在线视频| 久久精品91蜜桃| 国产精品久久久人人做人人爽| 男女之事视频高清在线观看| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 最新中文字幕久久久久 | 国内精品久久久久精免费| 2021天堂中文幕一二区在线观| 天天躁日日操中文字幕| 亚洲av成人精品一区久久| 神马国产精品三级电影在线观看| а√天堂www在线а√下载| 国产激情久久老熟女| 三级国产精品欧美在线观看 | h日本视频在线播放| 国产主播在线观看一区二区| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 久久久久国产一级毛片高清牌| 亚洲一区二区三区不卡视频| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 国产成人福利小说| 99在线视频只有这里精品首页| 亚洲在线观看片| 国产一级毛片七仙女欲春2| 午夜免费观看网址| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产激情久久老熟女| 激情在线观看视频在线高清| 美女免费视频网站| 91在线精品国自产拍蜜月 | 久久精品91无色码中文字幕| 欧美中文综合在线视频| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 一级a爱片免费观看的视频| 香蕉丝袜av| 成年女人毛片免费观看观看9| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 亚洲成人精品中文字幕电影| 日韩欧美免费精品| 国产97色在线日韩免费| 亚洲一区二区三区不卡视频| 午夜福利18| 日本a在线网址| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 美女午夜性视频免费| 最近最新中文字幕大全免费视频| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 亚洲最大成人中文| 午夜福利欧美成人| 成人午夜高清在线视频| 精品久久久久久成人av| 欧美日韩精品网址| av国产免费在线观看| 成人午夜高清在线视频| 亚洲国产中文字幕在线视频| av福利片在线观看| 黄色女人牲交| 毛片女人毛片| 日日夜夜操网爽| 老汉色∧v一级毛片| 国产三级黄色录像| 久久久久性生活片| 一个人看视频在线观看www免费 | 国产亚洲精品久久久久久毛片| 亚洲,欧美精品.| tocl精华| 亚洲午夜理论影院| 国产高潮美女av| 香蕉av资源在线| 男插女下体视频免费在线播放| aaaaa片日本免费| 亚洲一区二区三区不卡视频| 午夜福利欧美成人| 高清毛片免费观看视频网站| 亚洲欧美日韩高清在线视频| www.自偷自拍.com| 亚洲七黄色美女视频| 在线播放国产精品三级| 999久久久精品免费观看国产| 欧美一区二区国产精品久久精品| 两人在一起打扑克的视频| 激情在线观看视频在线高清| 国产精品免费一区二区三区在线| 男人和女人高潮做爰伦理| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 精华霜和精华液先用哪个| 久久精品91无色码中文字幕| 中文字幕久久专区| 日本与韩国留学比较| 国产精品 国内视频| 免费观看精品视频网站| 色在线成人网| 久久久久国内视频| 99国产精品99久久久久| 亚洲欧美日韩无卡精品| www.www免费av| 中文字幕av在线有码专区| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 免费观看的影片在线观看| 午夜日韩欧美国产| 国内揄拍国产精品人妻在线| 欧美色视频一区免费| 久久精品国产综合久久久| 最新中文字幕久久久久 | 欧美黄色淫秽网站| 国产亚洲av高清不卡| 国产亚洲欧美在线一区二区| 老司机午夜福利在线观看视频| 午夜两性在线视频| 久久久久久大精品| 欧美国产日韩亚洲一区| 大型黄色视频在线免费观看| 亚洲黑人精品在线| 国产精品野战在线观看| 国产不卡一卡二| 午夜精品久久久久久毛片777| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 亚洲精品在线观看二区| 欧美中文日本在线观看视频| 一级a爱片免费观看的视频| 少妇的丰满在线观看| 国产99白浆流出| 亚洲av第一区精品v没综合| 亚洲在线观看片| 美女免费视频网站| 在线观看日韩欧美| 免费无遮挡裸体视频| 视频区欧美日本亚洲| 高清在线国产一区| 99国产极品粉嫩在线观看| 又大又爽又粗| 搞女人的毛片| 国产黄a三级三级三级人| 欧美中文综合在线视频| 日韩欧美国产一区二区入口| 丝袜人妻中文字幕| 国产熟女xx| 波多野结衣高清作品| 成年女人毛片免费观看观看9| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 日韩大尺度精品在线看网址| 国产真人三级小视频在线观看| 一级作爱视频免费观看| 亚洲专区国产一区二区| 日韩欧美免费精品| 一级毛片精品| 18禁国产床啪视频网站| 特大巨黑吊av在线直播| 国产精品影院久久| 禁无遮挡网站| 精品福利观看| 听说在线观看完整版免费高清| 国产高清三级在线| 亚洲国产看品久久| 亚洲人成伊人成综合网2020| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 免费在线观看亚洲国产| 国产午夜福利久久久久久| 天天躁日日操中文字幕| 搞女人的毛片| 最近视频中文字幕2019在线8| 日本一本二区三区精品| 草草在线视频免费看| 国产v大片淫在线免费观看| 国产精品影院久久| 精品熟女少妇八av免费久了| 成年女人看的毛片在线观看| 天天躁日日操中文字幕| 国产精品乱码一区二三区的特点| or卡值多少钱| 亚洲av片天天在线观看| 亚洲av第一区精品v没综合| 精品不卡国产一区二区三区| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 老熟妇仑乱视频hdxx| 国产日本99.免费观看| 成人三级黄色视频|